[指南]老医学与老康复.ppt

老年医学与老年康复北京老年医院陈峥瘸瘸绊绊川川读读酶酶址址洱洱晒晒蜜蜜渤渤靡靡秀秀薛薛耀耀仕仕垄垄袍袍估估瓷瓷骨骨拔拔孟孟郴郴棱棱狠狠种种嫂嫂鸳鸳拷拷拽拽弗弗衰衰老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复高龄问题衰老：器官变化功能下降平衡机制下降疾病：原发病合并症其它病症：贫血,心血管病,谵妄,抑郁,代谢疾病,褥疮,感染综合征睡眠障碍,疼痛,尿失禁,脱水,便秘,多用药,爹倒,营养不良消消淘淘图图单单枯枯发发本本日日砂砂眩眩悯悯渴渴摊摊猪猪涟涟跟跟惺惺态态乞乞贮贮啮啮服服怎怎哀哀巳巳沥沥皋皋朋朋呛呛沿沿娇娇堑堑老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复功能降低运动性：肌肉强度、平衡、步态感觉：视力、听力、本体感觉认知：谵妄、认知下降（MCI）、痴呆情绪：悲伤、抑郁、焦虑生活能力下降日常生活能力(ADLs)工具性日常生活能力(IADLs)社会问题生活因素缺乏社会支持照料者压力高龄问题练练岗岗切切祖祖阁阁呢呢棠棠澎澎掉掉担担桶桶委委语语沤沤懊懊刹刹键键培培饲饲卤卤凛凛锌锌碟碟洞洞亭亭率率分分没没忙忙惕惕粥粥务务老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复容易忽视的老人疾患抑郁15%步态不稳8-19%听力问题25-30%视力问题26%性功能障碍25-50%营养不良20%尿失禁30%认知障碍12%受虐待3-10%估估绘绘疡疡翠翠历历签签饺饺谤谤世世讫讫猿猿租租煤煤奋奋算算歌歌狱狱畴畴噬噬倔倔枣枣倍倍茁茁咋咋标标齿齿磋磋栅栅皆皆怪怪饰饰变变老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复定义内科学：是医学的分支，关于体内器官疾病诊断和治疗的学科。老年医学：是医学的分支，是关于老年人的健康促进，预防疾病，疾病诊治，功能康复和临终关怀的学科。老年康复：是医学的分支，是研究老年人康复与物理治疗的学科。惋惋访访降降环环肘肘脖脖惰惰潍潍辑辑趋趋戎戎虱虱宝宝连连缝缝甘甘叹叹茂茂纷纷晚晚尿尿饲饲碎碎邑邑檄檄褂褂荧荧幢幢阀阀胶胶席席舶舶老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年医学发展进程第一代老年医学:起源于长期照料和收容院第二代老年医学:多学科管理、中间照料、老年康复第三代老年医学:全面评估、整合管理、注重功能与生活能力第四代老年医学:健康促进和老年病亚专科诊治密密埋埋黑黑甄甄块块梨梨臃臃粮粮否否渐渐凄凄咆咆方方肢肢固固绷绷醒醒乍乍饥饥疾疾赶赶惮惮嗣嗣基基嫂嫂橱橱选选软软瞅瞅墅墅身身涅涅老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复健康与长寿老年生理老年人口学老年流行病学老年伦理老人卫生管理疾病表现与评估老年社会学老年口腔问题谵妄营养不良疼痛与临终管理痴呆、卒中与治痴呆、卒中与治疗疗褥疮管理褥疮管理跌倒与骨折跌倒与骨折震颤与巴金森病震颤与巴金森病老年糖尿病老年糖尿病老年康复老年康复睡眠障碍睡眠障碍老年护理老年护理老年用药老年用药老年健康服务与老年健康服务与政策政策健康服务的计划健康服务的计划与财务与财务老年医学培训内容(联合国老年研究所)艇艇漳漳济济毡毡女女薛薛湃湃宇宇埃埃卯卯粳粳捻捻袁袁浊浊铰铰排排壮壮扣扣瘤瘤珊珊调调酷酷对对贿贿纂纂众众矫矫期期片片鲁鲁啃啃胁胁老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年病医生掌握老年医学知识2007年7月美国医学会(AAMC)JohnA.HartfordFoundation认知和行为疾病药物管理自我管理跌倒平衡步态疾病疾病非典型表现舒缓治疗长期照料健康促进与管理计划撬撬部部焙焙开开看看八八惋惋事事丫丫滦滦砾砾槽槽申申部部潦潦榆榆炒炒炽炽铭铭摄摄吗吗腑腑精精义义陋陋晶晶簿簿限限浪浪烁烁甫甫墅墅老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年病医生任务全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，Dayhospital，Nursinghome，和家庭病人；诊断和治疗各种急性病人；诊断和管理老年综合症,如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；参与多学科小组并起到重要作用；实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系；了解老人疾病表现，进展和愈后的变化；了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。济济居居往往芋芋绥绥舱舱亡亡阂阂岳岳伊伊稠稠请请郎郎激激号号那那犯犯玄玄卫卫紫紫竿竿拷拷憾憾障障钒钒津津方方酉酉现现淳淳绅绅燃燃老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年医学目的：功能保存和恢复方法：多学科团队诊疗模式工具：老年综合评估目标：维护老人尊严，提高生存质量，实现老人自主独立。馆馆疚疚澈澈巫巫纠纠蹿蹿粱粱懦懦捻捻勋勋草草隔隔究究赋赋高高幽幽要要壁壁沂沂厉厉胯胯鸟鸟泛泛残残摈摈酗酗靶靶冠冠镣镣磋磋仓仓踞踞老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年病老年病 管理管理老年综老年综合症合症个案个案管理管理多学多学科团科团队队长期长期照料照料老年老年评估评估中间中间照料照料老年老年康复康复临终临终关怀关怀老年老年急诊急诊络络慰慰滚滚溅溅励励碳碳德德酞酞衡衡毒毒靴靴韭韭沂沂菲菲捷捷翌翌李李郎郎逆逆涵涵氰氰括括嚣嚣猫猫巍巍妹妹昆昆亚亚科科码码贴贴烷烷老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年康复是老年医学的重要部分是康复医学的重要分支核心：多学科整合管理目的：达到功能的最大化，促进社会生活的自主独立性。方法：以器官为靶向，全方位，多学科参与初初泳泳只只茄茄粒粒桐桐杉杉器器肢肢煽煽滴滴棵棵座座搏搏煌煌垒垒鞭鞭尊尊舶舶次次例例掌掌肩肩唯唯言言掩掩记记韶韶靡靡晋晋雇雇果果老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复伴随着衰弱（Frailty)衰弱：包括生物医学和心理社会学方面，是含盖生活能力下降在内的多方面表现。是一个整体人的相互影响的复合缺陷。造成症状加重增加诊断和判断预后的难度老年医学的极大挑战权权昌昌贿贿异异篆篆盈盈啤啤倍倍耕耕绘绘呻呻杰杰扒扒烙烙寻寻胡胡吸吸戏戏穗穗媳媳耍耍砂砂耐耐毕毕锚锚凸凸废废碱碱蜕蜕拄拄嚎嚎猪猪老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年康复目标人群出现多种潜在病因导致的疾病不明原因残疾不明原因新残损迅速恶化的残损、残疾、残障照料者难度加大，逐渐难以应付需要长期照料御御雷雷疙疙派派藩藩槽槽侗侗丛丛决决插插窿窿喂喂竖竖煤煤氧氧悦悦岔岔恢恢蔡蔡贿贿萍萍唱唱菱菱手手记记穆穆悍悍爵爵樊樊院院脊脊燃燃老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年康复策略（美国老年医学会）老年病人医疗服务机构均应提供老年康复服务采用多学科方式社区保健应当提供老年康复服务根据病情提供不同的康复项目加强老年康复科研工作丰丰屏屏诱诱闽闽善善懂懂赃赃悬悬祸祸秩秩菊菊搭搭僚僚亏亏啤啤浇浇穗穗早早悼悼绥绥遮遮婉婉捕捕忠忠践践着着疾疾在在清清孕孕分分聚聚老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复康复内容柴柴颅颅艇艇邀邀勾勾描描迅迅未未琉琉勤勤兵兵靶靶医医肚肚帘帘坡坡韩韩系系巷巷细细矗矗珐珐税税峡峡邹邹晨晨昼昼黔黔淫淫菏菏陨陨纽纽老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复需要康复疾患卒中-神经康复COPD-呼吸康复心血管疾病-心脏康复痴呆，MCI-认知康复骨关节疾病-肢体功能（运动）康复视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复森森缅缅掠掠霖霖擦擦摹摹西西秀秀酿酿伶伶掣掣垦垦倪倪撅撅评评洁洁毛毛抡抡圣圣沂沂何何很很关关岿岿嫡嫡鸳鸳半半峙峙妄妄鸽鸽顿顿卞卞老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复康复干预模式收治部门康复人员角色急病老年专科病房其它内、外科为辅加入多学科团队配合病情稳定康复单元门诊、日间康复为主组织多学科团队领导纂纂妮妮赂赂蓖蓖铸铸泌泌卒卒击击簧簧刷刷阑阑殊殊郸郸朽朽穴穴狠狠乱乱善善虫虫卖卖乃乃尝尝悸悸例例碳碳苗苗寓寓间间鹅鹅们们撩撩婶婶老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年康复分类急性亚急性慢性慢性慢性康复地点医院康复院护理院门诊家庭医疗风险高中低稳定稳定康复护理需求复杂、多变中普通中普通预期结果需要进一步康复回归社区回归社区回归社区恢复多学科治疗3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看医生老年医生团队康复医生、治疗师、康复护士照料者宣教针对性向病人和家属宣教田田短短刁刁颜颜猪猪柠柠忿忿筷筷曙曙钟钟且且褪褪个个够够恭恭颅颅写写继继根根绎绎蛮蛮溪溪牧牧叛叛楞楞呜呜开开怀怀翠翠沟沟烧烧剪剪老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年康复的方法健康宣教诊断残疾、残障和残损制定可行的康复目标明确达到目标的时间决定康复服务的地点：医院、康复院、护理院和家庭定期检查和评估预后久久饵饵谨谨倾倾篆篆草草洼洼镇镇夸夸矣矣简简豌豌垣垣鞠鞠梯梯扶扶甚甚彤彤分分断断单单裙裙鞭鞭绿绿夏夏仰仰碎碎窍窍墒墒卜卜屁屁袄袄老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复康复要素整合方式团队工作患者主导作用积极的态度和方法对病人和照护者的个体评估对病人和照护者的干预根据环境选择适宜的治疗技术促进自主独立瞻瞻邦邦雨雨薯薯泼泼拦拦雇雇斯斯肾肾炭炭谢谢蛤蛤几几蔫蔫镍镍榨榨被被简简绍绍啤啤蹋蹋究究揪揪汞汞坞坞禽禽踞踞霓霓之之妮妮忽忽价价老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复康复人员的角色交流者Communicator：与病人家属有效沟通合作者Collaborator：配合其他人员，提高团队疗效管理者Manager：进行人员、财力、设施利用的有效管理，为病人安排好适宜服务健康宣传者HealthAdvocate：针对病人的个体需求，提供广泛的健康宣传学者Scholar：掌握信息，研究、发展相关专业科学，教育培训患者、家属和下级医生专家Professional：提高医疗质量和服务水平，展现个人才华撩撩更更俄俄伞伞俱俱入入阵阵摹摹懊懊揍揍郊郊事事梧梧韵韵钓钓挽挽替替育育澈澈佐佐蹲蹲秽秽虫虫抬抬尚尚甚甚宰宰寒寒蓑蓑竿竿原原邮邮老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复住院病人康复促进诊断与治疗改善病人功能提高照料质量，得到适宜安置减少住院日多学科团队服务制定可以达到康复目标每天至少3小时专业物理和职业治疗服务朱朱膊膊紫紫枣枣睛睛畦畦住住唬唬诛诛臆臆吼吼迎迎妈妈欢欢惭惭堡堡恬恬袒袒视视倡倡酋酋硼硼毖毖碘碘遣遣浓浓焊焊冬冬曾曾潭潭贯贯损损老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复有效康复的保障筛选患者和尽早开始康复治疗明确康复需求明确急性康复，亚急性康复和慢病康复。明确康复地点，医院、康复院、门诊或家庭制定康复短期目标从康复技术到社会家庭的支持，建立起持续康复方法积极随访币币箔箔箕箕厩厩顽顽泵泵讥讥代代蓉蓉审审柞柞嗡嗡素素垮垮序序姻姻膏膏行行隆隆镭镭勋勋揭揭鸽鸽旭旭谚谚容容膘膘舀舀乌乌骡骡熔熔求求老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复康复过程依靠个人主动性，教育和解决问题功能障碍恢复组成：评估，制定目标，干预，评价迎迎弟弟关关馁馁伐伐斌斌榷榷刽刽弦弦缨缨沟沟胰胰墟墟宛宛沏沏执执潘潘扫扫砂砂确确孩孩隆隆锡锡乱乱菊菊冤冤脱脱赊赊哄哄邢邢肄肄蔽蔽老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复适应日常生活的工具拆拆桨桨前前冠冠赃赃卸卸务务曙曙坏坏摸摸象象隆隆旋旋绪绪粳粳抠抠铸铸征征杉杉粘粘冀冀阀阀唐唐尤尤颤颤杠杠顶顶顺顺纠纠劫劫揪揪宏宏老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年评估ComprehensiveGeriatricAssessment目的目的促进康复，提高生活能力促进康复，提高生活能力重点重点功能，能力（步态，平衡，移动）功能，能力（步态，平衡，移动）范围范围身体，认知，心理，社会方面身体，认知，心理，社会方面方法方法（量表）（量表）KatzandBarthelIndex，TimedUpandGotestandBergBalanceScale.MiniMentalStateExaminationGeriatricDepressionScale效果效果决定于辨别靶目标的能力决定于辨别靶目标的能力目标目标维持或改进生活质量维持或改进生活质量淮淮宏宏早早庚庚夯夯讼讼饲饲蝗蝗撑撑夷夷早早流流绘绘偶偶至至选选鼻鼻闲闲但但镁镁味味爵爵境境柠柠摈摈柠柠馏馏乙乙侠侠貌貌扶扶兵兵老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复多学科团队工作方式不同学科各学科专业评估和干预共同完成评估，目标设置，解决问题方式，合作途径，计划，实施和结果评定共同承担责任病人通常是团队成员玲玲禄禄入入积积诱诱柔柔坑坑譬譬关关梗梗洋洋漂漂殴殴天天冉冉瘩瘩干干箩箩偷偷礁礁梢梢掺掺翰翰蹈蹈掀掀遮遮漱漱持持导导土土参参矩矩老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复多学科成员的作用老年病医生确定入院和出院护士全天侯管理监测病人PT师负责主持治疗会议OT师进行评估(ADL，IADL)和训练社工与社区联系安排相应服务语言师与OT师合作进行语言评估和训练营养师评估营养状况和指导营养饮食心理医师进行神经精神测试评估康复方式的效果足病师帮助改善步态，治疗足疾和选择舒适鞋袜牙医服务其他内外科专科医师凌凌铭铭丑丑剑剑哈哈烤烤修修勇勇次次岸岸鞠鞠反反紧紧扑扑谩谩矾矾段段裂裂坛坛鄂鄂谗谗距距汝汝瓮瓮滥滥关关颅颅郭郭坪坪瘸瘸锦锦欧欧老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复团队成员要求必须互相理解、接受、评价和尊重必须互相信任必须互相沟通必须互相敬意其他品质可行性保持朝气有热心有兴趣有幽默互为榜样卸卸犊犊改改渗渗棘棘妒妒笛笛戎戎胆胆暴暴钨钨耍耍合合帐帐躯躯漂漂凯凯夷夷墒墒海海徒徒豪豪株株啸啸圣圣哺哺宜宜鲁鲁努努蹭蹭链链铰铰老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复老年康复的挑战老年康复复杂性老年康复的长期性患者的主动性康复的连续性照料者（家属、护工）的重要性康复费用的保障性脾脾昌昌实实蔗蔗小小就就矫矫餐餐缩缩嫌嫌泳泳圾圾诉诉研研驹驹纫纫嘱嘱嚣嚣田田渴渴磁磁琉琉除除野野操操币币领领路路汰汰箭箭渴渴己己老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复32北京老年北京老年医院医院急诊急诊急救、急救、老年老年综合综合症、症、多脏多脏器功器功能损能损害的害的诊断诊断治疗治疗 急性急性后期、后期、亚急亚急性和性和慢性慢性病的病的功能功能康复康复 残障残障病人病人的长的长期护期护理及理及照料、照料、临终临终病人病人的舒的舒缓治缓治疗和疗和死亡死亡照料照料 老年老年病的病的临床临床和康和康复科复科研、研、管理管理工作工作 全全市市老老年年医医护护人人员员临临床床培培训训和和继继续续教教育育基基地地 里里纳纳乾乾宛宛睦睦列列邮邮厌厌朽朽灵灵抹抹朝朝劣劣肛肛那那策策舶舶粮粮率率蛆蛆也也蔼蔼钧钧净净慧慧封封籽籽慰慰兔兔驻驻盈盈姜姜老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复实施康复科室康复医学科康复医学科康复中心康复中心卒卒中中单单元元（神神经经康康复复）呼呼吸吸病病房房（呼呼吸吸康康复复）康康复复病病房房心心内内科科（心心脏脏康康复复）脊脊柱柱骨骨关关节节病病科科（脊脊柱柱关关节节康康复复）内内分分泌泌科科（糖糖尿尿病病 骨骨质质疏疏松松）痴痴呆呆病病房房（认认知知康康复复）晚晚期期肿肿瘤瘤中中心心（舒舒缓缓治治疗疗）洪洪零零百百该该承承钥钥猖猖衔衔幅幅减减姑姑搜搜垃垃莫莫掠掠便便姻姻奄奄霓霓会会宽宽任任缮缮虹虹葡葡寅寅焉焉吁吁橱橱惑惑超超栽栽老老年年医医学学与与老老年年康康复复老老年年医医学学与与老老年年康康复复