医院常见传染病ppt课件.ppt

常常见传染病染病1 1.1.肠道传染病2.呼吸道传染病3.其他传染病2 2.肠道传染病霍乱细菌性痢疾伤寒手足口病3 3.霍乱概念概念：由：由霍乱弧菌霍乱弧菌(Vibrio cholerae)污染染水水与食物与食物引起的烈性引起的烈性传染病。染病。临床特征床特征：起病急：起病急骤，剧烈泻吐大量米泔水烈泻吐大量米泔水样肠内容物、脱水、肌肉内容物、脱水、肌肉痉挛、尿、尿闭发病猛，病猛，传播快播快 七次世界性大流行七次世界性大流行甲甲类传染病：染病：强制管理制管理国国际检疫疫传染病染病4.霍乱人群易感性普遍易感普遍易感隐性感染者多，性感染者多，显性感染者少性感染者少病后病后获得免疫力，但持得免疫力，但持续时间短，可再次短，可再次感染（再感染率感染（再感染率0.22%）5 5.临床表现潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：1-3d1-3d（数小（数小（数小（数小时时-7d-7d）突然突然起病起病起病起病临临床表床表床表床表现现与感染菌型相关与感染菌型相关与感染菌型相关与感染菌型相关古典生物型与古典生物型与O139O139型症状型症状较较重重 埃埃尔尔托生物型所致者常托生物型所致者常为隐为隐性感染者性感染者6 6.典型霍乱的分期1泻吐期泻吐期2脱水期脱水期3恢复期（反恢复期（反应期）期）7 7.一、泻吐期持持续数小数小时或或12日日先泻先泻后吐后吐一般一般无无发热 8 8.一、泻吐期一、泻吐期腹泻的特点：腹泻的特点：量多次量多次量多次量多次频频 无无无无粪粪臭臭臭臭黄色清水黄色清水黄色清水黄色清水样样便便便便米泔水米泔水米泔水米泔水样样便便便便血水血水血水血水样样便便便便少有腹痛（无痛性、少有腹痛（无痛性、无里急后重）无里急后重）9.一、泻吐期呕吐的特点：呕吐的特点：不伴不伴恶心，次数不多心，次数不多喷射性呕吐射性呕吐呕吐物初呕吐物初为胃内容物，胃内容物，后后为米泔水米泔水样10.O139型霍乱的临床特征症状较重腹痛比较常见可并发菌血症等肠道外感染1111.二、二、脱水虚脱期脱水虚脱期1、脱水脱水皮肤皮肤弹性差性差眼眼窝凹陷凹陷声音嘶声音嘶哑尿量减少尿量减少12.二、脱水虚脱期 烦烦躁，声嘶，口渴躁，声嘶，口渴躁，声嘶，口渴躁，声嘶，口渴眼眼窝深陷，两深陷，两颊深凹深凹“霍乱面容霍乱面容霍乱面容霍乱面容”1313.二、脱水虚脱期舟状腹舟状腹舟状腹舟状腹“洗衣工手洗衣工手洗衣工手洗衣工手”皮肤干皮肤干皱、湿冷无、湿冷无弹性性1414.二、脱水虚脱期2、循、循环衰竭衰竭血血血血压压下降下降下降下降 意意意意识识障碍障碍障碍障碍1515.二、脱水虚脱期3 3、代、代、代、代谢谢性酸中毒（碳酸性酸中毒（碳酸性酸中毒（碳酸性酸中毒（碳酸氢氢根根根根丧丧失）失）失）失）呼吸深呼吸深呼吸深呼吸深长长，可有意，可有意，可有意，可有意识识障碍。障碍。障碍。障碍。4 4、肌肉痛性、肌肉痛性、肌肉痛性、肌肉痛性痉挛痉挛（钠盐丢钠盐丢失）失）失）失）腹直肌及腓腹直肌及腓腹直肌及腓腹直肌及腓肠肠肌多肌多肌多肌多见见 痉挛痉挛部位的疼痛和肌肉部位的疼痛和肌肉部位的疼痛和肌肉部位的疼痛和肌肉强强直状直状直状直状态态。5 5、低血、低血、低血、低血钾钾 肌肌肌肌张张力减低，腱反射消失力减低，腱反射消失力减低，腱反射消失力减低，腱反射消失 鼓鼓鼓鼓肠肠，肠鸣肠鸣减弱减弱减弱减弱 心律失常、心心律失常、心心律失常、心心律失常、心动过动过速速速速 6 6、此期一般、此期一般、此期一般、此期一般为为数小数小数小数小时时至至至至2323日日日日1616.三、恢复及反应期少数病人有反少数病人有反应应性低性低热热（持（持续续1-31-3天，体温天，体温38-3938-39）循循环环改善致改善致残余毒素吸收残余毒素吸收残余毒素吸收残余毒素吸收1717.1.传染源患者和带菌者是传染源。细菌性痢疾2.传播途径病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。3.易患人群普遍易感，以儿童和青壮年多见，终年均可发病，以夏秋季多发。1.传染源患者和带菌者是传染源。2.传播途径病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。3.易患人群普遍易感，以儿童和青壮年多见，终年均可发病，以夏秋季多发。1.传染源患者和带菌者是传染源。2.传播途径病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。1818.1.急性菌痢细菌性痢疾临床表现潜伏期数小时至7天，多为12天。v全身毒血症状。v消化道症状腹痛腹泻次数多，量少，粘液脓血便。里急后重v体征左下腹压痛，肠鸣音抗进。v全身毒血症状。v消化道症状在腹痛腹泻次数多，量少，粘液脓血便。里急后重v体征左下腹压痛，肠鸣音抗进。潜伏期数小时至7天，多为12天。1919.细菌性痢疾.中毒性菌痢多多见于于27岁儿童。儿童。此型多此型多见于于27岁健壮健壮儿童，起病急儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死展迅速，病情危重，病死率高。率高。突然高突然高热起病，起病，肠道症状不明道症状不明显。依。依其其临床表床表现分分为三种三种临床床类型。型。v休克型休克型 以感染性休克以感染性休克为主要表主要表现。v 脑型型 最最严重，由于重，由于脑血管血管痉挛引起引起脑缺氧、缺氧、脑水水肿甚至甚至脑疝，出疝，出现中枢性呼吸衰竭。中枢性呼吸衰竭。v 混合型混合型 预后最凶后最凶险。2020.细菌性痢疾1、休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现：面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷血压下降，脉压差变小20mmHg脉搏细数，心率快心音弱尿少或无尿出现意识障碍。2121.细菌性痢疾2、脑型（呼吸衰竭型）：早期：颅内压增高、脑水肿 剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍。2222.晚期：反复惊厥、血压下降、脉细速 中枢性呼衰：呼吸节律不齐、深浅不匀 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，病理反射 意识障碍明显加深，直至昏迷。2323.3、混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。2424.3.慢性菌痢定义：病程反复发作或迁延不愈超过2个月。原因：v急性期延误治疗或治疗不当；v机体抵抗力低下，营养不良、胃酸过低、肠道寄生虫病；v与感染的细菌型有关。2525.主要表现v急性发作型半年内有菌痢史，因进食生冷食物等诱发，出现腹痛、腹泻、脓血便。v慢性迁延型腹痛、长期腹泻或腹泻与便秘交替、稀粘液便。体检：左下腹压痛。v慢性隐匿型2626.细菌性痢疾五、实验室检查1.血常规急性病例血WBC和中性粒细胞增加。2.粪检大便粘液脓血样，镜检有散在RBC、成堆的WBC与脓细胞，如发现巨噬细胞更有助于诊断。2727.3.培养：早期、新鲜 勿与尿液混 含粘脓血的粪便或肠拭 多次送检2828.急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。【乙状结肠镜检查】2929.伤寒概述v伤寒沙寒沙门菌引起的急性菌引起的急性肠道道传染病。染病。v病病理理特特点点：全全身身单核核-吞吞噬噬细胞胞系系统增增生生性性反反应v临床床特特征征：持持续发热、表表情情淡淡漠漠、相相对缓脉脉、全全身身中中毒毒症症状状与与消消化化道道症症状状、玫玫瑰瑰疹疹、肝肝脾脾肿大与白大与白细胞减少等。胞减少等。3030.传播途径粪口途径口途径水和食物水和食物污染是暴染是暴发流行的主要原因流行的主要原因散散发病例一般以日常生活接触病例一般以日常生活接触传播播为多多苍蝇和和蟑螂机械性携螂机械性携带伤寒杆菌寒杆菌3131.四.临床表现潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期7 714d14d，波，波，波，波动动范范范范围围3 360d60d。典型的典型的典型的典型的临临床床床床经过经过可分可分可分可分为为四期：四期：四期：四期：初期初期初期初期 极期极期极期极期 缓缓解期解期解期解期 恢复期恢复期恢复期恢复期3232.初期（病程第1周）起病起病起病起病缓缓慢慢慢慢发热发热：最早出最早出最早出最早出现现的症状，伴全身不适、乏力、食欲减的症状，伴全身不适、乏力、食欲减的症状，伴全身不适、乏力、食欲减的症状，伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。退、咽痛和咳嗽等。退、咽痛和咳嗽等。退、咽痛和咳嗽等。体温呈体温呈体温呈体温呈阶阶梯形上升。梯形上升。梯形上升。梯形上升。发热发热前可有畏寒，少有寒前可有畏寒，少有寒前可有畏寒，少有寒前可有畏寒，少有寒战战，出汗不多。，出汗不多。，出汗不多。，出汗不多。3333.极期（病程第23周）发热发热 ：稽留：稽留：稽留：稽留热热，发热发热持持持持续续101014d14d。消化系消化系消化系消化系统统症状症状症状症状 ：腹部：腹部：腹部：腹部隐隐痛（右下腹），便秘或腹泻痛（右下腹），便秘或腹泻痛（右下腹），便秘或腹泻痛（右下腹），便秘或腹泻神神神神经经系系系系统统症状：与病情症状：与病情症状：与病情症状：与病情严严重程度成正比重程度成正比重程度成正比重程度成正比 ，表情淡漠、呆，表情淡漠、呆，表情淡漠、呆，表情淡漠、呆滞、反滞、反滞、反滞、反应迟钝应迟钝、谵谵妄、昏迷妄、昏迷妄、昏迷妄、昏迷 循循循循环环系系系系统统症状：相症状：相症状：相症状：相对缓对缓脉或有重脉，如并脉或有重脉，如并脉或有重脉，如并脉或有重脉，如并发发心肌炎，心肌炎，心肌炎，心肌炎，则则相相相相对缓对缓脉不脉不脉不脉不显显。皮疹：玫瑰疹，病程皮疹：玫瑰疹，病程皮疹：玫瑰疹，病程皮疹：玫瑰疹，病程7 7 7 714d14d14d14d，多，多，多，多见见于胸腹部。于胸腹部。于胸腹部。于胸腹部。肝脾肝脾肝脾肝脾肿肿大：可并大：可并大：可并大：可并发发中毒性肝炎。中毒性肝炎。中毒性肝炎。中毒性肝炎。肠肠出血、出血、出血、出血、肠肠穿孔等并穿孔等并穿孔等并穿孔等并发发症症症症较较多在本期出多在本期出多在本期出多在本期出现现。3434.缓解期（病程第34周）体温波体温波动，逐步下降，逐步下降食欲食欲渐好，腹好，腹胀逐逐渐消失消失肿大的脾大的脾脏开始回开始回缩仍有可能出仍有可能出现肠出血或出血或肠穿孔。穿孔。3535.恢复期（病程第5周)体温恢复正常体温恢复正常食欲好食欲好转 通常在通常在1个月左右完全康复。个月左右完全康复。3636.五.并发症肠肠出血：常出血：常出血：常出血：常见见的的的的严严重并重并重并重并发发症。病程第症。病程第症。病程第症。病程第2-42-4周。周。周。周。肠肠穿孔：最穿孔：最穿孔：最穿孔：最严严重的并重的并重的并重的并发发症，症，症，症，发发生率生率生率生率约约3 3一一一一4 4，病，病，病，病 程第程第程第程第2 24 4周，好周，好周，好周，好发发于末段回于末段回于末段回于末段回肠肠。溶血性尿毒溶血性尿毒溶血性尿毒溶血性尿毒综综合征：病程第合征：病程第合征：病程第合征：病程第1-31-3周。内毒素所致周。内毒素所致周。内毒素所致周。内毒素所致中毒性心肌炎：病程第中毒性心肌炎：病程第中毒性心肌炎：病程第中毒性心肌炎：病程第2 23 3周，周，周，周，严严重毒血症重毒血症重毒血症重毒血症中毒性肝炎：相当多中毒性肝炎：相当多中毒性肝炎：相当多中毒性肝炎：相当多见见的并的并的并的并发发症，常症，常症，常症，常见见于病程于病程于病程于病程1-31-3周。周。周。周。其他：支气管炎或支气管肺炎其他：支气管炎或支气管肺炎其他：支气管炎或支气管肺炎其他：支气管炎或支气管肺炎 中毒性中毒性中毒性中毒性脑脑病、病、病、病、DICDIC等等等等3737.五.并发症肠肠出血：出血：出血：出血：2%2%15%15%病程病程病程病程2 23 3周，成人周，成人周，成人周，成人较较儿童多儿童多儿童多儿童多见见。诱诱因；因；因；因；饮饮食不当、活食不当、活食不当、活食不当、活动过动过多多多多 腹泻腹泻腹泻腹泻 、用力排便、用力排便、用力排便、用力排便 治治治治疗疗性灌性灌性灌性灌肠肠。症状；出血量：大便症状；出血量：大便症状；出血量：大便症状；出血量：大便隐隐血到大量血便。血到大量血便。血到大量血便。血到大量血便。少量出血症少量出血症少量出血症少量出血症轻轻，头晕头晕心悸。心悸。心悸。心悸。大出血体温大出血体温大出血体温大出血体温骤骤降、脉搏降、脉搏降、脉搏降、脉搏细细数，数，数，数，头晕头晕冷汗冷汗冷汗冷汗 血血血血压压下降，出血性休克表下降，出血性休克表下降，出血性休克表下降，出血性休克表现现。3838.六.实验室检查一般一般检查细菌学菌学检查免疫学免疫学检查分子生物学分子生物学诊断方法断方法3939.一般检查血常血常血常血常规规：WBCWBC总总数减低数减低数减低数减低 中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞减少胞减少胞减少胞减少 嗜酸粒嗜酸粒嗜酸粒嗜酸粒细细胞减少或消失胞减少或消失胞减少或消失胞减少或消失：判断病情和：判断病情和：判断病情和：判断病情和疗疗效效效效 PLTPLT正常或稍低正常或稍低正常或稍低正常或稍低尿常尿常尿常尿常规规：轻轻度蛋白尿，少量管型度蛋白尿，少量管型度蛋白尿，少量管型度蛋白尿，少量管型便常便常便常便常规规：血便、潜血：血便、潜血：血便、潜血：血便、潜血试验试验阳性阳性阳性阳性骨髓涂片：骨髓涂片：骨髓涂片：骨髓涂片：伤伤寒寒寒寒细细胞胞胞胞4040.细菌学检查血培养：最常用的确血培养：最常用的确血培养：最常用的确血培养：最常用的确诊伤诊伤寒的依据，寒的依据，寒的依据，寒的依据，1-21-2周阳性率最高周阳性率最高周阳性率最高周阳性率最高骨髓培养：阳性率高，受抗菌骨髓培养：阳性率高，受抗菌骨髓培养：阳性率高，受抗菌骨髓培养：阳性率高，受抗菌药药物影响小物影响小物影响小物影响小粪粪便培养：便培养：便培养：便培养：3-43-4周阳性率最高周阳性率最高周阳性率最高周阳性率最高尿培养：尿培养：尿培养：尿培养：3-43-4周阳性率周阳性率周阳性率周阳性率25%25%玫瑰疹刮取物培养或活玫瑰疹刮取物培养或活玫瑰疹刮取物培养或活玫瑰疹刮取物培养或活检检切片：不作切片：不作切片：不作切片：不作为为常常常常规规十十十十二二二二指指指指肠肠引引引引流流流流胆胆胆胆汁汁汁汁培培培培养养养养：很很很很少少少少应应用用用用。但但但但可可可可用用用用于于于于带带菌菌菌菌者者者者的的的的诊诊断与断与断与断与疗疗效效效效评评价价价价4141.免疫学检查肥达肥达肥达肥达(Widal)(Widal)反反反反应应（伤伤寒血清凝集寒血清凝集寒血清凝集寒血清凝集试验试验）伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门菌菌菌菌“OO”与与与与“HH”抗抗抗抗原原原原，副副副副伤伤寒寒寒寒甲甲甲甲、乙乙乙乙、丙丙丙丙的的的的鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛抗抗抗抗原原原原(“A A”、“B B”、“C C”)5)5种种种种抗抗抗抗原原原原，通通通通过过凝凝凝凝集集集集反反反反应应检检测测患患患患者者者者血血血血清清清清中中中中相相相相应应的的的的抗抗抗抗体体体体，对对伤伤寒寒寒寒与与与与副副副副伤伤寒寒寒寒有有有有辅辅助助助助诊诊断价断价断价断价值值。对对未未未未经经免免免免疫疫疫疫者者者者，“OO”抗抗抗抗体体体体的的的的凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价在在在在1 18080及及及及“HH”抗抗抗抗体体体体在在在在1 1160160或或或或以以以以上上上上时时，可可可可确确确确定定定定为为阳阳阳阳性性性性，有有有有辅辅助助助助诊诊断断断断价价价价值值。通通通通过过每每每每5 57 7日日日日复复复复检检1 1次次次次，观观察察察察效效效效价价价价动动态态改改改改变变，若若若若逐逐逐逐渐渐上上上上升，价升，价升，价升，价值较值较大大大大4242.肥达反应结果评价若只有若只有若只有若只有“OO”上升，而上升，而上升，而上升，而“HH”不上升，可能是不上升，可能是不上升，可能是不上升，可能是发发病早期病早期病早期病早期若若若若只只只只有有有有“HH”抗抗抗抗体体体体上上上上升升升升而而而而“OO”抗抗抗抗体体体体不不不不增增增增高高高高可可可可能能能能是是是是不不不不久久久久前前前前患患患患过伤过伤寒或寒或寒或寒或经预经预防接种的非特异性回防接种的非特异性回防接种的非特异性回防接种的非特异性回忆忆反反反反应应。早早早早期期期期应应用用用用有有有有效效效效抗抗抗抗菌菌菌菌药药，病病病病原原原原菌菌菌菌清清清清除除除除早早早早，抗抗抗抗体体体体效效效效价价价价可可可可能能能能不不不不高。高。高。高。沙沙沙沙门门菌菌菌菌D D群与群与群与群与A A群可群可群可群可产产生生生生“OO”与与与与“HH”抗体的交叉反抗体的交叉反抗体的交叉反抗体的交叉反应应。某些疾病可出某些疾病可出某些疾病可出某些疾病可出现现假阳性反假阳性反假阳性反假阳性反应应。部分血培养阳性部分血培养阳性部分血培养阳性部分血培养阳性证实证实的的的的伤伤寒病者，有假阴性寒病者，有假阴性寒病者，有假阴性寒病者，有假阴性结结果。果。果。果。肥达反肥达反应不能作不能作为确确诊的唯一依据。的唯一依据。4343.手足口病手足口病2024/5/27 2024/5/27 周一周一4444.一、手足口病概述手足口病手足口病手足口病手足口病是由多种是由多种肠肠道病毒引起的常道病毒引起的常见传见传染染病，以病，以婴婴幼儿幼儿发发病病为为主。大多数患者症状主。大多数患者症状轻轻微，以微，以发热发热和手、足、口腔等部位的皮疹或和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹疱疹为为主要特征。主要特征。少数患者可并少数患者可并发发无菌性无菌性脑脑膜炎、膜炎、脑脑炎、急性炎、急性弛弛缓缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别别重症患儿病情重症患儿病情进进展快，易展快，易发发生死亡。生死亡。少年儿童和成人感染后多不少年儿童和成人感染后多不发发病，但能病，但能够传够传播病毒。播病毒。2024/5/27 2024/5/27 周一周一4545.2024/5/27 2024/5/27 周一周一4646.四、临床特征及诊断手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。2024/5/27 2024/5/27 周一周一4747.临床表现潜伏期一般27,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前12或发病的同时有发热,多在38左右。2024/5/27 2024/5/27 周一周一4848.临床表现四部曲主要侵犯手、足、口、屁股四个部位；四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤。2024/5/27 2024/5/27 周一周一4949.临床表现初期有初期有轻轻度上感症状度上感症状,由于口腔由于口腔溃疡溃疡疼痛疼痛,患儿流患儿流涎拒食；涎拒食；口腔粘膜疹出口腔粘膜疹出现较现较早早,初初为为粟米粟米样样斑丘疹或水疱斑丘疹或水疱,周周围围有有红晕红晕，舌及两，舌及两颊颊部部,唇唇齿侧齿侧也常也常发发生；生；手、足等手、足等远远端部位出端部位出现现或平或凸的斑丘疹或疱疹；或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在斑丘疹在5 5左右由左右由红变红变暗暗,然后消退；然后消退；疱疹呈疱疹呈圆圆或或椭圆椭圆形，扁平凸起形，扁平凸起,内有混内有混浊浊液体液体,长长径径与皮与皮纹纹走向一致；走向一致；手、足、口病手、足、口病损损在同一患者不一定全部出在同一患者不一定全部出现现 2024/5/27 2024/5/27 周一周一5050.呼吸道传染病麻疹风疹猩红热水痘流行性腮腺炎5151.麻疹5252.概述概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。染病。其其传染性很染性很强。临床上以床上以发热、上呼吸道炎、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着留色素沉着伴糠麸伴糠麸样脱屑脱屑为特征。特征。病后大多可病后大多可获得得终身免疫。身免疫。5353.病因病因麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)(measles virus)(measles virus)(measles virus)属副粘液病毒，属副粘液病毒，属副粘液病毒，属副粘液病毒，为为RNARNARNARNA病毒病毒病毒病毒只有一个血清型，抗原性只有一个血清型，抗原性只有一个血清型，抗原性只有一个血清型，抗原性稳稳定。定。定。定。人是唯一的宿主人是唯一的宿主人是唯一的宿主人是唯一的宿主.病后可病后可病后可病后可产产生持久的免疫力，大多可达生持久的免疫力，大多可达生持久的免疫力，大多可达生持久的免疫力，大多可达到到到到终终身免疫。身免疫。身免疫。身免疫。麻疹病毒不耐麻疹病毒不耐麻疹病毒不耐麻疹病毒不耐热热，对对日光和消毒日光和消毒日光和消毒日光和消毒剂剂均敏感，但在低温中均敏感，但在低温中均敏感，但在低温中均敏感，但在低温中能能能能长长期保存。期保存。期保存。期保存。5454.流行病学(epidemiology)传传染源：染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前出疹前5 5天天-出疹后出疹后5 5天天 并并发发肺炎：出疹后肺炎：出疹后1010天天传传播途径：播途径：飞飞沫沫 间间接：日用品、玩具接：日用品、玩具 易感者和流行特征：易感者和流行特征：9y9y多多见见(90%)(90%)普种疫苗后普种疫苗后发发病率和病死率病率和病死率；流行周期性消失流行周期性消失 发发病年病年龄龄两端上升两端上升(8m;8m;15y)15y)；5555.临床表床表现 典型麻疹病人的病程可分典型麻疹病人的病程可分典型麻疹病人的病程可分典型麻疹病人的病程可分为为潜伏期、前潜伏期、前潜伏期、前潜伏期、前驱驱期、期、期、期、发发疹期及恢疹期及恢疹期及恢疹期及恢复期复期复期复期4 4 4 4个个个个阶阶段。段。段。段。1 1 1 1、潜伏期、潜伏期、潜伏期、潜伏期(latent periodlatent period)：大多大多大多大多为为6-186-186-186-18天，平均天，平均天，平均天，平均为为10101010天左右。天左右。天左右。天左右。2 2、前前前前驱驱期期期期(prodromal periodprodromal period)：也称也称也称也称为为出疹前期，常持出疹前期，常持出疹前期，常持出疹前期，常持续续3-43-43-43-4天。此期最天。此期最天。此期最天。此期最显显著的症状是著的症状是著的症状是著的症状是发热发热（可达（可达（可达（可达39-4039-4039-4039-40），上呼吸道和眼），上呼吸道和眼），上呼吸道和眼），上呼吸道和眼结结合膜炎及麻疹粘膜斑。合膜炎及麻疹粘膜斑。合膜炎及麻疹粘膜斑。合膜炎及麻疹粘膜斑。5656.麻疹面容：由上呼吸道炎及眼麻疹面容：由上呼吸道炎及眼结合膜炎所致合膜炎所致,是本病特点。是本病特点。5757.麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik(koplik(koplik(koplik spots)spots)spots)spots)：时间时间：发发疹前疹前疹前疹前1-21-21-21-2天出天出天出天出现现。典型部位是典型部位是典型部位是典型部位是颊颊粘膜沿第二磨牙的部位。粘膜沿第二磨牙的部位。粘膜沿第二磨牙的部位。粘膜沿第二磨牙的部位。形形形形态态：直径：直径：直径：直径约约0.5-1mm 0.5-1mm 0.5-1mm 0.5-1mm 的灰白色小点，周的灰白色小点，周的灰白色小点，周的灰白色小点，周围围有有有有红晕红晕。发发展：展：展：展：1 1 1 12 2 2 2天内很快增多，皮疹出天内很快增多，皮疹出天内很快增多，皮疹出天内很快增多，皮疹出现现后逐后逐后逐后逐渐渐消失。消失。消失。消失。本病特有体征，具早期本病特有体征，具早期本病特有体征，具早期本病特有体征，具早期诊诊断价断价断价断价值值5858.麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）59.麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）60.3 3、出疹期、出疹期(eruption stage）发热发热3 3 3 34 4 4 4天后出天后出天后出天后出现现皮疹，持皮疹，持皮疹，持皮疹，持续续3 3 3 35 5 5 5天。天。天。天。出疹出疹出疹出疹顺顺序：耳后、序：耳后、序：耳后、序：耳后、发际发际额额、面部、面部、面部、面部颈颈自上而自上而自上而自上而下下下下渐渐及躯干及躯干及躯干及躯干四肢，达手掌、足底。四肢，达手掌、足底。四肢，达手掌、足底。四肢，达手掌、足底。2-32-32-32-3天遍及全天遍及全天遍及全天遍及全身。身。身。身。皮疹性皮疹性皮疹性皮疹性质质：皮疹初：皮疹初：皮疹初：皮疹初为为稀疏淡稀疏淡稀疏淡稀疏淡红红色斑丘疹，直径色斑丘疹，直径色斑丘疹，直径色斑丘疹，直径2-2-2-2-4mm4mm4mm4mm，逐，逐，逐，逐渐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不皮疹增多，融合呈卵园形或不皮疹增多，融合呈卵园形或不皮疹增多，融合呈卵园形或不规则规则形，形，形，形，疹疹疹疹间间可可可可见见正常皮肤，皮疹出透后正常皮肤，皮疹出透后正常皮肤，皮疹出透后正常皮肤，皮疹出透后转为转为暗棕色。暗棕色。暗棕色。暗棕色。出疹出疹出疹出疹时时体温更高，体温高达体温更高，体温高达体温更高，体温高达体温更高，体温高达4040404040.540.540.540.5，全身，全身，全身，全身中毒症状加重。中毒症状加重。中毒症状加重。中毒症状加重。6161.麻麻 疹疹 皮皮 疹疹62.麻疹麻疹颈部皮疹部皮疹63.麻疹躯干皮疹麻疹躯干皮疹64.麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹65.6666.6767.4 4、恢复期、恢复期 convalescence皮疹出皮疹出皮疹出皮疹出现现后后后后3 3 3 3至至至至5 5 5 5天，体温开始下降。如此天，体温开始下降。如此天，体温开始下降。如此天，体温开始下降。如此时时体温体温体温体温不降低，可能提示有并不降低，可能提示有并不降低，可能提示有并不降低，可能提示有并发发症。同症。同症。同症。同时时，皮疹开始按，皮疹开始按，皮疹开始按，皮疹开始按照出照出照出照出现现的的的的顺顺序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以及糠麸及糠麸及糠麸及糠麸样样脱屑，一般脱屑，一般脱屑，一般脱屑，一般7-107-107-107-10天痊愈。天痊愈。天痊愈。天痊愈。6868.麻疹恢复期色素沉着麻疹恢复期色素沉着69.风疹70.概述概述是由是由是由是由风风疹病毒引起的一种急性呼吸道疹病毒引起的一种急性呼吸道疹病毒引起的一种急性呼吸道疹病毒引起的一种急性呼吸道传传染病，染病，染病，染病，临临床以低床以低床以低床以低热热、皮疹及耳后、枕部淋巴、皮疹及耳后、枕部淋巴、皮疹及耳后、枕部淋巴、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿结肿大和全身大和全身大和全身大和全身症状症状症状症状轻轻微微微微为为特征。特征。特征。特征。主要主要主要主要经飞经飞沫沫沫沫传传播，以春季多播，以春季多播，以春季多播，以春季多见见。妊娠早期感染妊娠早期感染妊娠早期感染妊娠早期感染风风疹后，病毒可通疹后，病毒可通疹后，病毒可通疹后，病毒可通过过胎胎胎胎盘传给盘传给胎儿胎儿胎儿胎儿而而而而导导致各种先天畸形，称之致各种先天畸形，称之致各种先天畸形，称之致各种先天畸形，称之为为先天性先天性先天性先天性风风疹疹疹疹综综合征。合征。合征。合征。7171.epidermiology and etiology 病因病因病因病因-风风疹病毒疹病毒疹病毒疹病毒(rubellarubella virus)virus)virus)virus)；人人人人类类是是是是风风疹病毒的唯一宿主，病人从出疹前疹病毒的唯一宿主，病人从出疹前疹病毒的唯一宿主，病人从出疹前疹病毒的唯一宿主，病人从出疹前5 5 5 5天到出疹后天到出疹后天到出疹后天到出疹后2 2 2 2天均具有天均具有天均具有天均具有传传染性；染性；染性；染性；主要通主要通主要通主要通过过空气空气空气空气飞飞沫沫沫沫经经呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道传传播；播；播；播；多多多多见见于于于于1-51-51-51-5岁岁儿童；儿童；儿童；儿童；一年四季均可一年四季均可一年四季均可一年四季均可发发生，但以冬春季生，但以冬春季生，但以冬春季生，但以冬春季发发病最高；病最高；病最高；病最高；病后可病后可病后可病后可获获持久免疫力；持久免疫力；持久免疫力；持久免疫力；先天性先天性先天性先天性风风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有传传染性。染性。染性。染性。7272.clinical manifestationclinical manifestation acquiredacquired rubella rubella 潜伏期：一般潜伏期：一般潜伏期：一般潜伏期：一般为为14-2114-2114-2114-21天。天。天。天。前前前前驱驱期：期：期：期：约约1-21-21-21-2天，症状多天，症状多天，症状多天，症状多较轻较轻微，低微，低微，低微，低热热和卡他症状，耳后、和卡他症状，耳后、和卡他症状，耳后、和卡他症状，耳后、枕部及后枕部及后枕部及后枕部及后颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结结稍大。稍大。稍大。稍大。出疹期：多于出疹期：多于出疹期：多于出疹期：多于发热发热1-21-21-21-2天后出疹，最早天后出疹，最早天后出疹，最早天后出疹，最早见见于面于面于面于面颊颊部，迅速部，迅速部，迅速部，迅速扩扩展至躯干和四肢，展至躯干和四肢，展至躯干和四肢，展至躯干和四肢，1 1 1 1天内布天内布天内布天内布满满全身，但手掌及足底常无全身，但手掌及足底常无全身，但手掌及足底常无全身，但手掌及足底常无皮疹。皮疹初皮疹。皮疹初皮疹。皮疹初皮疹。皮疹初为为稀疏稀疏稀疏稀疏红红色斑疹、斑丘疹，面部及四肢色斑疹、斑丘疹，面部及四肢色斑疹、斑丘疹，面部及四肢色斑疹、斑丘疹，面部及四肢远远端皮疹端皮疹端皮疹端皮疹较较稀疏，以后躯干、背部皮疹融合。皮疹多于稀疏，以后躯干、背部皮疹融合。皮疹多于稀疏，以后躯干、背部皮疹融合。皮疹多于稀疏，以后躯干、背部皮疹融合。皮疹多于3 3 3 3天内迅速消退，疹退后不留有色素沉着。此期患儿耳后、天内迅速消退，疹退后不留有色素沉着。此期患儿耳后、天内迅速消退，疹退后不留有色素沉着。此期患儿耳后、天内迅速消退，疹退后不留有色素沉着。此期患儿耳后、枕部及后枕部及后枕部及后枕部及后颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结肿结肿大明大明大明大明显显。7373.clinical manifestation congenitalcongenital rubella 妊妊妊妊娠娠娠娠早早早早期期期期患患患患风风疹疹疹疹的的的的妇妇女女女女，风风疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒可可可可传传递递至至至至胎胎胎胎儿儿儿儿，使使使使胎胎胎胎儿儿儿儿发发生生生生严严重重重重的的的的全全全全身身身身感感感感染染染染，引引引引起起起起多多多多种种种种畸畸畸畸形形形形，称称称称之之之之为为“先先先先天天天天性性性性风风疹疹疹疹综综合合合合征征征征”。先先先先天天天天畸畸畸畸形形形形为为先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏病病病病、白白白白内内内内障障障障、耳耳耳耳聋聋、头头小小小小畸畸畸畸形形形形及及及及骨骨骨骨发发育育育育障障障障碍碍碍碍等等等等。出出出出生生生生感感感感染染染染可可可可持持持持续续存存存存在在在在，并并并并可可可可引引引引起起起起多多多多器器器器官官官官的的的的损损害害害害，如如如如血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少性性性性紫紫紫紫癜癜癜癜、进进行行行行性性性性脑脑炎炎炎炎及肝脾及肝脾及肝脾及肝脾肿肿大等。大等。大等。大等。7474.Lab Examination 1.1.1.1.血象：白血象：白血象：白血象：白细细胞胞胞胞总总数正常或降低，淋巴数正常或降低，淋巴数正常或降低，淋巴数正常或降低，淋巴细细胞相胞相胞相胞相对对增多。增多。增多。增多。2.2.2.2.病毒分离：鼻咽部病毒分离：鼻咽部病毒分离：鼻咽部病毒分离：鼻咽部3.3.3.3.血清学：血清学：血清学：血清学：特异性特异性特异性特异性IgMIgMIgMIgM是近期感染的指是近期感染的指是近期感染的指是近期感染的指标标，双份血清特异性双份血清特异性双份血清特异性双份血清特异性IgGIgGIgGIgG抗体滴度抗体滴度抗体滴度抗体滴度4 4 4 4倍升高倍升高倍升高倍升高 新生儿特异性新生儿特异性新生儿特异性新生儿特异性IgMIgMIgMIgM抗体增高抗体增高抗体增高抗体增高胎胎胎胎盘传盘传播播播播7575.猩红热7676.概述概述猩猩猩猩红热红热是一种由是一种由是一种由是一种由A A A A组组溶血性溶血性溶血性溶血性链链球菌所致的急性呼球菌所致的急性呼球菌所致的急性呼球菌所致的急性呼吸道吸道吸道吸道传传染病。染病。染病。染病。临临床以床以床以床以发热发热、咽峡炎、全身弥漫性、咽峡炎、全身弥漫性、咽峡炎、全身弥漫性、咽峡炎、全身弥漫性红红色皮疹及疹色皮疹及疹色皮疹及疹色皮疹及疹退后皮肤脱屑退后皮肤脱屑退后皮肤脱屑退后皮肤脱屑为为特征。特征。特征。特征。多多多多见见于于于于3-73-73-73-7岁岁的儿童。的儿童。的儿童。的儿童。少数患儿于病后少数患儿于病后少数患儿于病后少数患儿于病后2-32-32-32-3周可周可周可周可发发生生生生风风湿湿湿湿热热或急性或急性或急性或急性肾肾小球小球小球小球肾肾炎。炎。炎。炎。7777.病因及流行病学病因及流行病学病原菌病原菌病原菌病原菌为为A A A A组组型溶血性型溶血性型溶血性型溶血性链链球菌球菌球菌球菌 传传染源：猩染源：猩染源：猩染源：猩红热红热病人，病人，病人，病人，链链球菌性咽峡炎病人和健康球菌性咽峡炎病人和健康球菌性咽峡炎病人和健康球菌性咽峡炎病人和健康带带菌者。菌者。菌者。菌者。猩猩猩猩红热红热病人自病人自病人自病人自发发病前病前病前病前24242424小小小小时时至疾病高峰至疾病高峰至疾病高峰至疾病高峰时时期的期的期的期的传传染性最染性最染性最染性最强强，脱皮脱皮脱皮脱皮时时期的皮屑无期的皮屑无期的皮屑无期的皮屑无传传染性。染性。染性。染性。传传播途径：主要是空气播途径：主要是空气播途径：主要是空气播途径：主要是空气飞飞沫沫沫沫传传播。个播。个播。个播。个别别情况下，病菌可由情况下，病菌可由情况下，病菌可由情况下，病菌可由皮肤皮肤皮肤皮肤伤伤口或口或口或口或产妇产产妇产道侵入，而引起道侵入，而引起道侵入，而引起道侵入，而引起“外科猩外科猩外科猩外科猩红热红热”或或或或“产产科猩科猩科猩科猩红热红热”。人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感 流行特征：冬春季流行特征：冬春季流行特征：冬春季流行特征：冬春季为发为发病高峰。病高峰。病高峰。病高峰。7878.临床表床表现1.1.1.1.潜伏期：通常潜伏期：通常潜伏期：通常潜伏期：通常为为2-32-32-32-3天，短者天，短者天，短者天，短者1 1 1 1天，天，天，天，长长者者者者5-65-65-65-6天。外科性猩天。外科性猩天。外科性猩天。外科性猩红热红热潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期较较短，一般短，一般短，一般短，一般为为1-21-21-21-2天。天。天。天。2.2.2.2.前前前前驱驱期：从期：从期：从期：从发发病到出疹病到出疹病到出疹病到出疹为为前前前前驱驱期，一般不超期，一般不超期，一般不超期，一般不超过过24242424小小小小时时，少，少，少，少数病例可达数病例可达数病例可