良性阵发性位置性眩晕患者维生素D状态及影响因素研究.pdf

第 卷第 期 年 月中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 ：论著良性阵发性位置性眩晕患者维生素 状态及影响因素研究第一作者简介：任媛媛，女，博士，主治医师。通信作者：夏菲，：任媛媛，李金兰，王彦君，刘茉，夏菲（首都医科大学附属北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科，北京 ）摘要：目的了解北京地区良性阵发性位置性眩晕（）患者维生素 水平状况，探讨性别、年龄、季节对维生素 水平的影响。方法将 年 月 年 月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科的 例 患者作为研究对象进行回顾性研究。结果所有 患者血清 羟维生素 （）水平为 （，）。比较不同性别、年龄和各个季节血清 （）水平，男性高于女性，岁年龄组高于其他年龄组；夏季血清 （）水平最高，夏秋季明显高于冬春季。所有纳入研究的 患者维生素 缺乏 例（）；维生素 不足 例（）；维生素 充足 例（）。回归分析显示性别、年龄和季节均能影响维生素 水平。结论北京地区 患者维生素 缺乏较为普遍，性别、年龄和季节对维生素 水平有影响。关键词：良性阵发性位置性眩晕；维生素 ；性别；年龄；季节中图分类号：，（，）：（），（）（，），（），（），（）（），：；良性阵发性位置性眩晕（，）是常见的外周性前庭疾病，表现为头位改变后出现短暂的、反复发作的眩晕，持续时间通常不超过 。占前庭性眩晕患者的 ，终生患病率为 ，男女比例为 ，发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势 。目前公认的 的发病机制为椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，或粘附于壶任媛媛，等：良性阵发性位置性眩晕患者维生素 状态及影响因素研究第 期腹嵴嵴帽，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移出现的临床症状及体征。近年来，维生素 异常与 发病之间的相关性受到国内外学者的关注。有学者研究发现 的发病呈现季节差异 ，季节变化会显著影响维生素 水平 。本研究旨在探讨 患者的性别、年龄和发病季节与血清 羟维生素 ，（）的相关性，以期为临床工作提供一定的思路。对象与方法 研究对象选取 年 月 年月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科诊断 的 例患者作为研究对象，所有患者均生活在北京地区。本研究经医院伦理委员会批准（科 ）。诊断标准入选标准：符合 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的 诊断标准：相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过 ）；位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。排除标准：合并其他疾病及情况，如前庭性偏头痛、突发性聋、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、中耳炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、精神性眩晕、耳部手术及头部外伤史等；排除患有可引起 （）异常的疾病，如甲状腺和甲状旁腺功能亢进或减退、肝肾功能障碍、胃肠切除术后、恶性肿瘤、严重感染等；长期口服糖皮质激素、服用影响 （）代谢的药物或接受抗骨质疏松治疗者。研究方法收集入组患者的性别、年龄、基础疾病、病史、就诊时间等相关临床数据，常规耳科查体、纯音测听、声导抗、前庭功能检查、颅脑 、检查，剔除排除标准内病例。入组患者禁食禁饮 以上，于肘静脉采集血液标本测定 （）水平。血清 （）测定采用化学发光免疫分析法进行测定。血清 （）的分组标准采用 年 月中华医学会骨质疏和骨矿盐疾病分会发布的 维生素 及其类似物的临床应用共识 ，以及 年美国内分泌学会（，）对维生素 参考值的推荐 ：血清 （）为维生素 缺乏，为维生素 不足，为维生素 充足。四季的分组采用气象学划分法：公历 、月为春季，、月为夏季，、月为秋季，、月为冬季。统计学方法应用 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以 珋 表示，两组间比较采用独立样本 检验，多组间比较采用方差分析；不符合正态分布的计量资料以（，）表示，组间比较采用秩和检验，其中两组间比较采用 检验，多组间比较采用 检验，两两比较采用 法校正检验水准；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用 检验和 精确检验；相关性分析采用多元线性回归分析。以 为差异具有统计学意义。结果 受试者一般临床资料本研究共纳入患者 例，其中男性 例，平均年龄（）岁；女性 例，平均年龄（）岁；两组年龄差异无统计学意义（）。患者 （）水平比较所有 患者血清 （）水平为 （，）。比 较 不 同 性 别 患 者 （）水平，男性为 （，），女性为 （，），男性 （）水平明显高于女性，两组差异具有统计学意义（，）。按年龄进行分组，各组血清 （）水平有统计学差异（，），年龄 岁组最低，岁年龄组最高。其中 岁年龄组与 岁年龄组、岁年龄组与 岁年龄组有统计学差异（值分别为 和 ），余各组间无统计学差异（）。按照气象学划分法，统计各个季节发病患者人数如下：春季 例，夏季 例，秋季 例，冬季 例。各个季节血清 （）水平由高到低依次为：夏 秋 冬 春，比较四季 （）差异具有统计学意义（，），其中春季与夏季（，）、春季与秋季（中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第 卷 ，）的 （）水平差异具有统计学意义，其余各季节间差异无统计学意义（）。见表 。表 不同性别、年龄和发病季节 患者血清 （）水平比较 ，（，）项目例数 （）水平（）性别 男 （，）女 （，）年龄（岁）（）（，）（，）（，）（，）（，）季节（）春季 （，）夏季 （，）秋季 （，）冬季 （，）患者维生素 缺乏率、不足率和充足率比较所有纳入研究的 患者维生素 缺乏 例（）；维生素 不足 例（）；维生素 充足 例（）。比较不同性别 患者维生素 缺乏率、不足率及充足率，各组差异具有统计学意义（，），女性维生素 缺乏率高于男性，而在维生素 不足率和充足率女性低于男性。比较各个年龄段 患者维生素 缺乏率、不足率及充足率，差异无统计学意义（）。比较不同季节维生素 缺乏率、不足率及充足率，差异具有统计学意义（，）。其中夏季的维生素 充足率（）明显高于春、秋、冬季（分别为 、和 ），春季的维生素缺乏率（）明显高于夏、秋、冬季（分别为 、和 ）。见表 。血清 （）水平影响因素的回归分析结果纳入性别、年龄和发病季节构建多因素线性回归方程。结果发现，不同的性别（女性较男性）对 （）的影响差异具有统计学意义（，），不 同 年 龄（岁）对 血 清 （）的影响差异具有统计学意义（，）。以春季作为对照，夏季对血清 （）的影响高于春季，差异具有统计学意义表 不同性别、年龄和发病季节 患者维生素 缺乏率、不足率和充足率比较 例（）项目维生素 缺乏维生素 不足维生素 充足性别 男 （）（）（）女 （）（）（）年龄（岁）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）季节 春季 （）（）（）夏季 （）（）（）秋季 （）（）（）冬季 （）（）（）（），而秋季和冬季对血清 （）的影响与春季相比，差异无统计学意义（），夏季、秋季和冬季的血清 （）水平分别比春季高 、和 。分别比较年龄和发病季节对不同性别 患者血清 （）的影响，构建多因素线性回归方程。结果显示，男性 患者的年龄和发病季节对血清 （）的 影 响 差 异 无 统 计 学 意 义（）。在女性 患者，年龄（岁）对血清 （）的影响差异具有统计学意义（，）；以春季作为对照，夏季和秋季对血清 （）的影响高于春季，差异具有统计学意义（值分别为 和 ）；冬季对血清 （）的影响与春季相比，差异无统计学意义（）。见表 。讨论 是常见的外周性眩晕，终生患病率为 。目前认为 的发病机制为椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，或粘附于壶腹嵴嵴帽，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移出现的临床症状及体征。耳石的主要成分是蛋白聚糖、多种糖蛋白组成的内芯及表面的碳酸钙晶体。内淋巴液中含有的 不仅参与耳石的形成，还保持内淋巴液的离子稳态 。有学者提出，耳石功能下降是 发作和复发的一个重要因素 。任媛媛，等：良性阵发性位置性眩晕患者维生素 状态及影响因素研究第 期表 患者血清 （）与性别、年龄和季节回归分析项目未标准化系数标准误标准化系数总体常量 性别 年龄 夏 秋 冬 春男性常量 年龄 夏 秋 冬 春女性常量 年龄 夏 秋 冬 春注：男性和春季为对照。维生素 是一种脂溶性维生素，在维持 稳态和骨代谢中起着重要作用，同时也广泛参与其他系统的细胞代谢。维生素 能够上调半规管和耳石中 通道转运体的表达，维持内耳内淋巴液的低 环境 。维生素 缺乏引起内耳内淋巴液中 代谢紊乱，从而导致耳石脱离和 的发生 。维生素 主要是通过皮肤暴露于阳光（紫外线 波段）照射下合成，而维生素 在皮肤中的合成受多种因素影响，包括紫外线辐射强度、季节、时间、纬度、海拔、云量、空气污染、衣服和防晒霜使用等 ，。（）是体内维生素 的主要储存形式，不易受其他因素影响，且半衰期较长。因此，检测血清 （）是反应机体维生素 营养储备和功能状况的最佳指标 。有研究结果显示，低水平维生素 与 的发病 和复发相关 ，补充维生素 能降低 复发率 。罗士欢等 和方慧玲等 对北京地区人群维生素 水平研究发现，血清维生素 水平分别为（）（中位数 ）和（），维生素 缺乏率分别为 和 。本研究结果显示北京地区 患者血清 （）为 （，），维生素 缺乏比例为 ，略低于以往北京地区人群维生素 的研究结果。性别和年龄对 患者维生素 水平有影响，男性患者血清 （）水平高于女性患者，维生素 充足率高于女性患者，而维生素 缺乏率、不足率都低于女性患者。本研究入组女性患者平均年龄为 岁，已经处于围绝经期，体内雌激素水平明显下降，影响体内 代谢和维生素 水平 。此外，相较于女性，男性的户外活动时间更长，日照时间长；且男性大多不会刻意使用防晒霜、防晒伞、衣服遮盖等防晒措施，增加了日光暴露面积和时间 。本研究中年龄 岁组患者的血清 （）最低，岁年龄组最高，可能原因为城市中的中青年人长时间处在室内工作生活，户外活动时间明显减少，日光暴露时间较短，体内维生素 合成减少。而老年人有更多时间进行户外锻炼，增加了日光照射时间，有利于维生素 的合成 。此外，本研究发现季节对 患者维生素 水平也有影响，夏秋季发病的 患者血清 （）水平及维生素 充足率都高于冬春季。高杲等 和王丹晨等 在分别对上海地区和北京地区 维 生 素 水 平 进 行 调 查，均 发 现 夏 秋 季 （）水平高于冬春季。等 对上海地区 例 患者的研究发现，（）水平和发病人数具有明显季节差异，冬春季 （）水平低于夏秋季，且维生素 水平与发病人数呈中度负相 关。本 研 究 中 北 京 地 区 患 者 血 清 （）季节变化趋势与上述研究结果相符，比较两地区四季 （）水平，北京地区低于上海地区。北京地区位于北温带，纬度 ，高于上海地区纬度，具有典型的四季变化。夏秋季太阳直射，辐射强度大，光照充足，有利于维生素 的合成。进入冬春季，北纬 以上地区受太阳斜射，辐射强度小，更多的紫外线被臭氧层吸收 ，光照时间缩短，且天气寒冷，衣物厚重，人群普遍减少了户外活动，皮肤暴露面积和时间减少，皮肤合成维生素 的量也随之减少 。然而本研究并未观察到 患者发病人数呈明显季节趋势，可能与样本量偏小有关，后续我们将增加样本量进行研究。本研究结果显示，在北京地区，性别、年龄和季节影响 患者维生素 水平变化，男性患者维生素 水平显著高于女性患者，夏秋季节维生素 水平明显高于冬春季节，患者普遍存在维生素 缺乏和不足的情况。以上研究结果提示我们中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第 卷应加强对 患者的健康教育，尤其是女性患者，建议充分利用自然条件，通过改变生活习惯、增加户外活动、适当增加日照时长，适当增加维生素 营养摄入，从而改善 患者维生素 水平，减少 的发作和复发风险。参考文献：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：高杲，陈晓 上海地区成人维生素 水平与性别、年龄、季节的关系 中国骨质疏松杂志，（）：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 维生素 及其类似物临床应用共识 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，（）：，：，（）：，（）：丁玲，林涛，周炫辰，等 特发性水平半规管良性阵发性位置性眩晕复发相关因素分析 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：罗士欢，赵斌，刘佳，等 例体检人群维生素 水平现状及影响因素研究 临床内科杂志，（）：方慧玲，禹松林，韩建华，等 中国北方健康人群血清 羟维生素 和 羟维生素 水平 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，（）：王田，邢巍巍 围绝经期女性 与骨代谢生化指标的相关性研究 听力学及言语疾病杂志，（）：包金晶，戴芳芳 例南京地区人群维生素 水平与季节关系调查 中国骨质疏松杂志，（）：王丹晨，尹逸丛，禹松林，等 性别、年龄和季节对血清 羟维生素 水平的影响 基础医学与临床，（）：，（）：，：，（）：（收稿日期：）本文引用格式：任媛媛，李金兰，王彦君，等 良性阵发性位置性眩晕患者维生素 状态及影响因素研究 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，（）：，（）：