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固定义齿工艺技术 第一章 绪论第一节 口腔修复学概论一、口腔修复学定义是研究和采取符合人体生理方法修复口腔牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失及颌面部多种缺损一门学科。是口腔医学一个关键组成部分，是医学和现代科学技术相结合而产生，属生物医学工程范围。二、口腔修复学任务是以口腔及颌面部多种缺损病因、机制、症状、诊疗、预防为出发点，利用人工材料制作多种修复体，即“人工器官”，以恢复、重建由各类缺损或异常口腔颌面系统疾病所造成形态和功效缺点，以促进患者健康。三、口腔修复学基础理论它是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学及应用材料学、材料力学、工艺学、生物力学、工程技术学和美学等为基础应用科学。四、口腔修复学临床内容包含：牙体缺损或畸形修复诊疗；牙列缺损修复诊疗；牙列缺失修复诊疗；颌面部缺损修复诊疗；牙周疾患修复诊疗；颞下颌关节疾患及牙合 异常等预防和修复诊疗。五、口腔修复学基础诊疗过程病史 + 临床检验 初步诊疗 复制模型 + 检验结果 诊疗和设计 修复体 试戴调整 完成六、口腔修复学基础技术 包含：牙体预备技术、印模技术、支架弯制技术、排牙技术、熔模制作技术、包埋和铸造技术、焊接技术、研磨技术等。第二节 固定修复学概论 一、定义 是研究牙体缺损和牙列缺损病因、机制、症状、诊疗、预防和诊疗方法专门学科。是利用人工材料及工艺技术制作出符合生理，并能恢复、重建口颌系统正常形态、功效及审美要求多种固定修复体以促进患者健康。 二、固定修复体特点1义齿所接收牙合 力经过基牙传导至牙周支持组织，其牙合 力传导方法靠近天然牙；2支持良好，稳固，咀嚼效率高；3体积小，近似原缺失牙，异物感小，舒适，不影响发音，轻易适应；4牙体组织切割较多；5不能取出清洁，故设计上自洁功效要求较高；6修理困难。7对基牙要求高，适应症窄。第二章 固定修复学实用基础理论第一节 固定修复体修复标准和固位原理一、修复标准 修复全过程，即修复体选择、设计、牙体制备，修复体制作，试戴、粘固等均应符合生物学、机械力学和美学标准。生物学标准是指修复体要达成对所修复牙齿及周围口腔组织生理保健要求。机械力学标准要求预备体要建立良好抗力形，修复体要有足够固位力和修复体要含有良好机械强度。美学标准是指修复体在有效地恢复患者咀嚼和语言功效同时，又能表现出一个质朴、真实、自然和生动个性美。（一）正确地恢复牙齿及牙列生理形态和功效1正确恢复轴面形态（1）维持牙颈部龈组织张力和正常接触关系（2）唇颊舌面正常突度能确保食物正常排溢及实物对牙龈生理刺激作用，确保牙龈组织健康。（3）有利于修复体自洁。2正确恢复邻接关系正常邻接关系能预防食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态稳定，使之和邻牙相互支持，分散牙合 力，同时有利于每个牙齿在咀嚼时保持各自生理运动。修复体和邻牙邻接过紧可造成牙周膜损伤引发疼痛，过松则会引发食物嵌塞。邻面接触点形状、邻接位置有增龄性改变，青少年时呈点状接触，年长者呈面接触。所以接触点恢复应因人而异。不一样牙位接触区位置也有所不一样，接触点恢复亦应因牙而异。3正确恢复外展隙和邻间隙外展隙是围绕邻接区向四面展开空隙，是由牙冠轴面正常突度形成。因位置不一样分别称为颊外展隙、舌外展隙，切或牙合 外展隙。外展隙可作为食物排溢道，咀嚼时有利于食物从外展隙排溢，增加机械便利，减轻牙周负担。邻间隙是在邻接点之下龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽嵴，正常情况下，为牙龈乳头所充满.4正确恢复咬合面和咬合关系良好咬合标准是：（1）牙合 面形态恢复应和患牙固位型、抗力形和邻牙和对颌牙牙合 面形态相协调：（2）牙合 力方向应靠近于牙长轴：（3）牙合 力大小应和牙周支持组织相适应：（4）含有稳定而协调牙合 关系：（二）牙体制备时应尽可能保留、保护患牙或基牙牙体组织 尽可能保留足够患牙或基牙牙体组织，保留牙髓健康活力是取得牙体足够抗力、固位、预防患（基）牙损伤，并在此基础上恢复生理形态和功效，是取得修复体远期疗效关键标准。牙体制备过程中要避免两种倾向：1无须要过量磨切而影响牙体牙髓健康和固位。2过分强调少磨牙而影响修复体质量和就位。牙体制备要求以下：1去净腐质。2依据修复材料要求，磨除一定厚度牙体组织，取得足够修复体间隙。3消除轴壁倒凹，将轴面最大轴径降到冠边缘处。4预备成一定形状，以取得良好固位形和抗力形。5磨改异常对颌牙及邻牙预防牙合 紊乱6作预防性扩展（三）修复体应确保组织健康1修复体设计和组织健康 修复类型、材料选择、边缘形态和位置设计，应依据患者年纪、性别、牙体、牙周颌位关系等基础条件来决定。2牙体制备和牙髓组织健康（1）温度越高，对牙髓损害越大。所以备牙时应采取大量水雾降温（2）压力越大，对牙髓损伤越大。所以备牙时应减小向髓腔方向压力。（3）活髓牙局麻下备牙应慎重。（4）为降低患者痛苦和对牙髓激惹，牙体制备应一次完成。（5）制取印模时应对患牙或基牙进行保护（如脱敏处理等）。（6）备牙后用氧化锌丁香油水门汀粘固临时冠。3保护牙周膜（1）使基牙接收轴向牙合 力（2）邻接点位置应正确恢复（3）邻接点松紧度应合适4修复体和牙龈组织健康（1）修复体边缘位置1）修复体边缘在龈缘之上：龈沟深度为0年轻患者及牙龈萎缩老年患者，适用此位置。2）修复体边缘在龈沟内：多数人主张此位置，认为龈沟内龋病发生机会少，边缘伸展加强了固位，且有利于美观。但备牙时应注意龈沟深度，保护上皮附着。3）修复体边缘和龈缘平齐：（2）修复体边缘外形牙体预备形式：关系到修复体边缘强度、密合性，对修复体预后、龈组织保护相关键作用。其预备形式有：1）90肩台：用于PFM冠，切割牙体组织较多，密合度较差。2）135肩台：易于保护牙髓，提升密合程度，现多用于PFM冠。3）带斜坡肩台：关键用于PFM冠。4）凹形：常见于金属全冠。有特定外形线保留牙体组织及完整性。5）带斜坡凹形：多用于全瓷冠。6）羽状：多用于金属全冠或金沉积烤瓷冠。切割牙体组织最少。（3）修复体龈缘外形和密合性：修复体边缘应和牙体表面形成一个连续、光滑、一致面。任何微小悬突或缝隙全部会刺激牙龈产生炎症。5修复体表面光滑度和组织健康粗糙表面会刺激软组织，引发炎症，甚至溃疡、糜烂。食物残渣也易于积存，不利于口腔卫生。所以，修复体表面应高度抛光，确保口腔组织健康。（四）修复体应合乎抗力形和固位形要求 1抗力形：将牙体预备成一定形状，使修复体和牙体均能抵御正常咀嚼力而不至于破坏或折裂。（1）增加患牙或基牙抗力方法1）修复体类型选择设计时，考虑患牙组织结构和缺损情况2）消除薄壁弱尖3）牙体缺损较大者，应采取辅助增强方法（2）增强修复体抗力方法1） 依据患牙条件和设计要求，选择各方面性能优良修复材料2） 依据修复材料，确保修复体所需厚度和体积3） 合理恢复修复体外形4）控制牙合 面形态及牙合 力方向，避免应力集中5）确保修复体质量，避免多种缺点2固位形：固位力是指修复体行使功效时，能抵御多种作用力而不发生移位或脱落能力。为取得固位力，备牙时将牙体预备成一定几何形状，这种含有增加修复体固位力几何形状称为固位形。（五）修复体美学要求固定修复体应和余留天然牙及周围组织协调，即修复后，看上去就象天然牙列一样，给人一个自然美感觉。1中线和颜面中线一致，且左右对称；2牙轴中线位置正常；3修复体颈缘线和邻牙协调、自然；4修复体牙颈部龈缘顶点形态和天然牙一样；5邻面颈部形态利于自洁； 6邻接面接触点形态、位置要正确；7牙齿形态要和余留天然牙协调，可参考患者失牙前照片；8切端形态要考虑患者年纪余留天然牙磨耗情况；9切端两邻接面间隙、形态要自然；10牙齿表面要形成自然发育沟，并含有多种磨耗自然形态；11修复体色泽要和余留天然牙协调。二、固位原理（一）固位原理1摩擦力：两个相互接触又相对运动物体之间所产生作用力。摩擦力大小和牙体预备时各轴面平行度、修复体和牙体之间接触紧密程度、接触面积、接触面粗糙度有亲密关系。2约束力约束是物体位移时受到一定条件限制现象。约束加给被约束物体力称为约束力。约束力经过约束加和被约束物体之间相互接触而产生，约束本身是一刚性体时，束加和被约束是刚性接触，称之为刚性约束。为增大牙体对修复体刚性约束力，在备牙时增设轴沟、洞等辅助固位形，限制修复体运动方向，增强固位力。应注意阻挡在修复固位方面作用。3粘结力和粘固力粘结力是粘结剂和被粘结物体界面上分子间结协力。粘固指用无机亲水材料进行，粘固指用有机疏水材料进行。（1）粘结力形成：分子间结合键力、吸附力、分子间引力、机械嵌协力。（2）粘结力影响原因：1）粘结材料种类：树脂类优于无机盐类。2）粘结面积：面积越大粘结力越大。 3）粘结界面情况：清洁处理有利于粘结。干燥、无油污、无残屑，表面合适粗化均可增大粘结力。4）技术操作原因：调和百分比应适宜、被膜厚度应小于30m、规范操作严格隔湿。5）应力原因：6）界面封闭和腐蚀原因：边缘不密合会使粘结力下降，金属修复体粘固面因清洁不良或应力作用，伴化学物质作用发生腐蚀现象造成粘结力下降。（二）固位原理应用1环抱固位形：冠修复体最基础固位形式，固位力强，牙体切割表浅，对牙髓影响小，提供粘结面积大。1）各个轴壁应近于平行：可增加约束力和摩擦力有利于固位。轴壁聚合度应在25之间。2）增加牙合 龈高度：3）修复体密合度：2箱状固位形：1）深度：2mm以上；2）洞壁：轴壁和就位道方向一致，可外展25，消除倒凹。3）洞底：底平、点线角清楚圆钝。4）洞缘短斜面：5）保护性覆盖：3鸠尾固位形：4轴沟固位形：5钉洞固位形： 第二节 牙体缺损修复 一、牙体缺损病因1龋病：牙体硬组织脱矿，变色、软化、缺损形成龋洞。2牙外伤：多种情况牙折3磨损：包含正常和非正常磨耗及磨牙症和楔状缺损4酸蚀症：长久接触酸人员一个职业病，多发生在前牙唇面；有些长久反胃酸胃病患者牙齿舌腭面也存在酸蚀情况。酸蚀症表现为牙面呈黄褐色或灰色大脱矿斑块质软易碎，形成实质性缺损。5牙发育异常： 二、牙体缺损影响1对牙体牙髓影响：达牙本质层后会出现多种刺激症状，发生牙髓炎症、变性、甚至坏死，严重者可引发根尖周组织病变。2对牙周组织影响：邻面缺损 塞牙 局部牙龈及牙周组织炎症 龋损 牙齿倾斜移位 咬合紊乱 牙合 面大面积缺损 对颌牙伸长 牙合 创伤 颊舌面大面积缺损 轴面凸度破坏 牙龈损伤3对咀嚼功效影响：后牙缺损较大较多可直接影响咀嚼功效。发育期还可妨碍颌面部正常发育。 4对美观发音影响：前牙三、牙体缺损诊疗方法1充填法：适适用于缺损不大，有良好固位形情况，给备洞充填。2修复体法：适适用于（1）充填诊疗不能维持牙体正常解剖形态和生理功效者；（2）残根残冠者；（3）邻接关系难以恢复者；（4）牙合 面形态需要恢复者；（5）多种牙折3充填修复联正当：（1）死髓牙大面积缺损；（2）多种缺损充填后有牙体折断、劈裂或充填体脱落隐患者等等。四、牙体缺损修复种类（一）嵌体（inlay）：是一个嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形和生理功效修复体。1、分类：（1）单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体；（2）近中-牙合 嵌体、远中-牙合 嵌体、近中-牙合 -远中嵌体、颊-牙合 嵌体、舌-牙合 嵌体；（3）高嵌体、钉嵌体、嵌体冠；（4）金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体等。2、适应症：（1）多种包含牙尖、切角、牙合 边缘嵴、牙合 面，需咬合重建，不能用通常材料充填者。（2）需恢复邻接点者。（3）固定桥基牙已经有龋洞或要放置冠内附着体，可做固定桥固位体。3、禁忌症：（1）年轻恒牙和乳牙。（2）牙合 面缺损范围小而表浅，前牙邻唇面缺损未包含切角者。（3）缺损范围大，残留牙体组织抗力固位差者。（二）铸造金属全冠：牙科合金以铸造法完成，覆盖整个牙冠表面修复体。1、分类：依据合金种类不一样分为贵金属全冠和非贵金属全冠。2、适应症：（1）后牙严重牙体缺损，充填或嵌体修复抗力形、固位形差者；（2）后牙存在低牙合 、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复解剖外形、咬合、邻接点及排列关系者。（3）固定义齿固位体。（4）可摘局部义齿基牙缺损需保护、改形者。（5）患龋率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后和对颌牙、邻牙有异种金属者。（6）死髓牙经完善诊疗后预防牙体折裂。2、禁忌症：无足够抗力形、固位形者。（三）烤瓷熔附金属全冠：（porcelain-fused-to metal crown，PFM）1、分类：依据金属基底所用合金种类不一样分为贵金属全冠和非贵金属烤瓷熔附金属全冠。2、适应症：（1）牙齿颜色形态异常，不宜用其它方法修复或要求永久修复者；（2）龋洞或牙体缺损较大，无法充填诊疗者；（3）前牙错位扭转不宜或不能或不愿作正畸诊疗者；（4）需作烤瓷桥固位体基牙。2、禁忌症：（1）年轻恒牙；（2）牙体过小无法取得足够抗力形、固位形者；（3）严重深覆牙合 、咬合紧，未矫正无法取得足够间隙者；（4）夜磨牙者。（四）瓷全冠：1、分类：依据制作工艺不一样分为铸瓷冠和烤瓷冠（铂金箔、铝瓷、直接堆瓷）及CAD/CAM瓷全冠。2、适应症和禁忌症：同烤瓷熔附金属全冠。（五）塑料临时冠：（六）桩冠：利用金属冠桩插入根管内以取得固位一个冠修复体。1、适应症：（1）牙冠大部分缺损无法充填诊疗或做全冠修复固位不良者。（2）牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经切龈术后能暴露出缺损面者。（3）前牙错位、扭转，没有条件做正畸诊疗者。（4）前牙冠折至龈下或牙槽嵴以下，经牙龈或牙槽突切除术后，牙根有足够长度和牙槽骨支持者。（5）牙冠短小变色牙畸形牙不能做全冠修复者。（6）作固定义齿固位体。2、禁忌症：（1）18岁以下青少年；（2）有显著尖周感染和临床症状，未能有效控制，瘘管口未闭合，且有分泌物者；（3）严重根尖吸收，牙槽骨吸收超出根长1/3以上，或根管弯曲细小者；（4）根管壁已侧穿且伴有根骨吸收和根管内感染者；（5）牙槽骨以下斜行根折伴断牙牙根松动者；（6）原有桩冠折断又无法取出或取出后根管壁过薄者；（7）深覆牙合 、咬合紧、牙根长度不足者。（七）3/4冠；覆盖牙冠舌腭面、邻面、前牙切端或后牙牙合 面冠修复体。由合金铸造而成，唇面基础不暴露金属，强度高、耐磨损，但边缘线较长，易发生继发龋。现在较少应用。 第三节 牙列缺损固定义齿修复 一、牙列缺损定义上颌、下颌或上、下颌内不一样部位，不一样数目标牙缺失，还有一部分天然牙存在。二、牙列缺损病因龋病、牙周病、牙及牙槽骨外伤、颌骨骨髓炎、颌面部肿瘤和发育障碍等，其中以龋病和牙周病最常见。三、牙列缺损影响1、咀嚼功效减退2、牙周组织病变3、发音功效障碍4、面部美观影响5、对颞下颌关节影响四、牙列缺损修复方法（一）可摘局部义齿修复利用缺隙相邻天然牙及其它余留牙和黏膜作为支持，经过固位体和基托将义齿固定在口腔内，用以修复牙列缺损和相邻组织缺损，患者能够自行摘戴一个修复体。1、优点：磨牙少、适应症广泛、易于保持口腔清洁。2、缺点：恢复咀嚼功效较差，体积大，异物感强，舒适度差。（二）固定义齿修复利用缺牙间隙两侧或一侧天然牙或牙根，在其上制作固位体，并和人工牙连接成为一个整体，经过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴。1、优点：1）义齿所接收牙合 力经过基牙传导至牙周支持组织，其牙合 力传导方法靠近天然牙；2）支持良好，稳固，咀嚼效率高；3）体积小，近似原缺失牙，异物感小，舒适，不影响发音，轻易适应；2、缺点：1）牙体组织切割较多；2）不能取出清洁，故设计上自洁功效要求较高；3）修理困难。4）对基牙要求高，适应症窄。（三）种植修复是由牙种植体及其上部结构组成修复体。1、优点：1）支持、固位、稳定功效好；2）降低或避免固定义齿需作基牙预备及其可能发生不良后果和给患者带来心理负担。3）体积小，异物感小，舒适度好。4）对于戴用常规义齿有困难患者有显著优越性。2、缺点：需施行创伤性手术，适应症不宽，费用较高。五、固定义齿修复适应症（一）缺牙数目最适合修复12个牙缺失病例，或间隔缺失。（二）缺牙部位任何部位缺牙只要数目不多，基牙符合条件均可选择。后牙末端游离缺失，通常不考虑用固定义齿修复，若只有一个最终磨牙缺失，对颌牙为可摘局部义齿时，也可考虑固定义齿修复。（三）基牙条件1、牙冠：形态正常，有足够牙合 龈高度，牙体组织健康可提供足够固位形和抗力形。2、牙根：粗长，多根最好。坚实稳固，无病理性松动，牙根暴露不能超出根长1/3。3、牙髓：最好为活髓。有病变者须经完善诊疗，并经一定时间观察，确定不会影响修复效果，才可选做基牙。4、牙周：要求健康无炎症，牙周膜正常，根尖周无病变、牙齿无叩痛；牙槽骨无吸收或吸收不超出根长1/3，且为停滞性水平吸收。5、排列：应基础正常，无过分倾斜或扭转错位，不影响基牙牙体预备及各个基牙之间共同就位道形成。（四）咬合关系缺牙区牙槽嵴顶黏膜和对颌牙牙合 面之间应有正常牙合 龈距离，邻牙无倾斜，对颌牙无伸长。（五）缺牙区牙槽嵴拔牙创应愈合良好，牙槽嵴吸收趋于稳定。通常在拔牙后36个月进行。缺损较大者，不能满足美观和卫生要求，不宜设计为固定义齿。后牙区基牙条件好，可设计为卫生桥。（六）年纪2060岁为适宜年纪。（七）口腔卫生要求有良好口腔卫生，修复前应进行牙周洁治，叮嘱患者保持口腔卫生。（八）余留牙情况整体考虑，除基牙以外余留牙如有病变，应行根本诊疗，不能保留应拔除，待拔牙创口愈合后，再依据口内情况整体设计。（九）职业和患者要求（十）全身情况六、固定义齿组成和类型 （一）固定义齿组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。1、固位体：指基牙上嵌体、部分冠、全冠等。它和桥体相连接，并借助粘结剂和基牙稳固地连接在一起，使义齿取得固位。固位体不仅要对抗本身因受力而可能产生脱位力，还要对抗由桥体传输而来牙合 力所造成机械脱位力。要求固位体要有良好固位力和支持力；有多个固位体时，要求各个基牙上固位体要有共同就位道；选择高强度材料制作固位体。2、桥体：就是人工牙，是固定义齿修复缺失牙解剖形态和恢复生理功效部分。桥体两连端或一端和固位体相连，其咀嚼力经过连接体传输给固位体和基牙。要求桥体符合美观要求并含有一定强度。3、连接体指固定义齿桥体和固位体之间连接部分。分为固定连接体和可动连接体。（二）固定义齿类型1、双端固定桥：固定桥两端固位体和桥体之间连接形式为固定连接。这种固定义齿所承受牙合 力能较均匀地分布到两端基牙上，再经过牙周膜传输到牙槽骨。其设计较符协力学原理及生理性标准，临床上广泛应用。2、半固定桥：应力中止式固定桥，桥体一端和固位体为固定连接，另一端为动连接体。适适用于基牙倾斜度大，难以取得共同就位道病例。3、单端固定桥：固定桥只有一端有基牙和固位体，桥体和固位体之间为固定连接，另一端完全游离切无任何形式支持。其桥体受力时，在桥体处形成力臂，在基牙根中1/3和根尖1/3交界处形成旋转中心，产生杠杆作用，引发基牙牙周组织创伤性损害。临床少用，只适适用于缺牙间隙小，基牙支持力强大，桥体牙合 力小病例。（四）复合固定桥：是以上两种或两种以上类型固定桥组合而成。通常包含4个或4个以上牙单位，含有两个以上基牙。所以对共同就位道要求较严格。同时复合固定桥承受外力时，各基牙相互支持或相互制约，使固定桥有良好固位和支持。除以上多个类型之外，还有部分其它结构固定桥，如种植固定桥、固定-可摘联合桥、粘接固定桥等。七、固定义齿修复生理基础（一）牙周贮备力1、咀嚼力：咀嚼肌收缩时所能发挥最大力量。2、牙合 力：在咀嚼运动中，部分牙齿或部分牙齿负担力量称咀嚼压力或牙合 力。为咀嚼力一部分，含有个体差异。3、牙周贮备力：日常生活中，咀嚼食物时所需牙合 力，仅用了牙齿所能承受牙合 力二分之一。所以，牙周组织还有相当一部分牙合 力未被发挥，这部分未被发挥潜留在牙周组织中牙合 力即为牙周贮备力或牙周潜力。固定义齿修复时就是动用了基牙牙周贮备力，这是固定义齿修复生理基础。（二）牙周膜面积是反应牙齿牙周贮备力大小依据。上下第一磨牙牙周膜面积最大，其次是第二磨牙，尖牙次之，上颌侧切牙和下颌中切牙牙周膜面积最小。由此可见，第一磨牙是最好基牙，而上颌侧切牙和下颌中切牙是最差基牙。当牙周组织萎缩时，牙周膜面积会对应减小，以至于牙周贮备力也对应降低；当牙周膜面积会减小到一定程度时，就不能作为基牙。单根牙以牙颈部牙周膜面积最大；多根牙以根分叉处牙周膜面积最大，颈部次之，向根尖区逐步减小。（三）牙槽骨结构牙槽骨关键作用是支持基牙，承受由牙周膜传输来牙合 力。健康牙槽骨骨质致密，骨小梁排列整齐，能承受较大牙合 力，所以含有较多牙周贮备力。这类牙齿适宜作基牙。废用牙牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱，出现废用性吸收，牙周贮备力下降，承受牙合 力能力减弱。这类牙齿不宜作基牙。八、固定义齿修复力学分析（一）固定义齿机械力学原理1、简单支梁受力反应1）屈应力：2）挠曲变形：2、简单固定梁受力反应1）双端固定2）一端固定另一端支持3）一端固定另一端无固定和支持（二）固定义齿生物力学分析1、固定桥表面应力分析1）应力分布和外力作用部位、作用力大小和桥体本身长度相关。2）固定桥长、宽、厚及材料性能等，是影响其表面应变关键原因。3）固定桥桥体表面着力点和连接体处是应力集中区。4）双端固定桥表面应力分布比单端固定桥更均匀、合理。5）在相同载荷下，上前牙固定桥产生应力大于下前牙固定桥；以后牙表面应力更小。6）基牙支持力大小对桥体表面应力分布有一定影响。基牙支持力强，应力较小。2、固定桥基牙牙周组织应力分析 1）牙列缺损修复前后对比： 修复前，缺牙区邻近牙及牙周组织应力值增加；修复后，一样部位受力，牙合 力会分别传输至邻牙和桥体，分散了牙合 力。基牙及其牙周支持组织应力比修复前有所降低。缺牙后应立即修复。 2）基牙数目和形态： 在相同载荷下，多基牙应力值小，应力分布均匀；单根牙较多根牙产生应力值大。3）固定桥受力方向： 受垂直力时，基牙牙周组织应力以压应力为主，应力关键在基牙颈部和根尖区。受侧向力时，基牙牙周组织应力为较大拉应力和压应力，约为垂直载荷4倍，应力集中在牙颈部。 4）固定桥位置： 两端有邻牙时，可分散牙合 力至邻牙，并传输至邻牙牙槽骨和颌骨，可降低基牙牙周组织应力。九、固定义齿固位（一）固位原理（同前述，略）（二）影响固定义齿固位原因1、上下颌牙排列关系：关键影响上颌固定义齿。下颌牙齿有推上颌牙齿向唇颊侧移动力，尤其是上颌前牙。所以上颌固定义齿受此影响较大。下颌牙齿排列轴向较为垂直，所承受牙合 力也更为垂直，有利于阻止下颌牙齿向近远中及颊舌向移位。所以下颌固定义齿受此影响较小。2、基牙受力运动方法：颊舌向运动、近远中向运动和垂直向运动。1）颊舌向运动： 当双端固定桥受均衡颊向或舌向牙合 力时，两基牙受第一类杠杆作用，形成舌向或颊向旋转运动，其支点在两基牙根尖1/3和根中1/3交点连线上。此时假如两端基牙稳固，固位体固位力良好，固定桥固位良好。假如固定桥一端受到从舌侧向颊侧外力，该基牙本身会受到第一类杠杆作用，冠向颊侧移动，而根尖略向舌侧移动，其支点在根尖1/3和根中1/3交点处。此时，若两端基牙均较稳固，则固定桥旋转移动度小，对固位影响较小；若两端固位体固位力相差悬殊，则固位力较小一端很轻易发生松动和脱落；若两基牙牙周条件相差悬殊，则很轻易引发条件较差一端基牙牙周组织损伤，造成基牙松动。所以在固定义齿设计中，要求两端基牙支持力和固位体固位力全部应基础相等。2）近远中向运动： 当固定义齿受到近中方向斜向外力时，两基牙将以根尖1/3和根中1/3交点为中心向近中移位，根尖略向远中移位，此时所受外力全部支持在基牙牙冠牙合 面远中边缘嵴上，若冠高度不足或轴壁过分内聚，固位体将因基牙移动而松动脱离基牙，造成固定桥松动和脱落。通常情况下，因近中有邻牙存在移动量是很小。不过假如基牙牙周情况不好，牙齿松动或受力过大时，还是会发生以上情况。3）垂直向运动： （修复P99）（三）固定义齿稳定性和固位固定义齿稳定性是指固定义齿在咀嚼运动中，在承受来自各个方向咬协力时，能保持平衡状态，无潜在翘动现象。它和义齿受力时产生杠杆作用力相关。这对义齿能否取得良好固位有着亲密关系。 第三章 固定义齿修复前口腔检验及准备 第一节 病史采集一、主诉是患者此次就诊关键原因和迫切要求处理关键问题。症状、功效障碍、美观问题等。二、系统病史指和修复诊疗相关系统疾病史。1、和修复相关系统疾病史：药品材料过敏史、抗生素应用情况、放射诊疗史等。2、系统疾病或药品对口腔病影响：如牙周病受糖尿病影响、抗惊厥药等会造成牙龈增生。3、传染性疾病史：乙肝、梅毒、艾滋病、结核病等会造成交叉感染，应做好预防方法，保护医护人员和患者健康。三、口腔专科病史1、牙体牙髓病史：通常应在修复前得到完善诊疗。2、牙周病史：应高度重视，因其回影响修复诊疗效果。3、修复诊疗情况：是否做过修复诊疗，修复体使用情况及修复效果怎样，均应具体了解，方便制订正确修复诊疗方案。4、正畸诊疗史：关键是是否有牙体松动情况。5、口腔外科诊疗史：尤其是正颌外科诊疗情况，并应和修复诊疗计划进行整体考虑。6、放射影象资料：参考和结合既往及目前X-ray片，深入了解患者大病情。7、颞下颌关节病史：功效性或器质性病变情况及相关诊疗情况。第二节 检验一、口腔外部检验（一）颌面部检验1、肤色及营养状态2、颌面部对称性3、颌面各部分百分比关系是否协调，有没有畸形，面下1/3高度是否协调。4、口唇外形、上下前牙位置和口唇关系及笑线位置。5、面部轮廓、面型及颅、面、颌、牙前后位置和大小百分比是否正常，有没有颌骨前突或后缩等情况。（二）颞下颌关节区检验1、双侧颞下颌关节活动度：2、双侧颞下颌关节听诊：弹响3、外耳道前壁触诊：正中咬合时双侧髁状突对外耳道前壁撞击强度是否一致。（三）咀嚼肌检验（四）下颌运动检验1、开口度检验：正常开口度为3.74.5cm。2、开口型检验：二、口腔内检验（一）口腔通常情况1、余留牙情况： 数目和排列情况、咬合关系是否稳定、有没有牙合 干扰、有没有牙体牙髓疾病、有没有牙周病、有没有牙齿松动。2、口腔卫生情况： 菌斑、牙石附着情况，有没有牙龈出血、肿胀等情况，了解患者口腔卫生习惯，有没有修复体及修复体卫生情况。3、颌骨和牙槽骨： 颌骨发育情况，上下颌骨位置关系，有没有上下颌前突或后缩等。4、其它：舌体大小、形态、位置、功效活动情况，唾液分泌量及粘稠度。（二）修复区检验1、牙体缺损及牙列缺损部位和缺牙间隙大小（1）牙体缺损时患牙检验：1）牙位：2）缺损部位和程度：3）牙色：4）牙齿松动度：一度松动-幅度小于1mm或仅有唇舌（颊舌）向松动。二度松动-幅度为12mm或有唇舌（颊舌）向及近远中向松动。三度松动-幅度大于2mm或有唇舌（颊舌）向及近远中向松动，伴垂直向松动。（2）牙列缺损时基牙检验：1）牙体情况：龋病，楔状缺损，牙折，隐裂，过分磨耗等。 2）牙髓及根尖周情况：牙髓活力，牙髓诊疗情况，有没有叩痛，有否瘘管等。3）牙周组织情况：牙龈有没有炎症、出血、增生、萎缩现象，龈沟深度，有没有牙周袋，及其深度，有没有溢脓现象。4）牙齿松动度：5）邻面接触点情况：6）牙列情况：7）牙合 关系及颌位关系检验：正中牙合 位检验：是否有广泛均匀牙合 接触关系，中线是否一致，上下第一磨牙是否为中性关系，前牙覆牙合 、覆盖是否正常，牙合 平面是否对称。息止颌位检验：中线，息止牙合 间隙大小。牙合 干扰检验：8）缺牙间隙：缺牙间隙大小是否正常。2、修复区伤口愈合情况拔牙创口愈合情况，牙槽嵴有没有妨碍修复骨尖、骨突、倒凹等。通常拔牙后36个月，创口愈合良好，牙槽骨吸收趋于稳定，此时为修复最好时期。3、修复区黏膜及软组织口腔黏膜色泽，有没有炎症、溃疡、及瘢痕存在，黏膜厚度、韧性、移动性等情况。唇舌颊系带形状、附着情况等（三）原有修复体检验口腔内戴用情况，密合程度，咬合关系，对牙龈软组织有没有刺激，行使功效情况。患者要求重做原因等。三、其它检验1、X线检验（1）x-ray牙片：（2）x-ray曲面断层片：显示全牙列及颌骨情况。（3）颞下颌关节x-ray侧位片：关节凹、髁突外形及髁突和关节凹位置关系。（4）头颅定位片：分析颅、面、颌、牙形态、位置及相互间改变关系。（5）颞下颌关节系列摄影和CT扫描：2、模型检验更仔细地观察牙位置、形态、牙体组织磨耗印迹和正确牙合 关系，以填补口腔内部检验不足。3、咀嚼功效检验（1）牙合 力测定：（2）咀嚼效能检测：（3）下颌运动轨迹检验：第三节 诊疗计划经过上述检验，进行综合分析，提出诊疗计划。确定诊疗计划时应充足了解患者就诊目标和要求，让患者了解自己患病情况，本身修复条件，可采取方法，所需时间费用，操作过程中可能出现损伤，修复效果，修复体使用年限等。因为一些操作是不可逆，所以必需事先取得患者同意方可开始进行。另外要将所用材料、采取方法，人工牙类别和价格介绍给患者，让患者选择并做出决定。第四节 病历统计及信息传输一、病历统计1、通常项目：姓名、性别、年纪、民族、籍贯、职业、婚否、住址、门诊号、就诊日期等。2、主诉：患者此次就诊关键原因和迫切要处理关键问题，和关键症状连续时间等。应用通俗易懂文字简明统计。3、现病史：和此次主诉相关疾病发生发展情况，包含自觉症状、诊疗过程及诊疗效果等。4、既往史：既往健康情况等。5、家族史：6、检验：（以后项开始，应用专业术语）7、诊疗（或初步诊疗、印象诊疗）：8、诊疗计划或修复计划：9、诊疗过程统计：在整个修复诊疗过程中，每次患者就诊，医师均应写明日期并将所做具体工作、诊疗效果、患者反应、下次就诊时间及下次就诊估计要进行工作做简明扼要统计。10、医师署名：必需签全名。二、信息传输患者 医师 技师医师经过设计单将信息传输给技师：1、工作模型：2、颌位统计：3、患者通常情况：4、要求修复牙体缺损或牙列缺损部位：可绘图。5、牙色：6、修复体设计：7、修复体材料选择：8、其它：第五节 修复前准备和处理（一）医疗环境准备1、工作室环境：2、诊疗体位：3、器械及材料准备：（二）医患间沟通1、了解口腔解剖条件2、了解修复过程3、明确修复费用4、估计诊疗效果（三）口腔处理1、修复前口腔通常处理（1）确保良好口腔卫生：修复前行全口洁治术，根本清除牙菌斑和牙石。（2）牙体牙髓病诊疗对于龋坏牙，不管是否为基牙，均应行充填诊疗，有牙髓症状，行牙髓诊疗。（3）牙周病诊疗有牙周活动性病变，先做系统牙周病诊疗，控制了病情后再行修复。（4）拆除不良修复体设计不妥，制作粗糙，危害健康修复体，或修复体已失去功效，应拆除。（5）余留牙保留和拔除1）松动牙依据原因，处理松动牙。去除病因后能恢复稳定，应给予保留。对因牙槽骨吸收而造成松动，应视牙槽骨吸收程度而定。吸收在2/3以上，松动达成三度者应予拔除；吸收在1/2以下，松动在而度左右时应尽可能保留，不过需做对应诊疗。2）残根应依据残根缺损范围、根尖周组织健康情况，结合诊疗效果和修复关系综合考虑。3）根分叉受累牙依据病变程度合适处理。（6）矫正诊疗是指牙齿少许移动矫正诊疗（MTM）（7）口腔软组织2、修复区域处理（1）牙槽嵴：修整有妨碍骨尖、骨突。通常拔牙后1个月左右为好。（2）伸长牙处理：重度伸长牙应去髓、截冠，行完善根管诊疗，然后全冠修复。通常情况可合适调磨。 第四章 固定义齿设计 第一节 基牙选择（一）基牙条件1、牙冠：形态正常，有足够牙合 龈高度，牙体组织健康，可提供足够固位形和抗力形。（1）牙冠应有足够牙合 龈高度。（2）牙体组织结构正常。（3）患龋牙齿，依据龋损大小决定怎样处理。（4）严重磨耗牙齿，选作基牙时须慎重，必需时可考虑失活牙髓，制作辅助固位形。2、牙根：粗长，多根最好。坚实稳固，无病理性松动，牙根暴露不能超出根长1/3。冠根百分比为1：2或2：3为佳，若冠根百分比为1：1则是选择基牙最低程度，不然须增加基牙。经过X-ray牙片检验。3、牙髓：最好为活髓。有病变者