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武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑常见内科急症常见内科急症武汉大学人民医院武汉大学人民医院急诊科急诊科武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑意意 识识 障障 碍碍武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑概念及分级概念及分级机体对自己和周围环境的感知及对内外机体对自己和周围环境的感知及对内外环境的刺激做出有意义的应答能力减退环境的刺激做出有意义的应答能力减退或消失或消失意识障碍分级（根据病情的严重程度）意识障碍分级（根据病情的严重程度）嗜睡嗜睡昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑症状及现场检查症状及现场检查剧烈头痛剧烈头痛低热低热高热高热精神症状精神症状武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑现场救护原则现场救护原则保持气道通畅保持气道通畅有条件时给予吸氧有条件时给予吸氧急救电话，送就近医院抢救治疗急救电话，送就近医院抢救治疗武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑A Acutecute Coronary Syndrome Coronary Syndrome（ACSACS）是冠性是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程个动态演变过程包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑现场救护原则现场救护原则立即停止一切活动，平静心情立即停止一切活动，平静心情坐下或卧床休息坐下或卧床休息 ，解松领扣、裤带，解松领扣、裤带舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服用）舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服用）一片，不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片一片，不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上纹上2 2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用可起到急救作用 有条件的吸氧有条件的吸氧CPRCPR（cardiopulmonary resuscitationcardiopulmonary resuscitation）呼叫急救车（呼叫急救车（120120）武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑休休 克克武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑定义及分型定义及分型l指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征l分型分型l心原性休克（心原性休克（cardiac shockcardiac shock）l低血容量性休克低血容量性休克 （hypovolemichypovolemic shock shock）l感染性休克感染性休克 （septic shockseptic shock）l过敏性休克（过敏性休克（anaphylactic shockanaphylactic shock）l神经原性休克（神经原性休克（neurogenic shockneurogenic shock）武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑症症 状状头昏、精神紧张、过度换气头昏、精神紧张、过度换气血压下降血压下降大汗、肢端湿冷、皮肤苍白、发绀大汗、肢端湿冷、皮肤苍白、发绀脉搏细弱或未扪及脉搏细弱或未扪及烦躁不安、易激惹或甚至淡漠、嗜睡、昏迷烦躁不安、易激惹或甚至淡漠、嗜睡、昏迷少尿或无尿少尿或无尿武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑现场救护原则平卧位，下肢抬高平卧位，下肢抬高1515-20-20保持呼吸通畅保持呼吸通畅保暖或降温保暖或降温吸氧吸氧观察病员生命体征的变观察病员生命体征的变化化因出血引起的出血性休因出血引起的出血性休克应积极止血克应积极止血急救电话，等待专业急急救电话，等待专业急救人员救人员护送至医院治疗护送至医院治疗武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑晕晕 厥厥武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑概概 念念晕厥晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现恢复的一组临床表现意识丧失时间很少超过意识丧失时间很少超过20-30秒秒武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑临床表现及分类临床表现及分类表现为失去知觉，突然昏倒，面色苍白，手足发表现为失去知觉，突然昏倒，面色苍白，手足发凉，呼吸缓慢，患者自觉全身软弱，眼前发黑凉，呼吸缓慢，患者自觉全身软弱，眼前发黑心源性晕厥和非心源性晕厥两大类，非心源性晕心源性晕厥和非心源性晕厥两大类，非心源性晕厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病 武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥也就是心血管疾病引起的晕厥，后果比较严重心源性晕厥也就是心血管疾病引起的晕厥，后果比较严重甚至会造成死亡甚至会造成死亡有心脏病的人都有可能产生晕厥，但不一定会产生晕厥有心脏病的人都有可能产生晕厥，但不一定会产生晕厥能够表现晕厥的心脏病包括两种情况能够表现晕厥的心脏病包括两种情况有严重的心律失常有严重的心律失常心脏排血受阻，包括梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭心脏排血受阻，包括梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭窄窄 武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑急急 救救患者晕倒后应该首先判断晕厥类型，最简单的办法患者晕倒后应该首先判断晕厥类型，最简单的办法就是摸脉搏、听心跳，如果都没有了就应该进行心就是摸脉搏、听心跳，如果都没有了就应该进行心肺复苏抢救，赢得时间等待急救车的到来肺复苏抢救，赢得时间等待急救车的到来将患者身体在原地放平将患者身体在原地放平帮助患者把头仰起，保持呼吸道畅通帮助患者把头仰起，保持呼吸道畅通解开衣服，捶打胸部解开衣服，捶打胸部按压胸部，做人工呼吸按压胸部，做人工呼吸 武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑心肺脑复苏心肺脑复苏 挽救生命的关键挽救生命的关键武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑AEDsAEDs的操作程序的操作程序(4(4步操作法步操作法)接通电源接通电源 安放电极安放电极 分析心律分析心律 电击除颤电击除颤 武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑非心源性晕厥非心源性晕厥神经介导性晕厥综合征神经介导性晕厥综合征直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥脑血管、精神病及神经病性晕厥脑血管、精神病及神经病性晕厥类似晕厥的各种情况类似晕厥的各种情况武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑常见的非心源性晕厥常见的非心源性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥体位性晕厥体位性晕厥 低血糖性晕厥低血糖性晕厥 精神性晕厥精神性晕厥武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑运动时发生晕厥运动时发生晕厥呼吸节律掌握不好，呼吸节律掌握不好，吸气后憋气时间太吸气后憋气时间太长，脑部供氧不足，长，脑部供氧不足，体内缺氧体内缺氧快速跑后马上站立快速跑后马上站立不动，大量血液积不动，大量血液积聚在下肢扩张的血聚在下肢扩张的血管中，回心血量减管中，回心血量减少，使脑部突然缺少，使脑部突然缺血血精神紧张，运动量精神紧张，运动量加大或比赛，血管加大或比赛，血管紧张性降低，小血紧张性降低，小血管广泛扩张，脑部管广泛扩张，脑部血液供应不足血液供应不足长时间站立或下长时间站立或下蹲后骤然起立，蹲后骤然起立，引起引起体位性晕厥体位性晕厥 武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑预预 防防平时坚持体育锻炼、增强体质平时坚持体育锻炼、增强体质要注重久蹲后不要骤然站起要注重久蹲后不要骤然站起有晕厥征兆时，应立即俯身低头，以免昏倒有晕厥征兆时，应立即俯身低头，以免昏倒疾跑后不要立即站立不动，应继续慢跑，并疾跑后不要立即站立不动，应继续慢跑，并做深呼吸做深呼吸 武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑预预 防防反复发作的直立性低血压性晕厥反复发作的直立性低血压性晕厥注意避免过快转换体位注意避免过快转换体位排尿性晕厥排尿性晕厥睡前少饮水和勿潴尿过多，避免站立排尿睡前少饮水和勿潴尿过多，避免站立排尿颈动脉窦反射性晕厥颈动脉窦反射性晕厥衣领勿过紧过高衣领勿过紧过高屏气性晕厥者屏气性晕厥者勿屏气过长勿屏气过长 武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑脑血管意外脑血管意外武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑概概 述述脑血管意外，又称脑卒中。分为出血性和脑血管意外，又称脑卒中。分为出血性和缺血性缺血性出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞脑血管意外是严重危害人类健康的四大疾脑血管意外是严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占第一位日本占第二位，我国占第一位武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑症症 状状 多见于有高血压病史的多见于有高血压病史的50岁以上的岁以上的前驱症状前驱症状发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊神障碍、视力模糊典型症状典型症状头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等室可出现高热、大小便失禁等武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑急救措施急救措施让病人保持安静，完全卧床，急性期内尽量不要让病人保持安静，完全卧床，急性期内尽量不要搬动病人搬动病人保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅有条件的可给吸氧气有条件的可给吸氧气严密观察病人，在医生指导下适当地用降压药严密观察病人，在医生指导下适当地用降压药患者可能咽部麻痹，应限制进水、进食患者可能咽部麻痹，应限制进水、进食降温治疗，患者发热或不发热均可采用降温治疗。降温治疗，患者发热或不发热均可采用降温治疗。因为体温降低后因为体温降低后,脑的耗氧量减少脑的耗氧量减少,有利于脑细胞的有利于脑细胞的恢复恢复武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑预预 防防积极防治高血压、脑动脉硬化积极防治高血压、脑动脉硬化避免精神紧张和过劳避免精神紧张和过劳日常饮食要清淡、低盐、低脂日常饮食要清淡、低盐、低脂多食水果蔬菜多食水果蔬菜戒烟酒戒烟酒预防大便秘结预防大便秘结保持充足睡眠保持充足睡眠武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑糖尿病急症糖尿病急症武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑糖尿病是一种体内胰岛素的绝对或相对分糖尿病是一种体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病性疾病糖尿病昏迷的常见原因主要有高渗性非酮糖尿病昏迷的常见原因主要有高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷性糖尿病昏迷和低血糖昏迷武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑症 状高渗性非酮性糖尿病昏迷高渗性非酮性糖尿病昏迷多数发病前未被诊断为糖尿病，血糖升高明显多数发病前未被诊断为糖尿病，血糖升高明显先表现为多饮、多尿、厌食、倦怠、头痛嗜睡，先表现为多饮、多尿、厌食、倦怠、头痛嗜睡，逐渐出现以神经系统症状为突出表现逐渐出现以神经系统症状为突出表现明显失水为特征，严重病例失水可达体重的明显失水为特征，严重病例失水可达体重的15%武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑低血糖昏迷低血糖昏迷心慌、手抖、大汗、口唇麻木心慌、手抖、大汗、口唇麻木反应迟钝、胡言乱语反应迟钝、胡言乱语神志和精神改变神志和精神改变皮肤凉、脉速皮肤凉、脉速武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑现场救护原则安静卧位安静卧位保持气道通畅保持气道通畅查血糖，鉴别昏迷的性质查血糖，鉴别昏迷的性质判断困难者，不要贸然采取措施判断困难者，不要贸然采取措施急救电话，护送至医院急救电话，护送至医院武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑呼吸道异物呼吸道异物武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑概概 述述2020世纪世纪6060年代末，因食物、异物窒息造成呼吸道年代末，因食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死，在美国意外死因排列表上名列第梗阻致死，在美国意外死因排列表上名列第6 6 19741974年，年，Henry JHenry JHeimlichHeimlich作了关于腹部冲击作了关于腹部冲击法的首次报告法的首次报告 19751975年年1010月，美国医学会以他的名字命名了这个月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法急救方法 19751975年至年至19791979年，美国有年，美国有30003000多人用该法抢救窒多人用该法抢救窒息获得成功息获得成功武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑HeimlichHeimlich手法成功第一例手法成功第一例19741974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，生命岌岌可危喉部，生命岌岌可危她的邻居，一位她的邻居，一位7070岁的老人，刚刚在报纸上读过岁的老人，刚刚在报纸上读过介绍介绍Henry JHenry JHeimlichHeimlich发明的气管异物急救的科发明的气管异物急救的科普文章普文章老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润妇憋得青紫的面孔顿显红润HeimlichHeimlich医生名声大振，他的急救法为世人瞩目，医生名声大振，他的急救法为世人瞩目，迅速地被普及迅速地被普及武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑病病 因因呼吸道异物多见于呼吸道异物多见于5岁以下儿童，成人偶见岁以下儿童，成人偶见幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食块误入气管块误入气管儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气道的食块立即咳出道的食块立即咳出小儿常把小的玩具含在口中小儿常把小的玩具含在口中成人多因意识不清、全麻将异物呕吐物误入呼吸成人多因意识不清、全麻将异物呕吐物误入呼吸道道武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑症症 状状异物在喉部异物在喉部嵌顿于喉部，可立即窒息死亡嵌顿于喉部，可立即窒息死亡异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛咽困难及疼痛异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等炎性症状发热、痰多等炎性症状武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑武汉大学人民医院可编辑可编辑可编辑可编辑预预 防防教育儿童，不要把玩的东西放在口中教育儿童，不要把玩的东西放在口中养成良好进餐习惯，不准跑跳和玩笑；细嚼烂咽，养成良好进餐习惯，不准跑跳和玩笑；细嚼烂咽，防止呛咳，防异物误入气道防止呛咳，防异物误入气道成人饮食也得留意，不可粗心成人饮食也得留意，不可粗心