功能康复训练联合肌痛点针刺疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究.pdf

浙江医学教育 年 月第 卷第 期 基础与临床研究功能康复训练联合肌痛点针刺疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究陈惠芳 王争 曹锐剑 高品操浙江省杭州市萧山区中医院康复科杭州 湖南医药学院康复医学与保健学院康复教研室怀化 通信作者:高品操:【摘要】目的 研究功能康复训练联合肌痛点针刺疗法对膝关节骨性关节炎的临床治疗效果为膝关节患者临床康复提供科学依据 方法 选取 年 月至 年 月浙江省杭州市萧山区中医院康复科诊治的 例膝关节骨性关节炎患者为研究对象采用随机数字表法将其分为联合组、肌痛点针刺组和功能康复组每组均为 例患者 联合组患者给予肌痛点针刺疗法和功能康复训练联合治疗肌痛点针刺组患者给予肌痛点针刺疗法功能康复组患者给予功能康复训练 周治疗之后比较三组患者膝关节 ()评分、膝关节功能评分和 起站计时走时间测试 结果 经过相应治疗后联合组患者膝关节 评分、起站计时走时间均低于肌痛点针刺组和功能康复组患者其差异均具有统计学意义(均 )同时联合组患者 膝关节功能评分和功能康复训练效果均高于肌痛点针刺组和功能康复组患者其差异均具有统计学意义(均 )结论功能康复训练联合肌痛点针刺疗法对膝关节骨性关节炎患者具有良好的治疗效果值得临床推广应用【关键词】功能康复训练肌痛点针刺疗法膝关节骨性关节炎临床疗效【中图分类号】:/.:【】()()()()浙江医学教育 年 月第 卷第 期 ()()【】:./.膝关节骨性关节炎()是一种膝关节软骨退化性疾病主要为膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变和结构紊乱伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱从而使关节逐渐破坏、畸形最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病其主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、积液、僵硬、关节活动受限、上下楼梯困难 若不能得到及时治疗则会引起关节畸形、肌肉萎缩甚至可以造成慢性残疾严重影响患者的生活质量 目前 多采用中西药治疗、局部封闭、关节腔内注射玻璃酸钠等方法治疗严重者采用手术治疗但见效慢容易形成关节强直、肌肉挛缩副作用大本研究采取功能康复训练联合肌痛点针刺疗法治疗 探索不同疗法对 的治疗效果以期为改进 的治疗方案提供参考 对象与方法 研究对象采用单纯随机抽样方法选取 年 月 年 月浙江省杭州市萧山区中医院康复科诊治的 例 患者为研究对象 诊断标准:采用美国风湿病协会()诊断标准()近 个月内反复膝关节疼痛 线片(站立或负重位)显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性病变、关节缘骨赘形成关节液(至少 次)清亮、黏稠 )具有可比性 治疗实施三组患者均给予常规药物治疗:口服塞来昔布胶囊(商 品 名:西 乐 葆 辉 瑞 制 药 国 药 准 字:/片)每日 次每次 疗程 周 在常规药物治疗的基础上各组患者给予相应的治疗 联合组治疗 联合组患者采取肌痛点针刺疗法联合功能康复训练治疗方法 肌痛点针刺疗法主要参照下肢肌筋膜疼痛和技能障碍 触发点手册和 肌筋膜疼痛触发点的诊断与治疗对膝关节周围肌群进行触诊取股四头肌、股二头肌、髂胫束、髂腰肌、臀大肌等进行触诊寻找敏感压痛点采用毫针针刺肌痛点处使患者达到强烈肌肉抽动或电麻感即可 每次治疗时间为 每周 次为 个疗程共进行 个疗程 功能康复训练疗法如下:先评估 患者功能情况(包括关节活动度、肌力、下肢力线状况)再逐步进行功能康复训练 具体方法包括:根据评估结果逐步纠正患者身体姿势、行走步态改善异常下肢浙江医学教育 年 月第 卷第 期 力学状态 膝关节活动度主被动训练若出现疼痛可以适当休息 活动受限者逐渐增加关节活动范围肌肉萎缩低于 级者可以适当进行助力训练每次训练 每天 次 肌力增强训练:采用开放运动抗阻训练训练前徒手测定每位患者的股四头肌、臀中肌、腘绳肌的肌力情况然后根据其肌力情况设立相应负荷训练每次训练 组每组 中间间歇 闭合运动训练:下蹲训练共 分两组进行每组 中间间歇 牵伸训练重点针对髂腰肌、股四头肌、阔筋膜张肌、臀大肌、腘绳肌等肌群进行牵伸训练每组 分两组进行每组 间歇 功能康复训练每次治疗共 每周 次 次为 个疗程共训练 个疗程 肌痛点针刺组治疗 肌痛点针刺组患者采用同联合组中肌痛点针刺治疗方法每次治疗时间为 每周 次为 个疗程共治疗 个疗程 功能康复组治疗 功能康复组患者采用同联合组中功能康复训练治疗方法每次治疗 每周 次 次为 个疗程共治疗 个疗程 治疗效果评价 治疗效果评价指标如下:视觉模拟疼痛评分()评分范围为 分评分越高表示患者疼痛越剧烈 膝关节功能评分根据患者的膝关节功能状态和主观感受进行评分评分范围为 分 具体评分标准:跛行(分)支具(分)交锁或卡感(分)不稳定(分)疼痛(分)关节肿胀(分)上下楼梯(分)下蹲(分)每项内容酌情评分最后计算总分 评分越高表示患者膝关节功能越好功能性步行能力:起站计时走时间测试工具是一把椅子(高约 )、一只秒表 患者听口令“开始”后由坐位起立同时计时开始患者向前走至 标记处再回走 回到原来坐位上计时结束 起站计时走时间用来评价患者功能性步行能力恢复情况从而直接反映膝关节功能情况 起站计时走时间越短说明功能性步行能力越好 临床康复疗效:参照 年中华人民共和国行业诊断标准 中医病症诊断疗效标准治愈:膝关节临床症状消失功能恢复正常 好转:膝关节疼痛、僵硬明显好转肿胀减轻关节活动功能较前有明显改善 未愈:膝关节疼痛、僵硬和肿胀症状好转不明显或无变化关节功能活动较差或较前无明显好转 临床康复疗效即总有效率等于治愈例数与好转例数之和再除以总例数用百分数表示对三组患者分别于第一次治疗前和疗程结束后进行、膝关节功能和 起站计时走时间评价 此外疗程结束后评价三组患者的临床康复疗效 统计学处理采用 软件对相关数据进行统计学处理 计量资料以均数 标准差()表示三组患者、评分和 起站计时走时间比较采用重复测量方差分析各组患者治疗前后的比较采用配对样本 检验 三组患者性别、疗效等计数资料以频数和百分数例()表示组间比较采用 检验 )经过 周治疗后三组患者 评分、起站计时走时间均低于治疗前且联合组患者显著低于肌痛点针刺组和功能康复组患者其差异均具有统计学意义(均 )三组患者治疗后的 评分均高于治疗前联合组患者 评分均高于肌痛点针刺组和功能康复组患者其差异均具有统计学意义(均 )具体结果详见表 三组患者临床康复疗效比较联合组患者临床康复疗效总有效率高于肌痛点针刺组和功能康复组患者其差异均具有统计学意义(均 )具体结果详见表 讨论 功能康复训练联合肌痛点针刺疗法有效改善膝关节骨性关节炎患者的疼痛本研究结果显示通过 周 个疗程的治疗后联合组患者的 疼痛评分显著低于治疗前并且低于治疗后功能康复组和肌痛点针刺组患者这说明功能康复训练联合肌痛点针刺疗法能够有效改善 疼痛 膝关节软组织损伤后会引发膝关节肿胀、疼痛、关节受限、肌肉萎缩、下肢力学平浙江医学教育 年 月第 卷第 期 衡失调而下肢力学不平衡会进一步导致膝关节周围的筋膜受到牵涉、骨骼肌出现痉挛条索即肌筋膜疼痛触发点同时这些痉挛条索会引起肌肉起止点应力集中造成局部力学性疼痛进一步加剧骨性关节炎或疼痛 本研究从肌筋膜疼痛触发点理论出发通过深部触诊股四头肌、股二头肌等膝关节周围肌群的压痛点、痉挛条索、收缩性结节和神经卡压进行针刺肌痛点治疗灭活肌痛点缓解患者疼痛 此外功能康复训练通过调整下肢姿势与步态改善下肢肌力和关节活动范围加强膝关节本体反馈通过抑制脑干和脊髓疼痛物质释放以提高痛阈、降低疼痛感 而肌痛点针刺疗法与功能康复训练结合对缓解患者膝关节疼痛效果更佳表 浙江省杭州市萧山区中医院三组 患者各项指标评分比较()组别例数(分)治疗前治疗后 膝关节功能(分)治疗前治疗后 起站计时走时间()治疗前治疗后联合组 肌痛点针刺组 功能康复组 值 值 注:标有“”项表示与治疗前组内相比 标有“”项表示与治疗后组间比较 表 浙江省杭州市萧山区中医院三组 患者临床康复疗效比较例()组别例数治愈好转无效总有效率 联合组()()()()肌痛点针刺组()()()()功能康复组()()()()值 值 功能康复训练联合肌痛点针刺疗法有效增强 患者膝关节功能本研究结果显示经过 周 个疗程治疗后联合组患者 膝关节功能评分和 起站计时走时间均显著优于治疗前和治疗后的功能康复组和肌痛点针刺组患者 患者经常因为关节疼痛受限、肿胀、肌力下降等原因导致下肢功能显著下降严重影响生活质量 本研究中联合组患者在采用针刺灭活肌痛点缓解膝关节疼痛的基础上配合功能康复训练一是可以通过肌痛点针刺疗法改善关节疼痛状况二是可以改善膝关节受限程度并增强股四头肌、臀中肌等肌力牵伸挛缩肌群、改善身体异常姿势 以往研究证实通过增大股四头肌力量能够使 发病率分别降低 和较大的髋外展力矩(臀中肌)可以阻止膝关节骨性关节炎内侧间室恶化延缓疾病发展因此本研究中肌痛点针刺疗法与功能性康复训练结合不仅可以缓解患者膝关节疼痛而且从疾病力学本质根源出发纠正患者下肢力线增强股四头肌、臀中肌肌力力量从而有效地改善了膝关节骨性关节炎状态 功能康复训练联合肌痛点针刺疗法有效提高 患者临床疗效本研究结果显示联合组患者临床康复疗效总有效率均高于肌痛点针刺组和功能康复组患者其疗效优于单纯针刺肌痛点疗法或功能康复训练以往研究显示 患者采用多种康复方法联合的治疗效果显著优于单一疗法如针刺结合关节松动术、中药蜡疗联合腕踝针、中频脉冲电刺激联合运动疗法 本研究采用肌痛点针刺疗法和功能性康复训练方法联合治疗后患者 疼痛得到有效缓解膝关节功能明显增强其临床康复疗效显著提高 结语功能康复训练联合肌痛点针刺治疗方法对 患者具有良好的临床效果值得在临床治疗中浙江医学教育 年 月第 卷第 期 推广应用 尽管本研究取得了初步成效但是仍然存在不足之处:由于时间所限收集病例样本量偏小未来需要开展更大样本量的研究以更加全面和准确地评价功能康复训练联合肌痛点针刺治疗方法对 患者的临床治疗效果利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明 陈惠芳:研究设计、研究实施、论文撰写王争、曹锐剑:研究实施、数据收集高品操:研究设计和论文写作指导与修改参 考 文 献 冯维琪丁敏.近 年针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究进展.针灸临床杂志():.江玲珠徐毅鲍明吉等.中药蜡疗联合腕踝针治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察.浙江医学教育():.倪家骧樊碧发薛富善.临床疼痛治疗技术.北京:科学技术文献出版社:.珍妮特特拉维尔大卫西蒙.下肢肌筋膜疼痛和技能障碍 触发点手册:第二册.王祥瑞郑拥军赵廷华译.上海:上海世界图书出版公司:.黄强民庄小强谭树生.肌筋膜疼痛触发点的诊断与治疗.南宁:广西科学技术出版社:.():.:./.():.:./.():.:./.汪伍潘惠娟王惠芳.关节松动术联合肌力训练在髌股关节炎关节镜术后康复中的应用研究.中国康复医学杂志():.():.:./.:.():.:./.王树东郭海清王华伟.针刺结合关节松动术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.中华中医药学刊():.:./.杨喜乐吴炎.中频脉冲电刺激治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.浙江中西医结合杂志():.(收稿日期:)(本文编辑:舒畅)(上接第 页)技能教学中推广应用 同时本研究尚存在一些不足之处:首先教学与真实的临床环境尚有差距且疾病种类较少教学时数有限今后需要在临床教学中创造更多与真实患者沟通和操作的机会增加教学时数以更加契合临床实际需求 其次本研究的样本数量比较少今后应该扩大 方法的应用范围以更好地验证其教学效果利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明 郭强:研究设计、教学实施、论文撰写黄煜钊、汤逸夫:数据收集、考核实施李骁宁:考核实施、数据整理分析罗令:研究指导、论文审阅修改参 考 文 献 李明.改革创新培养卓越医生.中国高等教育():.吴敏王强顾志娥等.提升实习生临床操作技能培训质量的前景探索.临床医药实践():.李颖胡予黄晓松等.系统结构式同伴互助学习自主训练在住院医师临床技能培训中的应用.中华医学教育杂志():.:./.华瑶.基于产出导向法的医学院校英语教师教学行为研究.中华医学教育杂志():.:./.文秋芳.“师生合作评价”:“产出导向法”创设的新评价形式.外语界():.薛军锋安湘君王火松等.医学英语师生合作评价机制实践性研究.医学教育研究与实践():.:./.邵斐祥赵佳.基于“产出导向法”的师生合作评价:实践与反馈.海外英语():.(收稿日期:)(本文编辑:沈香娣)