狂犬病暴露规范处置及规范化门诊建设ppt课件.ppt

狂犬病暴露狂犬病暴露规范范处置及置及规范范化化门诊建建设标准准灌云县疾病预防控制中心单永梅1.深入了解深入了解狂犬病狂犬病第第1部分部分 2.内内 容容v狂犬病流行病学狂犬病流行病学v 狂犬病病原学狂犬病病原学v 人人类狂犬病的狂犬病的发病机理及病机理及临床表床表现v 狂犬病的狂犬病的诊断、治断、治疗处理理v 狂犬病的免疫狂犬病的免疫预防防3.狂犬病流行病学狂犬病流行病学4.狂犬病的主要狂犬病的主要传染源染源区域 主要宿主 亚洲狗，狼，猫，猫鼬猫鼬非洲狗，豺，猫鼬猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗v几乎所有的温血几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。物都可以感染狂犬病。v亚洲和非洲：狗是主要的洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以染源，猫也可以传染狂犬病。染狂犬病。v欧美发达国家野生动物是主要的传染源。5.传播途径播途径v1、动物物伤人人：狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中含病毒量较大，于发病前35天即具传染性。人主要通过被动物咬伤而传播。v2、隐性破性破损皮肤感染皮肤感染：可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程而被感染，可能和体表皮肤有隐性破损有关。国内外已有多例报告。v3、粘膜入侵粘膜入侵：含狂犬病毒的唾液污染人的眼结膜、口腔、肛门和外生殖器粘膜也可造成感染。v4、呼吸道呼吸道传播播：偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶而感染。6.狂犬病的易感人群和分布特征狂犬病的易感人群和分布特征 v不同性不同性别、不同年、不同年龄组人群普遍易感人群普遍易感v发病人群中不同性病人群中不同性别、年年龄、职业的差异系因的差异系因接触犬机会的多少所致接触犬机会的多少所致v亚非国家：病例性非国家：病例性别、年、年龄分分布特征布特征:男性多于女性，青少男性多于女性，青少年年发病病较多多v欧美国家：人群分布有一定欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等性，以野外考察、旅游者等与野生与野生动物接触的人群多物接触的人群多见 7.儿童狂犬病的特殊性儿童狂犬病的特殊性v发病率高，病率高，1515岁以下儿童占以下儿童占发病数的病数的4040以上。以上。极易咬极易咬伤头面部、面部、颈部及上肢。部及上肢。被抓被抓伤或咬或咬伤后，未及后，未及时告告诉监护人，未能得到及人，未能得到及时处置，所以容易被忽置，所以容易被忽视。8.狂犬病病原学狂犬病病原学9.弹状病毒科狂犬病毒属状病毒科狂犬病毒属未分段的未分段的单股股负链RNARNA包膜病毒包膜病毒子子弹头形状形状:180 nm:180 nm 75 nm 75 nmRNARNA基因基因组编码5 5种蛋白种蛋白:N,NS,M,G:N,NS,M,G和和L L蛋白蛋白有一有一层磷脂磷脂层包被，包膜上包被，包膜上镶嵌有嵌有10-nm10-nm长的糖蛋白形成的糖蛋白形成钉状突起状突起蛋白蛋白G G是主要的病毒保是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体生病毒中和抗体结 构构包膜（包膜（为薄膜）薄膜）基基质蛋白蛋白 糖蛋白糖蛋白 核糖核蛋白核糖核蛋白 垂直切面垂直切面 10.狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性v对脂脂溶溶剂（肥肥皂皂水水、氯仿仿、丙丙酮等等）、乙乙醇醇、甲甲醛、碘碘制制剂以以及及季季胺胺类化化合合物物、酸酸（PH PH 4 4以以下下），碱碱（PH PH 1010以以上上）敏敏感感，容容易易被被杀灭；v对日日光光、紫紫外外线和和热敏敏感感，病病毒毒悬液液经56 56 30306060分分钟或或100 100 2 2分分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；v不易被酚或来不易被酚或来苏尔溶液溶液杀灭；v对干燥、反复干燥、反复冻融有一定抵抗力。融有一定抵抗力。11.狂犬病狂犬病发病机理及病机理及临床表床表现12.狂犬病致病机理狂犬病致病机理通通过神神经进入分泌腺体：入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大入大脑细胞引起全胞引起全脑炎炎在神在神经系系统中向心性移中向心性移动通通过肌肉周肌肉周围神神经末梢末梢进入神入神经系系统病毒在病毒在伤口周口周围肌肉肌肉细胞中复制胞中复制被被动物咬物咬伤而感染病毒而感染病毒13.临床表床表现n 潜伏期潜伏期n 前前驱期期n 临床症状床症状(急性期急性期)n 昏迷和死亡昏迷和死亡14.潜伏期潜伏期n从暴露后数天到数年，差从暴露后数天到数年，差别非常大，一般非常大，一般 20 60 天天n主要的影响因素：主要的影响因素：感染的病毒数量 病毒毒力强弱 暴露的严重程度 暴露的部位15.前前驱症状症状 n 持持续数天数天 n 非特异症状非特异症状 不适不适 乏力乏力 头痛痛 发热n 警示性主警示性主诉：暴露部位疼痛或感：暴露部位疼痛或感觉异常，异常，出出现蚁走感走感16.急性急性发作期作期情情绪波波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧恐惧发作作(恐水恐水 恐光恐光 恐恐风)自主功能障碍自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪格林巴利格林巴利综合症合症(伴发热)完全完全瘫痪脑炎型炎型(狂躁型狂躁型)狂犬病狂犬病,约80%麻痹型麻痹型(哑型型)狂犬病狂犬病,约20%n 持持续数天数天 n 两种两种类型型 17.昏迷和死亡昏迷和死亡 几几乎乎所所有有的的狂狂犬犬病病临床床症症状状都都会会发展展成成为昏昏迷和死亡迷和死亡 在在发病后数天病后数天时开始昏迷开始昏迷 由于呼吸循由于呼吸循环衰竭而死亡衰竭而死亡18.狂犬病的狂犬病的诊断断19.狂犬病狂犬病诊断断流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史+临临床症状床症状床症状床症状入院后的入院后的实验室室诊断：断：免疫免疫荧光抗体法光抗体法检测病毒抗原病毒抗原 RTPCR方法方法检测病毒核酸病毒核酸死后的死后的实验室室诊断断 脑组织标本抗狂犬病毒本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性光抗体染色阳性 脑组织中病理切片存在中病理切片存在Negri 小体小体 脑组织标本中分离到病毒本中分离到病毒每天唾液，鼻咽洗液，每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜印片，脊液，尿液，角膜印片，皮肤切片皮肤切片每天唾液，鼻咽洗液，每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜和皮肤脊液，尿液，角膜和皮肤组织、头发20.病病 史史几乎所有的病例几乎所有的病例被被唾液中含有病毒的唾液中含有病毒的动物（狗）物（狗）咬咬伤、抓、抓伤或被舔及粘膜、破或被舔及粘膜、破损皮肤皮肤极少数病例极少数病例吸入病毒气溶胶吸入病毒气溶胶(在在实验室室环境境,蝙蝠居住的蝙蝠居住的洞穴洞穴)人与人之人与人之间的的传播播 器官移植器官移植*被感染的患者咬被感染的患者咬伤或被唾液或被唾液污染，无确切染，无确切报道道*21.狂犬病的免疫狂犬病的免疫预防防第第2部分部分22.内内 容容n 暴露后暴露后处理理 n 暴露前暴露前预防防 n 再次暴露后的再次暴露后的处理理 n 特殊情况下的免疫特殊情况下的免疫处理理 n 狂犬病抗体的狂犬病抗体的检测 23.狂犬病的免疫狂犬病的免疫处理理前提：前提：所使用所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量量一定要符合国家一定要符合国家标准与要求，只有准与要求，只有这样才能达到免疫才能达到免疫预防的防的预期效果。期效果。24.暴露后免疫暴露后免疫25.人人对狂犬病毒的易感性狂犬病毒的易感性人人对狂狂犬犬病病毒毒没没有有自自然然免免疫疫力力，无无隐性性感染者。感染者。人人被被疯动物物咬咬伤抓抓伤后后狂狂犬犬病病的的发生生率率为30-70%，如如能能正正确确处理理伤口口、使使用用疫疫苗苗和和被被动免免疫疫制制剂，发生生率率可可降降到到1%以以下。下。26.预防免疫，越早越好防免疫，越早越好一旦感染一旦感染(被被动物致物致伤)一旦与外周神一旦与外周神经结合合病毒开始在病毒开始在伤口局部复制繁殖口局部复制繁殖一旦症状出一旦症状出现病毒开始向中枢神病毒开始向中枢神经系系统移移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神在侵入神经系系统前及早采取前及早采取措施措施侵入神侵入神经系系统后后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程段阻止病程发展展27.暴露后暴露后处理的步理的步骤 n 第一步第一步:立即立即进行局部行局部伤口的口的处理，适用于所有理，适用于所有类型的暴露型的暴露n 第二步第二步:应根据患者疫苗接种史和根据患者疫苗接种史和伤口口类型型进行不同行不同的的处理理 28.我国我国暴露分暴露分级及及处置原置原则 分分级与宿主与宿主动物的接触方式物的接触方式暴露程度暴露程度处置原置原则I级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.接触或喂养接触或喂养动物物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔无无确确认病史可靠病史可靠则不需不需处置置II级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被裸露的皮肤被轻咬咬2.无出血的无出血的轻微抓微抓伤或擦或擦伤轻度度立即立即处理理伤口并接种狂口并接种狂犬病疫苗犬病疫苗III级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.单处或多或多处贯穿性皮肤咬穿性皮肤咬伤或抓或抓伤2.破破损皮肤被舔皮肤被舔3.粘膜被粘膜被动物体液物体液污染染严重重立即立即处理理伤口并注射狂口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被犬病疫苗和狂犬病被动免疫制免疫制剂（动物源性抗物源性抗血清或人源免疫球蛋白）血清或人源免疫球蛋白）医医疗卫生机构在判定暴露生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及并告知患者狂犬病危害及应采取的采取的处置措施后，置措施后，应立即开展以下立即开展以下处置工作：置工作：伤口口处理、暴露后免疫理、暴露后免疫、被被动免疫制免疫制剂使用使用。29.暴露后免疫暴露后免疫 局部局部伤口口处理理原原则：人被犬、猫等宿主人被犬、猫等宿主动物咬、抓物咬、抓伤后，凡不能确定后，凡不能确定伤人人动物物为健康健康动物的，物的，应立即立即进行受行受伤部位的部位的彻底清洗和消毒底清洗和消毒处理。理。局部局部伤口口处理越早越好，只要理越早越好，只要伤口未愈合就口未愈合就应进行行伤口口处理。理。彻底冲洗底冲洗 用流用流动的清水、的清水、20肥皂水或含有清肥皂水或含有清洁剂的水的水强力冲洗力冲洗伤口，口，至少至少15分分钟消毒消毒处理理彻底冲洗后用底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦酒精涂擦伤口。口。冲洗和消毒后冲洗和消毒后伤口口处理理1.只要未只要未伤及大血管，尽量不要及大血管，尽量不要缝合，也不合，也不应包扎。包扎。2.伤口口较大或面部重大或面部重伤影响面容影响面容时，确需，确需缝合的，在做完清合的，在做完清创消毒后，消毒后，应先用先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周口周围的浸的浸润注射，数小注射，数小时后（不低于后（不低于2小小时）缝合和包扎；合和包扎；伤口深而大者口深而大者应放置引流条，以利于放置引流条，以利于伤口口污染物及分泌染物及分泌物的排除。物的排除。3.伤口口较深、深、污染染严重者酌情重者酌情进行抗破行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。以外的其它感染。30.特殊部位的伤口处理v 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。v 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。v 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。31.暴露后免疫暴露后免疫 被被动免疫免疫 对于于III级暴露以及暴露以及II级暴露且免疫功能低下者或暴露且免疫功能低下者或II级暴露暴露位于位于头面部且致面部且致伤动物不能确定健康物不能确定健康时，应当立即当立即处理理伤口并注射狂犬病被口并注射狂犬病被动免疫制免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。，随后接种狂犬病疫苗。v1.疫苗注射疫苗注射应当在清洗当在清洗伤口和使用被口和使用被动免疫制免疫制剂后后进行：行：注射被注射被动免疫制免疫制剂应与首与首针疫苗接种同疫苗接种同时进行（暴露后尽行（暴露后尽早早实施）。如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被施）。如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫免疫制制剂，接种首，接种首针狂犬病疫苗狂犬病疫苗7天内（含天内（含7天）仍可注射被天）仍可注射被动免疫制免疫制剂。v2.不得把被不得把被动免疫制免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制免疫制剂。32.被被动免疫的原理免疫的原理GMT(IU/ml)在第在第 0,3,7,14,28天使用天使用单剂量人二倍体量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的毒抗体滴度的变化。化。鸡胚胚细胞胞纯化疫苗化疫苗等高等高质量狂犬病疫苗免疫后也有量狂犬病疫苗免疫后也有类似的狂犬病毒抗体滴度的似的狂犬病毒抗体滴度的变化化天天狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准0.50,010,1110100036912 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗能在疫苗能够产生可生可检测到的抗体之前（到的抗体之前（7天），抗狂犬天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保保护。33.抗狂犬病免疫球蛋白抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法血清的使用方法n如解剖学如解剖学结构可行，构可行，在局部在局部伤口周口周围尽可能多地浸尽可能多地浸润注射抗狂犬病被注射抗狂犬病被动免疫制免疫制剂以中和病毒，以中和病毒，同同时应避免多次重复避免多次重复针刺刺进伤口。假如手指或足口。假如手指或足趾需要浸趾需要浸润注射，必注射，必须小心小心进行以防止引起行以防止引起间隔隔综合征。合征。n剂量：被量：被动免疫制免疫制剂严格接照体重格接照体重计算使用算使用剂量，一次性量，一次性足量足量注射。注射。q 狂犬病人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白:20 IU/kg 体重体重q 抗狂犬病血清抗狂犬病血清:40 IU/kg 体重体重n如果如果伤口面口面积大大或有多或有多处伤口（特口（特别是幼儿）是幼儿），计算算剂量不足以浸量不足以浸润注射全部注射全部伤口，可用生理口，可用生理盐水将被水将被动免疫制免疫制剂适当稀适当稀释到足到足够体体积再再进行浸行浸润注射。注射。n剩余的抗狂犬免疫球蛋白剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清血清应当在当在远离疫苗接种的部位的离疫苗接种的部位的深部深部肌肉肌肉注射。注射。n不可以和疫苗使用同一支注射器。不可以和疫苗使用同一支注射器。n对于粘膜暴露者，于粘膜暴露者，应将被将被动免疫制免疫制剂涂抹到粘膜上。涂抹到粘膜上。34.v伤口边缘进针；避免伤口进针；v深度超过伤口；避免注入血管；v边注射边退针；避免多次重复；35.免疫球蛋白/抗血清注射注意事项v勿过量使用；v过敏试验和过敏反应；v稀释23倍（用无菌生理盐水稀释）；v尽量全部侵润注射；v与首针疫苗同时进行（疫苗接种在后）；v不得与疫苗接种使用同一注射器；v注射部位应远离疫苗接种部位；36.暴露后免疫暴露后免疫 主主动免疫免疫：n 肌肉肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌肌）WHO标准准 5针肌肉接种方案肌肉接种方案 当首当首针加倍加倍时，应该注射于两注射于两侧三角肌内，不要同三角肌内，不要同侧注射注射！抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）禁止臀部注射禁止臀部注射 原原则上是越早越好上是越早越好。但但对已暴露一段已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人人动物物为可疑狂犬病，孕可疑狂犬病，孕妇和哺乳和哺乳期期妇女也女也应按按规定程序注射狂犬病疫苗。定程序注射狂犬病疫苗。37.头面部以下咬伤肌肉注射部位38.头面部咬伤肌肉注射部位39.暴露后免疫失暴露后免疫失败分析分析n 伤口未口未处理或未及理或未及时处理理n 没有同没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白使用抗狂犬免疫球蛋白n 抗抗狂狂犬犬免免疫疫球球蛋蛋白白没没有有在在伤口口周周围浸浸润注注射射或或在在伤口口周周围浸浸润 注射不充分注射不充分n 没有及没有及时接种疫苗或延接种疫苗或延误处理理时间n 免疫水平低下免疫水平低下通常情况下，免疫失通常情况下，免疫失败的的绝大部分原因是由于暴露后免疫大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。理不当。40.小小结:暴露后免疫的暴露后免疫的3个主要步个主要步骤伤口口处理理主主动免疫免疫按疫苗的按疫苗的说明明书使用使用被被动免疫免疫对于于III级暴露以及暴露以及II级暴露且免疫功能低下者或暴露且免疫功能低下者或II级暴露位暴露位于于头面部且致面部且致伤动物不能确定健康物不能确定健康时，应当立即当立即处理理伤口口并注射狂犬病被并注射狂犬病被动免疫制免疫制剂。在第一在第一时间处理，越早越好理，越早越好41.暴露前暴露前预防防42.暴露前免疫的暴露前免疫的优点点n 保保护 q高暴露风险的职业人群 q狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护q那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人n 简化化 q 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白43.目目标人群人群n 持持续暴露暴露风险的的对象象 必必须接种接种 狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员n 频繁暴露繁暴露风险的的对象象 应当接种当接种 护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医n 儿童儿童 应该考考虑接种接种儿童被咬伤的风险高于普通人q 体形小不足以吓退动物q 他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为q 他们不能保护自己，难以逃离攻击q 他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高 儿童狂犬病发病的速度快于成人44.暴露前免疫接种日程暴露前免疫接种日程n 基基基基础础免疫程序免疫程序免疫程序免疫程序:按照世界卫生组织的推荐：D0D7D28*三角肌肌肉注射 对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射*第28 天的注射也可以在第21天注射45.n n加加加加强强:有条件的可按有条件的可按WHO推荐的方法推荐的方法进行血清学行血清学检测后确定后确定是否加是否加强；无条件的按疫苗；无条件的按疫苗说明明书进行。行。n对于高暴露危于高暴露危险的人群，如：狂犬病研究的人群，如：狂犬病研究试验室的工作人室的工作人员，生生产狂犬病生物制狂犬病生物制剂的工作人的工作人员，狂犬病，狂犬病诊断断试验室的工作人室的工作人员，洞窟探勘者，洞窟探勘者，兽医及医及兽医院内的工作人医院内的工作人员，动物管理物管理员以以及在狂犬病地方流行地区的野外工作者，及在狂犬病地方流行地区的野外工作者，需要每需要每6 6个月个月进行一次行一次血清学血清学检测，当中和抗体滴度小于每毫升，当中和抗体滴度小于每毫升0.50.5国国际单位位时，需，需进行加行加强接种接种1 1剂量。量。n普通人群的暴露前免疫按照普通人群的暴露前免疫按照说明明书加加强。暴露前免疫接种的加暴露前免疫接种的加强46.再次暴露后的再次暴露后的处理理47.伤伤口口处处理理：任何一次暴露后均：任何一次暴露后均应应当首先、及当首先、及时时、彻彻底地底地进进行行伤伤口口处处理。理。疫苗接种疫苗接种：一般情况下，全程接种疫苗后体内的抗体水平：一般情况下，全程接种疫苗后体内的抗体水平可可维维持持1 1年。年。如再次暴露如再次暴露发发生在免疫接种生在免疫接种过过程中，程中，则继续则继续按照原有程序按照原有程序完成全程接种，不需加大完成全程接种，不需加大剂剂量。量。全程免疫后半年内再次暴露，一般不需要再次免疫。全程免疫后半年内再次暴露，一般不需要再次免疫。全程免疫后半年到全程免疫后半年到1 1年内再次暴露，年内再次暴露，应应当于当于0 0和和3 3天各接种天各接种1 1个个剂剂量疫苗。量疫苗。在在1-31-3年内再次暴露，年内再次暴露，应应于于0 0、3 3、7 7天各接种天各接种1 1个个剂剂量疫苗。量疫苗。超超过过3 3年者再次暴露年者再次暴露应应当全程接种疫苗。当全程接种疫苗。48.免疫接种过程中免疫接种后半年免疫接种后一年免疫接种后三年免疫接种超三年完成全程接种无需免疫D0、D3D0、D3、D7重新全程接种49.再次暴露后被动免疫首针疫苗接种后7日内首针疫苗接种后3年内首针疫苗接种后超3年已注射未注射无需注射需注射50.特殊情况下的免疫特殊情况下的免疫51.特殊情况下的免疫（特殊情况下的免疫（1）v伤后延后延误处理理时间如何如何处置？置？WHO推荐任何推荐任何时间均均应按新按新伤者的方法者的方法处理理伤口和注射疫苗，口和注射疫苗，已已经愈合愈合伤口不再口不再进行行伤口口处理。理。v延延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？血清？注射第一注射第一针疫苗超疫苗超过伤后后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。球蛋白或抗狂犬病血清。v延延误情况下，疫苗的接种日程？情况下，疫苗的接种日程？疫苗可以按照原来的日程注射。当某一疫苗可以按照原来的日程注射。当某一针次出次出现延延迟一天或一天或数天注射，其后数天注射，其后续针次接种次接种时间按延按延迟后的原免疫程序后的原免疫程序间隔隔时间相相应顺延。延。52.特殊情况下的免疫（特殊情况下的免疫（2）v免疫水平低下者，如何免疫水平低下者，如何处理？理？严格按格按WHO推荐的要求推荐的要求处理，方法、理，方法、剂量、量、时间应更加更加严格的格的执行，行，II类伤者者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。v过敏体敏体质者如何者如何进行免疫接种？行免疫接种？疫苗疫苗过敏敏可可选择换用另一品种疫苗，仍然用另一品种疫苗，仍然发生生过敏者，可到医院就敏者，可到医院就诊进行抗行抗过敏治敏治疗，完成全程疫苗的注射。，完成全程疫苗的注射。抗狂犬病血清脱敏注射仍然抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏敏停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。53.特殊情况下的免疫（特殊情况下的免疫（3）v没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。可替代性，因此，目前无明确的替代方案。v疫苗使用疫苗使用过程中注意事程中注意事项？忌忌饮酒、酒、浓茶等刺激性食物及茶等刺激性食物及剧烈运烈运动等。（等。（2005版国家版国家药典）典）vEPI疫苗疫苗联合使用情况下如何注射？合使用情况下如何注射？由于狂犬病具有极高的致死性，由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病先注射狂犬病疫苗。疫苗。54.特殊情况下的免疫（特殊情况下的免疫（4）v全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同同类疫苗？疫苗？WHO建建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况可避免的情况时，可以，可以换用不同品牌的疫苗。用不同品牌的疫苗。v被注射被注射过兽用狂犬疫苗的用狂犬疫苗的动物咬物咬伤后，是否要注射狂后，是否要注射狂犬病疫苗？犬病疫苗？基于无法基于无法对每一只每一只动物接种物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果用狂犬病疫苗后的免疫效果进行行评价，所以建价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。者注射狂犬病疫苗。v不推荐第不推荐第45天，天，75天，天，90天加天加强。55.妊娠妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关女接种狂犬病疫苗的有关问题v不建不建议暴露前免疫，如暴露前免疫，如处在高暴露在高暴露风险中，中，可可进行暴露前免疫，在完成免疫接种程序行暴露前免疫，在完成免疫接种程序后需后需进行中和抗体行中和抗体检测。v狂犬病是致死性极高的疾病，暴露后接种狂犬病是致死性极高的疾病，暴露后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的异常的报道。道。56.正在正在进行行计划免疫接种的儿童划免疫接种的儿童v按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗，接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。57.狂犬病狂犬病处置置门诊建建设要求要求第第3部分部分58.v 门诊设置原则：v 1、具有医疗机构执业许可证，工作人员取得执业资质，经过县（市）、区卫生行政部门验收合格后方可开诊。v 2、狂犬病规范化处置门诊应保证24小时开诊。v 3、建立健全相应的管理制度。59.v 硬件设施 v1、房屋要求：狂犬病规范化处置门诊面积不小于20平方米，应分为登记区、伤口处理区、注射区、候诊留观区四大区域，伤口处置区与注射区必须相对隔离，避免交叉感染；另设资料、冷链室。夏季有降温设施，冬季有保暖设施。接种场所有明显标志。v 2、门诊地面硬化，瓷砖或油漆墙裙不低于1.5米，墙面张贴完整的冷链与疫苗管理、门诊工作等工作制度。60.设备配备v 1、伤口处理设施与器材：有电热水器、紫外线消毒灯、低位冲洗水池、高脚凳、酒精、碘酒、污物桶、充足的无菌棉球和一次性注射器等。v 2、预防接种设施与器材：接种台1个，污物桶2个（分别盛放生活垃圾及医用垃圾）、接种用座椅2个、体重秤1台。一次性注射器毁形器或安全盒至少1个等。61.v3、冷链设施：冷藏、冷冻保温设备充足，用于门诊储存疫苗。接种台配备1台小冰箱或冷藏包用于存放随时取用的疫苗。冰箱冷冻室及冷藏室分别配备测温计，每天2次测温。冰箱内备有人用狂犬病疫苗及狂犬免疫球蛋白或狂犬免疫血清。62.v4、消毒及抢救药品：20%肥皂水、23%碘酒或75%酒精用于伤口清洗及消毒。设置急救药品柜，配备1：1000肾上腺素5支及其它急救药品（盐酸异丙嗪50 mg5支，地塞米松5mg5支，西地兰0.4mg5支，重酒石酸间羟胺1ml5支，洛贝林3mg5支，尼可刹米0.375g5支，葡萄糖注射液20ml5支，葡萄糖酸钙注射液10ml5支，5葡萄糖250ml3瓶，输液器2付），备有体温表、听诊器、压舌板、血压计等器械。63.宣传画板v门诊根据不同功能，分别在墙面设置包括狂犬病防制相关知识、暴露后处置方法与程序、疫苗接种注意事项、伤口处置收费标准、疫苗及抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白价格等宣传画板。64.人员要求 各门诊根据工作量配备工作人员，正常工作日门诊工作人员原则上应不少于2名，门诊工作人员应具有执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生证书，并经过县级疾病预防控制机构组织的预防接种、狂犬病防治专业培训，考核合格，持证上岗。负责伤口处理的人员应经过外科伤口处置培训，掌握伤口处理技巧，提供基本的伤口处置服务。65.v 资料管理 v 1、设立生物制品出入库登记帐册及测温记录本，随时登记生物制品出入库情况，每天2次测温并及时记录；v 2、实行接种前告知制度，开展预防接种前须填写人用狂犬病疫苗接种知情同意书 v 3、开展预防接种反应登记，门诊人员须掌握常见接种异常反应处置技能与技巧，并按免疫规划异常反应报告要求及时报告。66.v4、建立狂犬病处置门诊的就诊登记制度，详细登记按照狂犬病暴露人群门诊登记表与狂犬病暴露人群门诊登记统计表，统计报表于次月5号以前上报至县疾控急传科67.68.69.70.71.Thank you72.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析73.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求74.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field75.