颅内和椎管内肿瘤-(2)ppt课件.ppt

颅内和椎管内肿瘤病人的护理重症医学科：刘艳艳1 1.颅内肿瘤即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一。一般分为原发和继发两大类。原原发发性性颅颅内内肿肿瘤瘤：可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发继发性性肿肿瘤瘤：指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。也称脑肿瘤，颅内占位性病变。2 2.颅内肿瘤的发生特点颅内肿瘤多发生于2050的年龄组小儿后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。成人胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。老年人胶质细胞瘤和转移瘤3 3.病因尚不完全清楚肿瘤分子生物学研究表明，癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关。遗传、环境、化学、物理和生物等因素可诱发肿瘤的发生4 4.分类(WHO和北京神外研究所法)神神经经上皮上皮组织肿组织肿瘤瘤:如星形如星形细细胞瘤、少突胶胞瘤、少突胶质细质细胞瘤、室胞瘤、室管膜瘤管膜瘤,胶胶质质母母细细胞瘤胞瘤,松果体松果体肿肿瘤瘤,神神经节细经节细胞胞肿肿瘤瘤,髓母髓母细细胞瘤胞瘤脑脑膜的，膜的，脑脑膜瘤、膜瘤、脑脑膜肉瘤膜肉瘤神神经经鞘鞘细细胞胞肿肿瘤瘤 神神经纤维经纤维瘤瘤垂体前叶垂体前叶肿肿瘤瘤先天性先天性肿肿瘤瘤:颅颅咽管瘤咽管瘤,囊囊肿肿,胆脂瘤胆脂瘤,畸胎瘤畸胎瘤,错错构瘤构瘤,肠肠源行源行囊囊肿肿血管性血管性肿肿瘤：血管网瘤：血管网织细织细胞瘤胞瘤转转移性移性临临近近组织组织侵入到侵入到颅颅内内 颈颈静脉球瘤等静脉球瘤等未分未分类类的的肿肿瘤瘤5 5.发病部位颅内肿瘤的发生部位往往与肿瘤类型有明显关系胶质瘤好发于大脑半球垂体瘤发生于鞍区听神听神经经瘤瘤发生于小脑桥脑角血管网织细胞瘤发生于小脑半球较多髓母细胞瘤发生于小脑蚓部6 6.不同部位颅内肿瘤临床表现的特点 颅颅内内压压增高症状增高症状约约占占90%90%以上以上脑脑瘤患者中出瘤患者中出现现，其表，其表现为现为：1 1、头头痛、痛、恶恶心、呕吐、心、呕吐、头头痛多位于前痛多位于前额额及及颞颞部，部，为为持持续续性性头头痛痛阵发阵发性加性加剧剧，常在早上，常在早上头头痛更重，痛更重，间间歇期可以歇期可以正常。正常。2 2、视视乳乳头头水水肿肿及及视视力减退。力减退。3 3、精神及意、精神及意识识障碍及其他症状：障碍及其他症状：头晕头晕、复、复视视、一、一过过性黑朦、猝倒、意性黑朦、猝倒、意识识模糊、精神不安或淡漠，可模糊、精神不安或淡漠，可发发生生癫痫癫痫，甚至昏迷。甚至昏迷。4 4、生命体征、生命体征变变化：中度与重度急性化：中度与重度急性颅颅内内压压增高增高时时，常引起呼吸、脉搏、减慢，血常引起呼吸、脉搏、减慢，血压压升高。升高。7 7.不同部位颅内肿瘤临床表现的特点大脑半球肿瘤 1 1、精神症状：多表、精神症状：多表现为现为反反应迟钝应迟钝，生活，生活懒懒散，近散，近记忆记忆力减退，力减退，甚至甚至丧丧失，失，严严重重时丧时丧失自知力及判断力，亦可表失自知力及判断力，亦可表现为现为脾气暴躁，易激脾气暴躁，易激动动或欣快。或欣快。2 2、癫痫发癫痫发作：包括全身大作：包括全身大发发作和局限性作和局限性发发作，以作，以额额叶最叶最为为多多见见，依次依次为颞为颞叶、叶、顶顶叶，枕叶最少叶，枕叶最少见见，有的病例抽搐前有先兆，如，有的病例抽搐前有先兆，如颞颞叶叶肿肿瘤，瘤，癫痫发癫痫发作前常有幻想，眩作前常有幻想，眩晕晕等先兆，等先兆，顶顶叶叶肿肿瘤瘤发发作前可有肢体麻作前可有肢体麻木等异常感木等异常感觉觉。3 3、锥锥体束体束损损害症状：表害症状：表现为肿现为肿瘤瘤对侧对侧半身或半身或单单一肢体力弱或一肢体力弱或瘫瘫痪痪病理征阳性。病理征阳性。4 4、感、感觉觉障碍：表障碍：表现为肿现为肿瘤瘤对侧对侧肢体的位置肢体的位置觉觉，两点分辨，两点分辨觉觉，图图形形觉觉、质质料料觉觉、实实体体觉觉的障碍。的障碍。5 5、失、失语语：分：分为为运运动动性和感性和感觉觉性失性失语语。6 6、视视野改野改变变：表：表现为视现为视野缺野缺损损，偏盲。，偏盲。8 8.不同部位颅内肿瘤临床表现的特点鞍区鞍区肿肿瘤瘤1、视力视野改变2、眼底视乳头萎缩3、内分泌功能紊乱9 9.不同部位颅内肿瘤临床表现的特点松果体区肿瘤颅内高压出现早，双眼上视困难，儿童性早熟。1010.不同部位颅内肿瘤临床表现的特点颅颅后后窝肿窝肿瘤瘤1 1、小、小脑脑半球：患半球：患侧侧肢体共肢体共济济失失调调，肌，肌张张力减弱或无力减弱或无张张力，膝腱反射力，膝腱反射迟钝迟钝，眼球水平震，眼球水平震颤颤。2 2、小、小脑脑蚓部：躯干性和下肢蚓部：躯干性和下肢远远端的共端的共济济失失调调，行走，行走时时两足分离两足分离过远过远，步，步态蹒态蹒跚，或左右跚，或左右摇摇晃如醉晃如醉汉汉。3 3、脑脑干：交叉性麻痹，中干：交叉性麻痹，中脑脑病病变变：动动眼神眼神经经麻痹；麻痹；桥桥脑脑病病变变：眼球外展及面肌麻痹，面部感：眼球外展及面肌麻痹，面部感觉觉障碍以及听障碍以及听觉觉障障碍；延髓病碍；延髓病变变：舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后：舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/31/3味味觉觉消失消失等。等。4 4、桥脑桥脑小小脑脑角：耳角：耳鸣鸣，听力下降，眩，听力下降，眩晕晕，颜颜面麻木，面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹面肌抽搐，面肌麻痹55、颈颈静脉孔区：声音嘶静脉孔区：声音嘶哑哑，食水，食水呛呛咳，舌肌萎咳，舌肌萎缩缩和震和震颤颤。病病侧侧共共济济失失调调及水平震眼。及水平震眼。1111.各类不同性质颅内肿瘤的特点一、胶质细胞瘤包括星形细胞瘤（含多形胶质母细胞瘤）、少支胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶样囊肿等。其发病率合计约占颅内肿瘤总数的3545%左右。1212.各类不同性质颅内肿瘤的特点1、星形细胞瘤分分级级。为为胶胶质质瘤中最常瘤中最常见见的一的一类类。级级者，在成人者，在成人多在大多在大脑脑白白质质浸浸润润生生长长，原，原浆浆型与型与纤维纤维型两型两类类。肿肿瘤瘤组织组织呈灰白色或灰黄色，硬度如橡皮呈灰白色或灰黄色，硬度如橡皮样样，一般无出血坏死，但，一般无出血坏死，但可呈囊性可呈囊性变变，为为囊内含有瘤囊内含有瘤结节结节，另一种，另一种为肿为肿瘤内含有囊瘤内含有囊肿肿。儿童的星形。儿童的星形细细胞瘤多位于小胞瘤多位于小脑脑半球儿童多先表半球儿童多先表现为颅现为颅内内压压增高。增高。X X线线片少数可片少数可发现肿发现肿瘤瘤钙钙化影象。化影象。级级者属分者属分化不良的星形化不良的星形细细胞瘤，或称星形分母胞瘤，或称星形分母细细胞瘤。两型的病程胞瘤。两型的病程进进展展较缓较缓。星形。星形细细胞瘤胞瘤级级即多形性胶即多形性胶质质母母细细胞瘤，胞瘤，恶恶性程度高，常性程度高，常见见于中年之后，多位于大于中年之后，多位于大脑脑半球，并侵犯半球，并侵犯基底基底节节与丘与丘脑脑，血管丰富，易出血，周，血管丰富，易出血，周围脑组织围脑组织水水肿肿明明显显，从而致病情突然从而致病情突然恶恶化，病程多化，病程多较较短。短。1313.各类不同性质颅内肿瘤的特点2、少支胶质细胞瘤肿瘤偏良性，额叶者居多，临床上很难与星形细胞瘤、级区别。影像学检查约70%有肿瘤钙化斑。治疗原则相同。1414.各类不同性质颅内肿瘤的特点3、髓母细胞瘤此瘤此瘤恶恶性程度极高，常性程度极高，常见见于儿童。于儿童。肿肿瘤多位于小瘤多位于小脑脑蚓部，向第四蚓部，向第四脑脑室或小室或小脑脑半球侵犯。外表呈紫半球侵犯。外表呈紫灰色，血运很丰富。灰色，血运很丰富。肿肿瘤瘤细细胞可向蛛网膜下腔播胞可向蛛网膜下腔播散，散，继发继发脊髓髓母脊髓髓母细细胞瘤。胞瘤。临临床表床表现为颅现为颅内内压压增增高、走路和持物不高、走路和持物不稳稳等。手等。手术处术处理宜尽可能切除理宜尽可能切除肿肿瘤瘤实实体，以恢复体，以恢复脑脑脊液循脊液循环环的通的通畅畅性，如性，如肿肿瘤瘤不能切除，需行不能切除，需行脑脑室分流室分流术术。术术后，常后，常规规行放行放疗疗，此瘤此瘤对对放放疗疗极敏感，近期极敏感，近期疗疗效也效也较较好，有好，有长长期治期治愈者。愈者。术术后要密切后要密切观观察有无察有无肿肿瘤播散瘤播散 1515.各类不同性质颅内肿瘤的特点4、室管膜瘤占胶质瘤的10.1%。常发生于四脑室、侧脑室及三脑室，少数位于脑室临近的脑实质内。肿瘤呈灰红或灰褐色，边界清楚，其基底伸向实质内。临床以颅内压增高症状较突出，病人有时出现强迫头位。手术争取全部切除肿瘤实体，但位于脑室底部的肿瘤组织有时难以切尽，因为脑室附近有一些属于生命中枢的神经结构，过多的手术操作，有时将引起严重反应，甚至因此发生死亡1616.各类不同性质颅内肿瘤的特点5、松果体瘤占胶质瘤的3%，常发于较大的儿童与青年。肿瘤位于松果体即第三脑室后部，易于压迫导水管引起颅内压增高症状。肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大，光反应迟钝或消失，两眼球同向上视与下视运动障碍，称为四叠体综合症。还可引起小脑性共济失调，内分泌症状有性器官早熟表现的特征。有时因肿瘤累及三脑室引起植物神经障碍如肢端青紫。治疗以手术摘除肿瘤为首选，可辅加放疗1717.各类不同性质颅内肿瘤的特点6、胶样囊肿为很少见的一类肿瘤，发生于脑室内。症状如同其它类型的脑室内肿瘤。可以全切治愈1818.二、脑膜瘤从从组织组织学特征分学特征分为为内皮内皮细细胞型、胞型、纤维纤维型或型或纤纤维维母母细细胞型、血管瘤型、化生型与胞型、血管瘤型、化生型与恶恶性性脑脑膜瘤五膜瘤五类类。内皮。内皮细细胞型包含砂粒型胞型包含砂粒型脑脑膜瘤，瘤内膜瘤，瘤内钙钙化形化形成砂成砂样样体体为为特征，特征，脑脑膜瘤多属良性，呈球形或膜瘤多属良性，呈球形或结结节节状，生状，生长长于于脑实质脑实质外，但常常嵌入大外，但常常嵌入大脑脑半球之半球之内。内。脑脑膜瘤多膜瘤多发发部位部位为为矢状矢状窦窦旁、大旁、大脑脑凸面及凸面及颅颅底后者包括蝶骨底后者包括蝶骨嵴嵴、嗅沟、鞍、嗅沟、鞍结节结节、桥脑桥脑小小脑脑角角等部位，生等部位，生长长于于脑脑室内者很少。室内者很少。脑脑膜瘤的血运极膜瘤的血运极丰富，因丰富，因为肿为肿瘤常接受瘤常接受颈颈外外动动脉、脉、颈颈内内动动脉或椎脉或椎基底基底动动脉等多来源的供血。生脉等多来源的供血。生长长很很缓缓慢，有慢，有时长时长到很大仍可不出到很大仍可不出现现症状。症状。1919.治疗争取将肿瘤完全切除治愈。但肿瘤特别大或已累及重要的脑部中枢如丘脑下部、脑干以及将颈动脉、基底动脉，或颅神经包绕在肿瘤之中者，手术有时困难。手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重要。2020.三、垂体腺瘤属于内分泌系属于内分泌系统统的的肿肿瘤，因生瘤，因生长长在在颅颅内，故内，故包括在包括在颅颅内内肿肿瘤之列。瘤之列。发发病率占病率占颅颅内内肿肿瘤瘤总总数的数的10%10%左右，左右，仅仅次于胶次于胶质质瘤与瘤与脑脑膜瘤，居第三位。膜瘤，居第三位。多多发发生于中年。男、女生于中年。男、女发发病率大致相等。病率大致相等。肿肿瘤起瘤起源于垂体前叶内。早期源于垂体前叶内。早期肿肿瘤，体瘤，体积积在在10mm10mm以内以内者称者称为为微腺瘤。微腺瘤。肿肿瘤逐步增大，可使蝶鞍瘤逐步增大，可使蝶鞍扩扩大，大，瘤体常向鞍上，有瘤体常向鞍上，有时时也向鞍旁与鞍底也向鞍旁与鞍底发发展，其直展，其直径超径超过过3cm3cm的称的称为为大型垂体腺瘤；超大型垂体腺瘤；超过过6cm6cm者者为为巨大垂体瘤。巨大垂体瘤。2121.垂体腺瘤的分垂体腺瘤的分类过类过去是按去是按苏苏木精伊木精伊红红染色，瘤染色，瘤细细胞染色的情况分胞染色的情况分为为嗜酸性（以肢端肥大症状表嗜酸性（以肢端肥大症状表现为现为特征）嫌色性（或称特征）嫌色性（或称难难染色性，以垂体内分染色性，以垂体内分泌功能低下泌功能低下为为特征）及嗜碱性垂体腺瘤（表特征）及嗜碱性垂体腺瘤（表现为现为库兴综库兴综合征）三合征）三类类。趋趋向按瘤向按瘤细细胞来源内分泌激胞来源内分泌激素功能而分。如分素功能而分。如分为为分泌生分泌生长长激素腺瘤（表激素腺瘤（表现为现为肢端肥大症或巨人症）、分泌生乳激素腺瘤（泌肢端肥大症或巨人症）、分泌生乳激素腺瘤（泌乳、乳、闭经闭经、性功能低下、性功能低下综综合症）、分泌合症）、分泌肾肾上腺皮上腺皮质质激素腺瘤（激素腺瘤（库兴综库兴综合征，合征，NelsonNelson综综合征），分合征），分泌促甲状腺激素腺瘤（甲状腺机能亢泌促甲状腺激素腺瘤（甲状腺机能亢进进）及无分）及无分泌活泌活动动腺瘤（垂体功能低下）。腺瘤（垂体功能低下）。2222.垂体腺瘤的诊断依据内分泌障碍、头痛、视力障碍、视野缺损（常为双颞侧偏音）、蝶鞍扩大等方面的表现。血清内分泌激素含量放射性免疫法测定含量数值增高，有助于早期诊断。2323.治疗手手术术切除切除肿肿瘤是基本的治瘤是基本的治疗疗。过过去多从去多从额额入路手入路手术术。而目前，。而目前，对对于微腺瘤及中等大小的于微腺瘤及中等大小的肿肿瘤多采瘤多采用用显显微手微手术术方法，方法，经经鼻蝶鼻蝶窦窦或或经筛窦经筛窦、蝶、蝶窦窦，通，通过过鞍底，切除腺瘤，早期常能将腺瘤全切，治愈鞍底，切除腺瘤，早期常能将腺瘤全切，治愈率得到提高。率得到提高。放放疗对疗对垂体腺瘤有一定效果。垂体腺瘤有一定效果。对肿对肿瘤不能全切除瘤不能全切除或或术术后内分泌学后内分泌学检查检查表明仍有激素表明仍有激素过过度分泌的病度分泌的病人，人，应应常常规规予以予以术术后放后放疗疗。药药物治物治疗疗，应应用溴用溴隐隐停治停治疗疗分泌生乳激素腺瘤，分泌生乳激素腺瘤，可使催乳素水平降至正常，可使催乳素水平降至正常，约约2/32/3的病人的病人肿肿瘤体瘤体积积缩缩小，但停小，但停药药后又复后又复发发。垂体腺癌是少。垂体腺癌是少见见的一的一类类垂体垂体肿肿瘤，可采取放瘤，可采取放疗疗。2424.四、神经纤维瘤听神听神经经瘤最常瘤最常见见，其次，其次为为三叉神三叉神经经瘤，舌咽瘤，舌咽神神经经瘤。瘤。听神听神经经瘤生瘤生长长于于桥脑桥脑小小脑脑角，少数生角，少数生长长于内于内听道内。多听道内。多为为一一侧侧性，属良性性，属良性肿肿瘤。首瘤。首发发症状症状为为耳耳鸣鸣、听力减退，相、听力减退，相继继出出现现三叉神三叉神经经、面神、面神经经、舌咽与迷走神舌咽与迷走神经经受累的症状，小受累的症状，小脑脑症状及症状及颅颅内内压压增高症状等。增高症状等。X X线线平片常平片常显显示病例内耳孔骨壁受破示病例内耳孔骨壁受破坏、坏、扩扩大。早期手大。早期手术术多能将多能将肿肿瘤全切除（瘤全切除（图图4-4-3535），手），手术术中要争取保存面神中要争取保存面神经经与三叉神与三叉神经经，以，以免免术术后后发发生角膜生角膜溃疡溃疡。要。要严严防防伤伤及及脑脑干。在干。在显显微微手手术术下，早期病例尚能争取恢复或部分恢复听力。下，早期病例尚能争取恢复或部分恢复听力。2525.三叉神经纤维瘤可生长在颅中凹或颅后凹，产生三叉神经痛，面部麻木与嚼肌力弱等症状。手术切除肿瘤为基本治疗。舌咽神经瘤少见。可以切除并行舌咽神经吻合修复。2626.五、先天性肿瘤包括包括颅颅咽管瘤、上皮咽管瘤、上皮样样囊囊肿肿、皮、皮样样囊囊肿肿、畸、畸胎瘤等。胎瘤等。颅颅咽管瘤常咽管瘤常发发生于儿童，少数在成年生于儿童，少数在成年发发病。病。肿肿瘤多瘤多为为囊性，少数囊性，少数为实质为实质性。囊内液含胆固醇性。囊内液含胆固醇结结晶。晶。X X线线平片常平片常显显示示肿肿瘤瘤钙钙化影像。化影像。临临床表床表现现常常有垂体有垂体为为内分泌功能减退，内分泌功能减退，发发育低下，育低下，视视力下降力下降与与颅颅内内压压增高等。治增高等。治疗疗上采取手上采取手术术切除，囊切除，囊肿肿穿穿刺引流及放刺引流及放疗疗，如，如肿肿瘤未能全切，瘤未能全切，经经常复常复发发。2727.上皮样囊肿、皮样囊肿与畸胎瘤多见于桥脑小脑角、第三脑室后部、鞍区等部位。手术宜尽可能全切或次全切除，以免复发。但应避免脑干、丘脑下部损伤。2828.六、血管网状细胞瘤常发生于小脑，少数见于脑干及大脑等部位。肿瘤由血管组织构成，呈紫红色。此瘤可发生囊性变或在囊内有一瘤结节。其症状包括定位症状与颅内压增高。部分病例有血液红细胞增多症，血色素亦明显增高。肿瘤血供丰富，境界清楚，可以争取手术全切2929.七、转移瘤与侵入瘤占占颅颅内内肿肿瘤的瘤的5 56%6%。颅颅内内转转移瘤最常移瘤最常见见的的来源是肺癌和乳癌，其它来自来源是肺癌和乳癌，其它来自肾肾上腺、胃上腺、胃肠肠道、道、前列腺、甲状腺、子前列腺、甲状腺、子宫宫等。等。脑转脑转移瘤可移瘤可为单发为单发或或多多发发性，呈性，呈结节结节状或弥散型。状或弥散型。肿肿瘤周瘤周围脑围脑水水肿肿反反应较严应较严重，因此常出重，因此常出现现明明显显的的颅颅内内压压增高症状、增高症状、偏偏瘫瘫与精神障碍，病程与精神障碍，病程较较急，急，发发展展较较快。弥散型快。弥散型者，有者，有时颅时颅内内压压可能属正常或稍高。治可能属正常或稍高。治疗疗方面，方面，要考要考虑虑病人周身情况与原病人周身情况与原发肿发肿瘤情况，可瘤情况，可选择选择手手术术切除切除脑脑内内继发继发病灶及病灶及缓缓解解颅颅内内压压。侵入瘤多由鼻咽癌而来，通常采用放侵入瘤多由鼻咽癌而来，通常采用放疗疗。其。其它如巨它如巨细细胞瘤、脊索瘤可行大部切除或全切。胞瘤、脊索瘤可行大部切除或全切。3030.其它肿瘤如肉瘤仅偶见，疗效不佳。尚有难以分类的肿瘤。治疗按肿瘤部位而定。3131.颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断主要依靠病史症状体检体征特殊检查X线片、CT、MRI等3232.治疗降降颅压颅压 脱水脱水,引流引流,综综合措施合措施:低温低温,激素激素,限制入液限制入液量量,呼吸道通呼吸道通畅畅,合理体位合理体位手手术术:性性质较质较良性、包膜良性、包膜较较完整和完整和较较易于剥离的以易于剥离的以及病程及病程较较短的短的脑肿脑肿瘤，手瘤，手术术切除。但切除。但对恶对恶性程度性程度高的或其它高的或其它转转移癌可行姑息性手移癌可行姑息性手术术，如，如肿肿瘤部分瘤部分切除、减切除、减压术压术、脑脑室室脑脑池造瘘池造瘘术术以及以及脑脑室静脉分室静脉分流流术术 放射治放射治疗疗：内放：内放疗疗,外放外放疗疗.刀、刀、X X刀、刀、直直线线加速加速器器化学治化学治疗疗基因基因药药物治物治疗疗 3333.椎管内肿瘤病人的护理3434.椎管内肿瘤椎管内肿瘤的发病率0.92.5/10万不等发生于胸段最多，约占半数，颈段占1/4，其余腰骶段硬脊膜外肿瘤约占椎管肿瘤的25%，髓外硬膜下肿瘤约占65-70%，髓内肿瘤占510%3535.临床表现1、刺激期：神经根症状，“夜间痛”或“平卧痛”为其特征性表现。2、脊髓部分受压期：典型症状为脊髓半切综合征，表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2-3个节段以下的痛温觉丧失。3、脊髓瘫痪期：最终完全瘫痪3636.髓内髓内肿肿瘤瘤髓外髓外肿肿瘤瘤常常见见病理病理类类型型神神经经胶胶质质瘤、室管膜瘤瘤、室管膜瘤神神经纤维经纤维瘤、脊膜瘤瘤、脊膜瘤病程病程长长短不一，一般病程短，胶短不一，一般病程短，胶质质瘤囊性瘤囊性变时变时可可进进展加速展加速较长较长，进进展展缓缓慢，硬膜外慢，硬膜外转转移性移性肿肿瘤呈急性病程瘤呈急性病程根痛根痛少少见见，多，多为烧为烧灼性痛，少有定位意灼性痛，少有定位意义义多多见见、且有定位意、且有定位意义义感感觉觉改改变变病病变节变节段最明段最明显显，由上向下障碍，呈，由上向下障碍，呈节节段性，有感段性，有感觉觉分离改分离改变变下肢的脚、趾感下肢的脚、趾感觉觉改改变变明明显显，由下向上，由下向上发发展，少有感展，少有感觉觉分离分离运运动动改改变变下运下运动动神神经经元症状明元症状明显显，广泛肌萎，广泛肌萎缩缩，锥锥体束征，出体束征，出现现晚且不晚且不显显著著下运下运动动神神经经元症状的早期只限所在元症状的早期只限所在节节段，段，锥锥体束征出体束征出现现早早，且，且显显著著脊髓半切征脊髓半切征少少见见或不明确或不明确多且典型，症状先限于一多且典型，症状先限于一侧侧植物神植物神经经障碍障碍较较早出早出现现且且显显著著较较晚出晚出现现且不且不显显著著椎管梗阻改椎管梗阻改变变出出现较现较晚，且不明晚，且不明显显出出现较现较早且明早且明显显腰穿放液后反腰穿放液后反应应症状改症状改变变不明不明显显肿肿瘤瘤压压迫症状加重迫症状加重脑脑脊液蛋白改脊液蛋白改变变增高不明增高不明显显明明显显增高增高椎管骨椎管骨质质改改变变较较少少见见较较多多见见3737.诊断腰穿、X线平片、脊髓造影是椎管肿瘤诊断的重要手段；CT增强扫描可清楚显示肿瘤MRI三维成像是目前最有价值的诊断方法3838.治疗手术切除椎管肿瘤是目前唯一有效的治疗3939.预后取决于：（1）肿瘤的性质和部位。（2）治疗时间迟早和方法的选择。（3）病人的全身状况。（4）术后护理及功能锻炼，术后并发症的防治对康复十分重要。4040.谢谢4141.