糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断ppt课件.ppt

诊断学断学1糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断 山山东大学大学齐鲁医院医院检验科科张义 提 要一、糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断二、脂质代谢紊乱的实验诊断3糖尿病与糖代糖尿病与糖代谢紊乱的紊乱的实验诊断断 血糖血糖(blood glucose)及其及其调节 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DM）1.糖尿病的定糖尿病的定义及分及分类2.糖尿病及其代糖尿病及其代谢紊乱紊乱3.糖尿病的糖尿病的诊断断标准准4.糖尿病的糖尿病的实验诊断断5.糖尿病糖尿病检测指指标的的评价价低血糖症（低血糖症（hypoglycemia）4影响血糖浓度的因素降血糖激素：胰降血糖激素：胰岛素（素（insulin）升血糖激素：升血糖激素：胰高血糖素（胰高血糖素（glucagon）:肾上腺素（上腺素（epinephrine）:生生长激素（激素（growth hormone）:皮皮质醇（醇（cortisol）:甲状腺素（甲状腺素（thyroxine）:其他激素：其他激素：IGF,GLUTs et al.5二、糖尿病及其实验诊断DM的定的定义及分及分类：Diabetes mellitus(DM):是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的高血糖为主要特征的一种全身性代谢性疾病。长期高血糖可引起多脏器（尤其是眼、肾、神经、心脏和血管）的损害或功能衰竭。6糖尿病影响因素糖尿病是生活方式病：糖尿病是生活方式病：不良生活方式影响不良生活方式影响l 高高热量、高脂肪量、高脂肪摄入在增加入在增加l 运运动和体力活和体力活动在减少在减少l 体重超重、肥胖体重超重、肥胖 研究研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、超重和肥胖超重和肥胖等人群等人群发生糖尿病的危生糖尿病的危险更大。更大。7糖尿病分型病因学分型病因学分型 （国国际糖尿病糖尿病联盟盟1997年分型方案年分型方案）1型糖尿病（型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）2型糖尿病型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus,T2DM)其他特殊其他特殊类型糖尿病型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)8糖代谢紊乱的实验诊断一、葡萄糖葡萄糖检测：FPG、RPG、GTT、尿糖、尿糖二、糖化蛋白二、糖化蛋白检测：GHb、GSP三、三、酮体体检测:尿尿酮体、体、-HB四、乳酸四、乳酸检测：五、血糖五、血糖调节物物检测：insulin、C-peptide、proinsulin六、胰六、胰岛相关自身抗体相关自身抗体检测:IAA、ICA、GADA、IA-2A七、尿微量白蛋白七、尿微量白蛋白检测:microalbuminuria9糖尿病糖尿病诊断治断治疗中中实验室室检测项目的目的应用建用建议 2010年年用于糖尿病的用于糖尿病的诊断、代断、代谢控制水平和治控制水平和治疗效果效果的的观察判定中常用的察判定中常用的检测项目：目：葡萄糖（血液、尿液），葡萄糖（血液、尿液），OGTT，酮体（血、体（血、尿），尿），HbA1c,糖化血清蛋白（果糖胺），尿白糖化血清蛋白（果糖胺），尿白蛋白蛋白测定（尿白蛋白排泄率、尿白蛋白定（尿白蛋白排泄率、尿白蛋白/尿肌尿肌酐比比值），肌），肌酐，尿素，内生肌，尿素，内生肌酐清除率以及血清除率以及血脂等。脂等。10用于糖尿病分型的自身免疫用于糖尿病分型的自身免疫标志物志物检测项目：目：GAD,ICA,IAA,IA-2A and IA-2BA用于反映和了解胰用于反映和了解胰岛细胞功能的胞功能的检测项目：目：血清（血清（浆）胰）胰岛素，素，C肽等等11糖代谢紊乱的实验诊断一、葡萄糖检测（一）血液葡萄糖测定u 空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）u 随机血糖（random plasma glucose，RPG）u 糖耐量实验（glucose tolerance test，GTT）（二）尿糖测定 12血糖测定的影响因素1.分析前因素：u临床常用的检测GLU的标本类型：全血、血浆、血清等。u建议采用加入糖酵解抑制剂的静脉血血浆（清）标本。u适量抗凝剂和酵解抑制剂：u全血标本未加糖酵解抑制剂必须1h内检测，分离后的血清25可稳定4-8h，4 稳定72h。132.分析中因素：常用检测方法：葡萄糖激葡萄糖激酶和己糖激和己糖激酶法。法。3.分析后因素：分析后因素：分析分析结果果时注意受注意受饮食、食、药物、物、应激等多种因素激等多种因素影响，如咖啡、影响，如咖啡、药物（物（噻嗪类，雌激素，甲状腺，雌激素，甲状腺素，苯妥英等）以及素，苯妥英等）以及创伤、心梗、休克、感染、心梗、休克、感染、精神精神紧张等。等。14u葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT）口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平。主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。有口服和静脉注射GTT两种。口服葡萄糖耐量实验（oral glucose tolerance test,OGTT）:方法：方法：空腹抽血后，口服空腹抽血后，口服75g葡萄糖后葡萄糖后0.5,1,2,3h各取各取血血1次，做耐糖曲次，做耐糖曲线.15OGTT的适的适应证：无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，有一无糖尿病症状，有一过性或持性或持续性糖尿；性糖尿；无糖尿病症状，但有明无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；糖尿病家族史；有糖尿病症状，随机或空腹血糖不有糖尿病症状，随机或空腹血糖不够诊断断标准；准；妊娠期、甲亢、肝病、感染，出妊娠期、甲亢、肝病、感染，出现糖尿者；糖尿者；分娩巨大胎儿的分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；女或有巨大胎儿史的个体；不明原因的不明原因的肾病或病或视网膜病。网膜病。16OGTT 临床类型：1.正常型耐糖曲正常型耐糖曲线:FPG正常，正常，2hPG7.8 mmol/L，机体机体处理糖理糖负荷的能力良好荷的能力良好。2.空腹血糖空腹血糖损害（害（impaired fasting glucose,IFG）型耐糖曲型耐糖曲线:FPG 6.1 7.0 mmolL，2hPG5mmolL以以及及pH5mmolL；血血pH值和和C02-CP降低，降低，BE负值增大。增大。(2)糖尿病非糖尿病非酮症高渗性昏迷症高渗性昏迷:“三高三高”，即血糖特，即血糖特别高高(33.6mmolL)、血血钠高高(145mmolL)、血渗透血渗透压高高(350mOsmkgH20)。(3)糖尿病乳酸酸中毒糖尿病乳酸酸中毒:乳酸明乳酸明显增加，血乳酸增加，血乳酸浓度度2mmolL，pH值降低，乳酸丙降低，乳酸丙酮酸比酸比值10。323.糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的常症的常见诊断指断指标 *血糖、血脂、糖化血血糖、血脂、糖化血红蛋白、糖化蛋白、糖化终末末产物物 *尿微量蛋白：尿尿微量蛋白：尿Alb,Ig,1-m、2-m4.糖尿病病程和糖尿病病程和疗效的效的监测指指标*血糖、血脂、糖化血血糖、血脂、糖化血红蛋白、果糖胺蛋白、果糖胺 *胰胰岛素、素、C肽、胰、胰岛素抗体素抗体33低血糖症（低血糖症（Hypoglycemia）血糖血糖浓度低于空腹参考水平下限，度低于空腹参考水平下限，临床出床出现以交感以交感神神经兴奋和和脑缺血缺血为主要症状的症候群。主要症状的症候群。低血糖症的通常低血糖症的通常诊断方法是多次断方法是多次连续测定空腹血定空腹血浆葡萄糖或在葡萄糖或在发作作时测定血糖定血糖值2.5 mmolL。低血糖症的病因常需口服葡萄糖耐量低血糖症的病因常需口服葡萄糖耐量试验、胰、胰岛素素释放放试验等等进一步一步鉴别。34二、脂二、脂质代代谢紊乱的紊乱的实验诊断断 1.基本概念基本概念 2.脂蛋白的作用及脂蛋白的作用及载脂蛋白功能脂蛋白功能 3.脂蛋白代脂蛋白代谢相关相关酶及蛋白及蛋白 4.脂蛋白的正常代脂蛋白的正常代谢及异常代及异常代谢 5.临床常床常见脂脂质代代谢紊乱性疾病及紊乱性疾病及实验诊断断 6.脂脂质代代谢紊乱常用紊乱常用检测指指标的的选择及意及意义35食物中脂食物中脂类体内合成脂体内合成脂类脂脂库动员释放放氧化供能氧化供能进入脂入脂库储存存构成生物膜构成生物膜转变成其他物成其他物质血脂血脂血脂血脂500500500500mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl血脂的来源与去路血脂的来源与去路波波动范范围较大大36基本概念：u血血浆脂脂蛋蛋白白(Lipoprotein)：由由CH、TG、PL和和Pr.等等组成成，其其结构构为球球形形结构构，中中心心为核核，由由不不溶溶于于水水的的CE和和TG组成成，外外层为壳壳，含含有有FCH，PL和和Pr.，它它们的的亲水水基基团暴暴露露在在表表面面，突突入入周周围水水相相，从从而而使使脂脂蛋蛋白白颗粒粒能能稳定定地地分分散在水相血散在水相血浆中。中。u分分类及特点及特点:电泳法泳法:超速离心法超速离心法:37脂蛋白的作用：CM(chylomicronchylomicron)：在小在小肠粘膜粘膜细胞合成，胞合成，经乳乳糜糜导管到达胸腔，然后管到达胸腔，然后进入血液。其入血液。其主要功能是主要功能是运运输外源性甘油三外源性甘油三酯到肝外到肝外组织利用利用。CM在血在血液中的半衰期液中的半衰期为520min，故正常人空腹血中无，故正常人空腹血中无CM，一旦空腹血中有大量，一旦空腹血中有大量CM（如高脂血症（如高脂血症和和型），型），CM不能被及不能被及时运走及代运走及代谢，在血管内，在血管内沉沉积而而导致粥致粥样硬化硬化。38VLDL：这类脂蛋白中脂蛋白中TG含量仍然很丰富，占含量仍然很丰富，占一半以上，在没有一半以上，在没有CM存在血存在血浆中，其中，其TG的水的水平主要反映平主要反映VLDL的多少。的多少。VLDL中中TG主要在主要在肝肝脏利用脂肪酸和葡萄糖合成，食物利用脂肪酸和葡萄糖合成，食物摄取取过量量或脂肪或脂肪动员过多多导致血中致血中VLDL升高。其主要功升高。其主要功能是能是运运输内源性内源性TG的主要形式的主要形式。39IDL：是是VLDL向向LDL转化化过程中的中程中的中间产物，物，与与VLDL相比，其相比，其CH的含量已明的含量已明显升高，正常升高，正常情况下，血情况下，血浆中的中的IDL含量很低。含量很低。LDL：是血是血浆中中CH含量最高含量最高的一种脂蛋白，其的一种脂蛋白，其CH的含量（包括的含量（包括FCH和和CE）在一半以上，故）在一半以上，故LDL被称被称为富含富含CH的脂蛋白，血的脂蛋白，血浆CH约65%在在LDL内。主要功能是将内。主要功能是将CH转运到肝外运到肝外组织细胞胞40HDL：颗粒最小，其粒最小，其结构特点是脂构特点是脂质和和蛋白蛋白质部分几乎各占一半，主要由肝部分几乎各占一半，主要由肝脏合成（小合成（小肠也可也可合成）。主要功能是将合成）。主要功能是将CH从肝外从肝外组织运运输到肝到肝脏进行代行代谢，清除，清除组织细胞内的胞内的CH防止硬化。防止硬化。LP（a）：）：是新是新发现的一种独立的脂蛋白，其脂的一种独立的脂蛋白，其脂质成分成分类似于似于LDL，可能是直接由肝，可能是直接由肝脏产生的，生的，是是动脉粥脉粥样硬化性疾病的一硬化性疾病的一项独立危独立危险因子因子。41Apoprotein：1.定定义:是是指指位位于于Lp表表面面的的Pr.，它它们以以多多种种形形式式和和不不同同的的比比例例存存在在于于各各类脂脂蛋蛋白白中中，各各类脂脂蛋蛋白白也也因因其其所所含含Apo的的种种类不不同同而而具具有有不不同同的的功功能和不同的代能和不同的代谢途径。途径。2.组成及特征成及特征:42载脂蛋白功能脂蛋白功能:1构成并构成并稳定脂蛋白的定脂蛋白的结构，是脂蛋白构，是脂蛋白结构支柱。构支柱。2修修饰并影响脂蛋白代并影响脂蛋白代谢有关的有关的酶活性。活性。3作作为脂蛋白受体的配体。脂蛋白受体的配体。4参与脂蛋白与参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代胞表面脂蛋白受体的代谢过程。程。43u脂蛋白受体：脂蛋白受体：LDLR：VLDLR：Scarenger receptor：u脂蛋白代脂蛋白代谢相关相关酶及蛋白：及蛋白：LPL(lipoprotein lipase):HL(hepatic lipase)or HTGL：LCAT(ecithin cholesterol acyltransferase）:HMG-CoA reductase:CETP:LRP(LDL receptor related protein):44脂蛋白代谢：1.外源性代外源性代谢:CM的代的代谢。2.内源性代内源性代谢:VLDL、LDL代代谢3.胆固醇逆胆固醇逆转运运:HDL代代谢。45临床常床常见脂脂质代代谢紊乱性疾病紊乱性疾病脂蛋白代脂蛋白代谢紊乱：原紊乱：原发和和继发性性n 高脂血症高脂血症n 低脂血症低脂血症n 高高HDL血症血症n 低低HDL血症血症代代谢综合征：合征：动脉粥脉粥样硬化：硬化：46常常见原原发性脂蛋白代性脂蛋白代谢紊乱症：紊乱症：家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高甘油三家族性高甘油三酯血症血症家族性家族性ApoB100缺陷症缺陷症高高HDL-C血症血症ApoC II缺陷症缺陷症乳糜微粒潴留性疾病乳糜微粒潴留性疾病其他家族性脂蛋白代其他家族性脂蛋白代谢紊乱疾病紊乱疾病47高脂血症的临床表现主要表主要表现在两大方面：在两大方面：1.脂脂质在真皮内沉在真皮内沉积所引起的所引起的黄色瘤黄色瘤。2.脂脂质在血管内皮沉在血管内皮沉积所引起的所引起的动脉粥脉粥样硬化硬化，产生冠心病和周生冠心病和周围血管病等。血管病等。4849505152高高HDL血症：分血症：分为原原发性和性和继发性性主要原因是主要原因是CETP及及HTGL活性降低引起。活性降低引起。低脂蛋白血症：合成减少，分解旺盛。低脂蛋白血症：合成减少，分解旺盛。内分泌疾患内分泌疾患重症肝病重症肝病各种低各种低营养养吸收障碍吸收障碍恶性性肿瘤瘤53 代代谢综合征（合征（metabolic syndrome,MS）:指以中心型肥胖指以中心型肥胖为基基础，合并，合并TG升高、升高、HDL-C减低、血减低、血压升高、升高、FPG升高或以升高或以诊断断T2DM四四项中的任意两中的任意两项出出现于同一个体于同一个体为临床特点的床特点的代代谢症候群。症候群。54 2004年中年中华医学会糖尿病学分会根据当医学会糖尿病学分会根据当时已有的我国人群代已有的我国人群代谢综合征的流行病学合征的流行病学资料分析料分析结果，建果，建议中国人代中国人代谢综合征的判断合征的判断标准如下（准如下（简称称2004年年CDS建建议）。具）。具备以以下的三下的三项或更多者判定或更多者判定为代代谢综合征：合征：（1）BMI25 kg/m2。（2）血）血TG1.70mmol/L（l50mg/dl）。）。（3）血）血HDL-C男男0.9lmmol/L（35mg/dl），），女女1.0lmmol/L（39mg/dl）。）。（4）血）血压140/90mmHg。（5）空腹血糖）空腹血糖6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖）或糖负荷荷 后后2h血糖血糖7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。）或有糖尿病史。55目前在目前在2004年年CDS建建议基基础上，上，对代代谢综合征的合征的组分量化分量化进行修行修订如下：具如下：具备以下的三以下的三项或更多或更多:（1）腹部肥胖腹部肥胖:腰腰围男性男性90cm，女性，女性85cm。（2）血血TG1.70mmol/L（l50mg/dl）。）。（3）血血HDL-Cl.04mmol/L（40mg/dl）。）。（4）血血压130/85mmHg。（5）空腹血糖空腹血糖6.lmmol/L（ll0mg/dl）或）或 糖糖负荷后荷后2h血糖血糖7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。或有糖尿病史。56脂脂质代代谢与与动脉粥脉粥样硬化硬化引起引起动脉粥脉粥样硬化的脂蛋白：硬化的脂蛋白：脂蛋白残粒脂蛋白残粒变性性LDL小而密小而密LDL(small dense LDL)B型型LDLLp(a)抗抗动脉粥脉粥样硬化的脂蛋白：硬化的脂蛋白：HDL57脂脂质和脂蛋白的和脂蛋白的实验室室检测临床血脂床血脂检查目的：目的：1.对AS等疾病等疾病诊断、断、观察及治察及治疗指指导；2.健康普健康普查,早期早期发现、早期、早期诊断断;3.遗传性脂蛋白异常性疾病性脂蛋白异常性疾病诊断断;4.协助助诊断胎儿肺断胎儿肺发育程度育程度,预测新生儿新生儿ARDS.58后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析59主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求60感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field61