丙型肝炎的医院感染防控医学PPT课件.ppt

丙型肝炎的医院感染防控丙型肝炎的医院感染防控浙大一院 吴仲文2013.5丙型丙型肝炎肝炎流行病学及院内感染现状流行病学及院内感染现状p HCVHCV感染者感染者-传染源传染源美日欧流行率美日欧流行率2.5%4848周周HCV HCV RNARNA基因为非基因为非l l型，和（或）型，和（或）HCV HCV RNA2RNA2424周周HCV RNAHCV RNA基因为非基因为非l l型型,但但HCV RNAHCV RNA 2 2l05l05，IFNa+IFNa+利巴韦林治疗：利巴韦林治疗：4848周周p 丙型丙型肝炎肝炎的治疗的治疗 丙型肝炎医院感染防控措施丙型肝炎医院感染防控措施p筛查筛查-患者患者 输血或血制品应用史者，特别是输血或血制品应用史者，特别是l993l993年前有输血或应用血制品者年前有输血或应用血制品者 曾经或正在注射毒品者，包括仅注射曾经或正在注射毒品者，包括仅注射1 1次而不认为自己是药瘾者次而不认为自己是药瘾者 接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液，包括血液成分捐献者，未进行接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液，包括血液成分捐献者，未进行过丙型过丙型肝炎肝炎筛查者筛查者 丙型丙型肝炎肝炎患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员 有破损皮肤、黏膜被有破损皮肤、黏膜被HCVHCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者 HIV HIV感染者、感染者、HIVHIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者 有应用不安全针刺疗法、刺纹身、皮肤穿孔史者有应用不安全针刺疗法、刺纹身、皮肤穿孔史者 不明原因转氨酶升高者不明原因转氨酶升高者 进行外科于术及侵入性诊疗操作患者在进行操作前筛查抗进行外科于术及侵入性诊疗操作患者在进行操作前筛查抗-HCV-HCV 血液透析患者首次血液透析前及血透巾定期（半年）进行丙型血液透析患者首次血液透析前及血透巾定期（半年）进行丙型肝炎肝炎的筛查的筛查 母亲是母亲是HCVHCV感染者，婴儿应进行丙型感染者，婴儿应进行丙型肝炎肝炎筛查，出生后筛查，出生后1 1个月查个月查HCV RNAHCV RNA-针对医务人员针对医务人员被含有被含有HCVHCV血液或体液污染的注射器针头或其他利器刺伤，或血液或体液污染的注射器针头或其他利器刺伤，或粘膜暴露于粘膜暴露于HCVHCV阳性血液的医务人员、急救人员或公共安全人阳性血液的医务人员、急救人员或公共安全人员等，应员等，应及时进行及时进行HCV RNAHCV RNA检测检测（感染后（感染后1-21-2天，肝细胞胞浆天，肝细胞胞浆+，1-21-2周后外周血检测周后外周血检测+）p 筛查方法：筛查方法：抗抗-HCV-HCV的检测：丙型的检测：丙型肝炎肝炎的筛查须用第的筛查须用第3 3或第或第4 4代的酶联免疫代的酶联免疫（EIAEIA）或化学发光免疫分析方法（）或化学发光免疫分析方法（CIACIA）检测抗）检测抗-HCV-HCVHCV RNAHCV RNA的检测：敏感的分子生物学（的检测：敏感的分子生物学（PCRPCR法）技术检测法）技术检测 HCV RNA HCV RNAp 筛查筛查HCVHCV阳性病人及医务人员的管理阳性病人及医务人员的管理筛查阳性者诊疗程序筛查阳性者诊疗程序病人：病人：HCV RNAHCV RNA阳性阳性-抗病毒治疗；抗病毒治疗；医务人员：医疗操作中发生职业暴露后如明确暴露源为丙型医务人员：医疗操作中发生职业暴露后如明确暴露源为丙型肝炎肝炎患者，患者，4 4周内周内进行进行HCV RNAHCV RNA检测，检测，HCV RNAHCV RNA阳性者建议进行抗病毒治疗；阳性者建议进行抗病毒治疗；HCV RNAHCV RNA阴性者阴性者分别于暴露后分别于暴露后1212周和周和2424周重复检测抗周重复检测抗HCVHCV和和ALTALT，进行跟踪管理。，进行跟踪管理。医务人员岗位调整医务人员岗位调整 暂时避免与有创操作相关的临床工作，直到暂时避免与有创操作相关的临床工作，直到HCV RNAHCV RNA转阴，并且转阴，并且6 6个月后复查个月后复查依然为依然为HCV RNAHCV RNA阴性者方可恢复临床工作，建议定期进行肝功能和阴性者方可恢复临床工作，建议定期进行肝功能和HCV RNAHCV RNA的检的检测。测。报告与隐私保护报告与隐私保护筛查结果为抗筛查结果为抗HCVHCV阳性的患者：建议实验室通过阳性的患者：建议实验室通过LISLIS系统将患者信息上报防保系统将患者信息上报防保科，检验报告只可告知患者本人或其合法监护人科，检验报告只可告知患者本人或其合法监护人职业暴露后职业暴露后HCV RNAHCV RNA阳性医务人员：建议主动上报医院感染管理部门及防保阳性医务人员：建议主动上报医院感染管理部门及防保科。检验报告宜告知其本人，保护隐私科。检验报告宜告知其本人，保护隐私p严格执行标准预防严格执行标准预防标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离。不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的性，需进行隔离。不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜皮肤与粘膜实施双向防护，防止疾病双向传播。标准预防措施主要包括：穿戴实施双向防护，防止疾病双向传播。标准预防措施主要包括：穿戴隔离衣、戴双层手套、面罩、护目镜和口罩，在脱手套和隔离衣后要隔离衣、戴双层手套、面罩、护目镜和口罩，在脱手套和隔离衣后要洗手或用怏速手消毒剂擦手洗手或用怏速手消毒剂擦手手术操作时采用手术操作时采用“免用手免用手”技术，尽可能减少被针头、缝合针、刀技术，尽可能减少被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤的机会片等锐器刺伤或者划伤的机会p关注安全用血关注安全用血HCVHCV在医疗机构的传播主要为血源性传播。患者如有输血或使用血液制品，在医疗机构的传播主要为血源性传播。患者如有输血或使用血液制品，应保障血制品的安全应保障血制品的安全血源性血源性HCVHCV感染预防感染预防p 阻断母婴传播阻断母婴传播 母婴传播是母婴传播是HCVHCV传播的重要途径，对传播的重要途径，对HCV RNAHCV RNA阳性的产妇，产时尽可能避阳性的产妇，产时尽可能避免对产妇进行有创检查或损伤婴儿皮肤，减少带病毒的血液污染婴儿的机率。免对产妇进行有创检查或损伤婴儿皮肤，减少带病毒的血液污染婴儿的机率。产后产后HCV RNAHCV RNA高病毒载量的母亲尽量避免哺乳等可以有效降低围产期高病毒载量的母亲尽量避免哺乳等可以有效降低围产期HCVHCV感染感染p暴露后应急处理程序暴露后应急处理程序 暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，但不能用力擦洗，然后用消毒剂（碘伏或酒冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，但不能用力擦洗，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒，暴露者应立即报告医院感染部门及防保科（应制定紧急精）对伤口进行消毒，暴露者应立即报告医院感染部门及防保科（应制定紧急联系电话），并获得进一步的检测及追踪联系电话），并获得进一步的检测及追踪p 暴露后的预防措施暴露后的预防措施由于目前尚无由于目前尚无HCVHCV疫苗，故建议对发生职业暴露者进行密切的跟踪随访疫苗，故建议对发生职业暴露者进行密切的跟踪随访p 阳性暴露物品及器械的处理：阳性暴露物品及器械的处理：丙型丙型肝炎肝炎患者使用后的可复用的物品及器械，应按照患者使用后的可复用的物品及器械，应按照中华人民共和国卫中华人民共和国卫生行业标准生行业标准WS310.2-2009-WS310.2-2009-医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第2 2部分：清洗消毒及灭菌技部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范进行处理术操作规范进行处理丙型丙型肝炎肝炎患者使用后废弃的物品，应遵循患者使用后废弃的物品，应遵循医疗废物管理条例医疗废物管理条例及及医疗医疗卫生机构医疗废物管理方法卫生机构医疗废物管理方法的要求，进行分类及处置的要求，进行分类及处置丙型丙型肝炎肝炎感染的高危人群、医务人员进行系统的教育培训，是医院感染预感染的高危人群、医务人员进行系统的教育培训，是医院感染预防控制的重要手段防控制的重要手段u患者教育患者教育 公众宣教公众宣教 面对面宣教面对面宣教u医务人员培训医务人员培训 岗前培训岗前培训 继续教育继续教育 专题教育：举办专题教育：举办HCVHCV感染职业暴露为主题的专题培训感染职业暴露为主题的专题培训医源性感染是医源性感染是HCVHCV传播的重要途径之一，其对患者及医务人员的危害不传播的重要途径之一，其对患者及医务人员的危害不容忽视。早筛查、早诊断、早治疗是阻断容忽视。早筛查、早诊断、早治疗是阻断HCVHCV传播的有效措施传播的有效措施教育培训教育培训谢谢！谢谢！