第二节--家庭访视案例.ppt

第二节第二节 家庭访视家庭访视 家庭访视 v 简称家访，指在服务对象的家庭里为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。（p74）一、家庭访视的目的、原则一、家庭访视的目的、原则（一）家庭访视的目的（一）家庭访视的目的v建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用各种的健康资源建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用各种的健康资源v为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务v促进家庭成员的正常生长发育，并提供有关健康促进和疾促进家庭成员的正常生长发育，并提供有关健康促进和疾病预防的健康知识病预防的健康知识v充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解v消除家庭环境中的不安全、致病因素，确保家庭环境的健消除家庭环境中的不安全、致病因素，确保家庭环境的健康。康。（二）家庭访视的原则（二）家庭访视的原则1.1.保密性原则：保密性原则：保密性原则：保密性原则：确保被访视家庭的秘密2.2.规范服务原则：规范服务原则：规范服务原则：规范服务原则：履行职责，职责以外的内容不应提供。不能做有害于服务对象的事情。3.3.安全原则：安全原则：安全原则：安全原则：自己安全，家庭成员安全4.4.资源共享原则：资源共享原则：资源共享原则：资源共享原则：利用家庭资源，社区资源5.5.协同原则：协同原则：协同原则：协同原则：与家庭共同制定护理计划并实施。二、家庭访视的种类二、家庭访视的种类1.评估性家访评估性家访uu目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。u通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能不完善，以及婴幼儿，老年人的家庭。2.连续照顾性家访连续照顾性家访uu目的是为居家病人提供护理服务。目的是为居家病人提供护理服务。u常有计划定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家庭病人以及残疾病人的家庭。3.急诊性家访急诊性家访u 目的是处理临时和紧急情况目的是处理临时和紧急情况，多为随机性。4.预防性家访预防性家访 uu主要进行疾病预防，保健方面的工作主要进行疾病预防，保健方面的工作。u如妇幼保健与计划免疫，产后新生儿访视。家庭访视的程序家庭访视的程序v访视前的准备访视前的准备v访视中的工作访视中的工作v访视后的工作访视后的工作访视前的准备访视前的准备v选择访视对象选择访视对象v确定访视目标确定访视目标v准备访视用品准备访视用品v联络被访家庭联络被访家庭v安排防视路线安排防视路线确定对象优先顺序的依据确定对象优先顺序的依据 (1)影响人数的多少：如传染病应列为优先访视对象。影响人数的多少：如传染病应列为优先访视对象。(2)对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。(3)是否有后遗症：有后遗症者应优先访视。是否有后遗症：有后遗症者应优先访视。(4)卫生资源的控制：生活贫困、教育程度低者优先访视。卫生资源的控制：生活贫困、教育程度低者优先访视。1.1.选择访视对象选择访视对象 家访的优先顺序：以群体为先，个体为后；以传染性疾病为先，非传染性疾病为后 以急性病为先，慢性病为后；生活贫困、教育程度低者为先。如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病的病人。传染性疾病的病人。上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体调整。v案例案例1 陈小红，女，产后陈小红，女，产后7 7天，足月顺产，出生体重天，足月顺产，出生体重 2600 2600 克，体温正常。克，体温正常。v案例案例2 患者女，患者女，19401940年生，患糖尿病年生，患糖尿病9 9年合并视神经损年合并视神经损害，双目失明害，双目失明5 5年，单身。由市政府付医疗费。年，单身。由市政府付医疗费。v案例案例3 患患者者男男，19451945年年生生，患患高高血血压压1010年年并并发发脑脑卒卒中中，右右侧侧肢肢体体偏偏瘫瘫1 1年年，家家有有儿儿子子、媳媳妇妇和和孙孙子子。医医疗疗费费用用自付。自付。v设问：以上设问：以上3 3个案例如何确定访视优先顺序？个案例如何确定访视优先顺序？2.确定访视目标：确定访视目标：v首次v连续v查阅欲访视家庭的健康档案，了解家庭成员健康情况3.准备访视用品准备访视用品u基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射用具。用具。u增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。u家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩具。家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩具。4.联络被访家庭联络被访家庭v电话联系或根据预约，确定访视日期和具体时间。5.安排访视路线安排访视路线u一般以顺路线作安排，由远到近，或由近到远u将问题较严重、易受感染者在先u传染病访视对象尽量安排在最后。u多按排几家以访访视未遇路线安排举例v例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。v例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。v例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。后者优先后者优先前者优先前者优先后者优先后者优先访视中的工作访视中的工作vv1 确定关系确定关系v自我介绍v 单位、本人、访视对象住址、姓名v尊重家庭成员，提供有关信息v(解释目的、必要性、提供服务、所需t)与访视对象建立良好的关系与访视对象建立良好的关系提供护理服务达到访视目标提供护理服务达到访视目标vv2.2.评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价共同完成严格执行消毒隔离制度和各项操作规程护理包放在护士的视野内vv3.3.简要记录访视情况简要记录访视情况简要记录访视情况简要记录访视情况 主客观资料，进行护理援助和指导的主要内容vv4.4.结束访视结束访视结束访视结束访视 预约下次访视 交待下次访视前所做 整理用物、洗手 把握访视时间访视后工作访视后工作 v1 消毒及访视箱物品的补充消毒及访视箱物品的补充v2 详细记录详细记录访视对象的反应、检查结果、现存的健康问题，注访视对象的反应、检查结果、现存的健康问题，注意事项等。建立家庭健康档案和病历意事项等。建立家庭健康档案和病历v3 修改护理计划修改护理计划健康问题已解决，停止访视健康问题已解决，停止访视v4 协调合作协调合作新生儿访视 uu访视时间：访视时间：访视时间：访视时间：u第一次访视为新生儿出生后7d或出院后1d3d u第二次访视为新生儿出生后12d14du第三次访视为新生儿出生后28du如发现异常则增加访视次数。l l准备用具准备用具准备用具准备用具l访视包、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、75%酒精、龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、压舌板等。uu访视内容访视内容访视内容访视内容：第一次访视询问新生儿出生情况，出生方式，有无窒息史，出生时的体重，有无接种卡介苗、乙肝疫苗，以及哺乳、睡眠、大小便情况。观察新生儿面色和皮肤颜色，有无黄疸，并鉴别其为生理性还是病理性，后者则需送医院治疗。注意脐带残端是否脱落，有无渗液，发现感染及时处理。秤小儿体重，观察生理性下降的程度，指导母乳喂养，宣传新生儿期的家庭护理知识，并填写访视卡。第二次访视观察和了解新生儿一般情况，如脐窝是否正常，黄疸是否消退，体重是否恢复到出生时体重；了解喂养及护理中出现的新问题，并帮助分析原因，给予及时指导。指导加喂浓鱼肝油的方法、剂量。第三次访视时对新生儿进行全面体格检查。家庭访视中的交流技巧 一：仪表、举止和表情一：仪表、举止和表情 整洁的服装，大方的仪表，恰当的举止，使病人产生安全感、尊敬感。在进行交谈时，要严肃认真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，处处得体。表情亲切自然，特别是微笑的服务，可使慢性病患者有平静、友善之感，使病人感受到人间真情，能积极配合治疗，有助康复。二：称呼二：称呼 称呼要得体，使对方得到心理上的满足，感觉到医护人员的亲切。三：第一句话三：第一句话 也是引入交流的开始，要避免直接询问与疾病有关的问题。医护人员应通过询问生活中的一般情况，如睡眠、饮食、大小便情况等，通过这些一般情况，分析与健康有关的问题，再计划下面谈话内容。四：耐心认真的倾听四：耐心认真的倾听 在与病人交谈时，医护人员首先在倾听过程中集中注意力，保持合适的距离，不轻易打断对方的谈话或转变话题，为表示你在认真倾听，用“点头”或“嗯”、“是”等表示你已接受对说方内容，以鼓励对方继续说下去.五：取得对方（病人）的合作五：取得对方（病人）的合作 社区医护人员必须要得到病人或家属的合作，只有这样医护工作计划才能实施，要运用交流技巧，使病人或家属对医嘱及护理措施明确目的、了解方法，能做到，信的过，记得住、照着做（关键是医护人员不在时也能按要求做）。六：交流前先看六：交流前先看“气候气候”，再看，再看“火候火候”“气候”：指病人的居住环境，生活领域，家庭中内部结构的功能。当医护人员进入领域时，说、做的一切都要经过病人的同意，方能实施，如当你进入病人家中时发现病人心情不好，原定的戒烟方案必须改期进行。“火候”是与病人交流的内容和方式：根据病人的情况，定出交流中要提的问题和时间等。七：积极鼓励病人反馈七：积极鼓励病人反馈 在交谈中，对病人所提出的问题，医护人员要积极鼓励，予以理解和帮助，并用诱导、启发式语言鼓励病人给予不断的反馈，使交流不断深入发展下去.八：触摸、无声的语言八：触摸、无声的语言 对儿童和老人，特别是临终的病人，满足其皮肤饥饿的要求，触摸表达对病人的关心。访视中护理人员的安全管理在家访前：在家访前：穿着合适，得体，不戴贵重首饰。尽可能通过电话与家庭取得联系 。随身携带身份证，工作证，以备不时之需。护士有权决定是否进行家访，如觉不安全可以不去。护士有权要求有陪同人员同行，如访视家庭是一个单独的异性。在家访时：在家访时：尽量避免去偏僻的场所，如胡同，地下室，空的建筑。如果护士在家访中遇到不安全因素，可立即离开。访视包应放在护士的视野内，不用时盖上，以免小孩或宠物好奇玩弄。只在计划好的工作时间内进行访视，一般访视时间为20分钟左右。做好相关记录。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。