粘连性肠梗阻课件.ppt

粘粘连性性肠梗阻梗阻哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科崔崔书发1.肠梗阻的定梗阻的定义各种原因造成的各种原因造成的肠道不通道不通畅，内，内容物通容物通过障碍。障碍。2.粘粘连性性肠梗阻梗阻v定定 义：肠袢袢间相互粘相互粘连或或粘粘连带压迫迫肠管所致的管所致的肠梗阻。梗阻。3.v病因及病理生理：病因及病理生理：先天性先天性：少：少见，发育异常或胎育异常或胎粪性腹膜炎所致。性腹膜炎所致。后天性后天性：多：多见，继发于手于手术、炎症、炎症、创伤、出血、异物等。、出血、异物等。病理生理病理生理：近端：近端肠段蠕段蠕动增增强；肠腔内腔内积气、气、积液；液；肠壁壁充血水充血水肿；血供受阻；血供受阻时穿孔、坏死；水、穿孔、坏死；水、电解解质、酸碱、酸碱平衡失平衡失调；细菌繁殖和毒素吸收；呼吸和循菌繁殖和毒素吸收；呼吸和循环功能障碍。功能障碍。4.不同不同不同不同类类型的粘型的粘型的粘型的粘连连性性性性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻（1）粘连成团（2）局限性粘连肠管折迭（3）局限性粘连肠管牵拉成角（4）粘连带压迫肠管（5）粘连闭袢性肠梗阻（6）粘连部位肠管扭转5.疼疼吐吐胀闭v临床表床表现：6.临床表床表现疼疼 腹腹 痛痛 阵发性腹性腹绞痛痛 疼痛疼痛骤然减然减轻或消失或消失 持持续性并性并阵发性加重性加重 疼痛的程度和疼痛的程度和频率都减率都减轻 腹痛腹痛转变为持持续性腹性腹胀 剧烈持烈持续性的腹痛性的腹痛7.临床表床表现吐吐 呕呕 吐吐 频率、呕吐量及呕吐物性率、呕吐量及呕吐物性状状 较早、早、较频繁，量繁，量较多多 较晚，次数也晚，次数也较少，量少，量较少，少，粪臭味臭味 棕褐色或血色呕吐物棕褐色或血色呕吐物8.临床表床表现胀 腹腹 胀 梗阻越完全，部位越低，梗阻越完全，部位越低，腹腹胀越明越明显 呕吐早而呕吐早而频，亦可不出，亦可不出现腹腹胀 闭袢梗阻，可袢梗阻，可见不不对称性称性腹部膨腹部膨胀9.临床表床表现闭 停止排气排便停止排气排便 肠内容物运送受阻，不能内容物运送受阻，不能排出体外排出体外 完全梗阻，可完全梗阻，可继续有排气有排气排便排便 不完全梗阻，排气排便不不完全梗阻，排气排便不完全消失完全消失10.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日11.疼疼 吐吐 胀 闭 此外，此外，肠梗阻的梗阻的临床症状床症状还有水、有水、电解解质和酸碱平衡紊乱，遇有和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、窄性梗阻、肠坏死，可出坏死，可出现休克、腹膜炎和胃休克、腹膜炎和胃肠出血等表出血等表现。12.v诊 断：断：1 1 腹腔手腹腔手术、创伤、感染史、伴慢性、感染史、伴慢性肠梗阻急梗阻急性性发作史。作史。2 2 肠梗阻症状、体征。梗阻症状、体征。3 X 3 X线检查等等辅助助检查。13.诊 断断 是否是否肠梗阻梗阻 是机械性是机械性还是是动力性力性梗阻梗阻 是是单纯性性还是是绞窄性窄性梗阻梗阻 是高位是高位还是低位梗阻是低位梗阻 是完全性是完全性还是不完全是不完全性梗阻性梗阻 是什么原因引起梗阻是什么原因引起梗阻14.v治治 疗：非非手手术疗法法 禁禁食食、胃胃肠减减压、解解痉，防防治治感感染染和和中中毒毒、纠正正低低钾、钠等等，适适用用于于单纯性性肠梗梗阻阻、不完全性不完全性肠梗阻，特梗阻，特别是广泛粘是广泛粘连者。者。手手术治治疗 非非手手术治治疗未未见好好转或或怀疑疑绞窄窄性性肠梗梗阻或反复阻或反复频繁繁发作的粘作的粘连性性肠梗阻。梗阻。15.手手术治治疗 手手术方式：方式：粘粘连松解，抗粘松解，抗粘连药（透明（透明质酸酸酶）；）；小小肠拆叠排列拆叠排列术：NobleNoble法、系膜法、系膜缘结节缝合法、合法、小小肠置管排列法（置管排列法（342342cmcm，多多侧孔，孔，带气囊皮管）；气囊皮管）；肠段切除吻合段切除吻合术、短路、造口手、短路、造口手术。16.手手术治治疗 应应在在肠肠梗阻梗阻发发展至展至绞绞窄前窄前进进行行手手术治治疗最好在最好在肠粘粘连发生生3 3个月以上个月以上,或在或在2 2周内周内非手非手术治治疗无法无法缓解解,应随随时手手术17.手手术治治疗 手手术方式不宜太复方式不宜太复杂腹部腹部较韧,表明腹腔粘表明腹腔粘连严重重,则粘粘连肠管不易分开管不易分开通通过腹部腹部CT CT 也可了解也可了解肠管粘管粘连程度程度肠排列排列术不是首不是首选的手段的手段,不宜广泛不宜广泛应用用18.腹腔腹腔镜医用生物蛋白胶医用生物蛋白胶 线下下经鼻置入鼻置入肠梗阻梗阻导管管进行非手行非手术小小肠支撑排列支撑排列大承气大承气汤口服泛影葡胺口服泛影葡胺19.预 防防 减少减少组织缺血、保缺血、保护肠管管,减减轻损伤,手手术结束束时用用大量生理大量生理盐水冲洗腹腔水冲洗腹腔,去除异物、血去除异物、血块和其他和其他污染染物等，物等，术后早期活后早期活动和促和促进肠蠕蠕动及早恢复，有利于及早恢复，有利于防治粘防治粘连的形成。的形成。20.谢 谢 !21.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日22.