心肺复苏定位抢救.ppt

心跳呼吸心跳呼吸骤停的定位停的定位抢救救 心心脏骤停的概念停的概念 发病机制及分型病机制及分型 定位定位抢救的分工救的分工 心肺复心肺复苏相关知相关知识 主要内容主要内容 定位定位抢救的意救的意义2一、相关概念一、相关概念心搏骤停（cardiac arrest）是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血缺氧.猝死（sudden death）是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的心跳呼吸停止，在发病后6小时内死亡。3一、相关概念一、相关概念心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）临床上以心脏按压和人工呼吸方法抢救患者生命的一系列急救措施称为心肺复苏术.心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)是对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。4二、心跳二、心跳骤停的原因停的原因1心心脏病：病：并并发严重心律失常重心律失常AMI、心肌炎、心肌炎2意外事件：意外事件：电击伤、严重重创伤、溺水、溺水.3麻醉、手麻醉、手术意外意外4电解解质的紊乱：的紊乱：高血高血钾症、低血症、低血钾症、症、严重酸中毒重酸中毒5药物中毒：物中毒：如洋地黄、奎尼丁如洋地黄、奎尼丁5三、心三、心脏骤停的停的类型型 ventricular standstill 呈一直呈一直线，或偶，或偶见P波波 Pulseless electrical activity，PEAElectro-mechanical dissociation，EMD慢慢/小小/宽大畸形的心室自主心律，无心搏出量大畸形的心室自主心律，无心搏出量心室静止心室静止心室静止心室静止 心心心心脏脏停搏停搏停搏停搏无脉心无脉心无脉心无脉心电电活活活活动动电电-机械分离机械分离机械分离机械分离 ventricular fibrillation,VF QRS消失，代之消失，代之颤动波波 VFVFVFVF心室心室心室心室颤动颤动6 心室心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。7 心心脏停搏：停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。8 心心电机械分离机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群.9时间就是生命v心跳停止心跳停止3 3秒秒钟 -黑朦黑朦v心跳停止心跳停止5-105-10秒秒钟-晕厥厥v心跳停止心跳停止1515秒秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐v心跳停止心跳停止4545秒秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大v心跳停止心跳停止1-21-2分分钟 -瞳孔固定瞳孔固定v心跳停止心跳停止4-54-5分分钟 -大大脑细胞不可逆胞不可逆损害害10争分夺秒大量大量实践践证明：明：v4分分钟内内进行复行复苏者，可能一半人被救活。者，可能一半人被救活。v4-6分分钟内内进行复行复苏者，者，10%被救活。被救活。v超超过6分分钟存活率存活率仅4%。v超超过10分分钟存活率几乎存活率几乎为0。11怎怎样判断判断1.1.判断病人意判断病人意识有无。有无。2.2.大大动脉搏脉搏动有无搏有无搏动。3.3.观察有无呼吸。察有无呼吸。如果以上均没有如果以上均没有应判断判断为心跳心跳骤停，停，应立即将其取平卧位立即将其取平卧位,患者行患者行CPRCPR（心肺复（心肺复苏术）既生命基）既生命基础支持支持术12心肺复苏v基基础生命支持（生命支持（BLSBLS）v高高级生命支持（生命支持（ACLSACLS）13心肺复苏基基础生命支持生命支持 v识别v心肺复心肺复苏（CPRCPR）（CABCAB）胸部按胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）v除除颤14心肺复苏BLSBLS（识别）识别v判断：判断：医医务人人员在在检查患者反患者反应时，同，同时快速快速检查呼吸，如呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）是喘息）则施救施救者者应怀疑疑发生心生心脏骤停。心停。心脏骤停后早期停后早期濒死喘息常死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培培训的施救者的施救者单独独检查脉搏也常不可靠，而且需要脉搏也常不可靠，而且需要额外的外的时间。因此假如成年。因此假如成年患者无反患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即立即CPRCPR，不在推荐不在推荐“看，听，感看，听，感觉”呼吸的呼吸的识别办法。法。重呼重呼轻拍拍v启启动急救系急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系系统：地点、呼救：地点、呼救电话、事件、人数、事件、人数、伤 员情况、正在情况、正在进行的急救措施。行的急救措施。15心肺复苏BLSBLS（CABCAB）脉搏脉搏检查：1 1岁以上触以上触颈动脉，脉，1 1岁以下肱以下肱动脉脉 医医务人人员检查脉搏的脉搏的时间不不应超超过1010秒，如秒，如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复开始心肺复苏并使并使用用AEDAED（如果有的（如果有的话）。）。16心肺复苏BLSBLS（CABCAB）判断循判断循环：触摸：触摸颈动脉搏脉搏动 1、颈动脉位置：脉位置：气管与气管与颈部胸部胸锁乳突肌之乳突肌之间的的沟内。沟内。2、方法：一手食指和中指、方法：一手食指和中指并并拢，置于患者气管正，置于患者气管正中部位（在开放气道情中部位（在开放气道情况下，沿下况下，沿下颌骨向下滑骨向下滑行至喉行至喉结处），男性可），男性可先触及喉先触及喉结然后向一旁然后向一旁滑移滑移约2-3cm，至胸，至胸锁乳突肌内乳突肌内侧缘凹陷凹陷处。17心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)胸胸外外按按压是通是通过增加胸腔内增加胸腔内压力和（或）力和（或）直接按直接按压心心脏驱动血流，有效胸血流，有效胸外按外按压能能产生生606080mmHg80mmHg动脉脉压 一旦确定无一旦确定无颈动脉搏脉搏动，立刻开，立刻开始胸外按始胸外按压。18心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)胸部按胸部按压：部位：部位：双乳双乳头与前正中与前正中线交界交界处定位：左手食指在两乳定位：左手食指在两乳头间划划线，右手食指，右手食指选择连线与胸骨正中与胸骨正中线交叉点，左手掌跟交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右置于交叉点，再将右手叠加之上，手指手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。住，交叉抬起。19v两手手指两手手指跷起起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)20心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)21按按压方法：方法：按按压时上半身前上半身前倾，腕、肘、肩关腕、肘、肩关节伸伸直，以直，以髋关关节为支支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按行按压。心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)22心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)频率：率：至少至少100100次次/分分按按压幅度：胸骨下陷幅度：胸骨下陷至少至少5cm5cm 压下后下后应让胸廓完全回胸廓完全回弹 压下与松开的下与松开的时间基本相等基本相等 按按压-通气比通气比值：3030：2 2（成人、（成人、婴儿和儿童）儿和儿童）23心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)v为确保有效按确保有效按压：1 1）患者）患者应该以仰卧位躺在以仰卧位躺在硬硬质平面平面 2 2）肘关）肘关节伸直，上肢呈一直伸直，上肢呈一直线，双肩正，双肩正对双手，按双手，按压的方的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按正常体型的患者，按压幅度幅度至少至少5cm5cm 4 4）每次按）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放前的位置。放 松松时双手不要离开胸壁。双手不要离开胸壁。保持双手位置固定保持双手位置固定。5 5）在一次按）在一次按压周期内，按周期内，按压与放松与放松时间各各为50%50%。6 6）每每2min2min更更换按按压者者，每次更，每次更换尽量在尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不程中不应搬搬动患者并尽量减少中断患者并尽量减少中断24心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)高高质量心肺复量心肺复苏：按按压速率至少速率至少为每分每分钟 100 100 次次 成人按成人按压幅度至少幅度至少为 5 5 厘米厘米 保保证每次按每次按压后胸部回后胸部回弹 尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压的中断的中断 避免避免过度通气度通气25心肺复苏BLSBLS（CABCAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰仰头-抬抬颏法法 托托颌法法(外外伤时)26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)托托颌法法将肘部支撑在患者所将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者的平面上，双手放置在患者头部两部两侧并握并握紧下下颌角，同角，同时用力向上托起下用力向上托起下颌。如果需要如果需要进行人工呼吸，行人工呼吸，则将下将下颌持持续上托，用拇上托，用拇指把口唇分开，用面指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔患者的鼻孔进行口行口对口口呼吸。托呼吸。托颌法因其法因其难以掌握和以掌握和实施，常常不能有效施，常常不能有效的开放气道，的开放气道，还可能可能导致脊髓致脊髓损伤，因而不建，因而不建议基基础救助者采用。救助者采用。仰仰头-抬抬颏法法将一手小将一手小鱼际置于患者置于患者前前额部，用力使部，用力使头部后部后仰，另一手置于下仰，另一手置于下颏骨骨骨性部分向上抬骨性部分向上抬颏。使。使下下颌角、耳垂角、耳垂连线与地与地面垂直。面垂直。27心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)v人工呼吸人工呼吸：v 口口对口：开放气道口：开放气道捏鼻子捏鼻子口口对口口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓胸廓明明显抬起抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体气体呼出呼出 胸廓回落胸廓回落v避免避免过度通气度通气28心肺复苏BLSBLS（CABCAB）29心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)简易呼吸器使用易呼吸器使用v体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位后仰体位 抢救者位于患者救者位于患者头顶端。端。v手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密固定面罩，保持面罩密闭无漏气。无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下无名指和小指放在病人下颌角角 处,向前上托起下向前上托起下颌，保持气道通，保持气道通畅。3 3、用右手、用右手挤压气囊。气囊。v1.5L1.5L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓胸廓扩张，超超过1s1s 30心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)31手法手法32内容内容建建议识别无反无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）是喘息）10s10s内未内未扪及脉搏（医及脉搏（医务人人员）心肺复心肺复苏程序程序CABCAB按按压速率速率100100次次/分分按按压幅度幅度5cm5cm胸廓回胸廓回弹保保证每次按每次按压后胸廓回后胸廓回弹；2min2min交交换一次一次气道气道仰仰头提提颏法（医法（医务人人员怀疑外疑外伤：推：推举下下颌）按按压-通气比通气比（置入高（置入高级气道前）气道前）30:230:2通气：非通气：非专业或不熟或不熟练时单纯胸外按胸外按压使用高使用高级气道（医气道（医务人人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按分；与胸外按压不同步不同步大大约每次呼吸每次呼吸1s1s；明；明显胸廓隆起胸廓隆起除除颤尽快尽快连接并使用接并使用AEDAED；尽可能；尽可能缩短短电击前后的胸外按前后的胸外按压中断；每次中断；每次电击后立即从按后立即从按压开始心肺复开始心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)33心肺复苏BLS(CAB)重新重新评价价:v单人：人：5个按个按压/通气周期（通气周期（约2min）后，再次）后，再次检查和和评价，如仍无循价，如仍无循环体征，立即重新体征，立即重新进行行CPR。v双人：一人行胸部按双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通，另一人保持患者气道通畅，并，并进行人工通气，同行人工通气，同时监测颈动脉搏脉搏动，评价按价按压效果。如果有效果。如果有2名或更多急救者在名或更多急救者在场，应每每2min应更更换按按压者，避免因者，避免因劳累降低按累降低按压效果。效果。342015心肺复心肺复苏指南展望指南展望1.CPR的的优先先顺序序先除先除颤还是是先先CPR?2.机械机械CPR装置装置3.低温治低温治疗4.复复苏后管理后管理351、先除颤还是先CPR?v近年来有学者提出通近年来有学者提出通过分析室分析室颤波形来确定除波形来确定除颤的的时机，机，这种技种技术被称被称为振幅振幅谱面面积(AMSA)技技术，是通是通过计算自算自动体外除体外除颤仪(AEDs)上上记录的除的除颤前几秒前几秒钟的室的室颤波的加波的加权频谱值总和来和来预测除除颤成功的可能性。成功的可能性。vAMSA值越大，除越大，除颤成功的可能性也越高。成功的可能性也越高。v研究表明研究表明这种技种技术能能实时监测室室颤波形，提示最波形，提示最佳除佳除颤时机，减少无效或有害的机，减少无效或有害的电除除颤次数，保次数，保护心肌，且不受胸部按心肌，且不受胸部按压影响，使用影响，使用时无需中断无需中断按按压。若将。若将该技技术与与AEDs或除或除颤仪整合，可能使整合，可能使我我们摆脱脱CPR和除和除颤的的优先先顺序的困序的困扰。362、机械CPR装置v机械机械CPR装置可以保装置可以保证始始终如一的按如一的按压深深度、度、频率，以及按率，以及按压后胸壁的回后胸壁的回弹，并有，并有可能减少复可能减少复苏过程中无按程中无按压的的时间。v病例研究病例研究发现使用使用环胸束胸束带按按压装置装置(IDB)可能改善患者的血流可能改善患者的血流动力学，增加力学，增加ROSC，甚至可使出院生存率增加甚至可使出院生存率增加235还有利于有利于节省人力，将急救人省人力，将急救人员从按从按压中解放出来中解放出来实施其他急救措施。施其他急救措施。v机械机械CPR装置有可能成装置有可能成为胸部按胸部按压技技术发展的展的趋势。373、低温治疗v虽然然对于低温治于低温治疗的最佳温度和的最佳温度和维持低温持低温最佳最佳时间长度度还有待有待进一步研究，但目前一步研究，但目前的的动物物实验和和临床床证据均提示与复据均提示与复苏后开后开始低温治始低温治疗相比，在复相比，在复苏期期间即开始低温即开始低温治治疗可以提高生存率和改善神可以提高生存率和改善神经系系统预后。后。v鼻部降温方式可能更好地降低大鼻部降温方式可能更好地降低大脑温度其温度其有利于复有利于复苏后神后神经系系统功能的恢复，有望功能的恢复，有望在在2015年指南中年指南中获得推荐。得推荐。384、复苏后管理v有研究者有研究者发现对于复于复苏后意后意识未恢复的未恢复的ST段抬高的心肌梗死患者，段抬高的心肌梗死患者，联合使用合使用PCI和低和低温治温治疗的患者比的患者比单用用PCI治治疗的患者有更高的患者有更高的存活率和神的存活率和神经系系统评分分Batista等等还证实联合使用合使用PCI和低温治和低温治疗与与单用低温治用低温治疗相相比，并不增加心律失常、感染、凝血功能比，并不增加心律失常、感染、凝血功能障碍，或低血障碍，或低血压的的发生率，生率，PCI治治疗不会影不会影响响诱导低温的速度。因此低温的速度。因此认为两者两者联用是用是安全、可行的，不会增加心安全、可行的，不会增加心脏和神和神经系系统的的风险。39复苏药物v心三联v新三联v目前用药v心内注射 静脉给药 气管插管内给药40肾上腺素v 最古老，最有效，最古老，最有效，应用最广泛的儿茶用最广泛的儿茶酚胺酚胺类药物，兼有物，兼有及及受体的受体的兴奋作用。作用。其其受体作用可使全身外周血管收受体作用可使全身外周血管收缩（不（不包括冠状血管及包括冠状血管及脑血管），血管），进而增加主而增加主动脉舒脉舒张压，改善心肌及，改善心肌及脑的血液灌注，促的血液灌注，促进自主心搏的恢复。自主心搏的恢复。v遵医嘱遵医嘱肾上腺素上腺素1mg,每每35分分钟重复一次。重复一次。41血管加压素v 肾上腺素副作用之一是心上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻复跳后即刻发生心生心动过速，也可速，也可发生心肌缺血或再次室生心肌缺血或再次室颤，所以在所以在CPR期期间，主要作用，主要作用为外周血管收外周血管收缩的的药物已被用于替代物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的上腺素。一个有希望的药物是血管加物是血管加压素，它是一种素，它是一种储存与垂体后叶的存与垂体后叶的激素，血管加激素，血管加压素是一种素是一种强力的非力的非肾上腺素性上腺素性血管收血管收缩剂，它能直接，它能直接兴奋平滑肌平滑肌V1受体和受体和/或增或增强血管血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。42血管加血管加压素素v 大大剂量量应用用时直接刺激平滑肌直接刺激平滑肌V1V1受体受体可使周可使周围血管平滑肌收血管平滑肌收缩。通。通过周周围血管血管收收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和、重要生命器官的血流量和氧氧输送。因送。因该药没有没有肾上腺素能上腺素能样活活性，所以在性，所以在心肺复心肺复苏时不会增加心肌耗氧不会增加心肌耗氧量量。治。治疗剂量量为40IU40IU，单次用次用药。43胺碘胺碘酮v 既往将利多卡因作既往将利多卡因作为心肺复心肺复苏的一的一线药物，理物，理论是利多卡因可以提高室是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但期能降低死亡率。但临床床试验结果却恰果却恰恰相反，利多卡因恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以死亡率增加，所以新新的心肺复的心肺复苏指南将胺碘指南将胺碘酮列列为一一线药物物。44胺碘胺碘酮v 胺碘胺碘酮临床一般用于房性和室性心律失常。床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘使用胺碘酮的适的适应证包括：包括：v（1 1）快速房性心律失常伴）快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，重左室功能不全患者，使用洋地黄制使用洋地黄制剂无效无效时，可，可尝试用胺碘用胺碘酮控制心控制心室率。室率。v（2 2）用于心肺复）用于心肺复苏时，如患者表，如患者表现为持持续性性VTVT或或VFVF，在，在电除除颤和使用和使用肾上腺素后，建上腺素后，建议使用胺碘使用胺碘酮。v（3 3）对血流血流动力学力学稳定的定的VTVT、多形性、多形性VTVT和不明起和不明起源的多种复源的多种复杂心心动过速，推荐使用胺碘速，推荐使用胺碘酮。v（4 4）用于控制）用于控制预激房性心律失常伴旁路激房性心律失常伴旁路传导的快的快速心室率。速心室率。45胺碘胺碘酮v使用使用剂量：心肺复量：心肺复苏时主要用于主要用于VFVF或无脉性或无脉性VTVT，初始，初始剂量量为300 mg300 mg溶于溶于2030 ml2030 ml生理生理盐水或水或5%5%葡萄糖内静注。葡萄糖内静注。对血流血流动力学不力学不稳定的定的VTVT或或有反复或有反复或顽固性固性VFVF或或VTVT患者，可考患者，可考虑适当增加适当增加剂量。如首次用量。如首次用药300mg300mg后再追加后再追加150 mg150 mg，然，然后按后按1 mg/min1 mg/min的速度持的速度持续泵入入6 6小小时，再减量，再减量至至0.5 mg/min0.5 mg/min，每日最大，每日最大剂量量不超不超过2 g2 g。胺碘胺碘酮用于心肺复用于心肺复苏经验尚少，需要尚少，需要进一一步步观察其察其疗效。主要不良反效。主要不良反应是低血是低血压和心和心动过缓，应严密密观察，必要察，必要时减慢减慢给药速度。速度。46其他其他药物物v多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：2-20g/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。47其他其他药物物v其他改善心功能药物自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但目前经验尚少。48碳酸碳酸氢钠v很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：49碳酸碳酸氢钠v1，短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；v2，电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；v3，碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；v4，碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。50碳酸碳酸氢钠v适应症：v1，有效通气及胸外心脏按压10分钟后PHv 值仍低于 7.2；v2，心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；v3，伴有严重的高钾血症。51纠正心跳呼吸正心跳呼吸骤停后酸中毒措施停后酸中毒措施v1，迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；v2，在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压；v3，抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。52CASEv患者，男性，50 岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，到达急诊科后患者出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。53抢救理念救理念 先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？54抢救病人救病人时对护士的要求士的要求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用55抢救病人救病人时对护士的要求士的要求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸心跳呼吸骤停停时，不，不许离开病人离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）56抢救病人救病人时对护士的要求士的要求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录57现状状v由于年轻护士多，在各种急危重症患者抢救中，参加抢救护理人员定位和职责无明确规定，出现人多而乱，指挥不统一，气氛紧张，头脑不清晰，不知道自己该站什么位置？先干什么？该做什么？v增加护理人员来回走动，交叉重复操作，既消耗护士体力，又出现操作时相互影响而等待或发生冲撞的现象，不利于抢救措施的及时落实。58初初级生命支持（生命支持（BLS）CPR 、AED 分钟内建立59高高级生命支持生命支持(ALS）v 氧疗v 呼吸支持v 循环支 持v 药物支持v 止血包扎固定8分钟内建立60 抢救的配合？组织高效抢救？护士的站位?61定位定位抢救救v 1、定位（Positioning）：是由著名的美国营销专家艾尔列斯（AlRies）与杰克特罗（Jack Trout）于70年代早期提出来的，他们将其定义为：是对产品在未来的潜在顾客的脑海里确定一个合理的位置。622、定位抢救的特点：人员：经过专业的抢救培训过程：具备相应能力的人固定在相应位置，明确分工，统一、有序、协调开展抢救工作。强调团队协作。63抢救护理配合v一、一、抢救救时人力人力资源的管理源的管理v 3人分工法人分工法v 2人分工法人分工法v 1人分工法人分工法64定位人定位人员的的资质要求及分工要求及分工三人抢救法l主主管管护士士/高高年年资护士士/护士士长(N3-N4(N3-N4级护士士)l主要主要负责循循环系系统l快快速速建建立立多多个个大大的的静静脉脉通通抽血，配血，抽血，配血，输血血l执行行所所有有的的口口头医医嘱嘱，配配合医生作各种穿刺合医生作各种穿刺检查l负责抢救救现场的全程指的全程指挥l密切密切观察病情察病情变化化乙乙护士士甲甲护士士甲甲职责丙丙护士士65定位人定位人员的的资质要求及分工要求及分工三人抢救法l中年中年资护士士（N2-N3N2-N3级护士）士）l主主要要负责呼呼吸吸系系统，保保持持呼吸道通呼吸道通畅l协助助医医生生气气管管插插管管，必必要要时气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机l密切密切观察病情察病情变化化乙乙职责乙乙护士士甲甲护士士丙丙护士士66定位人定位人员的的资质要求及分工要求及分工三人抢救法v低低年年资护士士（N0-N1N0-N1级护士）士）v上上心心电监护,协助助医医生生心心脏按按压，v必要必要时协助助电除除颤v抢救救临时记录及及连络工作工作 丙丙职责乙乙护士士甲甲护士士丙丙护士士67定位人定位人员的的资质要求及分工要求及分工两人抢救法l主主管管护士士/高高年年资护士士/护士士长(N3-N4(N3-N4级护士士)l主要主要负责循循环系系统,l快快速速建建立立多多个个大大的的静静脉脉通通抽血，配血，抽血，配血，输血血l执行行所所有有的的口口头医医嘱嘱，配配合医生作各种穿刺合医生作各种穿刺检查l负责抢救救现场的全程指的全程指挥l密切密切观察病情察病情变化化l护理文件理文件书写写甲甲职责 医生医生甲甲护士士乙乙护士士68定位人定位人员的的资质要求及分工要求及分工两人抢救法l中年中年资护士士 （N2-N3N2-N3级护士）士）l胸外心胸外心脏按按压上心上心电监护l上心上心电监护l主主要要负责呼呼吸吸系系统，保保持持呼吸道通呼吸道通畅l协助助医医生生气气管管插插管管，必必要要时气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机l密切密切观察病情察病情变化化乙乙职责 医生医生甲甲护士士乙乙护士士69一人一人抢救法救法v立即施行单人心肺复苏术，同时呼叫求助，切忌离开现场！v要求；沉着、冷静、灵活应变、先处理致命性因素，待其它人员到达后再分工配合。70实施定位施定位抢救的意救的意义v1、对提高危重患者的抢救成功率至 关重要 案例:某院2008-6-1 2012-6-1急诊科心肺复苏抢救298例患者临床资料回顾分析,结果2008-6-1 2010-5-31采取非定位心肺复苏抢救的155例患者中,复苏有效率15.5%;2010-6-1 2012-6-1采取定位心肺复苏抢救的143例患者中,复苏有效率25.2%;其中5min复苏有效率各为48%、68.2%参考文献：钱祥锋.定位抢救在急诊心肺复苏中的研究分析J.黑龙江医学.2013,35(10):777778.71实施定位施定位抢救的意救的意义v2、规范化、程序化使范化、程序化使抢救工作急而有序，行之有救工作急而有序，行之有效效：定位救护模式实施确保了危重患者入抢救室后在最短时间内接受同步救治。在救治过程中，护理人员能保持头脑清醒，明确自己应该先做什么，后做什么，什么时间做。v避免了抢救时的忙乱 开展定位抢救,各小组成员在抢救指挥者的指挥下,在其位,谋其职,不窜位,分工合作,急而不慌,忙而不乱,井井有条的开展抢救工作,避免了抢救时的忙乱,保证了抢救工作有序的进行。参考文献：巩越丽、刘春艳、梅丽娟.定位救护模式在急诊危重患者抢救中的应用J.吉林医学.2011,(20)72实施定位施定位抢救的意救的意义3、保障了安全保障了安全,减少了减少了纠纷。v 抢救时由指挥者负责下医嘱,避免了抢救时主管医生下医嘱,会诊医生下医嘱,护士不知道该执行谁的医嘱,导致用错药和重复用药现象。v及时完成告知义务,由专人和家属沟通,让家属了解病人的病情,及时签署医疗文件。避免了纠纷的发生。v医护人员共同配合参与抢救,能互相配合,互相提醒,及时发现其他成员的操作错误。v保护了自己,有专人书写抢救记录,同时指挥者随时检查抢救记录,使抢救记录能及时准确的完成,做到了有据可查,保障了安全。参考文献：魏竹君。定位抢救的体会J.新医学导刊.2011,(8).73实施定位施定位抢救的意救的意义4、实现了了抢救救过程急救程急救护士的分士的分层级使用使用v护理人员分层级使用可以充分发挥不同层级护理人员潜能,在定位模拟演练中,甲、乙、丙护士分别由不同层级的护士担任，并承担了不同的抢救职责。v参考文献：胥丽 赵鲁 刘素蓉.急诊科护士进行场景模拟演练的作用 J.实用医院临床杂志 2012 9 1 125-126.74实施定位施定位抢救的意救的意义5、有助于年、有助于年轻护士培士培训vCPR技术是每位护理人员必然掌握的一项急救技术。CPR技术行定位分工，实用性强，可将其操作步骤细化，便于进行模拟培训演练，使医护人员预知整个抢救过程，确保各种抢救措施到位。既能提高医护人员的反应速度和应急能力，又能使年轻同志在与资深同志的配合中得到指导和锻炼，提高整体急救水平，利于抢救成功率的提高。75v6、是医院是医院综合水平的体合水平的体现，提高了医院在，提高了医院在医医疗市市场的的竞争力。争力。76团队的力量的力量77护理没有孤理没有孤单英雄英雄我我们要重要重视团队协作作78