心源性休克的抢救配合-PPT医学课件.ppt

心源性休心源性休克的抢救克的抢救配合配合心心源源性性休休克克定义：心源性休克(cardiogenic shock)是由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。临床表现一）休克早期一）休克早期 1症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，心悸、气促，尿量减少（30ml/h）。2体征：神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。二）休克中期二）休克中期 1症状：口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。2体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸急促、脉搏细速 SBP 80mmHg以下，脉压差 20mmHg。三）休克晚期三）休克晚期 1症状：症状：DIC 时可有各脏器广泛性出血表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。2体征：体征：全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。急性心肌梗死并心源性休克急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准：诊断参考标准：1血压下降：血压下降：（1）原血压正常者，收缩压10.7kPa（80mmHg），舒张压8.0kPa （60mmHg）。（2）原有高血压者，收缩压12.0kPa（90mmHg），（持续半小时以上）；或从原水平降低30%以上；或血压下降10.7kPa(80mmHg)。2周围循环衰竭及器官血流灌注不足：周围循环衰竭及器官血流灌注不足：(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，(2)面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢 发绀 (3)脉搏快而细，(4)尿量 20ml/h或 400 ml/d，(5)呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。抢救配合1迅速备好救治物品临时起搏器、除颤仪、气管插管包 全麻包、IABP和抢救药物，第一时间做好准备，随时配合医生抢救工作2迅速建立有效的静脉通道患者处于休克状态，血管塌陷，一针见血率低会延误抢救时间，因此，护士穿刺技术要过硬3、紧急处理a.每15min测量一次心率、血压和呼吸，观察意识状况以及血气分析的变化。早期发现微循环障碍、手足发冷、血压下降等临床表现，应及时报告医生b.增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通过鼻导管给氧35L/min，如果病人呼吸困难，低氧血症和严重肺水肿需使用机械通气。当病人疼痛或焦虑不安时，需给予镇静剂或镇痛剂，不过应注意镇静、镇痛剂可能改变呼吸频率。c.补液量不应加重心室负荷，当出现肺水肿时应及时应用利尿剂，同时经静脉选择输注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收缩力，也可酌情用血管扩张剂（硝酸甘油或硝普钠）以减轻左心室负荷。4、机械性辅助循环主动脉内气囊反搏术（IABP）适应证：早期（46h）心源性休克，尤其是AMI较好禁忌证：主动脉瓣关闭不全等大血管病变 严重心律失常 出血性疾病 六、治疗（一）急性心梗并心源性休克，基本治疗原则包括：1、一般处理：体位、保暖、吸O2、止痛、建立静脉通道，各种监护（心电、呼吸、血压、体温、脉搏等），尿量观察。2、补充血容量，之后视情况使用血管活性药物。3、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。4、原发病（急性心肌梗死）的治疗：对急性心肌梗死并休克者，行溶栓或紧急经皮冠脉成形术和支架术或 紧急冠脉搭桥术（CABG）等治疗，也可以采用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术（IABP）等。5、对症治疗和加强支持疗法。6、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及DIC、继发性感染的发生等。（二）具体措施如下：1绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测，建立静脉通道。2吸氧：中，低流量吸氧，可用鼻管、面罩、插管等方式。3止痛：吗啡510mg或杜冷丁50100mg，皮下或静脉（剂量酌减）注射，必要时24 h后再重新注射。心动过缓和呼吸抑制者禁用。药物治疗A扩容疗法：扩容疗法：（1）原因：休克者血容量相对或绝对不足，20%AMI患者因 呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血容量不足；药物治疗（2 2）液体选择：胶体和晶体液并用）液体选择：胶体和晶体液并用 1、头20min输入GS100ml 2、再用胶体溶液，首选5%低分子右旋糖酐 250500ml静滴 药物治疗（3）效果判断：）效果判断：1、血容量不足指标：症状及体征：仍口渴、外周循环不良、四肢 湿冷、脉细而速，收缩压 80mmHg、脉压 20mmHg、休克指数（脉率/收缩压）1.0，尿量 30ml/h、比重 1.020，CVP 8cmH2O。药物治疗B血管活性药物血管活性药物 （1）血管活性药物使用原则 先扩容，后酌情应用 及时纠正酸中毒才能才能发挥作用，酸中毒时血管平滑肌对血管活性药物不敏感 剂量要适宜 使血压和脉压维持在合适水平 （2）血管活性药物的选择血管活性药物的选择 1）血管扩张剂的应用：硝普钠10-200g/min 硝酸甘油（NG）5-1500g/min2）血管收缩药物（拟交感胺药）的应用：）血管收缩药物（拟交感胺药）的应用：（1）多巴胺（Dopamine）：以 1g/kg/min速度静滴（2）去甲肾上腺素（Nor-Ad）：危重病例可直接将本药1-2mg稀释到10-20ml液体（最好是5%GS）中静推,血压回升后以2-10 ug/min静滴，并不断调整滴速使血压升至理想水平，最大滴速25ug/min。（3）正性肌力药物：1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：以120-240mg+500ml 液体静滴。以2-5mg/kg/min速度开始，渐增至5-10mg/kg/min，视病情调整剂量和速度。2、毛花甙C（西地兰）0.2-0.4mg 稀释后静注，通常在急性心肌梗死发生24 h 后才用。急性肺水肿还可使用呋噻咪（速尿）20-40mg 静注。（4）保护心肌的药物：（1）磷酸果糖（FDP）等药物。（2）ACEI制剂：有卡托普利、依那普利等。（3）b受体阻滞剂：常用药物为美托洛尔（倍他乐克），无禁忌证者尽早使用。（5）其它抗休克制剂：如纳洛酮、抗血小板凝聚制剂等。（1）纳洛酮（Naloxone）：增强心肌收缩力，增加心输出量，使血压恢复。首剂0.4-0.8mg 静注，必要时每2-4 小时重复静注0.4mg，之后以1.2mg+500ml液体中静滴副反应少，偶有躁动、心律失常和血糖下降（2）阿斯匹林、波利维、低分子肝素等抗血小板和抗凝剂。病因治疗：1.急性心肌梗死：溶栓、紧急PTCA2.严重心律失常：抗心律失常药、起搏术。3.急性心包填塞：紧急心包穿刺抽液术等。