吞咽障碍的评定与康复护理.ppt

吞咽障碍的吞咽障碍的评定与康复定与康复护理理新疆医科大学第一附属医院康复科新疆医科大学第一附属医院康复科席席艳玲玲1.吞咽的概述及解剖生理吞咽的概述及解剖生理2.定定义义吞咽障碍吞咽障碍由于下由于下颌颌、双唇、舌、双唇、舌、软软腭、咽喉、食腭、咽喉、食管括管括约约肌或食管功能受肌或食管功能受损损，不能安全有，不能安全有效地把食物由口送到胃内，取得足效地把食物由口送到胃内，取得足够营够营养和水分的养和水分的进进食困食困难难3.与吞咽有关的解剖与吞咽有关的解剖 4.5.正常吞咽正常吞咽过程程6.吞咽的全吞咽的全过过程程(1)口腔期口腔期（1s）(2)咽期咽期（0.5s）(3)食道期食道期7.分分类类（1）精神性吞咽困）精神性吞咽困难难（2）病理性吞咽困）病理性吞咽困难难（3）神）神经经源性吞咽困源性吞咽困难难口腔口腔时时相神相神经经源性吞咽困源性吞咽困难难咽咽时时相神相神经经源性吞咽困源性吞咽困难难食道食道时时相神相神经经源性吞咽困源性吞咽困难难8.神神经经源性吞咽困源性吞咽困难难神神经经系系统统疾病引起的与吞咽功能有关的肌疾病引起的与吞咽功能有关的肌肉无力、不肉无力、不协调协调、瘫痪瘫痪或运或运动动不精确所致不精确所致上运上运动动神神经经元元损损害害:脑脑卒中、卒中、脑脑外外伤伤、帕金森氏病、帕金森氏病、脑瘫脑瘫、脑脑肿肿瘤等瘤等下运下运动动神神经经元元损损害害:脑脑干卒中、运干卒中、运动动神神经经元病、格林元病、格林-巴利巴利综综合征等合征等神神经经-肌肉接肌肉接头头病：重症肌无力病：重症肌无力其它：炎性或非炎性肌病、其它：炎性或非炎性肌病、药药物物(过过量的量的镇镇静静剂剂、多巴胺拮抗、多巴胺拮抗剂剂所致的椎体外系反所致的椎体外系反应应)9.神神经经源性吞咽困源性吞咽困难难根据吞咽根据吞咽发发生的生的时时相不同分相不同分为为：口腔口腔时时相神相神经经源性吞咽困源性吞咽困难难咽咽时时相神相神经经源性吞咽困源性吞咽困难难食道食道时时相神相神经经源性吞咽困源性吞咽困难难10.口腔期吞咽困口腔期吞咽困难难共同特征：流涎、食物在患共同特征：流涎、食物在患侧侧面面颊颊堆堆积积或食物或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽伴发征象：食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合11.咽期吞咽困咽期吞咽困难难最常最常见见的症状的症状:呛呛咳咳 伴伴发发征象：食物征象：食物经经鼻返流、鼻返流、误误咽、气喘、咽、气喘、吞咽启吞咽启动动延延迟迟，咽喉感，咽喉感觉觉减退或减退或丧丧失、音失、音 质质沙沙哑哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构、呕吐反射减退或消失，可伴有构 音障碍或弛音障碍或弛缓缓不能不能病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上 部堵塞的部位 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制12.食管食管期吞咽困期吞咽困难难病人常主病人常主诉诉吞咽吞咽时时感感觉觉固体食物被卡住了，并固体食物被卡住了，并指出部位，但指出部位，但进进食流食流质质食物无食物无问题问题食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至 返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛，哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。13.神神经经源性吞咽障碍的康复源性吞咽障碍的康复护护理理14.吞咽障碍的流行病学n脑脑卒中卒中脑脑卒中后第卒中后第1个月吞咽障碍个月吞咽障碍发发生率生率41.7%，第，第6个月个月-8%脑脑卒中后第卒中后第1个月个月误误吸吸发发生率生率33%脑脑卒中后第卒中后第1年死于年死于误误吸性肺炎者吸性肺炎者10%15%n头头、颈颈部部肿肿瘤瘤n痴呆痴呆n脑脑外外伤伤n帕金森病帕金森病15.进进行吞咽行吞咽训练时训练时的注意的注意问题问题:进进食的食的环环境境患者患者应应在一个安静、明亮的房在一个安静、明亮的房间间中中进进食，食物放在食，食物放在患者前面的桌面上，食物的患者前面的桌面上，食物的颜颜色和味道可增加食欲。色和味道可增加食欲。正确的正确的进进食姿食姿势势仰卧位：患者取躯干仰卧位：患者取躯干30仰卧位，仰卧位，头头部前屈，偏部前屈，偏 瘫侧瘫侧肩用枕肩用枕头垫头垫起，起，护护理人理人员员位于患者的健位于患者的健侧侧，食物最好可放在一个横食物最好可放在一个横过过床上的可床上的可调节调节桌子上。桌子上。坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈头颈部部处处于于 竖竖直位，患直位，患侧侧手放于前面的桌子上。手放于前面的桌子上。16.仰卧位的仰卧位的正确正确进食姿食姿势躯干躯干30仰卧位，仰卧位，头部前屈部前屈17.仰卧位仰卧位的的进食姿食姿势(右右侧偏偏瘫)坐位的坐位的进食姿食姿势偏偏瘫侧肩用肩用枕枕头垫起起护理人理人员位于患者的健位于患者的健侧，食物最好可放在一个横食物最好可放在一个横过床上的可床上的可调节桌子上桌子上保持躯干和保持躯干和头颈部部竖直位直位18.进进行吞咽行吞咽训练时训练时的注意的注意问题问题:食物的食物的选择选择食物的密度食物的密度应应均一，有适当的粘性，不易松散且容均一，有适当的粘性，不易松散且容易易变变形，开始以半流形，开始以半流质为质为宜，宜，还应还应兼兼顾顾其色香味。其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水可用凝固粉或藕粉来将食物和水调调成不同粘稠度。成不同粘稠度。19.进进行吞咽行吞咽训练时训练时的注意的注意问题问题:食物的量及食物的量及进进食的速度食的速度减少每次吞咽的量，减少每次吞咽的量，刚刚开始开始时约时约35ml,以后酌情以后酌情增加；并减慢增加；并减慢进进食的速度。食的速度。口腔口腔卫卫生生应应特特别别注意口腔注意口腔卫卫生，每次生，每次进进食后食后应应清清洁洁牙牙齿齿和口和口腔，教会或帮助患者刷牙。腔，教会或帮助患者刷牙。观观察察患者有无患者有无发热发热、呼吸、咳痰、夜、呼吸、咳痰、夜间间咳嗽等情咳嗽等情况，并况，并记录记录患者患者经经口口摄摄取食物的次数和取食物的次数和总总量。量。20.口腔期吞咽障碍的康复口腔期吞咽障碍的康复训练训练21.口腔期吞咽障碍的康复口腔期吞咽障碍的康复训练训练口口颜颜面肌群的面肌群的训练训练 颌颌运运动动：开：开颌颌，闭颌闭颌 唇运唇运动动：闭闭唇唇 舌运舌运动动：伸舌，：伸舌，缩缩舌，左右伸舌，舌面抬高，舌根抬舌，左右伸舌，舌面抬高，舌根抬 高，舌尖将高，舌尖将颊颊部部顶顶起，舌尖舔上下前后牙起，舌尖舔上下前后牙齿齿 咀嚼运咀嚼运动动的的训练训练 改改进进餐具餐具 22.口颜面肌群的运动训练 下下 颌 的的 运运 动 训 练 闭 唇唇 舌舌 的的 运运 动 训 练 咀嚼肌的运咀嚼肌的运动训练23.改改进餐具餐具使用金属勺子使用金属勺子+压舌板喂食舌板喂食(薄的小金属勺子薄的小金属勺子)有缺口的杯子有缺口的杯子24.呛呛咳的咳的处处理理腰、腰、颈颈弯曲，身体前弯曲，身体前倾倾，下，下颌颌低向前胸低向前胸,并咳嗽并咳嗽治治疗师疗师在患者肩胛骨之在患者肩胛骨之间间快速快速连续连续拍拍击击 Heimlich Heimlich操作法操作法:患者弯腰低患者弯腰低头头，治，治疗师疗师站在患者背站在患者背后，将双臂后，将双臂绕过绕过其胸廓下，双手指交叉，其胸廓下，双手指交叉，对对横膈施加一个横膈施加一个向上猛拉的力量，由此向上猛拉的力量，由此产产生的一股气流生的一股气流经过经过会会厌厌，可，可“吹吹”出阻塞物出阻塞物 25.Thank You !Thank You !26.