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4眼科教案青光眼白内障
4眼科教案青光眼白内障

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本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为4眼科教案青光眼白内障的全部内容。

北方医院教案（临床课程)
课程名称
眼科学
班级
临床医学0854、0858
专业，层次
临床医学大专
教 师
惠玲
专业技
术职务
副主任医师
授课方式
（大,小班，实习）
大班
学时
2
授课题目（章，节）

青光眼、白内障

基本教材或主要参考书
第五版眼耳鼻喉口腔科学 王斌全
第六版眼科学 惠延年
第七版眼科学 赵堪兴
教学目的:
1、掌握青光眼发病原因、临床表现及处理原则
2、了解青光眼的分类
3、掌握老年性白内障的检查方法，熟悉老年性白内障的分期、手术、手术时期
4、了解先天性白内障、外伤性白内障及其他并发性白内障

教学内容:
1、重点讲解急性闭角型青光眼临床表现及处理
2、详细讲解开角型青光眼的诊断要点及早期发现，早期确诊、早期处理的问题
3、一般介绍先天性青光眼和其他继发性青光眼
4、重点讲授老年性白内障，详细讲解其临床分期、手术原则
5、一般介绍先天性白内障、外伤性白内障以及并发性白内障的诊治要点

教具： 多媒体
教学重点，难点:
1、青光眼概念及分类
1、急性闭角型青光眼临床表现及治疗原则
2、老年性白内障临床分期、手术方法

教研室审阅意见

（教研室主任签名）
年 月 日

教 学 内 容
辅助手段
时间分配
青 光 眼
一、青光眼概念：特征性视神经萎缩、视野缺损为、病理性眼压增高
二、眼压IOP 概念
正常眼压、影响因素；病理性眼压
房水循环
小梁网途径;葡萄膜巩膜途径
三、青光眼视神经损害机制
机械学说;缺血学说
四、临床诊断方法
眼压；房角；视野；视盘
五、分类
原发性青光眼
   闭角型青光眼：急性闭角型青光眼 ；慢性闭角型青光眼
   开角型青光眼
继发性青光眼
先天性青光眼
   婴幼儿型青光眼 ;青少年型青光眼 ；先天性青光眼伴有其他先天异常
原发性青光眼
解剖因素:房角下窄或关闭
病因病机 诱因:精神刺激、过劳、气候突变以及居暗处
病机：眼轴短、前房浅、晶体厚、房角窄→房水蓄积→眼压↑
临床前期：眼压正常、无症状；前房浅、虹膜膨隆、房角窄、暗室实验+
小发作期：眼压↑、休息缓解；雾视、虹视、头痛、眼眶痛、眼痛
临床 急性发作期：眼压↑↑；剧烈头痛、眼痛、畏光流泪、雾视、视力↓↓
急性闭角 表现 恶心呕吐、眼睑结膜角膜水肿、KP+、房闪+、瞳孔大
型青光眼 间歇期：小发作后自行缓解,房角开放或大部分开放，眼压稳定
慢性期:房角广泛粘连，小梁功能受损，眼压持续高水平，视野缺损
绝对期：长期高眼压，视神经严重破坏,视力无光感,剧烈疼痛
缩瞳：毛果芸香碱
降眼压:碳酸酐酶抑制剂，b-肾上腺能受体阻滞剂，高渗剂,止吐镇静
治疗 手术：虹膜周切术（YAG激光或者手术）；滤过性手术-小梁切除术；睫状体冷冻
房角粘连渐发展；小梁网损害渐加重；眼压渐升高;前房浅房角窄较急性轻
慢性闭角 诊治要点:病程迁延渐进性发展;周边前房浅，房角中度狭窄,虹膜周边前粘
型青光眼 连；40mmHg＜眼压高＜50mmHg;视乳头改变，C/D值增大，视野缺损;治疗用毛果芸香碱滴眼，口服醋氮酰胺，必要时手术
表现：偶尔虹视、眼胀；眼压不稳定；视乳头凹陷进行性扩大；视野缺损
诊断：眼压高；C/D＞0.6；视野缺损
原发性开角 治疗：药物治疗（毛果芸香碱、b-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂）
型青光眼 激光治疗（氩激光小梁成形术)
手术治疗（同闭角性青光眼)

一、原发性闭角型青光眼PACG
机制
周边虹膜堵塞小梁网
或与之粘连，房水外流受阻
分类
急性闭角型青光眼
慢性闭角型青光眼
（一）急性闭角型青光眼
acute angle-closure glaucoma
发病特点
50岁以上
女性
诱因 情绪激动 暗室 疲劳
发病机制
解剖结构变异为主
临床表现及分期
1临床前期
2前驱期
3急性发作期
青光眼斑、虹膜扇形萎缩、角膜后色素沉着
4 间歇期
5 慢性期
6 绝对期
诊断要点
1．眼胀痛、头痛、恶心、呕吐
2．视力急剧下降
3．眼压突然升高，眼球坚硬如石
4．混合性充血
5．角膜雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大
6．前房浅,前房角闭塞
鉴别诊断
与急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎鉴别
(二）慢性闭角型青光眼
chronic angle—closure glaucoma
特点
逐渐缓慢进展
发病因素
瞳孔阻滞机制
非瞳孔阻滞机制
临床表现
诊断要点
二、原发性开角型青光眼
POAG
病因
房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统
临床表现
症状 隐匿
眼压 波动大
眼前节 前房中深
眼底 青光眼视盘损害
视功能 视野缺损
诊断
眼压升高、视盘损害、视野缺损

 三、 原发性青光眼的治疗
目的 保存视功能
方法 降眼压+视神经保护
（一） 常用降眼压药
作用途径 3个
药物种类及作用机理
 1.拟副交感神经药（缩瞳剂)
2。β—肾上腺能受体阻滞剂
3。肾上腺能受体激动剂
4。前列腺素衍生物
5。碳酸酐酶抑制剂
6.高渗剂
（二）常用抗青光眼手术
1。解除瞳孔阻滞的手术
2。解除小梁网阻塞的手术
3。建立房水外引流通道的手术(滤过性手术）
4。减少房水生成的手术
(三) PACG的治疗
1.缩小瞳孔；2。联合用药；3。辅助治疗
4。手术治疗
(四) POAG的治疗
1.药物治疗；2。激光治疗；3.滤过性手术

继发性青光眼
1、青光眼睫状体炎综合症
发作性眼压高，KP+，前房深，房角开放，房闪±,可自行缓解，治疗降眼压+激素
2、类固醇激素性青光眼
长期应用此类药物，可引起眼压高，停用后多数可恢复
3、眼外伤所致的继发性青光眼
前房出血、小梁网损伤等可致眼压升高
4、白内障所致继发性青光眼
老年性白内障膨胀期晶体体积增加，推挤虹膜前移，前房变浅乃至关闭，眼压增高
5、睫状环阻塞性青光眼
多见与抗青光眼滤过性手术之后。晶体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体，同时晶体和虹膜向前推挤，使前房变浅

先天性青光眼：系胚胎时期房角发育异常,房水流出不畅
表现：畏光、流泪、不肯睁眼；角膜增大、上皮水肿、角膜混浊、瞳孔扩大、巩膜蓝灰色;视乳头凹陷，视力减退乃至失明
治疗：手术（房角切开、小梁切开）
幻灯片

复习学习过的解剖内容

10分

示意图片，提问互动:房水循环是怎样的？

10分
多媒体幻灯演示

10分

提问什么是房角？什么是视野

举例说明我国常见类型
复习基础知识

5分

通过讲解临床表现，提问可能的诊断要点是？

结合前面学过的内容提问鉴别要点分别是?强调为重点

10分

了解内容可自学

提问治疗的目的和方法是?

理解作用机制

10分
掌握治疗原则

提示:先天性青光眼诊治特点，治疗难度大，青光眼损害不可逆
了解内容可自学

教 学 内 容
辅助手段
时间分配
二、白内障
（一）老年性白内障
一般指50岁以后发生的白内障，随年龄增长发病率增高.
病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍
中老年，双眼发病。
表现 眼前阴影、渐进性无痛性视力下降
屈光度增加;单眼复试、多视；虹视;畏光,眩光
初发期:晶体四周放射状楔形混浊，不影响视力,持续久
皮质性 膨胀期：不均匀灰白色混浊，视力下降明显，可诱发青光眼
分类 白内障 成熟期：弥漫性乳白色混浊，视力手动或光感，色觉正常
老年性 过熟期：晶体变小，核下沉，虹膜震颤，可诱发葡萄膜炎
白内障 核性白内障:中央盘状混浊,发展缓慢，保持视力多年甚至不需手术
后囊下白内障:后囊锅巴样盘状混浊，最终发展为全白内障
药物治疗：无肯定疗效
适应症:视力<0.3，或影响正常工作生活时;眼底病
治疗 手术方法：白内障囊内摘除术；白内障囊外摘除术;
手术治疗 白内障超声乳化、人工晶体植入术
术后视力矫正：无晶体眼戴框架眼镜或角膜接触镜
（二）先天性白内障
病因：内源性（染色体基因异常）
外源性(怀孕6个月内患某些疾病：风疹、麻疹、腮腺炎、甲低等）
表现:多为双侧、静止性。常见前、后极白内障，绕核性白内障,核性白内
先天性 障，全白内障，点状白内障
白内障 治疗：目的是恢复视力，防止弱视促进融合功能发育；对视力影响小者不需治疗;明显影响视力者手术治疗，越早越好,生后3～6个月为宜,术后戴框架眼镜、角膜接触镜和人工晶体植入，并积极治疗弱视
（三)其他类型的白内障
1、外伤性白内障
眼球机械伤、电击伤、辐射伤均可致晶体混浊,全白内障者可施行手术治疗。
2、糖尿病性白内障
长期血糖增高可致晶体混浊，早期积极治疗糖尿病，严重影响视力时，可在血糖控制后行白内障手术治疗
3、低钙血性白内障
血清钙过低造成白内障,治疗原发病，明显影响视力时手术治疗
4、并发性白内障
由于眼部炎症或退行性病变使晶体混浊，常见葡萄膜炎、网脱、高度近视等
5、中毒性白内障
以三硝基甲苯中毒者较多见，其次如类固醇激素、氯丙嗪、抗胆碱酯酶类缩瞳剂
6、后发性白内障
指白内障囊外摘除术后或晶体外伤后,残留的皮质及后囊上皮细胞增生，在瞳孔区形成混浊的膜样组织，薄者行截囊术,厚者行剪开或剪除术，或YAG激光切开

白内障的治疗
白内障：引起视力下降的晶状体混浊，症状为渐进性无痛性视力下降
最常见的白内障：年龄相关性白内障
治疗方法：手术治疗为主，药物无确切疗效
白内障手术方法:囊内、囊外、超声乳化：
幻灯：白内障手术过程，讲解临床实际应用过程。
幻灯片
讨论式教学，展示大量白内障图片,吸引同学注意力。

20分

互动环节提问：
什么叫传说中的白内障
点名提问
复习眼于晶体的解剖

10分

提问：
学员中是否见过白内障？

15分

互动：
白内障用药物治疗有效吗？
手术临床典型病历分析，培养学员的思维能力

5分

提问：
白内障手术切口的部位，麻醉时需要打针吗，白内障手术时间有多长（仅10分钟）

小 结
1、眼压升高是青光眼发病的重要危险因素
2、急性闭角型青光眼分6期
3、青光眼药物治疗毛果芸香碱、碳酸酐酶抑制剂,b-肾上腺能受体阻滞剂，高渗剂
4、青光眼手术:虹膜周切术(YAG激光或者手术）；滤过性手术-小梁切除术;睫状体冷冻
5、白内障：引起视力下降的晶状体混浊，症状为渐进性无痛性视力下降
6、最常见的白内障:年龄相关性白内障
7、治疗方法：手术治疗为主，药物无确切疗效
8、白内障手术方法:囊内、囊外、超声乳化
复习思考题
作业题
1、眼压的概念及其正常范围是什么？
2、青光眼的分类
3、典型的急性闭角型青光眼临床分哪6期？如何治疗？
4、白内障的临床表现及分类
5、白内障的手术方法

教学后记

青光眼是一种常见的致盲眼病。
通过讲解，应掌握和理解掌握青光眼、眼压的概念；掌握青光眼的分类；掌握原发性急性闭角型青光眼的临床表现、诊断、治疗原则；熟悉原发性开角型青光眼的临床表现、诊断、治疗原则；
了解常用的抗青光眼的药物及手术术式及其原理.
白内障是可治愈性盲。

同学们对青光眼、白内障的教学科非常感兴趣，上课时均能专心听讲，对课堂的内容能当堂领会。

通过这节科，同学们对眼科学能产生浓厚的学习兴趣。