2008-12-17肺功能.ppt

肺功能检查1 1概论：人的呼吸包括三个相互联系的环节。外呼吸 内呼吸 氧的利用 2 2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸氧的利用氧的利用3 3呼吸过程的三个环节 氧、二氧化碳氧、二氧化碳 外呼吸体外 肺泡 内呼吸肺泡 血液 氧的利用血液 组织4 4概论：人的呼吸包括三个相互联系的环节。外呼吸 通气功能内呼吸 换气氧的利用 组织5 5呼吸的调节大脑的呼吸调节中枢中枢化学感受器外周化学感受器效应器：呼吸肌（隔肌、肋间肌等）完成呼吸周期6 6发展史发展史（世界发展史）（世界发展史）131-201 131-201 131-201 131-201 ErasistrausErasistrausErasistrausErasistraus and and and and galengalengalengalen 阐述膈神经阐述膈神经阐述膈神经阐述膈神经和辅助呼吸肌起源和功能和辅助呼吸肌起源和功能和辅助呼吸肌起源和功能和辅助呼吸肌起源和功能-1679-1679-1679-1679 borelliborelliborelliborelli 首测肺容量首测肺容量首测肺容量首测肺容量-1919-1919-1919-1919 strohlstrohlstrohlstrohl FVC FVC FVC FVC概念概念概念概念-1947 FEV1.0-1947 FEV1.0-1947 FEV1.0-1947 FEV1.0-1955 FEF(25-75)%-1955 FEF(25-75)%-1955 FEF(25-75)%-1955 FEF(25-75)%-1967-1967-1967-1967 小气道概念（小气道概念（小气道概念（小气道概念（CV,CC)CV,CC)CV,CC)CV,CC)-1979-1979-1979-1979美国胸腔协会（美国胸腔协会（美国胸腔协会（美国胸腔协会（ATS)ATS)ATS)ATS)肺功能操作规范肺功能操作规范肺功能操作规范肺功能操作规范7 7中国发展史中国发展史19391939蔡翘首测大中学生肺活量蔡翘首测大中学生肺活量19511951吴锦绣测定吴锦绣测定64146414学生肺活量学生肺活量19561956吴绍青肺通气功能的国人参数吴绍青肺通气功能的国人参数19561956吴绍青肺残气测定方法吴绍青肺残气测定方法19571957年汪士单测肺功能年汪士单测肺功能19611961吴绍青肺功能临床应用出版吴绍青肺功能临床应用出版19791979卫生部杭州肺功能学习班卫生部杭州肺功能学习班8 8测定方法测定方法水封桶水封桶干式自动肺量计干式自动肺量计体描箱体描箱震荡肺功能震荡肺功能9 9水封桶水封桶1010各种现代肺功能机各种现代肺功能机1111意义：意义：对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价，明确肺功能障碍的程度和类和量的评价，明确肺功能障碍的程度和类型，观察肺功能损害的可变性，对探索疾型，观察肺功能损害的可变性，对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效和疾病的康复、劳动力导治疗、判断疗效和疾病的康复、劳动力鉴定以及评估胸腹大手术的耐受性等。鉴定以及评估胸腹大手术的耐受性等。1212一、通气功能检查一、通气功能检查四种基础肺容积(basal lung volume)四种基础肺容量(basal lung capacity)1313（一）肺容积（一）肺容积肺容积（肺容积（lung volume)lung volume)是指安静状态下，是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积：潮气量、补吸气量、补呼气基础肺容积：潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。量和残气量。1414(二二)肺容量肺容量肺容量（肺容量（basal lung capacitybasal lung capacity）：）：有两个有两个或两个以上基础肺容积组成。或两个以上基础肺容积组成。基础肺容量：深吸气量、功能残气量、肺基础肺容量：深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量。活量和肺总量。1515影响肺容量的相关因素年龄、身高、体重、种族年龄、身高、体重、种族性别性别种族种族体位体位昼夜变化昼夜变化体力劳动、体育锻炼体力劳动、体育锻炼161617171818检测方法：受试者立位；受试者立位；鼻夹；鼻夹；含口片与肺量计相连；含口片与肺量计相连；平静呼吸平静呼吸5 5次后测定。次后测定。进行校正。进行校正。1919肺量计测定肺量计测定1 1、潮气容积、潮气容积 (tidal volume,VT)(tidal volume,VT)一次平静呼吸，进出肺内的气量。一次平静呼吸，进出肺内的气量。正常人约正常人约500500毫升。毫升。吸气肌功能吸气肌功能隔肌隔肌20202 2、补吸气容积、补吸气容积（inspiratoryinspiratory reserve volume,IRV reserve volume,IRV）平静吸气末，所能吸入的最大气量平静吸气末，所能吸入的最大气量。3、补呼气容积（expiratory reserve volume,ERVexpiratory reserve volume,ERV）平静呼气末再用力呼气所呼出的最大气量。约占肺活量的1/3，反映气道的通畅程度和呼气肌肉力量。当呼气肌与吸气肌功能减弱时，ERV与IRV减少。21214、残气容积（residual volume,RV）残气量是最大深呼气后残留于肺内的气量。5 5、功能残气量、功能残气量（functional residual capacity,FRCfunctional residual capacity,FRC）FRCFRC是平静呼气后残留于肺内的气量。是平静呼气后残留于肺内的气量。2222人体体积描记法人体体积描记法P1V1=P2V2 V2=(V1+P1V1=P2V2 V2=(V1+V)V)P1V1=P2V1+P2P1V1=P2V1+P2 V VV1(P1-P2)=P2V1(P1-P2)=P2 V VV1=P2V1=P2 V/(P1-P2)V/(P1-P2)V1=V1=平静呼气末胸廓内容积，平静呼气末胸廓内容积，ERV.ERV.P1=P1=平静呼气时肺泡压。平静呼气时肺泡压。V2=V2=用力吸气时肺容积。用力吸气时肺容积。P2=P2=用力吸气时肺泡压。用力吸气时肺泡压。2424氦稀释法：730分平衡时间V1C1=V2C2V2=C1V1/C2V1=肺量计内气体体积C1=测试前肺量计内氦气浓度V2=待计算肺量计和肺内气体总和C2=试验结束时肺量计内氦气浓度2626FRC=RV+ERVFRC=RV+ERVFRCFRC和和RVRV的意义在于呼气后肺泡内仍有足的意义在于呼气后肺泡内仍有足够的气量，继续气体交换。够的气量，继续气体交换。增加见于胸廓和肺弹性减退或气道阻力增加见于胸廓和肺弹性减退或气道阻力增加，如肺气肿、哮喘。增加，如肺气肿、哮喘。减低见于肺间质纤维化、肺切除、减低见于肺间质纤维化、肺切除、ARDSARDS等。等。27276 6、深吸气量、深吸气量(inspiratoryinspiratory capacity,IC)capacity,IC)平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，等于潮气量加补吸气量(IC=VT+IRV)。男性2600毫升，女性1900毫升。是肺活量的主要组成部分(2/3or4/5)。反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量。28287、肺活量最大吸气后所能呼出的最大气量。正常男性4200毫升，女性3100毫升。肺活量减低见于胸廓与肺呼吸动度受限或活动减弱情况。限制性通气障碍、呼吸肌功能障碍、气道阻塞。29298 8、肺总量（、肺总量（TLCTLC）深吸气后肺内所含有的总气量，肺活量深吸气后肺内所含有的总气量，肺活量和残气量组成。和残气量组成。3030FRCFRC和和RVRV不能用肺量计直接测的，需要应用不能用肺量计直接测的，需要应用气体分析方法间接测定，通常采用氦气或气体分析方法间接测定，通常采用氦气或氮气。氮气。正常正常FRCFRC，男性，男性31126113112611毫升，女性毫升，女性23484792348479毫升；毫升；RVRV，男性，男性1615 3971615 397毫升，女性毫升，女性1245 1245 336336毫升；毫升；3131测定方法：3232Volume(litres)Time(sec)Tidal VolumeInspiratory Reserve VolumeExpiratory Reserve VolumeVital CapacityTotal Lung CapacityFunctional Residual CapacityResidual VolumeSpirometry3333TLCVCRVFRCICIRVERVRVVTLung Volumes&CapacitiesLung Volumes in Average AdultTLC=6.0 litresVT(at rest)=0.5 litresVC=4.8 litresFRC=2.7 litresRV=1.2 litresCorrelation between lung volume and:height.sex(males females)race(EuropeanAsian)age3434Volume(litres)Time(sec)Tidal VolumeInspiratory Reserve VolumeExpiratory Reserve VolumeVital CapacityTotal Lung CapacityFunctional Residual CapacityResidual VolumeSpirometry3535肺容积测定 潮气容积（潮气容积（Tidal volume,VT）补吸气容积（补吸气容积（Inspiratory reserve volume,IRV）补呼气容积（补呼气容积（Exspiratory reserve volume,ERV）残气容积（残气容积（Residual volume）-基础容积，彼此互不重叠基础容积，彼此互不重叠3636肺容量测定深吸气量（深吸气量（深吸气量（深吸气量（InspiratoryInspiratory capacity,IC capacity,IC）VT+IRV VT+IRV肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（Vital capacity,VCVital capacity,VC）IC+ERV IC+ERV功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（Functional residual capacity,FRCFunctional residual capacity,FRC）ERV+RV ERV+RV 肺总量（肺总量（肺总量（肺总量（Total lung capacity,TLCTotal lung capacity,TLC）VC+RV VC+RV -由两个或两个以上的基础容积组成由两个或两个以上的基础容积组成由两个或两个以上的基础容积组成由两个或两个以上的基础容积组成 3737提示提示正常人呼吸功能的储备能力很大，受性别、正常人呼吸功能的储备能力很大，受性别、年龄、身高、体表面积等因素影响，肺容年龄、身高、体表面积等因素影响，肺容积的个体差异很大，所以在判断结果时常积的个体差异很大，所以在判断结果时常采用实测值占预计值百分比作为评价标准。采用实测值占预计值百分比作为评价标准。所测的数据必须以体温、标准大气压、饱所测的数据必须以体温、标准大气压、饱和水蒸气状态校正，（和水蒸气状态校正，（BTPSBTPS）。）。3838（二）通气功能又称动态肺容积，是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。凡是能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。进出肺的气量，部分存留于气道内不参与气体交换，称为死腔气。其他气体进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量。39391 1、肺通气量、肺通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量（分钟（分钟uteute ventilation,VE)ventilation,VE)是静息状态下每分钟出入肺的气量，等于是静息状态下每分钟出入肺的气量，等于潮气量和呼吸频率的乘积。潮气量和呼吸频率的乘积。正常男性正常男性66632006663200毫升，女性毫升，女性42171604217160毫升。毫升。大于大于1000010000毫升成为通气过度，小于毫升成为通气过度，小于30003000毫毫升称为通气不足。升称为通气不足。4040最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVVmaximal voluntary ventilation,MVVmaximal voluntary ventilation,MVVmaximal voluntary ventilation,MVV）是以最快频率和最大呼吸幅度呼吸是以最快频率和最大呼吸幅度呼吸1 1分钟分钟取得的通气量。为减轻患者负担，通常取得的通气量。为减轻患者负担，通常测定测定12-1512-15秒，换算至分钟通气量。秒，换算至分钟通气量。正常男性正常男性1042.711042.71升，女性升，女性82.52.1782.52.17升，按预计值应在升，按预计值应在70%70%以上为正常。以上为正常。4141反映肺功能的综合指标，可用于评价肺组反映肺功能的综合指标，可用于评价肺组织弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌的织弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌的力量，用于胸外科手术和职业病劳动能力力量，用于胸外科手术和职业病劳动能力评估。评估。MVVMVV减低：减低：气道阻塞和肺组织弹性减退气道阻塞和肺组织弹性减退气道阻塞和肺组织弹性减退气道阻塞和肺组织弹性减退呼吸肌力降低和功能不全呼吸肌力降低和功能不全呼吸肌力降低和功能不全呼吸肌力降低和功能不全胸廓、胸膜、肺间质疾病与大面积肺实质疾病胸廓、胸膜、肺间质疾病与大面积肺实质疾病胸廓、胸膜、肺间质疾病与大面积肺实质疾病胸廓、胸膜、肺间质疾病与大面积肺实质疾病4242通气储备功能考核通气储备百分比通气储备百分比=MVV-MVMVV100%正常值：95%，86%通气功能储备不佳，6070%气急阈。4343通气储备功能考核通气储备百分比通气储备百分比=MVV-MVMVV100%正常值：95%，86%通气功能储备不佳，6070%气急阈。MVV为较剧烈呼吸运动，15秒二氧化碳分压可降至20mmHg.严重心肺疾病与咳血者列为禁忌。4444 MVV=33 FEV1.0+9.0L MVV=33 FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0 35L MVV=FEV1.0 35L4545北京协和医院测得的正常平均值回归方程式：MVVYe(男)=-1214.905746X1+33734.74663X2 +71858.65859Ye(女)=-464.9288806X1+50706.6253X2-3853.186834X1=年龄 X2=体表面积4646时间容量曲线及其主要指标0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC4747时间容量曲线及其主要指标FVC 用力肺活量用力肺活量FEV1 一秒量一秒量FEV1/FVC%一秒率一秒率MMEF 最大呼气中段流速最大呼气中段流速4848用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVCforced vital capacity,FVC）是深吸气后以最大力量、最快速度所能呼出的是深吸气后以最大力量、最快速度所能呼出的是深吸气后以最大力量、最快速度所能呼出的是深吸气后以最大力量、最快速度所能呼出的气量。正常人气量。正常人气量。正常人气量。正常人FVC=VCFVC=VCFVC=VCFVC=VC。阻塞性通气功能障碍时，用力呼气导致呼气阻阻塞性通气功能障碍时，用力呼气导致呼气阻阻塞性通气功能障碍时，用力呼气导致呼气阻阻塞性通气功能障碍时，用力呼气导致呼气阻力增加，力增加，力增加，力增加，FVCFVCFVCFVCVCVCVCVC为其特点。为其特点。为其特点。为其特点。4949时间容量曲线及其主要指标0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC5050时间肺活量采用用力呼气时，第1、2和3秒呼出气量及占FVC的比例，分别称为FEV1.0、FEV2.0、FEV3.0，衡量阻塞性通气功能障碍的严重程度，正常值为83%、96%和99%。FEV1.0/FVC(FVC(一秒率一秒率)5151时间容量曲线及其主要指标0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC5252FVC临床意义阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍5353最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow,MMEF）可由可由FVCFVC曲线曲线4 4等分后，采取中间等分后，采取中间2/42/4时间时间段，计算最大呼气中段流量和流速段，计算最大呼气中段流量和流速（MMEFMMEF）。）。5454时间容量曲线及其主要指标0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC5555其意义在于，其意义在于，MMEFMMEF受受试者用力情况影响受受试者用力情况影响最小，所以最稳定和可靠，比最小，所以最稳定和可靠，比FEV1.0FEV1.0更敏更敏感。更灵敏的反映小气道阻塞情况。感。更灵敏的反映小气道阻塞情况。呼气高峰流速（呼气高峰流速（PEFPEF），是深吸气后以最大），是深吸气后以最大力量呼气所能呼出最快流速。力量呼气所能呼出最快流速。5656Volume(litres)Time(sec)Forced Vital Capacity-FVCTotal Lung CapacityResidual VolumeSpirometryForced Expiratory Volume in 1 sec-FEV11 sec5757Forced Vital Capacity-FVCForced Expiratory Volume in 1 sec-FEV1FEV1 80%of FVCis Normalor in words-you should be able to forcibly expire more than 80%of your vital capacity in 1 sec.5858eg asthma/bronchitisAssessment of OBSTRUCTIVE Lung DiseasesThese are diseases that reduce the diameter of the airways and increase airway resistance-remember Resistance increases with 1/radius 4Normal Airway CalibreAirway Calibre in Obstructive Disease5959Volume(litres)Time(sec)Forced Vital Capacity-FVCTotal Lung CapacityResidual VolumeSpirometryForced Expiratory Volume in 1 sec-FEV11 sec6060Forced Vital Capacity-FVCVolume(litres)Time(sec)Total Lung CapacityResidual VolumeSpirometryForced Expiratory Volume in 1 sec-FEV11 secFEV1 80%of FVCOBSTRUCTIVE lung disease6161eg fibrosis/pulmonary oedemaAssessment of RESTRICTIVE Lung DiseasesThese are diseases that reduce the effective surface area available for gas exchangeNormal Lung VolumeLung Volume in Restrictive Disease6262Volume(litres)Time(sec)Tidal VolumeInspiratory Reserve VolumeExpiratory Reserve VolumeVital CapacityTotal Lung CapacityFunctional Residual CapacityResidual VolumeSpirometry6363REDUCEDVolume(litres)Time(sec)Vital CapacityTotal Lung CapacityResidual VolumeSpirometryRESTRICTIVE lung disease6464肺泡通气量是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分才参与气体交换。VEa=(VT-Vd)RR死腔通气量包含解剖死腔量和生理死腔量之和。6565临床应用6666通气功能测定通气储备百分比通气储备百分比=MVV-MVMVV100%气速指数气速指数=最大通气量实测最大通气量实测/预计值预计值%肺活量实测肺活量实测/预计值预计值%6767肺功能不全分级 VCVCVCVC或或或或MVVMVVMVVMVV实实实实/预预预预/%/%/%/%FEV1.0%SaO2/%PaO2/mmHg PaCO2/mmHgFEV1.0%SaO2/%PaO2/mmHg PaCO2/mmHgFEV1.0%SaO2/%PaO2/mmHg PaCO2/mmHgFEV1.0%SaO2/%PaO2/mmHg PaCO2/mmHg基本正常基本正常基本正常基本正常 81 81 81 81 80 80 80 80 94 94 94 94 87 87 87 87 45454545轻度减退轻度减退轻度减退轻度减退 80-71 79-70 94 87 80-71 79-70 94 87 80-71 79-70 94 87 80-71 79-70 94 87 45454545显著减退显著减退显著减退显著减退 70-51 69-41 93-90 87-75 70-51 69-41 93-90 87-75 70-51 69-41 93-90 87-75 70-51 69-41 93-90 87-75 45454545严重减退严重减退严重减退严重减退 50-20 50-20 50-20 50-20 40 89-82 74-60 40 89-82 74-60 40 89-82 74-60 40 89-82 74-60 45454545呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 20 20 20 20 82 82 82 82 60 60 60 60 454545456868肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？6969评定通气功能障碍简易方法限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍正常正常阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍FEV1/FVC%80VC%807070阻塞性通气功能障碍导致的肺气肿考核指标RV/TLCRV/TLC（%）无肺气肿无肺气肿无肺气肿无肺气肿3535轻度肺气肿轻度肺气肿轻度肺气肿轻度肺气肿36-4536-45中度肺气肿中度肺气肿中度肺气肿中度肺气肿46-5546-55重度肺气肿重度肺气肿重度肺气肿重度肺气肿56 56*适用于适用于31-61岁者，岁者，17-30岁者岁者RV/TLC%正常值为正常值为27%1.6%7171COPD严重度分级严重度分级7272美国医学会肺功能障碍分级标准肺功能肺功能肺功能肺功能 一级一级一级一级 二级二级二级二级 三级三级三级三级 四级四级四级四级 指标指标指标指标 （功能减损（功能减损（功能减损（功能减损 （功能减损（功能减损（功能减损（功能减损 （功能减损（功能减损（功能减损（功能减损 （功能减损（功能减损（功能减损（功能减损 0%-9%0%-9%0%-9%0%-9%）10%-25%10%-25%10%-25%10%-25%）26%-50%26%-50%26%-50%26%-50%）51%-100%51%-100%51%-100%51%-100%）FVC FVC FVC FVC 正常低限正常低限正常低限正常低限 60-79 51-59 50 60-79 51-59 50 60-79 51-59 50 60-79 51-59 50FEV1.0 FEV1.0 FEV1.0 FEV1.0 正常低限正常低限正常低限正常低限 60-79 41-59 40 60-79 41-59 40 60-79 41-59 40 60-79 41-59 40DLCO DLCO DLCO DLCO 正常低限正常低限正常低限正常低限 60-69 41-59 40 60-69 41-59 40 60-69 41-59 40 60-69 41-59 40VO2/Kg VO2/Kg VO2/Kg VO2/Kg 25 20-25 15-20 25 20-25 15-20 25 20-25 15-20 25 20-25 15-20 15151515 7373支气管扩张试验用于测定气道阻塞的可复性。用于测定气道阻塞的可复性。适应征：适应征：FEV170%预计值预计值 且无吸入且无吸入2 2受体激动剂的禁忌证受体激动剂的禁忌证7474支气管扩张试验测定前注意事项：测定前注意事项：试验前试验前6 6小时小时停用吸入型停用吸入型2 2受体激动剂受体激动剂 试验前试验前1212小时停用口服小时停用口服2 2受体激动剂和受体激动剂和 茶碱茶碱 试验前试验前4848小时停用长效茶碱和抗组胺药小时停用长效茶碱和抗组胺药 试验前试验前6 6小时停止吸烟小时停止吸烟 7575支气管扩张试验试验方法：试验方法：1.试验前休息试验前休息试验前休息试验前休息2020分钟。分钟。分钟。分钟。2.测定基础肺功能。测定基础肺功能。测定基础肺功能。测定基础肺功能。3.吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）200200（400400）gg。4.吸入后吸入后吸入后吸入后2020（3030）分）分）分）分钟钟重复重复重复重复测测定肺功能。定肺功能。定肺功能。定肺功能。7676支气管扩张试验常用评定指标：常用评定指标：FEV1 改善率改善率=（用药后值（用药后值-用药前值）用药前值）/用药前值用药前值100%绝对值改变绝对值改变=用药后值用药后值-用药前值用药前值7777支气管扩张试验结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：FEV1FEV1改善率改善率改善率改善率15%15%（12%12%）且且且且绝对值增加绝对值增加绝对值增加绝对值增加200200mlml改善率改善率改善率改善率 15-24%15-24%：轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆 25-40%25-40%：中度可逆：中度可逆：中度可逆：中度可逆 40%40%：高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆支气管哮喘患者改善率一般在支气管哮喘患者改善率一般在支气管哮喘患者改善率一般在支气管哮喘患者改善率一般在25%25%以上。以上。以上。以上。部分部分部分部分COPDCOPD患者可有改善。患者可有改善。患者可有改善。患者可有改善。7878支气管扩张试验扩张试验阴性：扩张试验阴性：扩张试验阴性：扩张试验阴性：l l 轻度气道缩窄轻度气道缩窄轻度气道缩窄轻度气道缩窄l l 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞l l 药物吸入方法不当药物吸入方法不当药物吸入方法不当药物吸入方法不当l l 使用药物剂量不足使用药物剂量不足使用药物剂量不足使用药物剂量不足l l 缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感l l 试验前数小时已使用支气管扩张剂，气试验前数小时已使用支气管扩张剂，气试验前数小时已使用支气管扩张剂，气试验前数小时已使用支气管扩张剂，气 道反应已达极限道反应已达极限道反应已达极限道反应已达极限l l 仪器准确性仪器准确性仪器准确性仪器准确性l l 缩窄的气道无可舒张性缩窄的气道无可舒张性缩窄的气道无可舒张性缩窄的气道无可舒张性7979支气管扩张试验 对吸入对吸入2 2受体激动剂后支气管扩张试验阴性受体激动剂后支气管扩张试验阴性 者，可进一步口服强的松试验：者，可进一步口服强的松试验：强的松强的松 20-30 20-30mg/dmg/d，7 7天天 复查复查FEV1FEV1，如改善率如改善率15%15%，则扩张试验阳性，则扩张试验阳性8080PEF昼夜变异率PEF昼夜变异率=日内最高PEF-日内最低PEF(日内最高PEF+日内最低PEF)100%20%对asthma有诊断意义。8181支气管哮喘非急性发作其病情评价（肺功能指标）肺功能指标肺功能指标肺功能指标肺功能指标间歇发作间歇发作间歇发作间歇发作轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度PEFPEF或或或或FEVFEV1.01.08080808060%-60%-80%80%60%60%PEFPEF变异率变异率变异率变异率20%20%20%-20%-30%30%30%30%30%30%8282支气管激发试验支气管激发试验反映气道高反应性，用变应原吸入后的气道阻力指标FEV1.0或 PEF，和基础值比较，减低20%为阳性，表明存在气道高反应性。组胺、乙酰甲胆碱8383PDPD2020FEVFEV1.01.0(mmol)=(mmol)=FEVFEV1.01.0对照值对照值-FEV-FEV1.01.0药物吸入后药物吸入后100%100%FEVFEV1.01.0对照值对照值8484二、换气功能检查气体分布通气/血流比值肺泡弥散功能8585气体分布呼气至750-1250ml的瞬间氮浓度差为准，正常1.5%。8686（一）通气/血流比例(V/Q)8787（一）通气/血流比例(V/Q)进入肺泡的气体与流经肺泡周围毛细血管血液进行气体交换，所以有效的气体交换不仅要求有足够的肺泡通气量和吸入气在肺内的均匀分布，而且需要充分的血流量与之匹配。正常通气量4L/分钟，血流量5L/分钟，V/Q比例为0.8。8888正常肺脏各部分的通气、血流和正常肺脏各部分的通气、血流和V/QV/Q比例比例因受重力、体位和肺容积变化的影响，因受重力、体位和肺容积变化的影响，存在区域性差异，但是通过精巧的调节，存在区域性差异，但是通过精巧的调节，使整个肺内各部分使整个肺内各部分V/QV/Q比例都接近比例都接近0.80.8，满足呼吸效率的需要。满足呼吸效率的需要。V/QV/Q0.80.8，表示通气量大于血流量，相，表示通气量大于血流量，相当于死腔通气增加。当于死腔通气增加。V/Q V/Q 0.80.8，表示通气量小于血流量，表示通气量小于血流量，相当于生理分流量增加。相当于生理分流量增加。8989V/QV/Q比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。临床上见于肺实质、肺血管病变，原因。临床上见于肺实质、肺血管病变，比如肺炎、肺不张、比如肺炎、肺不张、ARDSARDS、肺栓塞和肺、肺栓塞和肺水肿。水肿。V/QV/Q比例目前无直接简便测定方法，比例目前无直接简便测定方法，19741974年年WagherWagher创造的创造的6 6种不同溶解系数的惰性种不同溶解系数的惰性气体，恒速静脉滴注后测定在动脉血和气体，恒速静脉滴注后测定在动脉血和呼出气的含量。呼出气的含量。9090VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2Qs/Qt=0.0233P(A-a)O2(1.0)5+0.0233P(A-a)O2(1.0)P(A-a)O2(1.0)=(PB-47)-PaCO2-PaO2P(A-a)O2(0.21)=(PB-47)20.95-PaCO2/R-PaO29191（二）弥散功能（二）弥散功能（CO)CO)气体弥散：气体分子不停地运动和相互碰气体弥散：气体分子不停地运动和相互碰气体弥散：气体分子不停地运动和相互碰气体弥散：气体分子不停地运动和相互碰 撞，气体分子从浓度高（或分压撞，气体分子从浓度高（或分压撞，气体分子从浓度高（或分压撞，气体分子从浓度高（或分压 高）的区域向浓度低（或分压高）的区域向浓度低（或分压高）的区域向浓度低（或分压高）的区域向浓度低（或分压 低）的区域移动，最终达到两个低）的区域移动，最终达到两个低）的区域移动，最终达到两个低）的区域移动，最终达到两个 区域气体浓度（或分压）相等。区域气体浓度（或分压）相等。区域气体浓度（或分压）相等。区域气体浓度（或分压）相等。肺弥散量：肺泡膜两侧某气体分压差为肺弥散量：肺泡膜两侧某气体分压差为肺弥散量：肺泡膜两侧某气体分压差为肺弥散量：肺泡膜两侧某气体分压差为1 1mmHgmmHg时，时，时，时，在单位时间（在单位时间（在单位时间（在单位时间（1 1minmin）内所能通过的气量内所能通过的气量内所能通过的气量内所能通过的气量 （mlml）。）。）。）。9292气体分子通过肺泡膜（肺泡气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）毛细血管膜）进行交换的过程称弥散（进行交换的过程称弥散（DiffusionDiffusion）。）。弥散量大小与肺泡膜的面积、厚度、两侧分弥散量大小与肺泡膜的面积、厚度、两侧分压差、气体分子量、溶解度有关。压差、气体分子量、溶解度有关。因为因为CO2CO2弥散能力强，为氧的弥散能力强，为氧的2121倍，所以不倍，所以不存在弥散功能障碍，临床上弥散障碍主要指存在弥散功能障碍，临床上弥散障碍主要指氧，后果是缺氧。氧，后果是缺氧。9393肺泡内肺泡内肺泡内肺泡内红红红红细细细细胞胞胞胞毛细血管内毛细血管内毛细血管内毛细血管内厚度：厚度：厚度：厚度：0.3-0.5 0.3-0.5 mm总面积：约总面积：约总面积：约总面积：约70-80 70-80 mm2 2安静状安静状安静状安静状态下用态下用态下用态下用40 40 mm2 2OO2 2血血血血浆浆浆浆COCO2 2返回肺泡膜的基本结构肺泡膜的基本结构9494弥散功能气体弥散过程：气体弥散过程：1.气体通过肺泡气体通过肺泡-毛细血管膜进行弥散。毛细血管膜进行弥散。2.气体在弥散进入红细胞之前，先在血气体在弥散进入红细胞之前，先在血 浆中弥散。浆中弥散。3.通过红细胞膜。通过红细胞膜。4.在红细胞胞浆内弥散，接触并与在红细胞胞浆内弥散，接触并与Hb分子化学性结合分子化学性结合9595弥散功能肺弥散量的测定：肺弥散量的测定：肺弥散功能主要指肺弥散功能主要指O2而言，但直接计算而言，但直接计算复杂，故多以复杂，故多以CO作为测定呼吸膜弥散量的气作为测定呼吸膜弥散量的气体。体。DLO2=1.23DLCO9696弥散功能DLCO=VCO.PACO-PCCOVCO:每分钟从肺泡弥散至血的每分钟从肺泡弥散至血的CO ml数数PACO:肺泡内平均一氧化碳分压肺泡内平均一氧化碳分压PCCO：肺毛细血管内平均一氧化碳分压，定为零肺毛细血管内平均一氧化碳分压，定为零.9797弥散功能弥散功能减低：弥散功能减低：弥散功能减低：弥散功能减低：弥散面积减少：弥散面积减少：弥散面积减少：弥散面积减少：肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肺气肿、肺切