5-休克医学PPT课件.ppt

外科休克病人的护理教学目标能对休克病人实施病情监测能做出正确的护理诊断能配合医生实施休克病人的急救能正确实施休克补液的护理能对感染性休克病人的实施监测，早期发现和预防感染性休克预习问题1.什么是休克？有哪些类型？什么是外科休克？2.休克的本质是什么？3.临床上如何判断是否有休克？4.休克病人的治疗原则有哪些？现场急救处理措施有哪些？最首要的治疗措施是什么？5.失血性休克发生的原因是什么？临床上如何监测休克病情的变化？6.失血性休克首优的护理诊断是什么？相应的护理措施是什么？其实施原则是什么？如何实施？7.感染性休克与失血性休克发病机制上有何不同？概述定义：三个要点；有效循环血量的减少一、病因和分类1、心脏相关：心源性休克2、血容量相关：低血容量性休克（创伤性休克）3、血管相关：神经性休克、感染性休克、过敏性休克目录案例情境上次课家族性息肉病人术后第4天，患者活动后，腹腔引流管引流出鲜红血液约1000ml，心率110次/min，血压90/70mmHg。任务：1、您作为当班护士，发现病人有以上病情 变化，您的判断是什么情况？2、配合医生抢救首要的措施是什么？临床表现第二节第二节 外科休克病人的护理外科休克病人的护理评估（一）临床表现：一看、二摸、三测量一看：神志、面色二摸：皮肤（温度）、指端（毛细血管充盈时间延长、浅静脉塌陷）三测量：血压、脉搏、尿量目录1、血压：特异性强，敏感性差2、脉搏：特异性差，敏感性强休克指数=脉率/收缩压，意义：2.0临床表现（护理评估）3、尿量和尿比重：（1）反映肾的血流量；是反映组织灌流量的最佳指标。（2）监测方法：尿管；每小时尿量（3）临床意义：尿量30ml/h，提示休克纠正；血容量补足后仍少尿，提示急性肾衰目录外科休克治疗治疗原则（一）维持生命体征1、保持呼吸道通畅2、给氧3、建立静脉通道4、体位：头和躯干2030，下肢15205、保暖：避免加热（二）监测病情生命体征、临床表现、血流动力学监测、实验室检测（三）恢复有效循环血量：最首要的治疗措施1、建立静脉通道2、补液种类 晶体液：首选平衡液，也可用NS，林格氏液 胶体液：血浆、代血浆3、补液量4、进展：7.5%氯化钠+6%右旋糖苷（四）积极处理病因：止血、术前准备（五）心血管活性药物的应用1、血管收缩药 指征：扩容后Bp20%总血量目录临床表现（P27）症状体征：表3-1实验室检查：血常规、血气分析；乳酸盐测定；电解质；DIC监测血流动力学检测：CVP、PCWP、CO实验室检查（P27）血常规、电解质：血气分析：动静脉氧分压乳酸盐测定：1.01.5mmol/L；与预后相关DIC监测：plt、纤维蛋白原、凝血酶原时间1、中心静脉压（CVP）（1）方法：（2）正常值：0.490.98kPa(512cmH2O)（3）意义：高于15cmH2O，提示心功能不全 高于20cmH2O，提示心衰 低于5cmH2O，提示血容量不足血流动力学监测（P28）2、肺毛细血管楔入压：（1）方法：肺毛细血管楔入压（2）正常值：0.82.0kPa（3）意义：低：血容量不足；高：左心衰3、心输出量和心脏指数（了解）l心输出量：心脏每分搏出量；l心脏指数：单位体表面积的心输出量。l休克时均降低处理原则1、补充血容量2、止血主要护理诊断和预期目标1、组织灌注量改变：2、体液不足：3、心输出量减少：4、气体交换受损：5、有受伤的危险：6、有感染的危险：7、体温过低；目录护理措施 一、扩容的护理1、重症监护2、两条静脉通道：中心静脉；外周静脉；分工3、合理补液：（1）关键三个问题：量、种类、实施；（2）补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、交替补给；4、监测、记24小时出入量：CVP和BP监测CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不血容量轻度不足足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/容量相对过容量相对过多多强心，舒张血强心，舒张血管管高高正常正常容量血管收容量血管收缩，缩，PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量低，容量相对不足相对不足补液实验补液实验二、改善组织灌流 1、休克卧位：同前2、休克裤的使用3、药物治疗的护理1）低浓度、低速度开始2）控制速度：微泵、滴速、根据血压调节3）防外渗4）注意观察副作用三、其他1、ABC支持：给氧，每分钟6-8/L2、防止受伤和感染：加强陪护；限制活动3、保暖：加盖被子目录感染性休克（选讲）机制：细菌毒素导致血管功能障碍低排高阻型（冷休克）：G-、内毒素、收缩血管高排低阻型（暖休克）：G+、外毒素、扩张血管目录临床表现脓毒血症+休克表现+多器官功能障碍处理原则抗感染糖皮质激素护理同失血性休克目录谢谢大家下次课学习外科感染病人的护理