骨盆骨折解剖和并发症.ppt

2016-06-205/26/20241.骨盆骨折010203骨盆解剖骨盆解剖骨盆骨折并骨盆骨折并发发症症并并发发症的症的护护理理5/26/20242.骨盆解剖骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。5/26/20243.骨盆解剖5/26/20244.骨盆解剖5/26/20245.骨盆解剖5/26/20246.骨盆解剖5/26/20247.骨盆解剖5/26/20248.骨盆解剖5/26/20249.骨盆解剖5/26/202410.骨盆解剖5/26/202411.骨盆解剖5/26/202412.骨盆解剖5/26/202413.骨盆解剖5/26/202414.骨盆骨折早期并发症尿道尿道或膀或膀胱胱损伤神神经损伤直直肠损伤腹腔腹腔内内脏器器损伤腹膜腹膜后血后血肿5/26/202415.骨盆骨折晚期并发症坠积性肺炎1压疮2损伤性骨化4创伤性关节炎5关节僵硬6下肢深静脉血栓、肺栓塞3急性骨萎缩7缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩85/26/202416.腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。5/26/202417.实质实质实质实质性性性性脏脏脏脏器器器器损伤损伤损伤损伤肝、肝、肝、肝、肾肾肾肾与脾破裂，表与脾破裂，表与脾破裂，表与脾破裂，表表表表表现为现为现为现为腹痛与失血性腹痛与失血性腹痛与失血性腹痛与失血性休克休克休克休克腹腔内脏器损伤充气的充气的充气的充气的肠肠肠肠曲爆破穿孔曲爆破穿孔曲爆破穿孔曲爆破穿孔或断裂，表或断裂，表或断裂，表或断裂，表现为现为现为现为急性急性急性急性弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎5/26/202418.尿道或膀胱损伤对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。5/26/202419.直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。感染严重，需要特别注意。发发发发生在生在生在生在腹膜反腹膜反腹膜反腹膜反折以下折以下折以下折以下可可可可发发发发生直生直生直生直肠肠肠肠周周周周围围围围感染，常感染，常感染，常感染，常为厌为厌为厌为厌氧菌感染。氧菌感染。氧菌感染。氧菌感染。可引起弥漫性腹膜炎可引起弥漫性腹膜炎可引起弥漫性腹膜炎可引起弥漫性腹膜炎发发发发生在生在生在生在腹膜反腹膜反腹膜反腹膜反折以上折以上折以上折以上5/26/202420.神经损伤多在骶骨骨折(骶骨区区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好（一般50%）。我的脚怎么啦5/26/202421.12345迅速建立静脉通路，迅速建立静脉通路，早、足、快地早、足、快地补充血容量充血容量。抢救失血性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。快速建立两条或两条以上的静脉通道，多选择上肢静脉。1h内输5%葡萄糖盐水1500-2000ml和低分子右旋糖酐500ml,根据病情输血。遵医嘱用遵医嘱用药使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量，可给以5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。取仰卧中凹位，以增加回心血量和改善脑供血，尽量减少搬动，注意保暖。根据休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等，必要时迅速做好术前准备。保持呼吸道通保持呼吸道通畅及高流量氧气吸入。及高流量氧气吸入。护理措施-1.抢救休克5/26/202422.护理措施-1.抢救休克Text 1严密密监测患者的生命体征患者的生命体征根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化。Text 2监测尿量尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。Text 3精神状精神状态，皮肤温度、色，皮肤温度、色泽的的观察察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在。5/26/202423.护理措施-2.腹膜后血肿及内脏损伤3、若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食，胃肠减压、肛管排气等处理来缓解症状。Your text2、在抗休克时应迅速查明出血原因并对症处理，做好急诊手术前的准备。Your text1.常与休克同时发生，应密切观察生命体征，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。Your text5/26/202424.尿道不完全断裂的患者应早期行留置尿管，有利于诊断，有利于损伤尿道的修复；若尿道完全断裂不能插入导尿管的患者，应行膀胱造瘘。注意做好留置导尿管和膀胱造瘘管的护理。护理措施-3.膀胱及尿道损伤观察患者有无尿痛、血尿、排尿困难等情况，如有异常应及时汇报处理。5/26/202425.护理措施-4.直肠损伤明确诊断后给予禁食、静脉补液、预防感染，做好术前准备。行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。2）每次排便后，定期更换一次性粪袋3）观察造瘘口有无感染现象4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合5/26/202426.护理措施-5.神经损伤1、观察有无神经损伤的表现。2、仅出现神经性痛的患者，可行保守治疗，运用营养神经的药物，同时可配合理疗。3、出现下肢肌力下降时，应鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩及理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。4、出现足下垂时，用软枕保持踝关节功能位，防止跟腱痉挛。5/26/202427.参考文献张英泽.骨盆骨折救治的几点建议.中华骨科杂志，2011，31（11):1183-1184王风雪.骨盆骨折并发症的护理J.临床合理用药杂志,2009年16期高玲,申雅文.骨盆骨折并发症的早期预防及护理J.内蒙古医学杂志,2010年06期5/26/202428.Thanks!5/26/202429.5/26/202430.