膀胱癌分期.ppt

用薄层CT扫描对膀胱癌分期StagingofBladderCancerwith64-sliceComputedtomographycorrelatedwithPathology1.膀胱癌bladdercancer病理：膀胱癌多发移行上皮（尿路上皮）癌，也可有鳞癌、腺癌（侵润）等。病因：与吸烟关系十分密切；好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。临床表现：中老年、间歇、无痛性肉眼血尿，可伴有膀胱刺激征。易复发，淋巴转移早，血性转移晚至肝脏、肺、骨髓膀胱癌的金标准：膀胱镜+活检2.统计本院临床选择顺序：血尿尿常规、超声（0.5cm）CT平扫CT或MRI增强扫描膀胱镜经统计最近两年CT报告涉及膀胱癌共计约：50余例（包括可疑、术后复查、转移）；其中平扫考虑膀胱癌的有约29例，均建议增强扫描，而做了增强扫描的报告内容和平扫的报告差别不大，仍是考虑膀胱癌，建议膀胱镜；CT确诊为膀胱癌的几乎都是发现有其他转移灶，或经原发灶转移的膀胱癌；3.病例00425660陈瑞2015年7月20日平扫考虑膀胱癌建议增强，7月21日增强报考虑膀胱癌建议穿刺活检；4.膀胱壁的结构膀胱壁分为四层：即粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层。粘膜在三角区非常光滑，但在其他区域则具有显著的皱襞，在膀胱充盈时，皱襞即消失。粘膜层有腺组织，特别是在膀胱颈部及三角区。粘膜下层只存在于三角区以外的区域，具有丰富血管，它将粘膜和肌肉层彼此紧连着。浆膜层为蜂窝脂肪组织，包围着膀胱后上两侧和顶部粘膜层为极薄的一层移行上皮组织，和输尿管及尿道粘膜相连。5.6.原位癌Tis：局限于粘膜内，无乳头、无侵润基底膜的现象，但原位癌与肌层侵润性直接相关；无侵润的乳头状癌Ta:移行细胞癌多为乳头状癌。临床上将Tis、Ta、T1称为浅表膀胱癌，将T2以上的称为肌层侵润性膀胱癌7.8.9.膀胱癌的手术方法膀胱癌以手术治疗为主，根据肿瘤的临床分期、病理、病人的全身情况选择合适的手术方法。其中准确的临床分期对于膀胱癌的治疗和预后有重要的指导作用！Tis原位癌：可行化疗或卡介苗膀胱灌注治疗；Ta、T1期：行尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt)；T2期：低级别、局限的肿瘤可行经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除；T3期：根治性膀胱全切术；T4期：姑息放疗或化疗。一旦肿瘤侵润无论什么分期都应及早行膀胱全切术。10.CT增强扫描的意义在于分期，也就是在膀胱镜确诊膀胱癌后，我们通过多平面重建（MRP）、曲面重建（curve)、容积重建（VR）技术对膀胱癌做术前分期，以提供临床大夫选择合适的手术方式。那么为什么本院选择：血尿尿常规、超声CT平扫CT增强膀胱镜呢？11.相关调研调研显示：确诊膀胱癌的病例行CT薄层增强扫描，CT薄层增强扫描对于膀胱癌的分期总准确率为94.7%，对于膀胱内壁癌灶（T2b期）分期准确率达91.1%，对于膀胱癌侵犯壁外结构的癌灶（T3期）分期准确率为93.3%。淋巴结转移的诊断准确率为：64.7%。12.诊断评价病理分期PT1PT2aPT2bPT3PT4准确度93.45%88.86%94.68%98.78%97.96%特异度68.45%79.75%85.77%73.79%100%敏感度91.26%86.80%95.83%100%86.74%13.扫描方法先行平扫，而后2530s行动脉期扫描，6080s行静脉期扫描，对膀胱基底部加做2mm薄层扫描。以注药后作为增强早期（相当于毛细血管期）此期瘤组织最大程度强化的图像，使肿瘤内与低密度的尿液、微强化的膀胱壁肌层及肌层外围的脂肪组织形成良好的对比,再多平面重建、曲面重建、VR等后处理技术进行观察。14.癌灶强化特点级、级的癌灶强化均值为13Hu17.8Hu，级、级、级癌灶强化均值大于30Hu。螺旋CT增强早期，癌组织未侵犯肌层时，病变处增厚的膀胱壁见2-3层结构。动脉期及延迟期的CT值对癌灶分析更为有意义。根据肿瘤细胞分化程度分为级：级分化良好，属于低度恶性；级分化不良，属于高度恶性；级居于级、级之间，属于中度恶性15.增强早期膀胱癌侵犯黏膜下层（T1期）：肿瘤下方的黏膜下层线状高密度影保持连续时考虑为T1期；16.增强早期膀胱癌侵犯浅肌层（T2a期）当黏膜下层线状强化影中断，且高密度的病灶累及肌层的内一半时，考虑肿瘤侵犯浅肌层。Eg：邢金元17.肿瘤侵犯浅肌层（T2a)HE染色18.增强早期矢状位膀胱癌侵犯深肌层（T2b期）侵及肌层的外一半，且局部膀胱壁轮廓出现凹凸不平或内收、僵硬，考虑膀胱癌侵犯深肌层（T2b期）。Eg：陈厚厚19.肿瘤侵犯深肌层T2b期HE染色20.增强晚期膀胱癌侵犯壁外脂肪（T3期）当癌组织侵犯膀胱壁外膜间隙，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条索样或团块样影，并与原发病灶相似程度的强化则考虑为T3期。21.增强晚期盆壁多发转移淋巴结（T4期）当膀胱临近器官及盆壁、腹壁受侵为T4期22.增强晚期矢状位膀胱癌侵犯前列腺（T4期）23.延迟期Cuvre肿瘤侵犯右侧输尿管（T4期）24.延迟期VR像膀胱腔内充盈缺损双侧肾盂积液25.膀胱充盈可，右后壁可见一软组织密度结节凸向腔内，直径约：0.6cm。增强扫描可见强化，平扫、增强期、延迟期CT值分别为：80HU、41HU、50HU，分泌期呈充盈缺损。余膀胱壁未见增厚，膀胱浆膜面光滑，周围脂肪间隙尚清晰，盆腔未见肿大淋巴结。结论：膀胱右后壁结节，膀胱癌（T1N0Mx）可能，请结合膀胱镜检查。26.膀胱壁弥漫性增厚，左侧壁及及后壁为著，并可见结节状增厚凸入腔内，增强扫描呈明显强化，平扫及增强、延迟期CT值分别为29HU、38HU、45HU；膀胱容积明显缩小、膀胱浆膜层毛糙，周围脂肪间隙密度增高，膀胱后壁与精囊角分界不清、双侧输尿管全程及双侧肾盂肾盏扩张积水。结论：膀胱壁弥漫增厚伴异常强化、考虑膀胱癌（T4）可能性大，双肾及双侧输尿管扩张积水，输尿管下段受累、精囊腺受累27.28.