Brunnstrom恢复阶段期的康复训练.ppt

能力目能力目标标l1、能根据根据、能根据根据Brunnstrom恢复恢复阶阶段段1-2期特点制期特点制订订康复康复训练计训练计划划l2、能、能对对Brunnstrom恢复恢复阶阶段段1-2期的患期的患者者进进行行诱发联诱发联合反合反应应的的训练训练l3、能、能对对Brunnstrom恢复恢复阶阶段段1-2期的患期的患者者进进行促行促进进患患侧侧肌肉收肌肉收缩缩的的训练训练1.知知识识目目标标 l1、掌握、掌握Brunnstrom的治的治疗规疗规律律l2、掌握、掌握Brunnstrom恢复恢复阶阶段各期的段各期的评评定定标标准准l3、熟悉、熟悉联联合反合反应应、共同运、共同运动动的定的定义义及运及运动动模式模式2.病例病例l男，男，3838岁岁，左，左侧侧肢体肢体瘫痪瘫痪2 2天。天。l查查体：神清，体：神清，语语言清楚，双言清楚，双侧侧瞳孔等大，瞳孔等大，光反光反应应、角膜反、角膜反应应存在，两眼右存在，两眼右侧侧凝凝视视，左左侧侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧侧上下肢上下肢肌力肌力级级，肌，肌张张力低下，左力低下，左侧侧腱反射消失，腱反射消失，左巴氏征（左巴氏征（+），左），左侧侧上下肢上下肢针针刺无反刺无反应应，右右侧侧正常正常,手指只能手指只能轻轻微地屈曲。微地屈曲。3.康复康复训练计训练计划划l1、关、关节节活活动动度度训练训练l2、良好体位保持（正确的卧位、坐位、良好体位保持（正确的卧位、坐位、轮轮椅坐位）椅坐位）l3、诱发联诱发联合反合反应应l4、床上体位、床上体位转转移移训练训练l5、患、患侧侧肢体的控制肢体的控制训练训练4.任任务务引入引入l诱发联诱发联合反合反应训练应训练5.任任务务：诱发联诱发联合反合反应训练应训练l1、相关知、相关知识识l2、训练训练方法方法6.1、相关知、相关知识识l（1）Brunnstrom评评定定l（2）治）治疗规疗规律律l（3）联联合反合反应应、共同运、共同运动动模式模式7.（1）Brunnstrom评评定定上肢上肢l弛弛缓缓，无任何运，无任何运动动l 开始出开始出现痉挛现痉挛及共同运及共同运动动模式模式l 屈肌异常运屈肌异常运动动模式达到高峰模式达到高峰l 异常运异常运动动开始减弱，可做以下活开始减弱，可做以下活动动：手背可触及腰后部手背可触及腰后部 肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈90 肩肩0肘屈曲肘屈曲90，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后8.（1）Brunnstrom评评定定上肢上肢l 出出现现分离运分离运动动：肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲30-90，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后肘伸直，肩外展肘伸直，肩外展90 肘伸直，前臂中立位，上肢可前平肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头举过头l运运动协调动协调正常或接近正常正常或接近正常9.（1）Brunnstrom评评定定手手l 弛弛缓缓，无任何运，无任何运动动l仅仅有有细细微的手指屈曲微的手指屈曲l可做可做钩钩状抓握，但不能伸指状抓握，但不能伸指l能能侧侧方抓握及松开拇指，手指可随方抓握及松开拇指，手指可随 意做小范意做小范围围伸展伸展l能抓握能抓握圆圆柱状或球状物体，手指可柱状或球状物体，手指可 一起伸开，但不能做一起伸开，但不能做单单个手指伸开个手指伸开l 能能进进行各种抓握行各种抓握动动作，但速度和准确性稍作，但速度和准确性稍差差10.（1）Brunnstrom评评定定下肢下肢l弛弛缓缓，无任何运，无任何运动动l出出现现极少的随意运极少的随意运动动l伸肌异常运伸肌异常运动动模式达到高峰模式达到高峰l异常运异常运动动开始减弱，可做以下活开始减弱，可做以下活动动：坐位坐位时时可屈膝可屈膝90以上，脚可向后滑以上，脚可向后滑动动 坐位坐位时时足跟触地，踝可背屈足跟触地，踝可背屈 坐位坐位时时膝关膝关节节可伸展可伸展11.（1）Brunnstrom评评定定下肢下肢l坐位坐位时时膝关膝关节节伸展，踝关伸展，踝关节节可背屈，可背屈，髋髋可内旋可内旋立位立位时时膝关膝关节节伸展，踝关伸展，踝关节节可背屈可背屈 立位立位时时患肢患肢髋髋可伸展，屈膝可伸展，屈膝l运运动动速度和速度和协调协调性接近正常性接近正常12.（2）治）治疗规疗规律律l脑损伤脑损伤患者随意运患者随意运动动的恢复遵循从整体、的恢复遵循从整体、刻板的屈肌或伸肌运刻板的屈肌或伸肌运动动模式模式两种运两种运动动模模式相式相组组合合随意的分离运随意的分离运动动的的规规律。律。l恢复早期，利用各种原始反射和运恢复早期，利用各种原始反射和运动动模式模式 诱发诱发出共同运出共同运动动患者可以随意地患者可以随意地进进行刻行刻板的屈肌或伸肌共同运板的屈肌或伸肌共同运动动再从再从这这种固定种固定的运的运动动模式中脱离出来模式中脱离出来 直至恢复正常、直至恢复正常、随意的分离运随意的分离运动动。13.（3）联联合反合反应应、共同运、共同运动动模式模式l联联合反合反应应l共同运共同运动动14.联联合反合反应应l联联合反合反应应：是指当身体某一部位：是指当身体某一部位进进行抗阻行抗阻力运力运动动或主或主动动用力用力时时，没有主，没有主动动运运动动的患的患侧侧肌群所肌群所产产生的反生的反应应。l联联合合反反应应除除用用力力时时出出现现外外，患患者者打打哈哈欠欠、咳嗽或咳嗽或喷喷嚏嚏时时也能出也能出现现。15.联联合反合反应应l联联合合反反应应在在上上肢肢几几乎乎是是对对称称的的，在在下下肢肢内内收收（旋旋）、外外展展（旋旋）时时同同上上肢肢一一样样是是对对称的，但在屈曲称的，但在屈曲时时是相反的。是相反的。l其其中中下下肢肢内内收收（旋旋）、外外展展（旋旋）发发生生的的联联合反合反应应称称RaimisteRaimiste反反应应。16.联联合反合反应应l 对对称性称性联联合反合反应应l上肢：上肢：健健侧侧屈曲屈曲患患侧侧屈曲屈曲 健健侧侧伸展伸展患患侧侧伸展伸展l下肢：下肢：健健侧侧内收（内旋）内收（内旋）患患侧侧内（内旋）内（内旋）健健侧侧外展（外旋）外展（外旋）患患侧侧外展（外外展（外旋）旋）l下肢：下肢：健健侧侧屈曲屈曲患患侧侧伸展伸展 健健侧侧伸展伸展患患侧侧屈曲屈曲17.联联合反合反应应l同同侧侧性性联联合反合反应应l上肢屈曲上肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲l下肢伸展下肢伸展上肢伸展上肢伸展l少数表少数表现为现为：l上肢屈曲上肢屈曲下肢伸展下肢伸展l下肢屈曲下肢屈曲上肢伸展上肢伸展18.共同运共同运动动l共同运共同运动动：偏：偏瘫瘫患者的肢体在做随意运患者的肢体在做随意运动动时时不能做不能做单单关关节节的分离运的分离运动动，只能做多关，只能做多关节节的同的同时时运运动动，此种运，此种运动动模式称模式称为为共同运共同运动动。l共同运共同运动动是中枢神是中枢神经损伤经损伤后常后常见见的一种肢的一种肢体异常活体异常活动动的表的表现现。19.共同运共同运动动l上上 肢肢 屈曲模式屈曲模式 伸展模式伸展模式 肩胛肩胛带带：回回缩缩、上提、上提 前伸前伸 肩关肩关节节：后伸、外展、外旋后伸、外展、外旋 前屈、内收、内旋前屈、内收、内旋 肘关肘关节节：屈曲屈曲 伸展伸展 前臂：前臂：旋后旋后 旋前旋前20.共同运共同运动动l下下 肢肢 屈曲模式屈曲模式 伸展模式伸展模式 髋髋关关节节：前屈、外展、外旋：前屈、外展、外旋 后伸、内收、内旋后伸、内收、内旋 膝关膝关节节：屈曲：屈曲 伸直伸直 踝关踝关节节：背曲、外翻：背曲、外翻 跖屈、内翻跖屈、内翻 21.2、训练训练方法方法l（1）上肢）上肢l（2）下肢）下肢22.（1）上肢）上肢伸肌伸肌协协同同动动作引出作引出23.（1）上肢）上肢屈肌屈肌协协同同动动作的引出作的引出24.（1）上肢）上肢患患侧侧胸大胸大肌反肌反应应的的引出引出25.（2）上肢）上肢诱发诱发手的抓握手的抓握l当患手不能随意当患手不能随意进进行抓握行抓握时时靠屈曲共同运靠屈曲共同运动动的近端因素来控制的近端因素来控制可可通通过过近端近端牵牵引反引反应应引出患手的抓握。引出患手的抓握。l近端近端牵牵引：当偏引：当偏瘫瘫患者上肢近端出患者上肢近端出现现共同共同运运动动，治，治疗师对疗师对屈肌的收屈肌的收缩缩施以抵抗。此施以抵抗。此时时患患侧侧腕关腕关节节屈曲，同屈曲，同时时手指屈肌群也会手指屈肌群也会产产生反射性收生反射性收缩缩，这这种反种反应应近端近端牵牵引。引。26.（2）上肢）上肢诱发诱发手的抓握手的抓握l训练时训练时PT一手抵抗上肢近端屈肌收一手抵抗上肢近端屈肌收缩缩，另一手固定另一手固定患患侧侧腕关腕关节节伸展位。伸展位。l嘱患者握拳，在反射和随意运嘱患者握拳，在反射和随意运动动刺激的相刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。27.（2）下肢）下肢伸肌伸肌协协同同动动作的引出作的引出28.（2）下肢）下肢屈肌屈肌协协同同动动作的引出作的引出29.（2）下肢）下肢30.（2）下肢）下肢31.（2）下肢）下肢促促进进足背屈足背屈训练训练lBechterev/Marie-Foix反射反射l毛刷刺激毛刷刺激l冰冰块块刺激刺激l手指叩手指叩击击32.Bechterev/Marie-Foix反射反射l该该反射是一种能引起反射是一种能引起远远端屈曲正常端屈曲正常协协同反同反应应的反射。的反射。l治治疗师疗师将患足的足趾将患足的足趾压压向跖屈以向跖屈以牵牵引趾背引趾背屈肌的肌梭，屈肌的肌梭，结结果通果通过过此反射引起趾背屈、此反射引起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈踝背屈、屈膝、屈髋髋的反的反应应。33.