健康评估第五章第三-四节-.ppt

一，皮肤、黏膜评估一，皮肤、黏膜评估苍白苍白：贫血、休克贫血、休克。发红发红：与毛细血管扩张充血，血流加速及红细胞：与毛细血管扩张充血，血流加速及红细胞 数量增多有关。数量增多有关。生理：运动、饮酒。生理：运动、饮酒。病理：发热性疾病、阿托品中毒、病理：发热性疾病、阿托品中毒、COCO中毒中毒。发绀发绀：皮肤黏膜呈青紫色，常出现在口唇，耳廓，：皮肤黏膜呈青紫色，常出现在口唇，耳廓，面颊，肢端等部位。见于还原血红蛋白增多、异面颊，肢端等部位。见于还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。常血红蛋白血症。黄染黄染：皮肤黏膜发黄，常见原因是黄疸，胡萝卜：皮肤黏膜发黄，常见原因是黄疸，胡萝卜素增高，长期服用含有黄色素的药物素增高，长期服用含有黄色素的药物。（一）颜色（一）颜色（与皮肤的色素量、毛细血管分布、血液（与皮肤的色素量、毛细血管分布、血液充盈度、皮下脂肪的厚薄有关）充盈度、皮下脂肪的厚薄有关）1常见皮肤黏膜黄染的评估要点常见皮肤黏膜黄染的评估要点要点要点黄疸黄疸胡萝卜素增高胡萝卜素增高药物影响药物影响原因原因 血清胆红素浓度增高，血清胆红素浓度增高，超过超过34.2umol/L34.2umol/L血血清清胡胡萝萝卜卜素素增增高高，超过超过2.5g/L2.5g/L长长期期服服用用含含黄黄色色素素的的药药物物，如如阿阿的平、呋喃类的平、呋喃类黄染黄染出现出现部位部位先出现于巩膜、硬腭先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤后出现于皮肤手手掌掌、足足底底、前前额额及鼻部皮肤及鼻部皮肤皮肤，重者巩膜皮肤，重者巩膜黄染黄染特点特点近角巩膜缘轻，远处近角巩膜缘轻，远处重重无巩膜、口腔黏膜无巩膜、口腔黏膜黄染黄染近角巩膜缘重，近角巩膜缘重，远处轻远处轻其他其他 有致黄疸原发病，如有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性性黄疸、胆汁淤积性黄疸等黄疸等停停止止食食用用富富含含胡胡萝萝卜卜素素的的蔬蔬菜菜或或果果类类后后，皮皮肤肤黄黄染染逐逐渐渐消退消退停药后皮肤黄染停药后皮肤黄染逐渐消退逐渐消退2色素沉着色素沉着：属表皮基底层的黑色素增多所致：属表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。正常身体的外的部分或全身皮肤色泽加深。正常身体的外露部分，乳头，腋窝，生殖器，关节，肛门露部分，乳头，腋窝，生殖器，关节，肛门周围等处色素较深。周围等处色素较深。病理：病理：慢性肾上腺皮质功能减退慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化等。、肝硬化等。生理：老年斑，妊娠纹生理：老年斑，妊娠纹。色素脱失色素脱失：皮肤丧失原有色素，形成脱色斑：皮肤丧失原有色素，形成脱色斑片。片。原因：体内原因：体内酪酪氨酸酶缺失致氨酸酶缺失致酪酪氨酸不能转化氨酸不能转化为多巴，而使黑色素合成减少所致，常见有为多巴，而使黑色素合成减少所致，常见有白癜风、白化，白化症白癜风、白化，白化症。3发绀发绀黄染黄染白癜风白癜风白化病白化病4（二）湿度（二）湿度多汗多汗：见于甲亢，佝偻病，结核等。：见于甲亢，佝偻病，结核等。少汗及无汗少汗及无汗：见于脱水，：见于脱水，Va缺乏症，尿毒症等。缺乏症，尿毒症等。冷汗冷汗：手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克和虚：手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克和虚脱的病人脱的病人盗汗盗汗：指夜间睡后出汗，多见于结核病。：指夜间睡后出汗，多见于结核病。5（三）弹性（三）弹性 皮肤弹性与年龄，营养状态，皮下脂肪厚皮肤弹性与年龄，营养状态，皮下脂肪厚度，组织间隙所含液体量等有关。儿童及度，组织间隙所含液体量等有关。儿童及青少年皮肤紧张富有弹性，中年以后皮肤青少年皮肤紧张富有弹性，中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱，老年人皮肤组组织逐渐松弛，弹性减弱，老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。（四）皮疹（四）皮疹 1.斑疹斑疹 局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于丹毒，斑疹伤寒等。面。见于丹毒，斑疹伤寒等。2.玫瑰疹玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，直径鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，多见于胸，腹部。多见于胸，腹部。为伤寒和副伤寒的特征为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。性皮疹。63.丘疹丘疹 除局部颜色改变外，病灶突出皮肤表除局部颜色改变外，病灶突出皮肤表面。见于药物疹，麻疹及湿疹。面。见于药物疹，麻疹及湿疹。4.斑丘疹斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹，猩红热和药物疹等。斑丘疹。见于风疹，猩红热和药物疹等。5.荨麻疹荨麻疹 为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发皮肤变态反应所致。的局限性水肿，为速发皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。见于各种过敏反应。7（五）皮下出血（五）皮下出血 瘀点：直径小于瘀点：直径小于2mm 紫癜：直径紫癜：直径3-5mm 瘀斑：直径大于瘀斑：直径大于5mm 血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起 皮疹，皮下出血和小红痣的鉴别皮疹，皮下出血和小红痣的鉴别:皮疹压之可褪色或皮疹压之可褪色或消失，皮下出血和小红痣受压后均不褪色，但小红痣消失，皮下出血和小红痣受压后均不褪色，但小红痣表面光亮，触诊时稍高于皮肤表面。表面光亮，触诊时稍高于皮肤表面。（六）蜘蛛痣与肝掌（六）蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣，多沿上腔静脉区域分布，如面，颈，似蜘蛛的血管痣，多沿上腔静脉区域分布，如面，颈，手背，上臂，前胸和肩部等处。手背，上臂，前胸和肩部等处。肝掌肝掌是指慢性肝病病人手掌大，小鱼际处发红，是指慢性肝病病人手掌大，小鱼际处发红，压后褪色。压后褪色。肝掌与蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用肝掌与蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，临床上多见于慢性肝炎和肝硬化，也可见减弱有关，临床上多见于慢性肝炎和肝硬化，也可见于妊娠女性。于妊娠女性。8（七）水肿（七）水肿 水肿是皮下组织细胞及组织间隙内液体积聚过多。水肿是皮下组织细胞及组织间隙内液体积聚过多。非凹陷性水肿：非凹陷性水肿：黏液性水肿及淋巴性水肿尽管组黏液性水肿及淋巴性水肿尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。凹陷性水肿：凹陷性水肿：黏液性水肿及淋巴性水肿尽管组织黏液性水肿及淋巴性水肿尽管组织肿胀明显，但若局部受压后出现凹陷。肿胀明显，但若局部受压后出现凹陷。分度：分度：轻度轻度 仅见于眶下软组织，眼睑，胫骨前，踝部仅见于眶下软组织，眼睑，胫骨前，踝部皮下组织，指压后轻度下陷，平复较快。皮下组织，指压后轻度下陷，平复较快。中度中度 全身组织均见明显水肿，指压后出现明显全身组织均见明显水肿，指压后出现明显凹陷，平复缓慢。凹陷，平复缓慢。重度重度 全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液。内可见积液。9全身性水肿常见病因及特点全身性水肿常见病因及特点心源性水肿：心源性水肿：常见于右心功能不全，心包炎。常见于右心功能不全，心包炎。肾源性水肿肾源性水肿：见于各种肾炎，肾病综合症。见于各种肾炎，肾病综合症。肝源性水肿：肝源性水肿：常见于肝硬化失代偿期，突出常见于肝硬化失代偿期，突出表现为腹水。表现为腹水。营养不良性水肿：营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病，胃见于慢性消耗性疾病，胃肠消化不良，长期营养缺乏等。肠消化不良，长期营养缺乏等。10二，浅表淋巴结评估 正常人浅表淋巴结较小，直径多在正常人浅表淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。织无粘连，无压痛，不易触及。（一）评估方法和顺序（一）评估方法和顺序 一般为耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌一般为耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈前区，颈后三角，锁骨上窝，腋下，颏下，颈前区，颈后三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。F:14前表淋巴结的检查前表淋巴结的检查.flv 注意其部位，大小，数目，硬度，压痛。活注意其部位，大小，数目，硬度，压痛。活动度，局部有无红肿，瘢痕，瘘管等，并注意动度，局部有无红肿，瘢痕，瘘管等，并注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。11（二）淋巴结肿大的临床意义（二）淋巴结肿大的临床意义1.全身性淋巴结肿大：肿大的部位可遍及全全身性淋巴结肿大：肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。常见于急，慢性身，大小不等，无粘连。常见于急，慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急，慢性白血病。瘤，各型急，慢性白血病。2.局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎）非特异性淋巴结炎（2）淋巴结结核）淋巴结结核（3）恶性肿瘤淋巴结转移：胸部肿瘤如肺癌）恶性肿瘤淋巴结转移：胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；左侧锁骨上窝淋巴结肿大，常为胃癌、食左侧锁骨上窝淋巴结肿大，常为胃癌、食管癌转移的标志。管癌转移的标志。12第四节 头面部及颈部评估一，头面部评估一，头面部评估（一）头发（一）头发 应注意头发的颜色，疏密度，是否脱发，脱发的类应注意头发的颜色，疏密度，是否脱发，脱发的类型和特点。型和特点。（二）头颅（二）头颅 应评估头颅的大小，外形，有无异常活动。头颅的应评估头颅的大小，外形，有无异常活动。头颅的大小也称头围，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆测大小也称头围，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆测得。新生儿头围约得。新生儿头围约34cm34cm，随年龄增长而增加，随年龄增长而增加，1818岁时头岁时头围可达围可达53cm53cm或以上。或以上。1.1.头颅的大小及外形改变头颅的大小及外形改变（1 1）小颅：）小颅：囟门早闭合呈现小头畸形，常伴智力发育有囟门早闭合呈现小头畸形，常伴智力发育有障碍。障碍。（2 2）尖颅：）尖颅：头顶部尖突高起似塔状，与颜面的比例异常，头顶部尖突高起似塔状，与颜面的比例异常，又称塔颅，因矢状缝与冠状缝过早闭合导致。见于先天又称塔颅，因矢状缝与冠状缝过早闭合导致。见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。性疾患尖颅并指（趾）畸形。13（3）方颅：）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病，先天性梅毒。见于小儿佝偻病，先天性梅毒。（4）巨颅：）巨颅：额，顶，颞，枕部突出膨大呈圆额，顶，颞，枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面较小。形，颈部静脉充盈，对比之下颜面较小。见于脑积水，因其颅内压增高，压迫眼球，见于脑积水，因其颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象落日现象。2.头部运动异常头部运动异常 头部活动受限，见于颈椎疾病，头部不头部活动受限，见于颈椎疾病，头部不随意地颤动，见于震颤麻痹，与颈动脉搏随意地颤动，见于震颤麻痹，与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉关闭动一致的点头运动，见于严重主动脉关闭不全。不全。14尖颅尖颅方颅方颅落日现象落日现象巨颅巨颅(畸形颅）畸形颅）15（三）眼（三）眼 1.眼睑眼睑 评估时注意有无眼睑水肿，睑内翻，评估时注意有无眼睑水肿，睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍等。上睑下垂，眼睑闭合障碍等。（1）眼睑水肿：见于肾炎，营养不良，慢性）眼睑水肿：见于肾炎，营养不良，慢性肝病，血管神经性水肿。肝病，血管神经性水肿。（2）睑内翻：由于睑结膜瘢痕形成，使眼睑）睑内翻：由于睑结膜瘢痕形成，使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。缘向内翻转，见于沙眼。（3）上睑下垂）上睑下垂:双侧见于先天性上睑下垂，双侧见于先天性上睑下垂，重症肌无力，单侧多为动眼神经的麻痹所重症肌无力，单侧多为动眼神经的麻痹所致，见于蛛网膜下腔出血，脑炎，脑外伤致，见于蛛网膜下腔出血，脑炎，脑外伤等。等。（4）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹于面神经麻痹162.结膜结膜 结膜充血发红且伴血管充盈，见于结膜炎，角膜结膜充血发红且伴血管充盈，见于结膜炎，角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；出现大炎；颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；出现大片结膜下出血，可见于高血压，动脉硬化。片结膜下出血，可见于高血压，动脉硬化。3.眼球眼球（1）眼球突出）眼球突出1）双侧突出：见于甲亢。除突眼病人还有以下眼征：）双侧突出：见于甲亢。除突眼病人还有以下眼征：a施特尔瓦格征：施特尔瓦格征：瞬目（眨眼）减少瞬目（眨眼）减少 b格雷费征：格雷费征：眼球下转时上睑不能相应下垂眼球下转时上睑不能相应下垂 c黙比厄斯征：黙比厄斯征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐转移集合运动减弱，即目标由远处逐渐转移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚近眼球时，两侧眼球不能适度内聚 d若夫鲁瓦征：若夫鲁瓦征：上视时无额纹出现上视时无额纹出现2)单侧突出：多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见单侧突出：多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。于颅内病变。17（2）眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严）眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷见于霍纳尔综合重脱水、消瘦；单侧下陷见于霍纳尔综合征征(Horner)（3）眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列）眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。评估方法为：瞩有规律的快速往返运动。评估方法为：瞩病人随评估者手指所示方向（水平和垂直）病人随评估者手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。自发的眼运动数次，观察是否出现震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重下降等。严重下降等。184.角膜角膜 观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。角膜软化见于婴幼儿营养不良、新生血管等。角膜软化见于婴幼儿营养不良、Va缺乏缺乏等。角膜边缘及周围出现类脂质沉着的灰白色浑浊环，等。角膜边缘及周围出现类脂质沉着的灰白色浑浊环，多见于老年人，故称多见于老年人，故称老年环老年环。5.巩膜巩膜 正常呈瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显。中年以后正常呈瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显。中年以后于内眦部可出现不均匀黄色斑块，由脂肪沉着所致。于内眦部可出现不均匀黄色斑块，由脂肪沉着所致。6.瞳孔瞳孔 正常直径为正常直径为3-4mm。瞳孔缩小受动眼神经的副交感。瞳孔缩小受动眼神经的副交感神经支配；瞳孔扩大受交感神经支配。评估瞳孔应注神经支配；瞳孔扩大受交感神经支配。评估瞳孔应注意其大小，形状，位置，双侧是否等大、等圆，对光意其大小，形状，位置，双侧是否等大、等圆，对光反射、调节及集合反射等是否正常。反射、调节及集合反射等是否正常。19形状与大小形状与大小 正常瞳孔：正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏。瞳孔缩小：瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。瞳孔扩大：瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。瞳孔大小不等：瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。对光反射：对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。调节与集合反射：调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。20（四）耳、鼻（四）耳、鼻耳廓与外耳道乳突鼻的外观鼻腔（1）鼻中隔（2）鼻出血（3）鼻腔黏膜鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）各鼻窦区评估方法如下：各鼻窦区评估方法如下：F:F:鼻窦检查鼻窦检查-临床临床诊疗基本技术诊疗基本技术.flv.flv21鼻窦位置示意图鼻窦位置示意图22（五）口腔（五）口腔口唇口唇口腔黏膜口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齿：牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。牙龈：牙龈：肿胀、出血、溢脓、肿胀、出血、溢脓、铅线铅线 （铅中毒的特（铅中毒的特征征)。舌：舌：质、舌苔、活动状态。质、舌苔、活动状态。咽部及扁桃体咽部及扁桃体 咽部的评估方法咽部的评估方法 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 临床意义：急、慢性咽炎临床意义：急、慢性咽炎23牙列牙列例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为则记录为24异常舌的特点及临床意义异常舌的特点及临床意义类型类型特特 点点临临 床床 意意 义义干燥舌干燥舌地图舌地图舌草莓舌草莓舌牛肉舌牛肉舌镜面舌镜面舌重度干燥可有舌体缩小，重度干燥可有舌体缩小，出现纵沟出现纵沟舌面出现黄色上皮细胞舌面出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，堆积而成的隆起部分，状如地图状如地图舌乳头肿胀、鲜红、似舌乳头肿胀、鲜红、似草莓草莓舌面绛红，形如生牛肉舌面绛红，形如生牛肉舌体变小，舌乳头萎缩，舌体变小，舌乳头萎缩，舌面光滑呈粉红色或红舌面光滑呈粉红色或红色色鼻部疾患、大量吸烟、鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗阿托品作用、放射治疗后、严重脱水等后、严重脱水等核黄素缺乏核黄素缺乏猩红热、长期发热者猩红热、长期发热者菸酸缺乏菸酸缺乏缺铁性贫血、恶性贫血、缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎25扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度分度：不超过咽腭弓者为分度：不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为度，超过咽腭弓者为II度；度；达到或超过咽后壁中线者为达到或超过咽后壁中线者为III度度26二，颈部评估颈部运动颈部运动 颈部血管颈部血管 颈静脉怒张：颈静脉怒张：正常成人取立位或坐位时颈外静脉常不显露，正常成人取立位或坐位时颈外静脉常不显露，去枕平卧时稍充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘到去枕平卧时稍充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘到下颌角距离的三分之二以内。如保持在下颌角距离的三分之二以内。如保持在3030-45-45的半卧位时颈静脉充盈超过正常水平或立位、坐的半卧位时颈静脉充盈超过正常水平或立位、坐位时可见颈静脉充盈称位时可见颈静脉充盈称颈静脉怒张颈静脉怒张，提示体循环，提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动：颈动脉搏动：明显见于主动脉瓣关闭不全、高血明显见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。27甲状腺甲状腺 甲状腺在甲状软骨下方及环状软骨两侧，正常时看甲状腺在甲状软骨下方及环状软骨两侧，正常时看不到且不易触及。不到且不易触及。（1 1）检查方法：）检查方法：触诊：单手、双手触诊：单手、双手 听诊：杂音听诊：杂音 F:F:甲状腺检查甲状腺检查-临床诊疗基本技术临床诊疗基本技术.flv.flv（2 2）甲状腺肿大分度）甲状腺肿大分度 度：能触及不能看出度：能触及不能看出 度：能触及又能看出，但在胸锁乳突肌以度：能触及又能看出，但在胸锁乳突肌以内内 度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘（3 3）常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状）常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌腺癌28气管气管正常气管居于颈前正中部正常气管居于颈前正中部(1)(1)评估方法：嘱病人坐位或仰卧位，评估者评估方法：嘱病人坐位或仰卧位，评估者将示指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，将示指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，再将中指置于气管上，观察中指是否在示再将中指置于气管上，观察中指是否在示指和无名指中间指和无名指中间，或者将中指置于气管与，或者将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两间隙两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两间隙是否等宽判断气管有无偏移。是否等宽判断气管有无偏移。(2)(2)临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧拉向患侧。29谢谢谢谢30