骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的危险因素分析.pdf

创伤研究与治疗 骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的危险因素分析 李江华 李 静，作者单位：河南 洛阳，河南科技大学第一附属医院骨科通信作者：李江华，：，：，：【摘要】目的 分析骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的危险因素。方法选取 年 月至 年 月河南科技大学第一附属医院收治的 例骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的患者（设为发生组），以及 例骨质疏松性胸腰椎骨折术后未发生骨缺损的患者（设为未发生组）作为研究对象，收集患者性别、年龄、体重指数、受伤原因、受伤部位、椎间盘是否受损、椎体前缘压缩程度、骨密度 值以及是否植骨等情况，采用多因素 回归分析骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的相关危险因素。结果单因素分析结果显示，发生组椎间盘受损、椎体前缘压缩程度、未进行植骨的患者比例均明显高于未发生组（、，均），骨密度 值明显小于未发生组（，）；多因素 回归分析结果显示，椎间盘受损、椎体前缘压缩程度、骨密度 值较小以及未进行植骨是骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的独立危险因素（为 、，均）。结论 骨质疏松性胸腰椎骨折术后骨缺损的发生与患者椎间盘受损情况、椎体前缘压缩程度、骨密度 值以及是否进行植骨有关。【关键词】骨质疏松性胸腰椎骨折；骨缺损；危险因素；回归分析【标志符】：【文章类型】临床研究【】，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ，（，），（，）；，（：，），【】；骨质疏松性胸腰椎骨折是中老年人群常见的骨科疾病，且随着人口老龄化的不断加剧，由骨密度下降、骨应力降低等导致的骨质疏松性胸腰椎骨折患者逐渐增多。传统临床常通过药物以及卧床休息等保守方式治疗骨质疏松性胸腰椎骨折，但长时间卧床虽可在一定程度上缓解患者临床症状，却会导致骨质疏松进一步加重，增加再骨折风险，远期恢复效果较差。在患者身体条件良好的情况下实施手术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折，虽能在一定程度上提升患者恢复效果，减少骨质进一步流失，但部分患者术后可并发骨缺损而导致脊柱运动功能障碍，严重影响患者的日常生活，甚至给患者造成巨大的心理负担。为防控骨质疏松性胸腰椎骨折术后骨缺损的发生，改善患者生活质量，本研究对其危险因素进行了分析，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月河南科技大学第一附属医院收治的 例骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损（影像学检查结果显示椎体塌陷以上，呈“蛋壳样”病理性改变）的患者（设为发生组），以及 例骨质疏松性胸腰椎骨折术后未发生骨缺损的患者（设为未发生组）作为研究对象。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：符合 年中华医学会骨科学分会发布的 骨质疏松骨折诊疗指南中骨质疏松性胸腰椎骨折的诊断标准；年龄 岁；首次骨折，并行经皮骨水泥椎体成形术治疗；病例资料完整；对本研究知情同意。排除标准：多发陈旧性骨折；病理性骨质疏松；合并有恶性肿瘤；合并有严重多器官损伤；合并有严重血液系统或免疫系统疾病。方法 资料收集收集患者性别、年龄、体重指数、受伤原因、受伤部位、椎间盘是否受损、椎体前缘压缩程度、骨密度 值以及是否植骨等情况。评价标准（）影像学检查结果显示椎间盘信号明显异常，或损伤部位塌陷，甚至出现骨碎片即诊断为椎间盘受损。（）椎体前缘损伤处压缩高度 原有高度即为椎体前缘压缩程度。统计学处理采用 统计软件进行统计学分析，计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，采用 检验；骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的危险因素采用多因素 回归分析；均以 为差异具有统计学意义。结果 骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的单因素分析单因素分析结果显示，发生组椎间盘受损、椎体前缘压缩程度、未进行植骨的患者比例均明显高于未发生组（均），骨密度 值明显小于未发生组（），而性别、年龄、体重指数、受伤原因、受伤部位与未发生组无明显差异（均），详见表。中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 表 骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的单因素分析 组别例数 性别（例）（）男女年龄（岁，）（，）体重指数（例）（）受伤原因（例）（）交通事故摔倒其他受伤部位（例）（）椎间盘是否受损（例）（）是否椎体前缘压缩程度（例）（）骨密度 值（，）（，）是否植骨（例）（）是否发生组 未发生组 值 值 骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的多因素分析以骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损为因变量，椎间盘是否受损（否、是）、椎体前缘压缩程度（、）、骨密度 值（连续变量）、是否植骨（是、否）为自变量进行多因素 回归分析。结果显示，椎间盘受损、椎体前缘压缩程度、骨密度 值较小以及未进行植骨是导致骨质疏松性胸腰椎骨折患者术后发生骨缺损的独立危险因素（均），详见表。讨论随着人口老龄化进程的不断加剧，因年龄增长，机体骨量逐渐流失，骨骼应力不足而导致的骨质疏松性胸腰椎骨折的发病率逐渐增高，已成为老年人常见的外伤性疾病之一。目前，临床常采用的椎弓根螺钉内固定术、经皮椎体成形术等治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的手术方法，虽能在一定程度上恢复椎体局部解剖结构，改善患者临床症状，但部分患者术后可出现骨缺损，使椎体空洞，影响椎体表 骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的 回归分析 变量 值 值 值 值 值 椎间盘是否受损 椎体前缘压缩程度 骨密度 值 是否植骨 注：为置信区间：中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 功能，导致肢体活动受限，严重影响患者日常生活。因此，积极探索骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的危险因素，及时予以针对性干预，对改善患者预后具有重要的临床意义。相关研究显示，骨质疏松性胸腰椎骨折患者若椎间盘外围纤维环破裂，机体会通过瘢痕组织进行代偿，而瘢痕组织支撑性能不足会导致椎体稳定性下降，严重影响骨折部位修复，增加骨缺损发生风险；骨质疏松性胸腰椎骨折多为皮质骨与松质骨压缩，使病变椎体前缘高度缺失，手术虽能在一定程度上恢复椎体前缘高度，但当椎体前缘缺损较多时，其修复难度增大，修复后椎体高度往往无法达到损伤前高度而造成椎体前缘骨缺损；骨密度 值越小，骨质疏松症状越严重，而骨质疏松可刺激破骨细胞活性增加，抑制成骨细胞表达，影响骨的形成及重建，增加骨折区域术后空洞而出现骨缺损风险；骨质疏松性胸腰椎骨折患者松质骨常被异常压缩，使得椎体自身硬度下降，而将自体骨粒填充入损伤的松质骨中，可促进骨折部位修复，增加松质骨抗压能力，减少后期骨缺损的发生。本研究多因素 回归分析结果显示，椎间盘受损、椎体前缘压缩程度、骨密度 值较小以及未进行植骨是导致骨质疏松性胸腰椎骨折患者术后发 生 骨 缺 损 的 独 立 危 险 因 素，与 郑 景 陆等的研究结果相似。为降低骨质疏松性胸腰椎骨折术后骨缺损的发生风险，临床治疗椎间盘受损及椎体前缘压缩程度的患者时应进行植骨，并提高内固定强度；重点关注骨密度 值偏小患者钙的补充，联合应用钙剂以及其他促进钙吸收的药物进行治疗，以提高骨质量，减少骨缺损的发生。综上所述，椎间盘受损、椎体前缘压缩程度、骨密度 值较小以及未进行植骨是骨质疏松性胸腰椎骨折术后发生骨缺损的独立危险因素，临床应根据患者具体情况予以针对性干预，以降低术后骨缺损的发生风险。参考文献 张华果，宋咪，徐月，等 老年骨质疏松性骨折再发的研究进展 中国全科医学，（）：杨青峰，蒋宜伟，周玉英，等 骨质疏松性椎体压缩性骨折保守治疗失败的危险因素综述 实用临床医药杂志，（）：曾忠友 骨质疏松性胸腰椎骨折诊疗中的常见误区 中华创伤杂志，（）：中华医学会骨科学分会 骨质疏松骨折诊疗指南 中华骨科杂志，（）：，（）：高永建，欧云生，邓乾兴，等 钛笼与髂骨块植骨修复椎骨缺损治疗胸腰椎结核的疗效比较 中国矫形外科杂志，（）：林华，包丽华 骨质疏松性骨折的骨损害 中华医学杂志，（）：高鑫峰，李鹏，刘明，等 椎间盘损伤与骨质疏松性胸腰段骨折球囊扩张椎体成形术术后后凸畸形的相关性研究 中华创伤骨科杂志，（）：吴艳刚，刘志强，崔岩，等 老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的特征与漏诊原因分析 中国骨与关节损伤杂志，（）：冯皓宇，刘强“十三五”期间中国骨质疏松性胸腰椎骨折诊治研究亮点 中华创伤杂志，（）：杨俊松，陈浩，刘鹏，等 经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折疗效不佳的多因素分析 中国脊柱脊髓杂志，（）：曹东华，刘溯，汪纯 骨质疏松性胸腰椎或髋部骨折患者骨折初期血清骨转换指标与性别及血糖状态的相关性研究 临床和实验医学杂志，（）：郑景陆，周兴茂，刘永皑，等 术前骨密度 值对 治疗腰椎退行性疾病术后椎间融合效果的影响 中国骨与关节损伤杂志，（）：耿明皓，孙建华，李晶，等 胸腰椎骨折复位内固定术后伤椎发生骨缺损的相关危险因素分析 中国脊柱脊髓杂志，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期