慢性阻塞性肺疾病患者积极度...、领悟社会支持的相关性分析_吴松燕.pdf

330Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期因素分析 J.中国护理管理,2020,20(9):1386-1390.7 康子华.实习期护生完成能力现状及其与专业认同、自我效能的相关性分析 D.济南:山东大学,2021.8WON-HEE,JUN,GYUNGJOO,et al.The role of ego-resiliency in the relationship between social anxiety and problem solving ability among South Korean nursing studentsJ.Nurse Educ Today,2017,49:17-21.9 NIELSEN T L,NIELSEN L M.Can strengthening older adults problem-solving skills through occupational therapy improve their occupational performance?A protocol for a systematic review and meta-analysisJ.Scand J Occup Ther,2021,28(5):348-353.10 杨梓涵,谢菲.护理学生完成能力量表的汉化及信效度检验 J.护理研究,2019,33(2):233-236.11 胡玉娜,张飞鹏,邹辉煌.新冠疫情背景下实习后期护生职业认同现状调查 J.健康教育与健康促进,2022,17(1):6-11.12 汪玲.成都市中职男护生专业认同的现状及提升策略研究 D.成都:四川师范大学,2021.13 朱红珍,陈春英.临床护生人文关怀能力及其影响因素的调查研究 J.全科护理,2018,16(3):260-262.14 李珊,谭龙女,周嘉豪,等.临床环境对实习护生职业认同感影响的研究进展 J.贵州中医药大学学报,2022,44(1):83-86.15 田丰.职业院校护理专业职业生涯规划教学改进研究 D.长沙:湖南师范大学,2020.16 黄静.南昌市实习护生健康促进生活方式与压力状况的现状分析及相关性研究 D.南昌:南昌大学,2019.17 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General Hospital,Shenzhen,518000,China)【Abstract】Objective To investigate the positivity of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD),and to explore the positivity and disease perception and understanding the relevance of the social support.Methods A total of 360 COPD patients admitted in the hospital from June 2020 to December 2021 were selected.By taking the general data questionnaire,Patient Active Measure scale(PAM),Brief Illness Perception Questionnaire(BIPQ),and Perceived Social 本文作者：吴松燕331Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期Support Scale(PSSS),The 360 patients with COPD were investigated.Results The positive score of COPD patients was 49.2810.14 points;COPD patients had a negative correlation with disease perception score(P0.05)and apositive correlation with comprehension social support score(P0.05);Multiple linear regression analysis showed that disease perception and awareness social support were predictors of patients activity(P0.05).Conclusion The positive level of the COPD patients were at the level 2 generally,nursing staff should take measures to reduce the patients negative disease perception,improve their perceived social support level,so as to improve their positive level.【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease;Patient activity;Self-management;Disease perception;Understanding social support慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国第三大死亡原因，其患病率高、致残率高、病死率高、社会经济负担重，目前已成为我国公共卫生系统面临的重大挑战1。大量研究表明2-4，提高 COPD 患者的自我管理行为能力能够降低患者的再入院率，提高患者的生活质量，并改善患者的预后。然而，目前 COPD 患者的自我管理水平一般，且大部分自我管理干预措施收效一般5-6。作为“慢性病管理模型”的核心概念，患者积极度（patient activation）由 Hibbard 等7提出，是指患者愿意或能够参与其健康状况管理的程度，近年来在慢性病患者的管理中得到了广泛关注。研究显示8-9，患者积极度能够有效预测患者的自我管理行为能力，提升患者积极度是患者参与疾病自我管理的必要基础。国外已有较多关于 COPD 患者积极度的报道10-12，通过评估COPD 患者积极度水平并给予个体化护理干预后，患者的自我管理行为能力明显提高。疾病感知是指患者利用患病经验对当前疾病或症状进行分析、解释并形成独特看法的过程13。领悟社会支持是指个体所领悟到的来自家庭、朋友和其他人的支持程度14。国外学者研究发现6,15，疾病感知、领悟社会支持与患者的积极度紧密相关，但国内有关报道尚少。本研究旨在通过问卷调查 COPD 患者积极度水平，探讨患者积极度与疾病感知、领悟社会支持两个因素的相关性，为后期实施个体化干预提供参考依据。1对象与方法1.1调查对象选取 2020 年 6 月2021 年 12 月在医院就诊的360 例 COPD 患者作为调查对象。纳入条件：明确诊断为 COPD；沟通交流无障碍；知情同意。排除条件：有精神疾病史；认知功能障碍；患有其他严重疾病者（如癌症、心脑血管疾病等）。1.2调查内容及方法1.2.1调查内容及工具（1）一般资料问卷：自行设计，包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、居住地、人均月收入、医疗费用支付方式、吸烟状况、病程、肺功能分级等。（2）患者积极度量表（PAM）：Hibbard 等7研制，经徐郁雯16翻译修订，单维度 13 个条目，采用 Likert 4 级评分，所有条目得分求和得到原始分 1352 分，再通过原作者提供的得分对照表换算得到标准分 0100 分，标准分得分分为 4 个水平，其中第 1 水平 47 分，第 2 水平 47.155.1 分，第 3水平 55.267.0 分，第 4 水平 67.1 分，水平越高患者积极度越高。PAM 量表在本研究中 Cronbachs 系数为 0.862。（3）简 易 疾 病 感 知 问 卷（BIPQ）：由Broadbent 等17编制，用于评估患者的疾病感知状况，李思嘉18将中文版 BIPQ 量表用于 COPD 患者，显示信效度良好。该量表包括 9 个条目，除第 9 个条目为开放性问题外，其余 8 个条目均采用 010级评分，总分 080 分，总分越高患者疾病负性感知度越严重。BIPQ 量表在本研究中 Cronbachs 系数为 0.826。（4）领悟社会支持量表（PSSS）：由 Zimet 等19编制，经黄丽等20翻译修订，包括家庭内支持、家庭外支持 2 个维度 12 个条目，采用 Likert 7 级评分，总分1284分，总分越高领悟社会支持水平越高。PSSS 在本研究中的 Cronbachs 为 0.874。1.2.2调查方法由经过培训的 6 名护士负责对患者进行调查，调查前先与患者及其家属进行充分沟通，征得知情同意后，采用统一指导语，患者独立填写问卷，问卷现场回收并进行核查。共发放问卷 360 份，回收有效问卷 330 份，有效回收率91.67%。1.3数据分析方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数 标准差”表示，两组间均数比较采用 t 检验，多组比较采用方差分析。变量间相关性采用 Pearson 相关性分析，多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准=0.05，P0.05 为差332Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期表 1影响 COPD 患者积极度的单因素分析分析因素类别例数积极度得分t 值P 值性别男228 49.3810.290.2550.799女10249.079.83年龄（岁）6091 50.8610.481.7480.081 6023948.689.96受教育程度初中及以下16846.759.3720.024*0.000高中或中专99 49.4810.28大专及以上6355.719.06婚姻状况已婚294 49.4410.140.7860.432单身36 48.0310.14居住地城镇224 49.7310.541.1620.246农村10648.349.20人均月收入500010651.429.84医疗费用支付方式自费3048.638.930.282*0.754公费30 50.5010.64职工医保或居民医保270 49.2210.23吸烟状况吸烟11048.119.951.113*0.330已戒烟118 49.7910.78不吸烟10249.969.54病程（年）592 51.0810.302.044*0.1315129 48.4310.03 10109 48.7710.03肺功能分级（级）II10253.559.8017.031*0.000III92 49.1710.53IV13646.158.95*为 F 值。异有统计学意义。2结果2.1COPD 患者积极度、疾病感知、领悟社会支持得分情况调 查 结 果 显 示，COPD 患 者 积 极 度 得 分 为49.2810.14 分，其中第 1 水平 141 例，第 2 水平95 例，第 3 水平 83 例，第 4 水平 11 例；COPD 患者疾病感知得分为 43.918.90 分；COPD 患者领悟社会支持得分为 50.5910.85 分，其中家庭内支持17.744.45 分、家庭外支持 32.858.85 分。2.2影响 COPD 患者的积极度的单因素分析单因素分析显示，受教育程度、人均月收入、肺功能分级对患者的积极度有影响（P0.05），见表 1。333Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期表 2COPD 患者积极度与疾病感知、领悟社会支持的相关性分析（n=330）项目积极度r 值P 值疾病感知得分-0.4460.000领悟社会支持0.4710.000家庭内支持0.4850.000家庭外支持0.4630.0002.3COPD 患者积极度与疾病感知、领悟社会支持的相关性分析COPD 患者积极度与疾病感知得分呈负相关（P0.05），与领悟社会支持总分及其两个维度（家庭内支持、家庭外支持）得分均呈正相关关系（P0.05），见表 2。表 3COPD 患者积极度与疾病感知、领悟社会支持的多元线性回归分析（n=330）变量BSE标准化 Bt 值P 值(常量)47.718 4.089 11.669 0.000 领悟社会支持0.294 0.045 0.315 6.612 0.000 疾病感知-0.295 0.055-0.259-5.396 0.000 受教育程度2.632 0.584 0.201 4.505 0.000 肺功能分级-2.291 0.537-0.191-4.269 0.0003讨论3.1COPD 患者积极度现状Hibbard 等7,9研究显示，患者在完全有效地管理其健康状况前，其积极度由低到高会经过 4 个水平阶段：第 1 水平（PAM 47.0 分）：倾向于被动接受治疗，未认识到自己需要在健康管理中扮演积极角色；第 2 水平（PAM47.155.1 分）：患者认识到自己需要在健康管理中扮演积极角色，但对健康管理缺乏足够的知识；第3水平（PAM55.267.0分）：患者具备了健康管理的知识并正在行动，但可能缺乏保持其行为的信心和技巧；第4水平（67.1分）：患者具备了健康管理的知识、信心和技巧，但在遇到压力时可能需要帮助才能保持行为。本 研 究 显 示，COPD 患 者 积 极 度 得 分 为49.2810.14 分，总体处于第 2 水平，略低于周春兰等21报道的慢性病患者 52.2411.95 分，原因与研究对象存在差异有关。本研究结果显著高于Yadav 等12报道的尼泊尔 COPD 患者 34.1814.20分，原因可能是 Yadav 等12研究中选取的 COPD患者来自于尼泊尔文盲率较高的农村地区，患者的受教育程度、自我保健意识和经济状况均较差，患者参与管理其健康状况的意愿和能力均较差；本研究结果低于 Korpershoek 等10报道的荷兰 COPD 患者 54.710.4 分，原因可能与国内外文化差异和医疗卫生条件差异有关，在我国传统观念里，很多患者会认为治病主要是医生的事。本研究 COPD 患者积极度第 1 水平占 42.7%，第 2 水平占 28.8%，第 3 水平占 25.2%，第 4 水平占 3.3%，提示 COPD 患者积极度个体差异巨大，且有较大的提升空间。针对积极度处于第 1 水平的COPD患者，帮助患者认识到有责任管理自身健康，2.4COPD 患者积极度与疾病感知、领悟社会支持的多元线性回归分析以积极度得分为因变量，控制人口学变量，将疾病感知、领悟社会支持得分及单因素分析中有统计学意义的变量（受教育程度、人均月收入、肺功能分级）作为自变量，进行多元线性回归分析显示：控制人口学变量后，疾病感知（标准化 B=-0.259）、领悟社会支持（标准化 B=0.315）是患者积极度的预测因子，见表 3。334Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期通过向患者反复强调其在健康管理中的重要性，组织健康管理较好的患者分享经验，引导患者参与健康管理，如戒烟、遵医嘱用药、参与呼吸功能锻炼等；针对积极度处于第 2 水平的 COPD 患者，帮助其掌握健康管理必需的知识，采取患者易于接受的方式，尤其是针对受教育程度较低的患者应多采取图片、视频等方式，强化患者对 COPD 健康管理内容的教育；针对积极度处于第 3 水平的 COPD 患者，应帮助其增强健康管理的信心，可引导并鼓励患者制定健康管理目标和完成计划，如每天进行 2030min呼吸功能锻炼，患者行动过程与患者一起定期回顾和总结，帮助患者增强健康管理的信心；针对积极度处于第 4 水平的 COPD 患者，帮助其在压力下也能坚持，主动关心患者，定期与患者讨论其健康管理计划，告知患者在遇到问题时可及时寻求外部帮助。本研究结果还显示，受教育程度高的患者积极度水平高，与 Bos-Touwen 等6对 COPD 患者的研究结果相似。究其原因，受教育程度能够影响患者获取和理解疾病相关知识的能力。受教育程度较高的 COPD 患者获取和理解疾病信息的能力更强，具备更多的疾病相关知识，自我保健意识更强，使患者更积极参与到健康管理中来，患者积极度水平相应更高。肺功能分级高的患者积极度水平低，与Korpershoek 等10对 COPD 患者的研究结果相似。究其原因，Bos-Touwen 等6研究结果表明，病情严重程度会直接影响 COPD 患者管理其健康状况的信心和能力，病情严重程度越高，患者积极度水平越低。而肺功能分级能够反映患者的病情严重状况，肺功能分级较高的患者，其气流受限程度较重，病情也相对较重，其积极度水平相应较低。因此，护理人员应给予受教育程度低、肺功能分级高的患者更多关注，采用通俗易懂的语言，反复对患者进行健康指导，并鼓励患者加强呼吸功能锻炼，以改善患者的肺功能分级，从而提高患者积极度水平。3.2COPD 患者积极度与疾病感知的相关性分析COPD具有病程长、反复发作和持续加重的特点，容易导致患者对疾病产生负性感知22。本研究显示，疾病感知得分越高，疾病负性感知度越高，患者积极度越低，与 Bos-Touwen 等6和 Korpershoek等10对 COPD 患者的研究结果相似。究其原因：疾病感知是患者对自身疾病的看法，是预测患者行为倾向的关键因素13。积极的疾病感知是患者采取积极行为的原动力，患者更倾向于采取积极的行为，对疾病保持乐观的态度，积极参与到健康管理中来，患者积极度水平相应较高；相反，消极的疾病感知则会使患者更倾向于采取消极的行为，削弱患者对疾病控制的信心，导致患者对健康管理持消极的态度，患者积极度水平相应较低。疾病感知直接影响着 COPD 患者的管理，有学者就提出，应像肺功能评估一样评估患者的疾病感知状况22。因此，护理人员应重视对 COPD 患者疾病感知的评估，通过加强健康教育、举办健康讲座、病友会活动等方式，纠正患者对疾病知识的错误认知，从而提高患者积极度水平。3.3COPD 患者积极度与领悟社会支持的相关性分析COPD 病程长、反复发作，患者长期遭受病痛折磨，社会支持对患者应对疾病尤为重要。领悟社会支持是主观的社会支持，研究显示23，领悟社会支持比实际支持更能影响个体对支持的解释和反应。本研究显示，领悟社会支持得分越高，患者积极度越高，与 Witt 等15研究结果相似。究其原因，高水平的领悟社会支持可以为患者提供保护，并促进患者保持良好的情绪状态。领悟社会支持水平高的 COPD 患者能够以更积极的心态面对疾病，积极参与到疾病的健康管理中来，患者积极度水平相应较高；相反，领悟社会支持水平低的 COPD 患者往往表现出消极的情绪状态，对疾病的健康管理消极应对，患者积极度水平相应较低。因此，护理人员应重视增强 COPD 患者的领悟社会支持水平，主动关心患者，鼓励患者亲友多理解和关心患者，从而提高患者的积极度水平。4小结本研究显示，COPD患者积极度处于第2水平，个体差异和提升空间均较大，患者疾病感知、领悟社会支持水平与积极度密切相关。护理人员应注重对 COPD 患者积极度的评估，筛查并识别出积极度水平较低的患者并实施针对性干预，关注受教育程度低、肺功能分级高的患者，采取措施降低患者的疾病负性感知度，并增强患者的领悟社会支持水平，从而提高患者积极度水平，进而提高患者自我管理行为能力，最终改善患者的预后。本研究的不足在于仅选取自一家医院，尚不能广泛代表慢性阻塞性肺疾病患者积极度与疾病感知、领悟社会支持的关系，后续可开展多中心研究，以提高结果的代表性。5参考文献1WANG C,XU JY,YANG L,et al.Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China(the 335Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期China Pulmonary Health CPH study):a national cross-sectional studyJ.Lancet,2018,391(10):1706-1717.2 YADAV U N,HOSSEINZADEH H,BARAL K.Self-management and patient activation in COPD patients An evidence summary of randomized controlled trialsJ.Clin Epidemiolog Global Health,2017,209(10):1-7.3 BENZO R 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