癌痛治疗科普讲座ppt课件.ppt

癌痛的治癌痛的治癌痛的治癌痛的治疗疗 华中科技大学同中科技大学同济医学院附属同医学院附属同济医院医院麻醉学教研室麻醉学教研室张咸咸伟1.什么是癌痛?v短短暂或或长时的，或的，或轻或重或重v影响或累及一个或多个器影响或累及一个或多个器官、系官、系统v每个病人的疼痛是独特的每个病人的疼痛是独特的对癌痛的了解越多，癌痛的了解越多，对你自你自身的帮助越大身的帮助越大5/26/20242.70%的晚期癌症可出的晚期癌症可出现明明显的疼痛，的疼痛，每年至少有每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨，其万癌症患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合理疼痛治中只有部分人可能得到了合理疼痛治疗。大量研究大量研究证明，依据明，依据现有的有的药物知物知识和治和治疗方法，方法，90%的癌症疼痛是能的癌症疼痛是能够得到得到满意的意的缓解解 (WHO综合分析）合分析）5/26/20243.“让肿瘤病人不痛瘤病人不痛”到到2000年在全世界范年在全世界范围内内实现(WHO-20世世纪80年代年代)5/26/20244.癌痛未能很好控制!存在不足和存在不足和误区区v医医护人人员的的认识不足和不足和镇痛痛药物的限量供物的限量供应v基本知基本知识的缺乏造成的缺乏造成临床床处理理问题的能力不足的能力不足v癌症疼痛治癌症疼痛治疗知知识不足不足大多数病人需大多数病人需经过综合治合治疗才能有效地控制疼痛才能有效地控制疼痛5/26/20245.（一）与病人或家属有关的原因（一）与病人或家属有关的原因 1 病人病人/家属不愿告家属不愿告诉医医护人人员病人存在疼痛病人存在疼痛2 认为疼痛是疾病和治疼痛是疾病和治疗的必然的必然结果果3 病人与止痛病人与止痛专科医科医护人人员缺乏交流，缺乏交流，对止痛止痛药物物 的的镇痛能力信心不足痛能力信心不足4 仅在疼痛在疼痛剧烈烈时使用止痛使用止痛药物物5 因副作用停止用因副作用停止用药，但并未通知医，但并未通知医护人人员6 病人希望做一个病人希望做一个“好好”病人而不愿意病人而不愿意报告疼痛告疼痛 7 恐惧使用阿片恐惧使用阿片类强药物，惧怕物，惧怕产生生药物物“成成瘾”8 病人和家属不会病人和家属不会报告疼痛告疼痛5/26/20246.（二）与医（二）与医护人人员有关的原因有关的原因 1 医医务人人员接受疼痛治接受疼痛治疗的教育明的教育明显不足不足2 忽忽视病人疼痛的存在，如残留的病人疼痛的存在，如残留的术后疼痛后疼痛/放放疗和和 化化疗并并发的疼痛的疼痛/与癌症无关的疼痛等与癌症无关的疼痛等 3 对疼痛疼痛评价不价不够重重视和确切和确切4 对癌症疼痛治癌症疼痛治疗的特点的特点认识不足，不足，药物物镇痛效果痛效果 不佳不佳时，很少想到其他，很少想到其他镇痛方法痛方法5 未能未能识别出病人由于各种原因掩出病人由于各种原因掩饰疼痛的假像疼痛的假像 导致致对疼痛的疼痛的评估不足，估不足，镇痛痛药物用量物用量/强度不足度不足6 认为阿片阿片类药仅在癌症病人的在癌症病人的终末期大量使用末期大量使用7 未未对病人病人进行指行指导，使病人不会，使病人不会报告疼痛告疼痛 8 过度担心引起呼吸抑制得危度担心引起呼吸抑制得危险性性5/26/20247.（三）麻醉（三）麻醉药品的管理和治品的管理和治疗费用的影响用的影响 1.担心担心药品被非法品被非法转移，造成非医移，造成非医疗途径使用，途径使用，导 致致药政管理政管理过严，不便于病人得到足，不便于病人得到足够的的药物。物。2.错误地地认为麻醉麻醉药品管理麻品管理麻烦，供病人使用的麻，供病人使用的麻 醉醉药品种品种类过少。少。3.限制麻醉限制麻醉药品的品的发放量。放量。4.办理麻醉理麻醉药品管理卡的手品管理卡的手续烦琐，使病人不能及，使病人不能及 时得到足得到足够的止痛的止痛药物。物。5.病人无能力支付疼痛治病人无能力支付疼痛治疗所需的所需的费用，限制了疼用，限制了疼 痛治痛治疗方案的方案的选择。6.病人或家属不愿意病人或家属不愿意为治治疗疼痛支付更多的疼痛支付更多的费用。用。5/26/20248.癌症病人癌症病人为什么会痛？什么会痛？1.肿瘤直接瘤直接压迫、刺激神迫、刺激神经 2.肿瘤骨骼瘤骨骼转移移 3.肿瘤瘤对痛痛觉敏感敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激（血管、淋巴管等）的刺激 4.肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 5.手手术后、放射治后、放射治疗后、化后、化疗后和其他治后和其他治疗后疼痛后疼痛 6.心理因素心理因素 癌症癌症类型、疾病程度或型、疾病程度或阶段、病人的耐受性段、病人的耐受性5/26/20249.癌痛癌痛综合征合征v骨痛骨痛综合征合征骨骨转移移癌瘤分泌癌瘤分泌PG骨吸收、神骨吸收、神经末梢致敏末梢致敏v盆腔癌痛盆腔癌痛综合征合征会阴、直会阴、直肠v癌性肝痛癌性肝痛综合征合征v癌性胸痛癌性胸痛综合征合征5/26/202410.癌痛癌痛分分类 I I 急性癌症相关疼痛急性癌症相关疼痛 v IA IA 肿瘤相关疼痛瘤相关疼痛 v IB IB 抗抗肿瘤治瘤治疗导致的疼痛致的疼痛 IIII慢性癌症相关疼痛慢性癌症相关疼痛 33月月.vIIA IIA 肿瘤生瘤生长导致的慢性疼痛致的慢性疼痛 vIIB IIB 抗抗肿瘤治瘤治疗导致的慢性疼痛致的慢性疼痛 IIIIII并存的慢性疼痛并存的慢性疼痛 5/26/202411.癌痛癌痛 分分类v持持续痛痛 整日整日连续不断。不断。v爆爆发痛痛 在在规律用律用药的情况下，突的情况下，突现的疼痛，的疼痛，数以分数以分计或小或小时计，可一日数次。，可一日数次。5/26/202412.1.性性质2.程度程度癌痛的癌痛的临床床评估估5/26/202413.5/26/202414.疼痛疼痛缓解的解的评定：分定：分为四四级v完全完全缓解解(CR)：治：治疗后完全无痛治后完全无痛治疗效果效果评估估v部部分分缓解解(PR)：治治疗后后疼疼痛痛明明显减减轻，睡睡眠眠基基本本上上不不受干受干扰，能正常生活，能正常生活v轻度度缓解解(MP)：治治疗后后疼疼痛痛较前前减减轻，但但仍仍感感明明显疼疼痛，睡眠仍受干痛，睡眠仍受干扰v无效无效(NR)：治：治疗前后比前后比较疼痛无减疼痛无减轻5/26/202415.治治 疗 原原发病与疼痛病与疼痛缓解并解并举 多方面：多方面：药物物治治疗、咨咨询、护理理、心心理理及及社社会会服服务、神神经阻阻滞、外科手滞、外科手术、放射治、放射治疗、化、化疗及及临终关关怀5/26/202416.v药物治物治疗三三阶梯梯5/26/202417.吗啡可以用到多大剂量v迄今迄今为止国内外止国内外临床床资料尚无料尚无吗啡最高限制啡最高限制剂量的量的报导v由于个体差异存在，由于个体差异存在，吗啡口服啡口服剂量可在量可在60-3000mg60-3000mg日、日、美施康定可在美施康定可在10103600mg3600mg日。日。v剂量个体化滴定量个体化滴定实际上无极量限制，上无极量限制，仅以疼痛完全控制以疼痛完全控制为唯一目唯一目标5/26/202418.辅助助药可以改善可以改善镇痛效果痛效果治治疗特殊特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈的神烈的神经性性疼痛治疼痛治疗改善癌痛病人通常改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明生的伴随症状：如明显的抑郁或焦的抑郁或焦虑状状态治治疗增加主要增加主要药物的物的镇痛效果或减痛效果或减轻副作用副作用辅助助药物不能常物不能常规给予，予，应据具体情况定据具体情况定5/26/202419.“三三阶梯外梯外”疗法法v硬膜外腔注硬膜外腔注药适用四肢和躯干部位的适用四肢和躯干部位的疼痛治疼痛治疗。椎管内椎管内给药5/26/202420.骶管腔注骶管腔注药适用于会阴部和肛适用于会阴部和肛门及骶及骶尾部疼痛尾部疼痛5/26/202421.蛛网膜下腔注蛛网膜下腔注药 适于四肢和躯干部位，适于四肢和躯干部位，效果确切。效果确切。1/300口服口服吗啡啡 单次次 连续药泵5/26/202422.神神经阻滞阻滞(断断)技技术v 药物阻滞物阻滞麻醉麻醉v 药物阻断物阻断破坏破坏v 物理消融物理消融破坏破坏5/26/202423.神神经干、根阻断干、根阻断局限性疼痛或局限性疼痛或转移性疼痛，移性疼痛，如躯干、胸壁局部如躯干、胸壁局部肿瘤瘤转移痛，移痛，如脊神如脊神经根注根注药适适用于脊柱旁或脊柱本身局用于脊柱旁或脊柱本身局部或小的部或小的转移灶痛移灶痛5/26/202424.神神经丛阻断阻断当当肿瘤侵犯神瘤侵犯神经丛区域或区域或神神经丛本身本身时而而产生疼痛生疼痛的病人的病人5/26/202425.交感神交感神经阻断阻断交感神交感神经支配区域内的疼痛及某些同支配区域内的疼痛及某些同时伴有伴有交感神交感神经张力力过高的情况高的情况时。星状神星状神经节阻断阻断对于于头颈及上肢疼痛及上肢疼痛效果效果较好好5/26/202426.心理治心理治疗 晚期癌痛病人表晚期癌痛病人表现为抑郁状抑郁状态、恐惧心理和承受能力、恐惧心理和承受能力降低。常用的方法：降低。常用的方法：1.1.支持性心理治支持性心理治疗：认真真倾听、真听、真诚解解释、支持性、支持性暗示治暗示治疗,解解释性暗示治性暗示治疗；2.2.生物反生物反馈疗法：法：借助借助仪器器,帮助病人自我帮助病人自我调控，以控，以减减轻疼痛或治疼痛或治疗的不利影响；的不利影响；3.3.行行为疗法：法：设置医置医疗特殊方法消除病症、改特殊方法消除病症、改变行行为模式的方法。模式的方法。5/26/202427.癌性疼痛癌性疼痛动态过程程随病程而减随病程而减轻或加重或加重5/26/202428.5/26/202429.多多 模模 式式 癌癌 痛痛 治治 疗 药物与其它手段物与其它手段结合合 咨咨询 护理理 社会、心理、宗教服社会、心理、宗教服务 神神经阻滞阻滞 手手术、放、放疗、情感支持、情感支持、临终关关怀 5/26/202430.生如夏花之生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美死如秋叶之静美.5/26/202431.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用09/30/0932.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！09/30/0933.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求09/30/0934.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field09/30/0935.