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新生儿无新生儿无创通气技通气技术-NCPAP nNCPAPNCPAP作作为一种成熟技一种成熟技术在国内外在国内外临床得到床得到广泛的广泛的应用用n卫生部早生部早产儿治儿治疗用氧和用氧和ROPROP防治指南：防治指南：必必须以混合氧（替代以混合氧（替代传统纯氧）氧）进行氧行氧疗-必必须采用空氧混合和治采用空氧混合和治疗氧氧浓度度监测1.我我们的目的目标：n 提供提供专业的的NCPAPNCPAP仪器器n 有效、有效、规范的操作运用范的操作运用n 使尽可能多的使尽可能多的婴幼儿通幼儿通过无无创 的方法接受相的方法接受相应治治疗2.NCPAPNCPAP实施要点施要点n提供提供较稳定的鼻腔定的鼻腔压力力n能能较好地解决好地解决CO2CO2潴留潴留问题n能尽量减少患儿能尽量减少患儿对抗，减少呼吸作功抗，减少呼吸作功n安全性好安全性好具有空氧混合、氧具有空氧混合、氧浓度度监测、报警警-具有具有实际治治疗压力力监测、报警警n尽量少的病人腹部尽量少的病人腹部胀气气n能温湿化气体能温湿化气体n较好的固定方法及装置，保好的固定方法及装置，保证通气有效性通气有效性n对新生儿特新生儿特别是早是早产儿儿损伤、刺激、刺激较小的鼻塞、小的鼻塞、鼻罩鼻罩3.NCPAPNCPAP系系统的分的分类n简易装置：易装置：主要由流量控制器水封瓶控制压力组成，也有的有空氧混合装置或加温湿化装置n呼吸机上呼吸机上CPAPCPAP功能：功能：压力由机械呼气阀控制，呼气经长呼气管道呼出，主要经由气管插管使用（ETCPAP）,或Y型病人接口处连接非专用NCPAP鼻塞、鼻罩，CO2潴留、患儿作功没有明显改善n呼吸机呼吸机简化的化的CPAPCPAP机器机器 原理同上，去除呼吸机电脑控制部分，气动气控，非新生儿、早产儿专业NCPAP，n专业NCPAPNCPAP机器机器 专利技术，压力稳定、CO2潴留少、患儿作功少，配套专用新生儿各种规格鼻塞、鼻罩、固定帽子等，使用方便，对婴儿损伤小“Deceased imposed work with a new nCPAP device”Ped Pulmonol 1996,22:188194 “新型鼻塞CPAP对新生儿肺炎患儿能量消耗和血气的影响”中华儿科杂志 2003，41(10):7824.一般一般CPAPCPAP的缺陷的缺陷增加患儿做功 CO2 潴留呼吸疲劳腹部胀气 增加分泌物没有好的固定方法和鼻塞或鼻罩5.VIASYS EME Infant FlowVIASYS EME Infant Flow发展展历史史n1988年由瑞典教授(Moa and Nilsson)发明n英国EME（Electric Medical Equipment）公司于1993年开始生产n1993年在欧洲获得认可并正式投入临床使用n1995起在美国获准投入市场n2001年引入中国市场n2003年推出Infant Flow Advance（Bilevel）n2004年被美国VIASYS集团公司收购n目前在全球近100个国家约15000台机器在使用n2008年推出第三代新生儿无创呼吸机SIPAP6.The Infant Flow System新生儿、早产儿专用NCPAP A two-part system主机 正压发生器7.主机：主机：1、空氧混合器，实际氧浓度监测、报警2、流量、压力调节，近端鼻腔压力电子监测（012CMH2O），并有压力高低报警正正压发生器生器：1、专利技术，压力近端产生、呼气直接呼出2、有利于减少CO2滞留，减少呼吸功3、配置原厂生产专用各种规格软硅胶鼻塞、鼻罩及全棉帽子，可适用低至400-500克早产儿，对婴幼儿损伤、刺激最小8.at the airway with no Infant controlled demand system situated directly mechanical partsThe GeneratorThe Generator正正压发生器生器9.Fluidic Flip ActionFluidic Flip Action10.Moa G,Nilsson K,Zetterstrom H,Jonsson L.Critical Care Medicine 1988;16:123811.Variable-Flow NCPAP Childs,Neonatal Intensive Care,200012.COANDA EffectCOANDA Effect射流附壁效射流附壁效应13.14.射流的附壁效应(Coanda效应)如图11所示，射流从喷嘴喷出，喷嘴的两侧壁面AB与CD与喷嘴中心线成一角度，当壁面到喷嘴的距离S1、S2不相等时(如图S1S2)，使主射流两边在同一时间卷吸到的外界流体不相等，显然，距离大的上侧补充流体较容易，而距离小的下侧补充到的流量较小，为维持主射流的平衡，上侧卷吸速度必须加快以图获得足够的流量，这样势必造成下侧的压力相对于上侧压力低，在这一压力差的作用下使射流偏转，直到主射流完全贴附到下侧壁稳定为止。此即是所谓附壁效应。15.Clinical PerformanceClinical PerformanceInfant FlowConventional CPAP16.What levels of CPAP or PEEP can be usednStart at 4-5 cmH2O;may gradually up to 10 cmH2O to stabilize the oxygenation nLook at the chest radiographnIf oxygenation is the main problem pressurenIf CO2 retention is the main problem pressure99101917.Contraindication to CPAPnThe need for intubation or ventilationnUpper airway abnormalities nCleft palatenChoanal atresianTracheoesophageal fistulanCongenital diaphragmatic hernia(CDH)nSevere cardiovascular instabilitynUnstable respiratory drive with frequent apnea and or bradycardia99101918.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日19.Complications of nasal CPAPn Work of breathing and decrease efficiency of gas exchangenPneumothorax and pneumomediastinum:nMinimize incidence by using minimal pressure needed to accomplish aimsnCO2 retentionn Cardiac outputnNasal irritation:mucosal swelling or erosion,septal necrosis,excessive nasal dilationnAbdominal distention&feeding intolerance99101920.21.22.23.24.25.26.27.28.29.nInfant Flow Advance新生儿无创呼吸机30.The Infant Flow Advance31.最新第三代专用无创呼吸机INFANT FLOW SIPAP 32.33.INFANT FLOW SIPAPINFANT FLOW SIPAP功能介功能介绍1、常规NCPAP2、NCPAP+APNOEA（呼吸次数、窒息报警、压力刺激）3、PA（NIPPV）功能，设置Ti，Rate，窒息时间等4、trPA同步压力辅助功能，同步给予病人压力辅助，如窒息自动转到后备通气同时具有屏幕操作、压力监测、波形显示34.Infant Flow SIPAPInfant Flow SIPAP临床运用？床运用？呼吸循环先天性因素继发性因素中枢性因素35.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日36.