产妇的必修课--盆底肌修复.pdf

67TCM HEALTHY LIFE-NURTURING青年中医汇文/曹莉 北京市密云区医院产妇的必修课 盆底肌修复盆底功能障碍性疾病，主要是指由于盆底支持结构缺陷、损伤（包括妊娠、分娩和子宫切除手术）及衰老等引起的疾病，会造成女性压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂及性功能障碍，或慢性盆腔痛等症状。主要见于分娩后及年老的女性。为什么妊娠会对盆底肌造成损伤？这是因为妊娠期间，随着子宫不断增大，盆底承受的压力也会越来越大，盆底组织为了维持盆底结构的整体以及功能的完整性，会发生一系列重塑。随着胎儿的增大，孕妇的腰部会向前突出，腹部会向前鼓起、向下突出，重力轴线会向前移动，从而导致腹腔压力，以及盆腔脏器的重力都指向很多新手妈妈在分娩后，都会被医生告知，要及时进行产后的盆底肌康复。这是因为分娩后，新手妈妈因盆底肌损伤，可能会出现尿失禁等症状，不但影响新手妈妈的生活质量，还可能引起焦虑、抑郁等心理问题。那么，为什么妊娠会对盆底肌造成损伤？盆底修复有哪些误区？该如何正确修复盆底肌呢？盆底损伤从孕期开始盆底肌指的是盆底肌肉，是封闭骨盆底的肌肉群，它可以保证尿道、膀胱、阴道、子宫和直肠等处于正常位置，并参与排尿、排便、维持阴道紧缩度等生理活动。如盆底肌受损，会引发盆底功能障碍性疾病。68中医健康养生 2024 年 3 月刊青年中医汇盆底肌肉。随着时间的延长，盆底肌肉所遭受的压力会越来越大，从而导致盆底肌肉逐渐松弛。因此，妊娠本身就会对盆底肌造成一定的损伤。此外，妊娠期间，受到雌孕激素转变的影响，身体一型胶原蛋白和三型胶原蛋白含量会有所下降，松弛素水平也会有所变化，从而导致盆底肌结构松弛。很多女性害怕生产过程中的疼痛、害怕会阴撕裂、害怕产后会出现盆底肌损伤，坚持选择剖宫产。但是实际上，盆底肌的损伤在怀孕期间已经产生，通过剖宫产，并不能避免由盆底肌损伤导致的盆底功能障碍性疾病。因此，不论是经阴道分娩还是经剖宫产，都会对盆底肌造成一定的损伤。不过，经阴道分娩可能会导致肛提肌去神经化，肌纤维肥大，导致排列紊乱，耻尾肌不对称；或者导致女性盆底肌肉从侧盆壁撕裂，使得盆底肌的损伤更严重。盆底康复，宜早不宜晚盆底功能障碍性疾病的发生风险，会随着女性的妊娠年龄增加而增加。这是因为产妇年龄增大，其妊娠并发症会更加明显，孕期体重容易增加过度，娩出巨大儿的概率较高，对盆底肌的损伤也会更加严重。有很多想要生二胎的妈妈，计划生完二胎再进行盆底康复，实际上，这是一个错误的观念。生一胎的时候如果不及时进行盆底康复治疗，那么生二胎的时候，盆底肌受损会更严重，出现盆底功能障碍性疾病的概率会更高。还有一部分女性生产后更加注意身材的恢复，从而忽略了对盆底肌的修复，这也是不对的。如果产后只做腹部塑形，可能会延误盆底康复的最佳治疗时间，加大发生盆底功能障碍性疾病的风险。因此，对于生产后的女性，建议先进行盆底康复治疗，再进行腹部塑形。很大一部分产妇都存在盆底功能障碍性疾病，只是严重程度不同而已，因此，产妇及其家人都应该对此有所重视，及时开始盆底肌康复治疗。一般69TCM HEALTHY LIFE-NURTURING青年中医汇首先是型肌的锻炼。采取仰卧位，双腿屈伸，脚掌贴地，缓慢收缩会阴及肛门达到最大力度，持续 3 5 秒，然后缓慢放松持续 3 5秒。然后是型肌的锻炼。同样采取仰卧位，双腿屈伸，脚掌贴地，用最大力度快速收缩会阴及肛门后立刻放松，进行35次之后放松610秒。先锻炼型肌，再锻炼型肌，每天2次，每次15 分钟，6 7 周为 1 个疗程。在进行凯格尔运动的过程中，要注意循序渐进地进行锻炼，合理控制锻炼时间。熟练以后，可以学习在不同体位下进行盆底肌收缩。在锻炼的过程中，也可以配合腹式呼吸，需要持之以恒地坚持锻炼。凯格尔运动盆底康复器也被称为阴道哑铃，它可以作为凯格尔运动过程中的辅助工具。阴道哑铃不受时间、场地及技术的影响，是一种能很好锻炼盆底肌的工具，原理主要是将哑铃放入女性阴道内，利用地心引力使其自然下坠，这样女性的阴道内壁就会处于收紧状态，从而达到锻炼的效果。阴道哑铃有不同的重量，范围在20 70 克。在锻炼的过程中，可以从重量比较轻的开始，如果阴道哑铃在阴道内停留的时间超过20分钟以上，并且感觉不吃力，则可以更换重量更重的阴道哑铃。穴位艾灸【取穴】神阙穴、气海穴、关元穴、中极穴【定位】神阙穴在肚脐，位于肚脐中央；气海穴在下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸；关元穴在下腹部，前正中线上，脐中下 3 寸；中极穴在下腹部，前正中线上，脐中下 4 寸。【操作】艾灸盒内放入点燃的艾条，置于穴位之上。每穴灸 15 分钟，以局部皮肤潮红为宜。每天灸 1 次。【功效】可缓解尿失禁。盆底肌康复治疗的最佳时间是产后42天至产后3个月内。在这期间，越早开始，修复效果越好。建议有症状的患者或产后 42天左右的产妇进行盆底损伤筛查，根据不同的筛查结果，选择不同的治疗方式。如果症状较轻，可以进行锻炼，以修复盆底肌；如果症状严重，则需要到医院进行手术治疗。勤加锻炼，修复盆底肌盆底肌受损严重的女性，可以到医院接受盆底肌康复治疗，用特定的盆底训练探头，通过引导进行生物电刺激，从而达到改善尿失禁的目的。除此之外，患者还可以在医生的指导下，做一些可以锻炼盆底肌的运动，以减轻症状，加快身体恢复。责任编辑/王伟航