垂体瘤病人的护理ppt课件.ppt

垂体瘤病人的护理张晴1 1.垂体瘤n n是一种从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。n n垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，后叶的少见。大部分为良性，少数为癌。2 2.垂体在颅内的位置n n1 1n n2 23 3.垂体瘤的分类n n功能学分功能学分类类n n1.1.无功能垂体瘤无功能垂体瘤n n2.2.功能垂体瘤功能垂体瘤泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PLR)PLR)生生长长激素激素细细胞腺瘤胞腺瘤(GH)(GH)促促肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素细细胞腺瘤胞腺瘤(ACTH)(ACTH)促甲状腺素促甲状腺素细细胞腺瘤胞腺瘤(TSH)(TSH)促性腺促性腺细细胞腺瘤胞腺瘤(LH/FSH)(LH/FSH)n n按大小分按大小分类类n n微腺瘤（直径微腺瘤（直径1cm1cm）n n大腺瘤（直径大腺瘤（直径1-1-4cm4cm）n n巨腺瘤（直径巨腺瘤（直径4cm4cm）4 4.垂体腺瘤的垂体腺瘤的临临床表床表现现一一.激素分泌增多引起的激素分泌增多引起的临临床表床表现现。PRLPRL瘤瘤瘤瘤 女：女：女：女：闭经闭经闭经闭经，溢乳，溢乳，溢乳，溢乳综综综综合症，不育合症，不育合症，不育合症，不育男：性腺功能减退症，阳痿男：性腺功能减退症，阳痿男：性腺功能减退症，阳痿男：性腺功能减退症，阳痿GHGH瘤瘤瘤瘤 巨人症：巨人症：巨人症：巨人症：见见见见于青春期前骨于青春期前骨于青春期前骨于青春期前骨骺骺骺骺未未未未闭闭闭闭合者。合者。合者。合者。肢端肥大症：肢端肥大症：肢端肥大症：肢端肥大症：见见见见于成年人骨于成年人骨于成年人骨于成年人骨骺闭骺闭骺闭骺闭合者合者合者合者ACTHACTH瘤瘤瘤瘤 库库库库欣病（向心性肥胖、欣病（向心性肥胖、欣病（向心性肥胖、欣病（向心性肥胖、满满满满月月月月脸脸脸脸、水牛背）、水牛背）、水牛背）、水牛背）TSHTSH瘤瘤瘤瘤 主要表主要表主要表主要表现为现为现为现为高代高代高代高代谢谢谢谢的症状怕的症状怕的症状怕的症状怕热热热热、多汗、多汗、多汗、多汗、体重下降、心慌房体重下降、心慌房体重下降、心慌房体重下降、心慌房颤颤颤颤等等等等FSH/LHFSH/LH瘤瘤瘤瘤 有性功能减退、有性功能减退、有性功能减退、有性功能减退、闭经闭经闭经闭经、不育、精子、不育、精子、不育、精子、不育、精子 数目数目数目数目减少等减少等减少等减少等 5 5.垂体腺瘤的垂体腺瘤的临临床表床表现现二、垂体瘤二、垂体瘤二、垂体瘤二、垂体瘤压压压压迫周迫周迫周迫周围细围细围细围细胞胞胞胞组织组织组织组织引起的相引起的相引起的相引起的相应应应应激素分泌减少激素分泌减少激素分泌减少激素分泌减少的的的的临临临临床表床表床表床表现现现现：n n肾肾肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质质质功能低减：功能低减：功能低减：功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血食欲下降、乏力、消瘦、低血压压、低血糖、容易感冒等；、低血糖、容易感冒等；n n甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发发、便秘等，在儿童可以表便秘等，在儿童可以表现为现为痴呆、生痴呆、生长迟缓长迟缓等；等；n n性腺功能低减：性腺功能低减：性腺功能低减：性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月男性女性不育、性欲下降、女性月经经紊乱甚至紊乱甚至闭经闭经、男性阳痿等、男性阳痿等临临床表床表现现；n n生生生生长长长长激素分泌减少：激素分泌减少：激素分泌减少：激素分泌减少：儿童表儿童表现为现为身材矮小，成人表身材矮小，成人表现现为为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩缩、衰老、自我、衰老、自我认认知程度下降、骨知程度下降、骨质质疏松、抵抗力下降、性功能低减疏松、抵抗力下降、性功能低减等。等。6 6.垂体腺瘤的垂体腺瘤的临临床表床表现现三、垂体周三、垂体周三、垂体周三、垂体周围组织压围组织压围组织压围组织压迫征群迫征群迫征群迫征群 ：1.1.头头头头痛：痛：痛：痛：垂体硬膜囊及鞍隔受垂体硬膜囊及鞍隔受压压 2.2.视视视视力减退、力减退、力减退、力减退、视视野缺野缺损损：压压迫迫视视交叉交叉 3.3.海海海海绵窦综绵窦综绵窦综绵窦综合征：合征：合征：合征：压压迫第迫第、对颅对颅神神经经，引起，引起上上睑睑下垂、眼外肌麻痹和复下垂、眼外肌麻痹和复视视。4.4.下丘下丘下丘下丘脑综脑综脑综脑综合征：合征：合征：合征：影响下丘影响下丘脑脑可可导导致尿崩症、睡眠异致尿崩症、睡眠异常、体温常、体温调节调节障碍、障碍、饮饮食异常、性格改食异常、性格改变变。5.5.脑脑脑脑脊液鼻漏：脊液鼻漏：脊液鼻漏：脊液鼻漏：破坏鞍底破坏鞍底 6.6.垂体卒中垂体卒中垂体卒中垂体卒中7 7.垂体腺瘤治垂体腺瘤治疗疗n n主要治疗：n n手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 微腺瘤：微腺瘤：经经蝶蝶窦窦手手术术 大腺瘤：开大腺瘤：开颅颅手手术术8 8.术前准备n n饮饮食与食与营营养指养指导导；因；因给给于高蛋白、高于高蛋白、高热热量、高量、高维维生素生素低脂，易消化，少渣的低脂，易消化，少渣的饮饮食，食，术术前戒烟酒，保持口腔前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清及鼻腔的清洁洁，术术前前3 3到到5 5天可用天可用朵贝朵贝尔尔液漱口，液漱口，氯氯霉霉素滴鼻。素滴鼻。术术前前8 8小小时时禁食、禁禁食、禁饮饮.n n休息与活休息与活动动指指导导；术术前保持充足睡眠前保持充足睡眠训练训练床上床上大小便，大小便，张张口呼吸，便秘者口呼吸，便秘者给给予予缓缓泻泻剂剂。n n注意安全；注意安全；对对有有视视力下降，力下降，视视野缺野缺损损者，外出需有者，外出需有专专人陪伴。人陪伴。n n皮肤准皮肤准备备；病人在；病人在术术前一天剪鼻毛，清前一天剪鼻毛，清洁洁鼻腔，鼻腔，预预防防感染。感染。n n如患者如患者为经为经鼻蝶手鼻蝶手术应术应告知告知术术后后为经为经口腔吸氧。口腔吸氧。n n下列情况下列情况暂暂不适宜手不适宜手术术，有各种感染的如：感冒、，有各种感染的如：感冒、发发热热、咳嗽、痰多、咳嗽、痰多n n心理指心理指导导；讲讲解疾病相关知解疾病相关知识识及及预预后，鼓励患者后，鼓励患者树树立立战胜战胜疾病的信心，疾病的信心，积积极配合治极配合治疗疗9 9.术后并发症n n颅颅内高内高压压、脑脑疝疝n n尿崩症尿崩症n n感染感染n n电电解解质质紊乱紊乱n n癫痫癫痫n n内分泌代内分泌代偿偿不全不全1010.术后护理n n1 1严严密密观观察生命体征，神志及瞳孔察生命体征，神志及瞳孔变变化化.n n2 2抬高床抬高床头头3030度以减度以减轻头轻头痛和蝶鞍痛和蝶鞍压压力力.n n3.3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，严严密密观观察呼吸察呼吸变变化化.n n4 4保持口腔清保持口腔清洁洁，做好口腔，做好口腔护护理理,禁止使用牙刷禁止使用牙刷.n n5 5保持鼻部保持鼻部伤伤口敷料清口敷料清洁洁干燥，干燥，观观察是否有察是否有脑脑脊液脊液漏漏.n n6 6保持水保持水电电平衡，准确平衡，准确记录记录出入量，出入量，观观察是否有察是否有电电解解质质紊乱和尿崩症的紊乱和尿崩症的发发生。生。2424小小时时尿量大于尿量大于40004000毫毫升，尿比重小于升，尿比重小于1.0101.010即可即可诊诊断尿崩断尿崩.n n7 7观观察察视视力力视视野野变变化化.n n8 8术术后早期病人后早期病人应应卧床休息，避免卧床休息，避免剧剧烈咳嗽，打烈咳嗽，打喷喷嚏和擤鼻涕，以防止嚏和擤鼻涕，以防止脑脑脊液鼻漏脊液鼻漏发发生生.n n9 9每周称体重一次每周称体重一次.1111.健康教育n n1 1、注意休息，避免重体力、注意休息，避免重体力劳动劳动，保持心情愉快，避，保持心情愉快，避免情免情绪绪激激动动。n n2 2、注意保暖、注意保暖,预预防感染，建立良好健康的生活防感染，建立良好健康的生活习惯习惯。n n3 3、加、加强强营营养，多食新养，多食新鲜鲜的、高蛋白的、高蛋白质质的食物，增的食物，增强强体体质质，使病后机体早日康复。，使病后机体早日康复。n n4 4、勿、勿抠抠鼻，鼻，预预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。防感冒，滴鼻液按期滴鼻。n n5 5、保持大便的通、保持大便的通畅畅，多吃含粗，多吃含粗纤维纤维的食物，避免屏的食物，避免屏气气动动作，以免引起作，以免引起脑脑脊液漏。脊液漏。n n6 6、药药物指物指导导，根据医嘱服，根据医嘱服药药，按，按时时、按量服用，逐、按量服用，逐渐渐减量，不可减量，不可骤骤停。停。n n7 7、术术后定期复后定期复查查垂体区垂体区MRIMRI及及视视力力视视野。野。术术后后1 1月、月、3 3个月、个月、6 6个月一次、以后每年复个月一次、以后每年复查查一次。出一次。出现现尿量尿量过过多多,恶恶心呕吐等不适心呕吐等不适时时，应应立即就医。立即就医。1212.O(_)O谢谢！1313.