《针灸乳腺病研究》ppt课件.ppt

针灸治灸治疗乳腺病的研究乳腺病的研究广州中医广州中医药大学大学针灸推拿学院灸推拿学院 龚东方方1.内容提要：内容提要：一、研究背景一、研究背景二、中西医的基本二、中西医的基本认识三、乳腺增生病三、乳腺增生病2.3.常常见乳腺疾病乳腺疾病l乳腺增生病（乳癖）乳腺增生病（乳癖）l乳腺纤维瘤（乳癖）l乳腺癌l急性乳腺炎急性乳腺炎l男性乳房异常发育症、儿童乳房异常发育症（乳（乳疬）l产后缺乳、乳汁自出l乳溢4.l乳腺增生病是乳腺增生病是妇女常女常见的乳的乳房疾病房疾病。l发病率占育病率占育龄妇女的女的40左左右，右，约占全部乳房疾病的占全部乳房疾病的75。l发病年病年龄为青春期至青春期至绝经期期的任何年的任何年龄，但以，但以2550岁多多见，以，以3545岁为发病高病高峰。峰。l近年近年发病率呈上升病率呈上升趋势，且且有向年有向年轻化化发展展趋势。5.二、中西医的基本二、中西医的基本认识6.现代医学代医学对乳房乳房结构、生理的构、生理的认识乳房主要乳房主要结构：构：l乳腺乳腺l脂肪脂肪l结缔组织l神神经、血管及淋巴管分布、血管及淋巴管分布 乳腺基本乳腺基本组织结构：腺叶构：腺叶组织、导管系管系统 l腺泡：分泌乳汁腺泡：分泌乳汁l乳腺乳腺导管：排出乳汁管：排出乳汁乳腺小叶：由小乳管和相乳腺小叶：由小乳管和相应的腺泡的腺泡组成。成。7.乳乳房房的的生生理理结构构8.9.内分泌内分泌对乳房的作用乳房的作用 l正常乳房的生正常乳房的生长、发育和分泌功能是受下丘育和分泌功能是受下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴及其他内分泌腺及其他内分泌腺综合合调节，亦，亦间接受大接受大脑皮皮层的的调节。l雌激素和孕激素的影响最雌激素和孕激素的影响最为重要重要雌激素主要作用于乳腺雌激素主要作用于乳腺导管系管系统，刺激，刺激导管增殖；管增殖；孕激素主要作用于腺泡系孕激素主要作用于腺泡系统，刺激腺泡与小叶的，刺激腺泡与小叶的发育育l在月在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响，化的影响，乳腺的形乳腺的形态及及组织结构也随着子构也随着子宫内膜增殖、分泌、内膜增殖、分泌、脱落的脱落的变化，相化，相应地地发生周期性增生和复旧的改生周期性增生和复旧的改变。10.中医的中医的认识 脏腑腑、经络与乳房与乳房11.12.1.脏腑与乳房腑与乳房l乳房的乳房的发育、生育、生长、衰萎受五、衰萎受五脏六腑精气支配六腑精气支配l肾的先天精气，的先天精气，脾胃脾胃的后天水谷之气，的后天水谷之气，肝肝的藏血与疏的藏血与疏调气机，气机，对乳房的生理、病理影响最大。乳房的生理、病理影响最大。肾决定决定发育和衰萎育和衰萎l气盛气盛则天癸至，女子月事以天癸至，女子月事以时下，两乳下，两乳渐丰丰满，孕育后乳汁充盈而哺，孕育后乳汁充盈而哺，肾气衰气衰则天癸竭，乳房天癸竭，乳房衰萎衰萎脾胃脾胃维持乳房的正常形持乳房的正常形态和乳汁的多少和乳汁的多少l脾胃化水谷精微脾胃化水谷精微为气血，濡养乳房。气血，濡养乳房。肝通肝通过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房维持正常的形持正常的形态及生理功能。及生理功能。13.l女子乳房属胃，乳女子乳房属胃，乳头属肝属肝l男子乳房属男子乳房属肾，乳，乳头属肝属肝14.2.经络与乳房与乳房l乳房乳房为“宗宗经之所之所”，与，与经络联系广泛系广泛而密切，乳房及其周而密切，乳房及其周围经络纵横横,腧穴腧穴密布。胸前壁密布。胸前壁10 10 条条经脉，胸后壁脉，胸后壁2 2条条经脉脉,仅胸前壁相关腧穴达胸前壁相关腧穴达35 35 个。个。l其与足少阴其与足少阴肾，足阳明胃，足厥阴肝，冲任二，足阳明胃，足厥阴肝，冲任二脉关系密切脉关系密切15.灵枢灵枢经脉篇脉篇“肾足少阴之脉足少阴之脉，起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上喘内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。其直者，从肾上贯肝隔，及肺中，循咙喉，夹舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。”16.灵枢灵枢经脉篇脉篇l“胃足阳明之脉胃足阳明之脉，起于鼻，上交颠中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，如上齿中，还出夹口，环唇，下脚承浆，却循颐后下廉，出大迎，循夹车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下夹脐，入气街中。”17.灵枢灵枢经脉篇脉篇l“肝足厥阴之脉肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，低小腹，夹胃，属肝，络胆。上贯膈，布胁肋其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”18.l足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经，三经络属乳房，是乳房属胃、属肾，乳头属肝的理论依据。l正是通过经络的通的通调气血、灌养气血作用气血、灌养气血作用，将脏腑与乳房的生理病理联系起来：将肾中的先天精气与五脏六腑的后天精气集聚；胃承受水谷精微的气血，濡养乳房，使乳房发育长大维持正常形态。肝也通过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房维持正常的形态及生理功能。19.女子乳房属胃，乳头属肝20.男子乳房属肾，乳头属肝21.冲任二脉：冲任二脉：联结乳房与胞乳房与胞宫l冲任同起于胞中，主胞冲任同起于胞中，主胞胎，胎，调月月经，任养胞胎。，任养胞胎。l冲脉之气上散于胸中，冲脉之气上散于胸中，共司乳房之共司乳房之发育、生育、生长、衰萎。衰萎。22.l任脉之气上布于膻中，任脉之气上布于膻中，膻中膻中则位于两乳位于两乳头连线之点之点,有有“上气海之称上气海之称”。l“冲任不能独行冲任不能独行经”，而是受盛于肝、胃、而是受盛于肝、胃、肾经。l冲任二脉之气，上养乳冲任二脉之气，上养乳房，下盈胞房，下盈胞宫。23.3.经络的病理与乳房的病理与乳房l经络以通为用，通则脏腑之精、气、血、津、液得以荣肤充身，泽毛，养五官，濡九窍。贯通脏腑、经络，传导信息，协调气血，阴阳。l若经络闭阻不通，则气机不畅，血行不畅，冲任不得灌养乳络，瘀血凝滞，痰块痞结。引发多种乳腺疾病。l奇恒之腑,治则以通调疏泄为要 24.薜已外科薜已外科发挥乳乳痈l“大抵乳房属阳明胃大抵乳房属阳明胃经，乳，乳头属厥阴肝属厥阴肝经。若忿怒。若忿怒伤肝，或厚味肝，或厚味积热，以致气，以致气不行，不行，窍不通，乳不出。不通，乳不出。则结而而为肿为痛。痛。”l又云又云“夫乳汁乃气血所化，在上夫乳汁乃气血所化，在上为乳，乳，在下在下为经，若冲任之脉盛，脾胃之气壮，若冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而乳汁多而浓，衰，衰则少而淡。少而淡。”25.乳腺病外治乳腺病外治疗法的中医理法的中医理论基基础l“经脉所过,主治所及,腧穴所在,主治所能”的原则,为乳腺病外治疗法(针灸、按摩、外敷药贴、离子导入、穴位注射)提供了中医学理论依据。l脏腑腑经络学学说26.三、乳腺增生病三、乳腺增生病27.乳腺增生病的性乳腺增生病的性质l乳腺增生病又称乳腺乳腺增生病又称乳腺结构不良构不良（mammary dysplasia），），本病本病既既非炎症又非非炎症又非肿瘤，而瘤，而是乳腺主是乳腺主质和和间质不同程度地增生与复旧不全所不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺致的乳腺结构在数量上和形构在数量上和形态上的上的异常，异常，是乳腺是乳腺实质的良性增生。的良性增生。28.与乳腺癌的关系：与乳腺癌的关系：有一定的癌有一定的癌变倾变倾向向l临床研究的重要命床研究的重要命题l目前多数学者目前多数学者认为：乳腺：乳腺结构不良症与癌有密切关系。构不良症与癌有密切关系。除乳痛症外，其他各期均可除乳痛症外，其他各期均可视为乳腺癌的癌前病乳腺癌的癌前病变，尤其尤其对40岁左右的左右的该类病人，病人，应引起高度注意，定期引起高度注意，定期随随访，严密密观察，以防癌察，以防癌变发生以及癌生以及癌变后的后的误诊及及漏漏诊。l乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病患乳腺癌的机会患乳腺癌的机会为一般一般妇女的女的35倍。倍。l病理病理检查表明，有部分乳腺癌与囊性增生病并存。表明，有部分乳腺癌与囊性增生病并存。l清外科真清外科真诠：“乳癖乳癖患患经数数载者不治，宜者不治，宜节饮食，息食，息恼怒，庶免乳岩之怒，庶免乳岩之变”。29.乳腺癌的乳腺癌的“多多阶段段发展模式展模式”理理论l细胞基因的突胞基因的突变和和调控失常，是正常控失常，是正常细胞向胞向恶性性转化的关化的关键。l正常乳腺的上皮正常乳腺的上皮细胞向胞向恶性性转化，需化，需经历一个从一个从良性增生到良性增生到细胞胞间变，从不典型增生、癌前期病，从不典型增生、癌前期病变逐逐渐发展展为乳腺乳腺恶性性肿瘤的瘤的过程。程。l乳腺癌乳腺癌发展的展的渐进模式理模式理论，为在在临床上探索多床上探索多种种预防和治防和治疗措施、阻断和及措施、阻断和及时检出癌前期病出癌前期病变，提供了有力的理提供了有力的理论依据。依据。30.乳腺癌前期病乳腺癌前期病变的性的性质l l尚缺乏尚缺乏统统一的一的认识认识和判和判别标别标准准 l l有人将有可能有人将有可能发发展展为恶为恶性改性改变变的任何病的任何病变变，如，如良性乳腺增生症、慢性良性乳腺增生症、慢性溃疡溃疡、慢性子、慢性子宫颈宫颈炎等炎等都都归为归为癌前期病癌前期病变变。l lWHOWHO提出，只有将有可能提出，只有将有可能发发展展为恶为恶性病性病变变的的危危险险性大于性大于20%20%的病的病变变，才能将其划，才能将其划归归于于癌前癌前癌前癌前期病期病期病期病变变的范畴的范畴的范畴的范畴内。内。31.l1、内分泌失衡、内分泌失衡 已被大多数学者公已被大多数学者公认l乳腺的生理乳腺的生理乳腺乳腺组织是性激素的靶器官是性激素的靶器官主要激素：雌激素（主要激素：雌激素（E）、）、孕激素（孕激素（P）和催乳激素和催乳激素（PRL）l雌激素促雌激素促进乳管及管周乳管及管周纤维组织生生长l孕孕酮促促进乳腺小叶及腺泡乳腺小叶及腺泡组织发育育 病因及病因及发病机理病机理32.月月经周期中乳腺的周期中乳腺的变化化l在在月月经周周期期中中，受受卵卵巢巢激激素素周周期期性性分分泌泌变化化的的影影响响，乳乳腺腺的的形形态及及组织结构构也也随随着着子子宫内内膜膜增增殖殖、分分泌泌、脱脱落落的的变化化，相相应地地发生生周周期期性性增生和复旧的改增生和复旧的改变。l乳腺的乳腺的变化可分化可分为：增生期：从卵泡期开始，至黄体期达最高峰增生期：从卵泡期开始，至黄体期达最高峰复旧期：月复旧期：月经来潮之日起至月来潮之日起至月经结束后束后7 78 8天止。天止。33.34.发病机制病机制l 当当体体内内雌雌激激素素水水平平绝对或或相相对增增加加，或或孕孕激激素素水水平平相相对或或绝对减减少少时，雌雌激激素素长期期刺刺激激乳乳腺腺组织，而而缺缺乏乏孕孕激激素素的的节制制和和保保护作作用用，导致乳腺致乳腺实质增生增生过度和复旧不全。度和复旧不全。l此此外外，乳乳腺腺中中激激素素受受体体的的质和和量量异异常常，可可致致乳乳腺腺组织对激素的敏感性增高。激素的敏感性增高。l乳乳腺腺组织对激激素素敏敏感感性性的的差差异异，决决定定着着增增生生结节的状的状态及疼痛的程度。及疼痛的程度。35.病因及病因及发病机理病机理2、与妊娠和哺乳的关系、与妊娠和哺乳的关系 有学者有学者认为本病与不合理的孕、哺史有关。本病与不合理的孕、哺史有关。依据依据为：多数患者乳腺增生病多数患者乳腺增生病发生在未哺乳或未哺乳生在未哺乳或未哺乳侧；未未孕孕或或曾曾怀孕孕过而而未未哺哺乳乳的的乳乳腺腺增增生生病病患患，在在经过怀孕孕、分娩、哺乳的生理分娩、哺乳的生理过程后，病症多可自愈。程后，病症多可自愈。l3、精神因素、精神因素 本病患者以性格本病患者以性格忧郁内向或偏激者郁内向或偏激者为多。多。36.小小结 周周期期性性的的激激素素分分泌泌失失调和和/或或乳乳腺腺组织对激素的敏感性增高是本病激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。病的主要原因。37.西医治疗l迄今为止，本病尚无确切的治疗方法。l根据内分泌紊乱的病因学理论，治疗关键是调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点，即可阻断发病环节，缓解其症状，多采用抑制雌激素类药物的治疗方案。l目前对本病的治疗方法只是缓解或症状的改善，很难使乳腺增生后的组织学改变得到复原。38.l药物疗法雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺(tamaxifen)激素类药物：如乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、丹那唑等。现已少用。维生素类药物：维生素E、B等 溴隐亭、夜樱草油、利尿剂 l手术治疗 39.中医病因病机中医病因病机l1、情志内、情志内伤 肝郁气滞肝郁气滞 明明陈实功外科正宗：功外科正宗：“忧郁郁伤肝，思肝，思虑伤脾，脾，积想在心，所愿不得志者，致想在心，所愿不得志者，致经络痞痞涩，聚，聚结成核，初如豆大，成核，初如豆大，渐若棋子；半若棋子；半年一年，二年一年，二载三三载，不疼不痒，不疼不痒，渐渐而大，而大，始生疼痛。始生疼痛。”40.l2、肝、肝肾不足不足 冲任失冲任失调宋圣宋圣济总录“妇人以冲任人以冲任为本，若失本，若失于将理，冲任不和，阳明于将理，冲任不和，阳明经热，或，或为风邪邪所客，所客，则气壅不散，气壅不散，结聚乳聚乳间，或硬或，或硬或肿，疼痛有核疼痛有核”。外科医案外科医案汇编：“乳中乳中结核，核，虽云肝云肝肾，其病在，其病在肾”41.l3.饮食失食失节 痰瘀凝痰瘀凝结l枕枕藏藏外外科科图说提提到到乳乳癖癖乃乃由由“饮食食毒毒物物之感所成之感所成”。l病因病机小病因病机小结肝肝肾不足，冲任失不足，冲任失调为本本气滞、痰凝、血瘀气滞、痰凝、血瘀为标l 42.临床表现l二大主症：二大主症：乳房乳房肿块乳房疼痛乳房疼痛l特点：特点：周期性周期性变化：与月化：与月经周期有关周期有关 与情与情绪有关有关43.诊断参考标准 根据根据2002年中年中华中医外科学会乳腺病中医外科学会乳腺病专业委委员会第八次会会第八次会议 l1、症状与体征：、症状与体征：乳房有不同程度的乳房有不同程度的胀痛、刺痛或痛、刺痛或隐痛，可放射痛，可放射至腋下、肩背部，可与月至腋下、肩背部，可与月经、情、情绪变化有相关性，化有相关性，连续3个月或个月或间断疼痛断疼痛36个月不个月不缓解；解；一一侧或两或两侧乳房乳房发生生单个或多个大小不等、形个或多个大小不等、形态多多样的的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部界限不清，与皮肤或深部组织不粘不粘连，推之可，推之可动，可有触痛，可随情可有触痛，可随情绪及月及月经周期的周期的变化而消化而消长，部，部分病人乳分病人乳头可有溢液或瘙痒。可有溢液或瘙痒。44.诊断参考标准l2、辅助助检查：B超、超、钼靶靶X线摄片片乳腺乳腺纤维导管管镜、穿刺、穿刺细胞学或胞学或组织学学检查、近、近红外外线扫描。描。内分泌激素内分泌激素检查检查 45.分类 临临床上分床上分为单纯为单纯性乳腺上皮增生症和囊性乳腺上皮增生症和囊肿肿性性乳腺上皮增生症。乳腺上皮增生症。病理上分病理上分为为乳腺乳腺组织组织增生（乳痛症）、乳腺增生（乳痛症）、乳腺腺病（小叶增生期、腺病（小叶增生期、纤维纤维腺病期、腺病期、纤维纤维化期）化期）、乳腺囊性增生病。、乳腺囊性增生病。46.鉴别诊断断l l1.1.乳腺乳腺纤维纤维腺瘤（乳核）腺瘤（乳核）l l2.2.乳腺癌（乳岩）乳腺癌（乳岩）47.辨证分型l中医文献中所用中医文献中所用证型名称多达型名称多达30余种，余种，证型不型不一，名称不一，名称不规范，随意性范，随意性较大。大。归纳而言，基而言，基本的辨本的辨证分型有三：分型有三：l肝郁气滞型：肝郁气滞型：乳房乳房胀痛与痛与肿块随情志波随情志波动而而变化，常伴情化，常伴情绪郁郁闷，心，心烦善怒，善怒，兼胸兼胸闷嗳气，精神不振，虚气，精神不振，虚烦不寐，舌不寐，舌苔薄白或薄黄，脉弦苔薄白或薄黄，脉弦细数。数。48.l痰瘀阻痰瘀阻络型：乳房型：乳房肿块坚实，可无自可无自觉疼痛，疼痛，局部触痛甚局部触痛甚轻，肿块大小与月大小与月经周期周期变化无关。化无关。舌淡胖或淡暗，有瘀点或瘀斑，苔白滑，脉濡舌淡胖或淡暗，有瘀点或瘀斑，苔白滑，脉濡滑或滑或细涩或弦。或弦。l冲任失冲任失调型：多型：多见于中年于中年妇女，乳房女，乳房肿块和疼和疼痛在月痛在月经前加重，前加重，经后后缓解。伴腰酸乏力、神解。伴腰酸乏力、神疲倦怠、月疲倦怠、月经失失调、色淡量少。舌淡，脉沉、色淡量少。舌淡，脉沉细。49.针灸治灸治疗乳腺增生病乳腺增生病 治治疗原原则 常用治法常用治法 取穴特点取穴特点 针灸治灸治疗方法方法 机理研究机理研究50.治治疗原原则l1、早期治早期治疗 既病防既病防变早期施治和早期施治和调养情志养情志对防防恶变有重要意有重要意义清清外外科科真真诠：“乳乳癖癖患患经数数载者者不不治治，宜宜节饮食，息食，息恼怒，庶免乳岩之怒，庶免乳岩之变”。l2、扶正与祛邪相扶正与祛邪相结合合 马培培之之：“治治核核宜宜解解郁郁化化痰痰，再再察察脉脉之之虚虚实，体之，体之强弱，虚者略兼平弱，虚者略兼平补，以扶正气，以扶正气”。l3、内外同治内外同治 调养情志养情志 51.l元元朱朱丹丹溪溪格格致致余余论中中提提出出乳乳癖癖的的治治疗：“若若于于始始生生之之际，使使心心清清神神安安，然然后后施施以以治法，亦有可安之理。治法，亦有可安之理。”l明明陈实功外科正宗：功外科正宗：“如此症知如此症知觉若早，若早，只可清肝解郁只可清肝解郁汤或益气养荣或益气养荣汤，患者再加清心，患者再加清心静养、无挂无碍。静养、无挂无碍。惟初生核惟初生核时，急用艾灸，急用艾灸核核顶，待次日起泡挑破，用披，待次日起泡挑破，用披针针入四分，用入四分，用冰冰蛳散条插入核内糊散条插入核内糊纸封盖；至十三日，其封盖；至十三日，其核自落，用玉核自落，用玉红膏生肌膏生肌敛口，再当保养不口，再当保养不发。”52.常用治法常用治法l1 1、疏肝理气法、疏肝理气法：基本法基本法则 清清余余听听鸿外外证医医案案汇编云云：“治治乳乳症症，不不出出一一气气字字定定之之矣矣。无无论虚虚实新新久久，温温凉凉攻攻补，各各方方之之中中，夹理理气气疏疏络之之品品，使使乳乳络疏疏通通，气气为血血帅，气气行行则血血行行，自自然然壅壅者者易易通通，郁郁者者易易达达，结者者易易散散，坚者者易易软。”l指出治肝需从指出治肝需从“气气”入手。入手。53.l取穴：肝取穴：肝经为主，胆主，胆经、心包、心包经、胃、胃经。l常用穴：常用穴：太冲、行太冲、行间、章、章门、期、期门、肝、肝俞内关、阳陵泉、肩井、乳根、足三里内关、阳陵泉、肩井、乳根、足三里l刺灸法：刺灸法：针刺、耳刺、耳针、刮痧、穴位敷、刮痧、穴位敷贴54.l2、活血化瘀法活血化瘀法 l灵枢九针十二原：“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”l常用腧穴：常用腧穴：血海、膈血海、膈俞、气海、膻中、合谷、太冲、气海、膻中、合谷、太冲、阿是穴阿是穴 l刺灸法：刺灸法：针灸、灸、电磁磁疗、穴位敷、穴位敷贴、水、水针55.l3、化痰散化痰散结法法：关键-健脾理气l常用腧穴：常用腧穴：丰隆、足三里、中脘、脾丰隆、足三里、中脘、脾俞、阴陵泉、阴陵泉气海、膻中、合谷、太冲、阿是穴气海、膻中、合谷、太冲、阿是穴 l刺灸法：刺灸法：针灸、灸、电磁磁疗、穴位敷、穴位敷贴、水、水针l56.4、调和冲任法l肾-天癸天癸-冲任冲任-胞胞宫生殖生殖轴l下丘下丘脑垂体卵巢子垂体卵巢子宫轴l常用腧穴：常用腧穴：太溪、复溜、照海、三阴交、气海、关元、太溪、复溜、照海、三阴交、气海、关元、大赫、大赫、肾俞l刺灸法：刺灸法：针灸、穴位敷灸、穴位敷贴、水、水针57.l五十年代，五十年代，顾伯伯华教授根据多年教授根据多年临床床经验提出：提出：冲任失冲任失调与肝气郁滞共同致病与肝气郁滞共同致病观点，已点，已获广泛广泛认可。可。l乳癖周期乳癖周期疗法：法：临床普遍床普遍应用用理理论基基础：月：月经周期中阴阳气血的消周期中阴阳气血的消长变化化58.月月经期（阴血下泻）期（阴血下泻）经后期后期（阴长）经间期期（重阴则阳）经前期前期（阳长）月月经周期中阴阳气血的消周期中阴阳气血的消长变化化59.冲任血海有先盈后冲任血海有先盈后亏的生理的生理变化化行行经期期（14天）天）：血海由血海由满而溢，血室正开，子而溢，血室正开，子宫泻而泻而不藏，不藏，经血下泄。血下泄。经后期后期（513天）天）：子子宫、胞脉相、胞脉相对空虚，阴血不足。阴空虚，阴血不足。阴长期，子期，子宫藏而不泻，阴藏而不泻，阴长。经间期期（14 15天）天）：重阴必阳，在重阴必阳，在肾中阳气的鼓中阳气的鼓动下，下，阴阳阴阳转化，阴精化生阳气，出化，阴精化生阳气，出现絪絪緼之候之候。经前期前期（15 28天）天）：阳气阳气渐长，达到，达到“重阳重阳”状状态。阴。阴精与阳气皆充盛，胞精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血、胞脉气血满盈。盈。60.乳房乳房的生理的生理变化：化：经前充盈前充盈经后疏泄后疏泄l月月经周期前半期（卵泡期、排卵期）：周期前半期（卵泡期、排卵期）：经后血海空虚，后血海空虚，为阴血的恢复和滋阴血的恢复和滋长期；随期；随经血外泄，肝气得疏，乳血外泄，肝气得疏，乳腺由增殖腺由增殖转复旧，故症稍减。复旧，故症稍减。治治疗重于重于补脾脾肾，以，以补为主，主，顺冲任冲任应充盈充盈时而益而益之之 l月月经周期后半期（黄体期）：周期后半期（黄体期）：经前气血聚于冲任，肝前气血聚于冲任，肝气旺盛，气旺盛，经脉壅滞，乳腺脉壅滞，乳腺处于增生状于增生状态，故症状加重。，故症状加重。治治疗重于疏肝，以通重于疏肝，以通为主，沿月主，沿月经应疏泄疏泄时而而导之之61.l 选穴：期门、肩井、膻中、足三里、内关l经前7天加太冲、合谷、光明l经后7天加三阴交、太溪。l操作方法：主穴用平补平泻法，配穴经前用泻法，经后用补法，隔日针刺一次，三个月为一疗程。62.取穴特点取穴特点l近部与近部与远端配穴端配穴l辨辨证取穴取穴l配合特定穴配合特定穴l较多使用阿是穴多使用阿是穴l经脉：脉：多多选足阳明胃足阳明胃经、任脉、肝、任脉、肝经、胆、胆经。63.近部近部选穴：穴：l胸组：屋翳、（气屋翳、（气户、库房、膺房、膺 窗）窗）乳根（期乳根（期门、日月）、日月）膻中（玉堂、中庭、中脘）膻中（玉堂、中庭、中脘）阿是穴阿是穴l背组：肩井、天宗、肩井、天宗、夹脊穴（脊穴（C6、T3、T7、T9）心心俞（T5）、）、膈膈俞（T7）、）、厥阴厥阴俞（T4）、）、肝肝俞（T9）、）、脾脾俞（T11）、）、肾俞（L2）64.65.远端选穴l足三里：疏肝与健脾足三里：疏肝与健脾l常用行气止痛穴常用行气止痛穴梁丘、内庭梁丘、内庭太冲、侠溪、足太冲、侠溪、足临泣泣内关、合谷、少内关、合谷、少泽66.郭郭诚杰方法杰方法l第第1组：屋翳、合谷、期：屋翳、合谷、期门l第第2组：天宗、肩井、肝：天宗、肩井、肝俞l加减配穴加减配穴肝火旺去合谷加太冲、侠溪肝火旺去合谷加太冲、侠溪肝郁加阳陵泉肝郁加阳陵泉肝肝肾阴虛去肝阴虛去肝俞、合谷加、合谷加肾俞、太溪、太溪气血双虛去肝气血双虛去肝俞、合谷加脾、合谷加脾俞、足三里、足三里月月经不不调去合谷加三阴交去合谷加三阴交胸胸闷肩困去合谷加外关肩困去合谷加外关67.针灸治灸治疗方法方法l毫毫针、电针l灸法：灸法：药线点灸、隔物灸、温点灸、隔物灸、温针灸灸l水水针疗法：法：当当归注射液、丹参注射液、注射液、丹参注射液、维生素生素B12等。等。l火火针、挑刺、挑刺、电磁磁疗l蜂蜂针、埋、埋线、刮痧、拔罐、刮痧、拔罐68.耳穴疗法l内分泌内分泌l交感交感l皮皮质下下l乳腺乳腺l垂体垂体l卵巢卵巢l肝肝69.穴位敷穴位敷贴法法l（1）药物的物的选择l活血化瘀多活血化瘀多选：穿山甲、三棱、莪：穿山甲、三棱、莪术、五灵脂、桃仁、三七粉、赤芍、五灵脂、桃仁、三七粉、赤芍、益母草、当益母草、当归等；等；l消痰消痰软坚多多选：皂角刺、夏枯草、海藻、：皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、白芥子、芒硝、瓜昆布、白芥子、芒硝、瓜篓、贝母等；母等；l多加行气止痛之延胡索、香附、麝香等。多加行气止痛之延胡索、香附、麝香等。70.l（2）敷）敷贴的部位的部位l多多为乳房病乳房病变局部、相局部、相应穴位（屋翳、乳根、穴位（屋翳、乳根、肝肝俞、肾俞、足三里）、足三里）、脐。71.l（3）溶）溶剂的的选择l（4）方法方法l（5）注意事）注意事项：出：出现皮肤瘙痒、皮肤瘙痒、红肿、皮疹、皮疹等等时应停用；月停用；月经过多及功能性出血者慎用。多及功能性出血者慎用。72.机理研究机理研究l以体液激素和免疫病理研究方向以体液激素和免疫病理研究方向为主主l临床研究床研究1 1、血液性激素水平、血液性激素水平lE2E2、P P、PRLPRL、LHLH、FSHFSH、T Tl认为：针灸能改善下丘灸能改善下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴内分泌内分泌功能功能为其治其治疗机制之一。机制之一。2 2、外周血、外周血T T细胞胞亚群群 l提示乳腺增生病患者存在提示乳腺增生病患者存在细胞免疫功能的紊乱胞免疫功能的紊乱和性激素的紊乱和性激素的紊乱,针刺刺对其有其有调节作用。作用。73.动物物实验研究研究l乳腺增生病乳腺增生病动物模型物模型:较为成熟成熟常用常用动物：物：大鼠（大鼠（SDSD、WistarWistar）,豚鼠、小鼠、豚鼠、小鼠、兔兔方法：方法：l使用外源性激素：使用外源性激素：苯甲酸雌二醇配合少量黄体苯甲酸雌二醇配合少量黄体酮 l已已证实：一定：一定剂量的量的雌二醇可促雌二醇可促进正常乳腺的正常乳腺的增生。增生。病病证结合模型：肝郁脾虚型乳增模型合模型：肝郁脾虚型乳增模型裸鼠植入正常人乳腺裸鼠植入正常人乳腺组织苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇74.l研究研究层面：面：病理形病理形态学：表明学：表明针刺确有抑制刺确有抑制E2所致所致实验性乳腺性乳腺增生作用。增生作用。血液激素水平：血液激素水平：E2E2、P P、PRLPRL等等激素受体：激素受体：ERER、PRPR雌激素信号雌激素信号转导机制机制 ：ERK ERK、eNOS eNOS 免疫系免疫系统：NKNK细胞活性胞活性细胞核胞核DNADNA 75.雌激素信号雌激素信号转导机制机制 细胞中具有胞中具有调节细胞代胞代谢、生、生长、增殖、增殖、应激、凋亡以及其激、凋亡以及其他各种活他各种活动的的信号信号转导系系统，简称信号系称信号系统。它。它们由能接收由能接收信号的特定受体（或其他具有接收信号能力的受体信号的特定受体（或其他具有接收信号能力的受体样结构）、构）、受体后的信号受体后的信号转导途径，以及信号作用的途径，以及信号作用的终端所端所组成。成。雌激素信号雌激素信号转导机制在雌激素的生物学效机制在雌激素的生物学效应中起着关中起着关键作用作用目前目前认为雌激素信号雌激素信号转导机制有两种：机制有两种：l经典的基因典的基因组效效应l非基因非基因组效效应。有四条途径：。有四条途径：MAPK途径途径为其中之一其中之一雌激素的各种信号途径相互串雌激素的各种信号途径相互串联形成复形成复杂、繁、繁锁的信号网的信号网络，共同共同实现对靶靶细胞分化、增殖的胞分化、增殖的调控。控。76.研究意研究意义 l雌激素是影响乳腺增病雌激素是影响乳腺增病发生、生、发展和展和转归的关的关键环节。l雌激素是通雌激素是通过靶靶组织中的雌激素受体中的雌激素受体发挥其生物学效其生物学效应，在，在这一一过程中雌激素信号程中雌激素信号转导机制起着关机制起着关键性作性作用。用。l雌激素的信号作用途径是十分复雌激素的信号作用途径是十分复杂、繁、繁锁的信号网的信号网络系系统，各信号途径相互，各信号途径相互联系而形成一个密不可分的信系而形成一个密不可分的信号网号网络，其，其调控的途径也是多控的途径也是多样的。目前的。目前对它的它的认识尚不完全清晰，要充分了解其尚不完全清晰，要充分了解其过程是一程是一项浩大的工程。浩大的工程。l研究研究针刺干刺干预对雌激素信号雌激素信号转导机制的影响，不机制的影响，不仅仅是能是能为针刺治刺治疗乳腺增生病提供理乳腺增生病提供理论依据，它依据，它对于弄于弄清清针刺刺调整内分泌的作用机制，采取合理的信号阻断整内分泌的作用机制，采取合理的信号阻断手段治手段治疗疾病等均具有重要意疾病等均具有重要意义。77.l大量的大量的临床床实验研究研究证明：明：针灸灸对机体的生理病理机体的生理病理过程有双向程有双向调节作用，作用，这种作用是多方位种作用是多方位多多环节多靶点的。多靶点的。针灸的灸的这种种调节作用，在很大程度上是通作用，在很大程度上是通过对“神神经内分泌内分泌免疫免疫”网网络的的调制而制而实现的。的。78.展望展望l针灸治灸治疗乳腺增生病具有乳腺增生病具有充充实的中医理的中医理论依据、丰富依据、丰富的的临床床实践和一定践和一定积累的机理研究工作累的机理研究工作，展示了良好，展示了良好的前景，但也存在一些不足。的前景，但也存在一些不足。临床床亟待解决的亟待解决的问题：如何提高其：如何提高其远期期疗效？效？客客观、公正、公正评价各种治价各种治疗方法方法？治治疗机理研究工作开展不多，目前仍机理研究工作开展不多，目前仍难以完全以完全阐明明针灸治灸治疗乳腺增生病的确切机制。乳腺增生病的确切机制。l随着有关激素受体研究的随着有关激素受体研究的进展，展，对于乳腺增生病等激于乳腺增生病等激素依素依赖性疾病性疾病认识的不断深入，将有助于的不断深入，将有助于阐明明针灸治灸治疗本病的治病机理，提高本病的治病机理，提高针灸治灸治疗本病的本病的疗效。效。79.l谢谢！l再再见！80.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析81.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求82.感感谢您的您的观看和下看和下载The 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