踝泵运动联合抗阻运动在老年糖尿病足患者康复中的应用效果分析.pdf

体表溃疡研究与治疗 踝泵运动联合抗阻运动在老年糖尿病足患者康复中的应用效果分析 张 程 杜茜茜，作者单位：河南 商丘，商丘市中医院康复科通信作者：张程，：，：，：【摘要】目的 探讨踝泵运动联合抗阻运动在老年糖尿病足患者康复中的应用效果。方法选取 年 月至 年 月商丘市中医院收治的 例老年糖尿病足患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为观察组（例）与对照组（例），观察组患者采用踝泵运动联合抗阻运动进行干预，对照组患者单纯采用抗阻运动进行干预，对比观察两组患者创面面积、踝肱指数（）及足背动脉血流速度。结果干预 个月后，观察组患者创面面积为（），明显小于对照组患者的创面面积（）（，）；观察组患者 为（），明显大于对照组患者的 （）（，）；观察组患者足背动脉血流速度为（），明显快于对照组患者的足背动脉血流速度（）（，）。结论 与单纯应用抗阻运动相比，踝泵运动联合抗阻运动可明显改善老年糖尿病足患者的，提高足背动脉血流速度，促进创面愈合。【关键词】糖尿病足；踝泵运动；抗阻运动；创面；踝肱指数；足背动脉血流速度【标志符】：【文章类型】临床应用【】，（）（），（），（），（）（，）；（），（）（，）；（），（中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ）（，），【】；糖尿病足是糖尿病患者血管和（或）神经损伤及病原菌感染导致的足或下肢组织破坏，具有截肢率及病死率高等特点。相关研究指出，早期予以糖尿病足患者针对性运动干预对提高患者预后具有重要意义。另有研究证实，抗阻运动有利于促进糖尿病足患者下肢血液循环；踝泵运动可通过肌肉舒缩运动提高胰岛素受体亲和力，达到降糖、改善血液循环等目的。基于此，为提高老年糖尿病足患者的治疗效果，本研究笔者将抗阻运动与踝泵运动联合应用于此类患者的康复治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月商丘市中医院收治的 例老年糖尿病足患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为观察组与对照组，每组 例。观 察 组 男 性 例、女 性 例，年 龄（）岁，溃疡位于足趾 例、足底 例、足背 例、足跟 例、内踝 例、外踝 例；对照组男性 例、女性 例，年龄（）岁，溃疡位于足趾 例、足底 例、足背 例、足跟 例、内踝 例、外踝 例。两组患者性别、溃疡分布情况对比采用卡方检验，、，、，均，差异无统计学意义，具有可比性；年龄对比采用独立样本 检验，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经商丘市中医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：符合 中国糖尿病足防治指南中糖尿病足的诊断标准；分级为 级；病情相对稳定；对本研究知情同意。排除标准：合并有骨关节肿瘤；全身健康状况极差；踝关节不稳定；合并有急性感染或全身严重感染；踝部骨折未愈合且未做内固定治疗；合并有精神疾病，不能配合治疗。方法 干预方法所有患者均根据病情予以调控血糖、抗感染、改善血液循环以及营养支持等对症支持治疗；局部创面均匀涂抹湿润烧伤膏，并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌纱布包扎，每天换药 次，直至创面完全愈合。对照组患者采用抗阻运动干预：指导患者于踝关节处捆绑 沙袋，进行卧位踝背跖屈、伸膝、屈膝以及立位屈膝训练，每次 ，每周 次，连续干预 个月。观察组患者在对照组干预的基础上加用踝泵运动干预：餐后 ，患者取平卧位，下肢自由伸展放松，缓慢勾起脚尖至最大幅度后保持 ，继而缓慢下压脚尖至最大幅度后保持 ，最后以脚踝为中心顺时针（或逆时针）旋转 周，重复上述全部动作，每次，每天 次，连续干预 个月。注意事项：训练初期，以适应及学习训练方法为主，后逐步提高训练强度，但以心率不超过最大心率的 为宜；训练期间，医务人员需每天记录患者训练完成情况，并根据患者情况及时调整训练方案。观察指标及评价标准对比观察两组患者创面面积、踝肱指数（，）及足背动脉血流速度变化情况。分别于干预前及干预 个月后采用 软件测量创面面积；采用多普勒超声血流探测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产）检测患者休息时踝部胫前动脉及肱动脉收缩压，踝部动脉收缩压 肱动脉收缩压；采用超声血流监测仪（美国 公司生产）检测患者足背动脉血流速度。统计学处理采用 统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，组间两两比较采用独立样本 检中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 验；均以 表示差异具有统计学意义。结果干预前，两组患者创面面积、足背动脉血流速度均无明显差异（均），具有可比性；干预 个月后，观察组患者创面面积明显小于对照组，明显大于对照组，足背动脉血流速度明显快于对照组（均），详见表。讨论糖尿病足是糖尿病患者最为常见且严重的并发症，神经、血管损伤导致足部感觉异常、血供不足而诱发局部皮肤破溃、腐烂是其主要发病机制，严重者可发展至截肢。糖尿病足患者以老年人居多，而老年患者常伴有多种基础疾病，且并发症多较重，故一旦出现足部溃疡极易迁延难愈，死亡率较高。因此，在老年糖尿病患者足部溃疡形成早期积极开展针对性干预，对提升患者生活质量、改善患者预后具有重要意义。运动疗法是糖尿病足的基础康复治疗方法之一，其能够通过利用器械或患者自身力量进行全身或局部运动达到促进血液循环，加快创面修复的目的。抗阻运动是一种锻炼肢体肌力的无氧运动方式，不仅可延缓肌肉组织体积减小及力量降低，而且还可增加肌肉组织细胞中胰岛素受体数量及毛细血管密度，提高胰岛素敏感性，增强葡萄糖转运蛋白 受体活性，加快物质利用与转运，进而调节糖及脂质代谢水平。踝泵运动是下肢康复运动中较为常见的有氧运动方式，可通过下肢肌肉收缩促进下肢血液和淋巴循环，提高下肢基础代谢率，进而促进下肢创面愈合。本研究结果显示，干预 个月后采用踝泵运动联合抗阻运动干预的观察组患者创面面积明显小于单纯采用抗阻运动干预的对照组。可见，与单纯应用抗阻运动干预相比，踝泵运动联合抗阻运动干预可明显促进老年糖尿病足患者创面愈合。其原因可能与踝泵运动联合抗阻运动提升足部新陈代谢的能力更强，能够明显增加足部肌肉对葡萄糖的消耗，减少局部组织溃烂以及细菌滋生有关。是血管外科常用的一种检测指标，其数值的高低与下肢外周动脉疾病严重程度密切相关。足背动脉血流速度可间接反映糖尿病足患者糖代谢水平，因糖尿病足患者机体长期高血糖状态导致的糖代谢紊乱，可使血液黏稠度明显增加，促使下肢动脉血管壁增厚，血流速度下降，故足背动脉血流速度越慢糖代谢水平越低。本研究结果显示，观察组患者 明显大于对照组、足背动脉血流速度明显快于对照组。可见，与单纯应用抗阻运动干预相比，踝泵运动联合抗阻运动干预可明显改善老年糖尿病足患者下肢血流速度。分析其原因可能与踝泵运动作为有氧运动，与抗阻运动联合可使患者足部创面温度升高，血氧饱和度增加，葡萄糖利用率提升等因素有关。综上所述，与单纯应用抗阻运动干预相比，踝泵运动联合抗阻运动干预可明显改善老年糖尿病足患者，提高足背动脉血流速度，促进创面愈合。但需要注意的是，踝泵运动不适用于急性感染性糖尿病足及重型糖尿病足患者，此类患者的康复干预还需进一步研究探讨。表 两组老年糖尿病足患者创面面积、足背动脉血流速度对比（），（）组别例数 创面面积（）（）干预前干预 个月 干预前干预 个月 足背动脉血流速度（）（）干预前干预 个月 观察组 对照组 值 值 注：为踝肱指数；观察组患者采用踝泵运动联合抗阻运动进行干预，对照组患者单纯采用抗阻运动进行干预：；，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 参考文献 王爱红，石鸿雁，许樟荣 基于临床症状和体征评估糖尿病足溃疡肢体缺血严重程度的价值 中华糖尿病杂志，（）：赵秀君，刘丽华，王丽娟，等 有氧运动联合抗阻训练对青少年 型糖尿病病人的影响 护理研究，（）：邹梅林，谭甘露，谌巧玲，等 中医辨证施护结合踝泵运动训练在糖尿病足患者的应用 广西大学学报（自然科学版），（）：中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会 中国糖尿病足防治指南（版）（）中华糖尿病杂志，（）：简丽，赵启全，何阳杰，等 年我院基于 分级糖尿病足患者细菌耐药检测结果分析 临床内科杂志，（）：陈丽锋，曲双双 血糖控制指导结合针对性足部护理对老年糖尿病足的干预分析 中国药物与临床，（）：王小芳，李建平 有氧运动及抗阻运动组合训练对青年 型糖尿病患者血糖水平和生活质量的影响 现代临床护理，（）：常凤 中年 型糖尿病患者有氧运动结合原地深蹲抗阻训练方案及其干预效果研究 中国全科医学，（）：王桂芳，黄莹芝，贺梦雯，等 抗阻训练结合有氧运动和饮食调理对 型糖尿病患者并发症及生活质量的影响 临床与病理杂志，（）：袁芳，戈文茜，王月芹，等 运动联合踝泵训练对老年 级糖尿病足患者周围神经病变、足底压力及血流速度的影响 黔南民族医专学报，（）：邵丹丹 有氧运动结合原地深蹲抗阻训练对 型糖尿病患者的干预效果分析 山西医药杂志，（）：王美君，张磊，王鹏华，等 踝泵运动对糖尿病足溃疡创面愈合效果的影响 中华现代护理杂志，（）：韩强强，徐守芳 智能踝关节训练仪在老年患者单侧全膝关节置换术后的应用 护士进修杂志，（）：张馨月 踝泵训练、银离子敷料联合美宝湿润烧伤膏对糖尿病足患者的影响观察 反射疗法与康复医学，（）：马莎莎，许红梅，熊银环，等 抗阻运动在 型糖尿病病人应用中的研究进展 护理研究，（）：（收稿日期：）（上接 页）黄静文，陆春丽，许诚楷，等 中年 型糖尿病患者踝肱指数与认知功能的相关性研究 临床内科杂志，（）：詹桂桂，宋潇萌，朱旅云 糖尿病足感染的发病机制及病原菌特征研究进展 临床误诊误治，（）：欧阳茹，张丽，黎宗保，等 缬沙坦联合硫辛酸治疗早期糖尿病肾病的临床研究 国际老年医学杂志，（）：崔富英，刘建民，王聪丰，等 疏血通联合甲钴胺和 硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 现代中西医结合杂志，（）：聂文洁，徐淼，邵贵强，等 高压氧对 型糖尿病大鼠骨骼肌细胞凋亡及生长因子的影响 中华航海医学与高气压医学杂志，（）：，郭威，石小霞，刘丹，等 维生素 注射液联合硫辛酸注射液治疗 型糖尿病合并糖尿病周围神经病变患者的临床研究 中国临床药理学杂志，（）：韩梅，苏俊平，刘欣荣，等 高压氧联合硫辛酸注射液治疗糖尿病足的临床疗效及对血管生成因子的影响 河北医学，（）：卢峰，栾文康，王金龙，等 负压创面治疗联合高压氧治疗糖尿病足的临床疗效 中国美容整形外科杂志，（）：佟爱华，张金华，葛明芹，等 高压氧联合硫辛酸治疗糖尿病足的机制及对截肢的预防作用研究 中华航海医学与高气压医学杂志，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期