海绵肾结石pcnl.ppt

<p>李建兴海绵肾结石李建兴海绵肾结石pcnlpcnlMSKMSK病理生理病理生理肾乳头管和集合管肾乳头管和集合管发育异常发育异常乳头管入肾小盏处乳头管入肾小盏处括约肌肥厚括约肌肥厚乳头管和集合管迂曲扩张乳头管和集合管迂曲扩张继发感染、形成结石继发感染、形成结石Gambaro G,Kidney International.2006;69,663670.Thomsen HS,Eur.Radiol.1997;7,12671275.MSKMSK自然进程自然进程MSKMSK是一种慢性进展性疾病，按照严重程度分为是一种慢性进展性疾病，按照严重程度分为4 4级：级：1 1级级.病变在单侧肾脏，单个肾乳头受累；病变在单侧肾脏，单个肾乳头受累；Forster JA,Urol Int.2007;78(3):264-9.2 2级级.病变在双侧肾脏，每侧只有单个肾乳头受累病变在双侧肾脏，每侧只有单个肾乳头受累；3 3级级.病变在单侧肾脏，超过一个肾乳头受累病变在单侧肾脏，超过一个肾乳头受累；4 4级级.病变在双侧肾脏，每侧超过一个肾乳头受累病变在双侧肾脏，每侧超过一个肾乳头受累；50-65%50-65%合并肾结石合并肾结石l血尿：最常见的症状，约占85%，反复发作l肾绞痛：常见症状，约占50%，常多次发作30-50%30-50%尿路感染尿路感染l反复发作，波及整个尿路，可蔓延到囊腔周围肾脏组织而影响肾功能远端肾小管酸中毒，低钾血症远端肾小管酸中毒，低钾血症MSK临床特点临床特点Gambaro G,Kidney International.2006;69,663670.MSKMSK治疗目的治疗目的治疗目的：治疗目的：减轻症状，改善引流，保护肾功能，防止并发症适应症选择：适应症选择：1.既往有反复排石史；2.游离的肾盏、肾盂结石形成梗阻；3.合并结石造成反复的尿路感染；Eisenberger F,ESWL and future of stone management.World J Urol.1993;11:2.Deliveliotis C,Management of lithiasis in medullary sponge kidneys.Urol Int.1996;57(3):185.Walsh PC,Campbells Urology(8th)W.B.Saunders Company,2002,1974.MSKMSK治疗策略治疗策略1.针对成石的风险因素：如高钙尿症，低柠檬酸尿症等2.针对并发症：游离的肾盏、肾盂结石，感染等；MSK分级越高，排石、住院和需要干预治疗（SWL,PCN以及开放手术）的次数越多Forster JA,Urol Int.2007;78(3):264-9.没有先例，但现代腔内泌尿外科已经具备治疗MSK所需求的减轻症状，改善引流，保护肾功能的技术 输尿管软镜钬激光切开粘膜清石。KERBL K.et al.UROLOGY 56:56:508viii508ix,2000.多点肾乳头活检是安全的。KUO RL,et al.THE JOURNAL OF UROLOGY170:21862189,200PCNL 目的目的腔内治疗的可行性腔内治疗的安全性腔内治疗的时机n31性别（男:女）8:23年龄（岁）35.7（6-54）病史（年）8.7（3-28）累及肾脏（双:单）28:3ESWL史9积水19尿培养（+）27结石体积（cm3）14.36（2.06-36.79）血肌酐（umol/L）88.83（49-324）总GFR87.06（46-192）肾小管酸中毒8临床资料临床资料方法方法超声定位标准通道与微通道结合硬镜与软镜结合气压弹道联合超声碎石清石钬激光集合管切开超声定位超声定位清除游离结石清除游离结石清除集合管内结石清除集合管内结石自然排石后改变 清除结石后一周改变排石后集合管形态对比排石后集合管形态对比集合管壁钙化与切开集合管壁钙化与切开n31手术肾次49手术时间（min.）56.9（32-96）一期多通道45（91.8%）清除结石体积（cm3）5.26（0.5-27）术后Hb的变化-6.2%术后血Cr的变化+8.37umol/L需要干预的失血 输血 血管介入 肾切除200毗邻脏器损伤0感染 SIRs 感染性休克60结果N=22术前术后肾绞痛/6month2.70.8泌尿系感染/6month3.33.0血肌酐umol/L101.799.4排石次数/6month1.71.5需要干预/6month1.60血钾mmol/L3.654.12结果结果问题与风险问题与风险不能去除病因，需辅助药物治疗；不可能完全清除结石 PNL手术本身的风险无积水肾内结构异常多通道PCNLPCNL治疗优势治疗优势1.最大限度的去除游离结石减轻症状；2.打开可视范围内结石集聚的囊状扩张的集合管去除囊内结石、改善引流；3.解除解剖因素造成的部分原发梗阻和结石造成的继发梗阻保护肾功能，防止并发症；Walsh PC,Campbells Urology(8th)W.B.Saunders Company,2002,1974.CASE-1287262F,43YCASE-2287911F,29YCASE-3287000F,30YCASE-4286341F,54Y我们目前掌握的我们目前掌握的PNLPNL指征指征游离结石较大或造成梗阻需要PNL治疗集合管内结石较大，预计不能自行排出，或反复排石引发肾绞痛频繁发作梗阻并继发感染，其他治疗效果不佳集合管囊状扩张明显、管壁钙化海绵肾合并结石治疗方式选择海绵肾合并结石治疗方式选择 经皮肾镜治疗！经皮肾镜治疗！</p>