4眼科教案青光眼白内障.docx

4眼科教案青光眼白内障4眼科教案青光眼白内障 编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（4眼科教案青光眼白内障）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为4眼科教案青光眼白内障的全部内容。北方医院教案（临床课程)课程名称眼科学班级 临床医学0854、0858专业，层次临床医学大专教 师惠玲专业技术职务副主任医师授课方式（大,小班，实习）大班学时2授课题目（章，节）青光眼、白内障基本教材或主要参考书第五版眼耳鼻喉口腔科学 王斌全第六版眼科学 惠延年 第七版眼科学 赵堪兴教学目的:1、掌握青光眼发病原因、临床表现及处理原则 2、了解青光眼的分类 3、掌握老年性白内障的检查方法，熟悉老年性白内障的分期、手术、手术时期 4、了解先天性白内障、外伤性白内障及其他并发性白内障教学内容: 1、重点讲解急性闭角型青光眼临床表现及处理2、详细讲解开角型青光眼的诊断要点及早期发现，早期确诊、早期处理的问题3、一般介绍先天性青光眼和其他继发性青光眼4、重点讲授老年性白内障，详细讲解其临床分期、手术原则5、一般介绍先天性白内障、外伤性白内障以及并发性白内障的诊治要点教具： 多媒体教学重点，难点: 1、青光眼概念及分类 1、急性闭角型青光眼临床表现及治疗原则2、老年性白内障临床分期、手术方法教研室审阅意见 （教研室主任签名）年 月 日教 学 内 容辅助手段时间分配青 光 眼一、青光眼概念：特征性视神经萎缩、视野缺损为、病理性眼压增高二、眼压IOP 概念正常眼压、影响因素；病理性眼压房水循环小梁网途径;葡萄膜巩膜途径三、青光眼视神经损害机制 机械学说;缺血学说四、临床诊断方法眼压；房角；视野；视盘五、分类原发性青光眼闭角型青光眼：急性闭角型青光眼 ；慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 ;青少年型青光眼 ；先天性青光眼伴有其他先天异常 原发性青光眼 解剖因素:房角下窄或关闭病因病机 诱因:精神刺激、过劳、气候突变以及居暗处 病机：眼轴短、前房浅、晶体厚、房角窄房水蓄积眼压 临床前期：眼压正常、无症状；前房浅、虹膜膨隆、房角窄、暗室实验+ 小发作期：眼压、休息缓解；雾视、虹视、头痛、眼眶痛、眼痛 临床 急性发作期：眼压；剧烈头痛、眼痛、畏光流泪、雾视、视力急性闭角 表现 恶心呕吐、眼睑结膜角膜水肿、KP+、房闪+、瞳孔大型青光眼 间歇期：小发作后自行缓解,房角开放或大部分开放，眼压稳定 慢性期:房角广泛粘连，小梁功能受损，眼压持续高水平，视野缺损 绝对期：长期高眼压，视神经严重破坏,视力无光感,剧烈疼痛 缩瞳：毛果芸香碱 降眼压:碳酸酐酶抑制剂，b-肾上腺能受体阻滞剂，高渗剂,止吐镇静治疗 手术：虹膜周切术（YAG激光或者手术）；滤过性手术-小梁切除术；睫状体冷冻 房角粘连渐发展；小梁网损害渐加重；眼压渐升高;前房浅房角窄较急性轻慢性闭角 诊治要点:病程迁延渐进性发展;周边前房浅，房角中度狭窄,虹膜周边前粘型青光眼 连；40mmHg眼压高50mmHg;视乳头改变，C/D值增大，视野缺损;治疗用毛果芸香碱滴眼，口服醋氮酰胺，必要时手术 表现：偶尔虹视、眼胀；眼压不稳定；视乳头凹陷进行性扩大；视野缺损 诊断：眼压高；C/D0.6；视野缺损 原发性开角 治疗：药物治疗（毛果芸香碱、b-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂）型青光眼 激光治疗（氩激光小梁成形术) 手术治疗（同闭角性青光眼)一、原发性闭角型青光眼PACG机制周边虹膜堵塞小梁网或与之粘连，房水外流受阻分类急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼acute angle-closure glaucoma发病特点50岁以上女性诱因 情绪激动 暗室 疲劳发病机制解剖结构变异为主临床表现及分期1临床前期2前驱期3急性发作期青光眼斑、虹膜扇形萎缩、角膜后色素沉着4 间歇期5 慢性期6 绝对期诊断要点1眼胀痛、头痛、恶心、呕吐2视力急剧下降3眼压突然升高，眼球坚硬如石4混合性充血5角膜雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大6前房浅,前房角闭塞鉴别诊断与急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎鉴别(二）慢性闭角型青光眼chronic angleclosure glaucoma特点逐渐缓慢进展发病因素瞳孔阻滞机制非瞳孔阻滞机制临床表现诊断要点二、原发性开角型青光眼POAG病因房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统临床表现症状 隐匿眼压 波动大眼前节 前房中深眼底 青光眼视盘损害视功能 视野缺损诊断眼压升高、视盘损害、视野缺损三、 原发性青光眼的治疗 目的 保存视功能方法 降眼压+视神经保护（一） 常用降眼压药作用途径 3个药物种类及作用机理1.拟副交感神经药（缩瞳剂)2。肾上腺能受体阻滞剂3。肾上腺能受体激动剂4。前列腺素衍生物5。碳酸酐酶抑制剂6.高渗剂（二）常用抗青光眼手术1。解除瞳孔阻滞的手术2。解除小梁网阻塞的手术3。建立房水外引流通道的手术(滤过性手术）4。减少房水生成的手术(三) PACG的治疗1.缩小瞳孔；2。联合用药；3。辅助治疗4。手术治疗(四) POAG的治疗1.药物治疗；2。激光治疗；3.滤过性手术继发性青光眼 1、青光眼睫状体炎综合症 发作性眼压高，KP+，前房深，房角开放，房闪,可自行缓解，治疗降眼压+激素 2、类固醇激素性青光眼 长期应用此类药物，可引起眼压高，停用后多数可恢复 3、眼外伤所致的继发性青光眼 前房出血、小梁网损伤等可致眼压升高 4、白内障所致继发性青光眼 老年性白内障膨胀期晶体体积增加，推挤虹膜前移，前房变浅乃至关闭，眼压增高 5、睫状环阻塞性青光眼 多见与抗青光眼滤过性手术之后。晶体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体，同时晶体和虹膜向前推挤，使前房变浅先天性青光眼：系胚胎时期房角发育异常,房水流出不畅 表现：畏光、流泪、不肯睁眼；角膜增大、上皮水肿、角膜混浊、瞳孔扩大、巩膜蓝灰色;视乳头凹陷，视力减退乃至失明 治疗：手术（房角切开、小梁切开）幻灯片 复习学习过的解剖内容10分示意图片，提问互动:房水循环是怎样的？ 10分多媒体幻灯演示10分 提问什么是房角？什么是视野举例说明我国常见类型复习基础知识 5分通过讲解临床表现，提问可能的诊断要点是？结合前面学过的内容提问鉴别要点分别是?强调为重点10分了解内容可自学提问治疗的目的和方法是?理解作用机制10分掌握治疗原则提示:先天性青光眼诊治特点，治疗难度大，青光眼损害不可逆了解内容可自学教 学 内 容辅助手段时间分配二、白内障（一）老年性白内障 一般指50岁以后发生的白内障，随年龄增长发病率增高. 病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍 中老年，双眼发病。表现 眼前阴影、渐进性无痛性视力下降 屈光度增加;单眼复试、多视；虹视;畏光,眩光 初发期:晶体四周放射状楔形混浊，不影响视力,持续久皮质性 膨胀期：不均匀灰白色混浊，视力下降明显，可诱发青光眼分类 白内障 成熟期：弥漫性乳白色混浊，视力手动或光感，色觉正常老年性 过熟期：晶体变小，核下沉，虹膜震颤，可诱发葡萄膜炎白内障 核性白内障:中央盘状混浊,发展缓慢，保持视力多年甚至不需手术 后囊下白内障:后囊锅巴样盘状混浊，最终发展为全白内障 药物治疗：无肯定疗效 适应症:视力0.3，或影响正常工作生活时;眼底病 治疗 手术方法：白内障囊内摘除术；白内障囊外摘除术;手术治疗 白内障超声乳化、人工晶体植入术 术后视力矫正：无晶体眼戴框架眼镜或角膜接触镜（二）先天性白内障 病因：内源性（染色体基因异常）外源性(怀孕6个月内患某些疾病：风疹、麻疹、腮腺炎、甲低等） 表现:多为双侧、静止性。常见前、后极白内障，绕核性白内障,核性白内先天性 障，全白内障，点状白内障白内障 治疗：目的是恢复视力，防止弱视促进融合功能发育；对视力影响小者不需治疗;明显影响视力者手术治疗，越早越好,生后36个月为宜,术后戴框架眼镜、角膜接触镜和人工晶体植入，并积极治疗弱视（三)其他类型的白内障1、外伤性白内障 眼球机械伤、电击伤、辐射伤均可致晶体混浊,全白内障者可施行手术治疗。2、糖尿病性白内障 长期血糖增高可致晶体混浊，早期积极治疗糖尿病，严重影响视力时，可在血糖控制后行白内障手术治疗3、低钙血性白内障 血清钙过低造成白内障,治疗原发病，明显影响视力时手术治疗4、并发性白内障 由于眼部炎症或退行性病变使晶体混浊，常见葡萄膜炎、网脱、高度近视等5、中毒性白内障 以三硝基甲苯中毒者较多见，其次如类固醇激素、氯丙嗪、抗胆碱酯酶类缩瞳剂6、后发性白内障 指白内障囊外摘除术后或晶体外伤后,残留的皮质及后囊上皮细胞增生，在瞳孔区形成混浊的膜样组织，薄者行截囊术,厚者行剪开或剪除术，或YAG激光切开白内障的治疗白内障：引起视力下降的晶状体混浊，症状为渐进性无痛性视力下降最常见的白内障：年龄相关性白内障治疗方法：手术治疗为主，药物无确切疗效白内障手术方法:囊内、囊外、超声乳化：幻灯：白内障手术过程，讲解临床实际应用过程。幻灯片 讨论式教学，展示大量白内障图片,吸引同学注意力。20分互动环节提问：什么叫传说中的白内障点名提问复习眼于晶体的解剖10分提问：学员中是否见过白内障？15分互动：白内障用药物治疗有效吗？手术临床典型病历分析，培养学员的思维能力5分提问：白内障手术切口的部位，麻醉时需要打针吗，白内障手术时间有多长（仅10分钟）小 结1、眼压升高是青光眼发病的重要危险因素2、急性闭角型青光眼分6期3、青光眼药物治疗毛果芸香碱、碳酸酐酶抑制剂,b-肾上腺能受体阻滞剂，高渗剂4、青光眼手术:虹膜周切术(YAG激光或者手术）；滤过性手术-小梁切除术;睫状体冷冻5、白内障：引起视力下降的晶状体混浊，症状为渐进性无痛性视力下降6、最常见的白内障:年龄相关性白内障7、治疗方法：手术治疗为主，药物无确切疗效8、白内障手术方法:囊内、囊外、超声乳化复习思考题作业题1、眼压的概念及其正常范围是什么？2、青光眼的分类3、典型的急性闭角型青光眼临床分哪6期？如何治疗？ 4、白内障的临床表现及分类5、白内障的手术方法教学后记青光眼是一种常见的致盲眼病。通过讲解，应掌握和理解掌握青光眼、眼压的概念；掌握青光眼的分类；掌握原发性急性闭角型青光眼的临床表现、诊断、治疗原则；熟悉原发性开角型青光眼的临床表现、诊断、治疗原则；了解常用的抗青光眼的药物及手术术式及其原理.白内障是可治愈性盲。同学们对青光眼、白内障的教学科非常感兴趣，上课时均能专心听讲，对课堂的内容能当堂领会。通过这节科，同学们对眼科学能产生浓厚的学习兴趣。