护理查房----带状疱疹.ppt

带状疱疹后神经痛、糖尿病杨飞1.目标u了解了解带状疱疹的状疱疹的发病机制及病机制及临床表床表现u掌握疼痛掌握疼痛评分法分法u掌握疾病健康知掌握疾病健康知识宣教宣教2.重点分析内容u疼痛的疼痛的评分法、三分法、三阶梯梯疗法法u疼痛的疼痛的护理理u糖尿病的糖尿病的饮食食护理及宣教理及宣教3.病史介绍 患者，女，患者，女，6565岁。因。因“右下腹部疱疹伴疼痛右下腹部疱疹伴疼痛半月余半月余”于于20092009年年2 2月月1616日日2323时2020分入院。分入院。否否认高血高血压史，有糖尿病史数年，鼻史，有糖尿病史数年，鼻窦炎炎术后后1313年。年。4.入院时查体 T T：36.836.8，P P：9090次分，次分，R R：1818次分，次分，BPBP：15815879mmHg79mmHg。毛糖：。毛糖：26.3mmol26.3mmoll l。神志清，精神。神志清，精神软，两，两侧瞳孔瞳孔对等，等，约0.3cm0.3cm，对光反光反应存，腹平存，腹平软，右下腹，右下腹部及右臀部及右部及右臀部及右侧大腿内大腿内侧见大量大量 疱疹疤痕，表面干疱疹疤痕，表面干燥，无液性分泌物，无燥，无液性分泌物，无红肿，有疼痛及触痛。，有疼痛及触痛。5.病情演变过程u 入院入院时疼痛疼痛评分分，入院后疼痛呈分分，入院后疼痛呈阵发性，性，痛痛时疼痛疼痛评分分，予分分，予盐酸布桂酸布桂嗪针肌注、肌注、止痛止痛药口服后均口服后均 无明无明显改善改善u月日予月日予镇痛痛泵维持止痛，疼痛明持止痛，疼痛明显改善疼改善疼痛痛评分分2-2-分分,期期间血糖均血糖均较高予胰高予胰岛素治素治疗效果欠佳，效果欠佳，2020日日转内分泌内分泌继续治治疗6.心理负担重担心疾病预后，农医保，家庭经济状况尚可，有陪护，家属关心。7.2 2月月1616日随机血糖：日随机血糖：26.3mmol26.3mmolL L；2 2月月1818日空腹血糖日空腹血糖14.5mmol14.5mmolL L，餐后，餐后2h2h血糖血糖16.19mmol16.19mmolL L；血；血钾离子离子2.9mmol2.9mmolL L，心，心电图、B B超等超等辅助助检查无明无明显异常异常8.医嘱予：二医嘱予：二级护理，糖尿病理，糖尿病饮食，食，监测血血压、阿昔洛、阿昔洛韦、弥可保、奥美拉、弥可保、奥美拉唑、卡卡马西平、二甲双胍、阿卡波糖、格列西平、二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特等特等对症治症治疗9.概念 由水痘由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神神经分布的群集疱疹和神分布的群集疱疹和神经痛痛为特征的病毒性皮特征的病毒性皮肤病，祖国医学称肤病，祖国医学称为“缠腰蛇腰蛇”。10.带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹常见的并发症，一般是指急性带状疱疹皮损愈合后仍出现较长时间的皮损局部疼痛等病症，难治者迁延数月至数年。11.病因：由水疱由水疱带状疱疹病毒所致。状疱疹病毒所致。好发部位：肋肋间神神经及三叉神及三叉神经可支配的皮肤区可支配的皮肤区 域。域。皮疹特点：潮潮红斑的基斑的基础上出上出现群集的丘疹、水群集的丘疹、水疱，疱，粟粒至粟粒至绿豆大小，疱液清亮，豆大小，疱液清亮，严重重时可呈血性，可呈血性，或坏死或坏死溃疡。本病的特点：皮疹皮疹单侧呈呈带状分布状分布12.发病机制 带状疱疹病毒具有状疱疹病毒具有亲神神经性，感染后可性，感染后可长期潜期潜伏于脊髓神伏于脊髓神经后根神后根神经节的神的神经元内，当抵抗力元内，当抵抗力低下或低下或劳累、感染、感冒累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒生气上火等，病毒可再次生可再次生长繁殖，并沿神繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受移至皮肤，使受侵犯的神侵犯的神经和皮肤和皮肤产生激烈的炎症。生激烈的炎症。13.临床表现u皮疹皮疹u疼痛疼痛u愈后愈后遗留色素沉着留色素沉着14.请问疼痛评分法有几种？u视觉模模拟评分法（分法（VASVAS）u数字疼痛数字疼痛评分法（分法（NPRSNPRS）u口述分口述分级评分法（分法（VRSsVRSs）u多因素疼痛多因素疼痛调查评分法分法u痛痛阈的的测定定u行行为疼痛疼痛测定法（定法（BRSSBRSS）u通通过生理生理测定法或生化定法或生化测定法定法15.疼痛分级 0 0级：无痛：无痛1 1级（轻度疼痛）；度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干常生活，睡眠不受干扰。2 2级（中度疼痛）；疼痛明（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服，不能忍受，要求服用用镇痛痛药物，睡眠受干物，睡眠受干扰。3 3级（重度疼痛）；疼痛（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要烈不能忍受，需要镇痛痛药物，睡眠物，睡眠严重受到干重受到干扰，可伴有植物神，可伴有植物神经功能功能紊乱表紊乱表现或被或被动体位。体位。16.疼痛的治疗u非非药物性治物性治疗方法：充分解方法：充分解释使病人放松、气功使病人放松、气功锻炼、针对疾病本身的各种治疾病本身的各种治疗和物理治和物理治疗等。等。u三三阶梯止痛梯止痛疗法法17.三阶梯止痛疗法u疼痛的三疼痛的三阶梯梯疗法就是在法就是在对疼痛的性疼痛的性质和原因作出正和原因作出正确的确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相相应的的镇痛痛剂轻度疼痛度疼痛 非阿片非阿片类止痛止痛药+辅助助药物物中度疼痛中度疼痛弱阿片弱阿片类+非阿片非阿片类止痛止痛药+辅助助药物物重度疼痛重度疼痛强阿片阿片类+非阿片非阿片类止痛止痛药+辅助助药物物18.根据三根据三阶梯原梯原则推荐的几种推荐的几种镇痛痛剂：1.1.轻度疼痛的度疼痛的药物：物：代表代表药物：阿斯匹林物：阿斯匹林100100250mg250mg口服口服主要主要药物物 ：扑：扑热息痛息痛5005001000mg1000mg口服口服 去痛片去痛片 1 12 2片片 口服口服可可选择药物物 ：布洛芬、高：布洛芬、高乌甲素、消炎痛栓甲素、消炎痛栓剂（肛内）（肛内）19.2.2.中度疼痛的中度疼痛的药物物 代表代表药物物 ：可待因：可待因303060mg60mg口服口服 主要主要药物物 ：氨酚待因：氨酚待因 1 12 2片片 口服口服 氨酚待因氨酚待因号号 1 12 2片口服片口服 强痛定痛定303090mg 90mg 口服口服 曲曲马多多5050100mg 100mg 口服口服 可可选择药物物 ：高：高乌甲素注射液、丙氧氨酚片甲素注射液、丙氧氨酚片20.氨酚待因为可待因可待因8.4mg8.4mg和扑和扑热息痛息痛500mg500mg制成制成的片的片剂 氨酚待因号号为可待因可待因1515和扑和扑热息痛息痛300300制成的片制成的片剂 丙氧氨酚为萘磺酸右丙氧芬和扑磺酸右丙氧芬和扑热息痛的复方制息痛的复方制剂口服口服4 46 621.3.3.重度疼痛的重度疼痛的药物物 代表代表药物：物：吗啡口服片啡口服片 主要主要药物物 ：哌替替啶、二、二氢埃托啡埃托啡 可可选择药物物 ：丁丙：丁丙诺啡、美散痛、安啡、美散痛、安侬痛、痛、羟甲左甲左 马喃、二喃、二氢吗啡啡酮22.正确、适当地正确、适当地应用用辅助助药物可使病人的疼痛迅物可使病人的疼痛迅速得到完全而速得到完全而长期的期的缓解。有明解。有明显焦焦虑的病人如的病人如同同时给予予奋乃静、氟乃静、氟哌西醇、安定等，不但疼痛西醇、安定等，不但疼痛减减轻，而且病人伴有的失眠、，而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得躁等症状均可得到到缓解。解。对神神经受受压或或损伤及及颅内内压增高引起的增高引起的疼痛，如同疼痛，如同时给予皮予皮质激素，激素，镇痛效果可以明痛效果可以明显加加强23.该病人存在哪些护理问题？u疼痛疼痛 u皮肤完整性受皮肤完整性受损u焦焦虑u知知识缺乏缺乏u有感染的危有感染的危险u营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量24.一般护理u卧床休息卧床休息,可取健側卧位可取健側卧位u保持床保持床单清清洁、内衣勤、内衣勤换u室内光室内光线柔和、周柔和、周围环境安静境安静25.疼痛护理u准确准确记录疼痛的部位、性疼痛的部位、性质、程度、持、程度、持续时间，有无，有无伴随症状等。伴随症状等。u仔仔细观察患者的姿察患者的姿势、体位、面部表情、情、体位、面部表情、情绪状状态、面色出汗、肌肉面色出汗、肌肉紧张度，度，监测R R、P P、BPBP等，等，进行全面行全面分析，分析，评估疼痛程度。估疼痛程度。u及及时采取适当的采取适当的药物止痛，也可以用非物止痛，也可以用非药物帮助患者物帮助患者止痛（如冷止痛（如冷热敷、按摩等）。敷、按摩等）。u掌握各种止痛掌握各种止痛药物的属性、物的属性、剂量、量、给药时间以及以及药物物的副作用，注意的副作用，注意观察用察用药后的不良反后的不良反应，u建立良好的建立良好的护患关系。患关系。26.糖尿病的宣教 饮食疗法要求遵循三个原则：u一个平衡,三个兼顾 平衡饮食,兼顾对血糖、血脂、血压、体重的控制,兼顾并发症的防治,兼顾个人的生活习惯和饮食爱好。u避轻就重u正确估计总热量27.糖尿病的饮食指食指导以控制以控制总热量量为原原则，进食低糖、低脂、适量蛋白食低糖、低脂、适量蛋白质，高高维生素，高生素，高纤维素素饮食。少量多餐，防止血糖波食。少量多餐，防止血糖波动过大，有利于大，有利于缓解葡萄糖的吸收，增加胰解葡萄糖的吸收，增加胰岛素的素的释放，放，每日可按每日可按4-54-5餐餐进食。食。1 1能量供能量供给：糖尿病病人的能量：糖尿病病人的能量应以以维持或略低于理持或略低于理想体重想体重为宜。一般成年人每日每千克宜。一般成年人每日每千克标准体重所需准体重所需热量：休息状量：休息状态时25253030千卡；千卡；轻体力体力劳动时30303535千千卡；中体力卡；中体力劳动时35354040千卡；重体力千卡；重体力劳动时4040千卡千卡以上以上。28.2 2脂肪、蛋白脂肪、蛋白质、碳水化合物的分配：脂肪、碳水化合物的分配：脂肪约占占总热量的量的20%-35%20%-35%（以不（以不饱合脂肪酸合脂肪酸为主），蛋白主），蛋白质约占占总热量的量的12%12%15%15%，其中，其中动物蛋白物蛋白质须占占总蛋白蛋白的的1/31/31/21/2，其余部分碳水化合物，其余部分碳水化合物补充，充，约占占50%50%60%60%。每克脂肪、蛋白。每克脂肪、蛋白质和糖分解和糖分解产生的生的热量分量分别为4 4千卡、千卡、4 4千卡和千卡和9 9千卡。千卡。3 3三餐能量分配分三餐能量分配分别为1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3。4 4糖尿病常因糖尿病常因维生素和生素和矿物物质缺乏而引起各种并缺乏而引起各种并发症，症，饮食中食中应注意合理注意合理补充。充。29.5 5饮食中限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁食中限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁类甜甜食和酒食和酒类，少食胆固醇含量高的，少食胆固醇含量高的动物内物内脏，全脂，全脂牛奶、蛋黄等。牛奶、蛋黄等。6 6每周每周测量体重一次，肥胖者量体重一次，肥胖者应持持续减重每周减重每周1 12kg2kg，使体重降低至，使体重降低至标准体重的准体重的5%5%。计算方法：算方法：标准体重准体重=身高身高-105-105。30.u五个要点五个要点 多懂点儿、少吃点儿、勤多懂点儿、少吃点儿、勤动点儿、放松点儿、放松点儿、点儿、药用点儿用点儿u五套五套马车u五五项达达标 控制好体重、血糖、血控制好体重、血糖、血压、血脂和血、血脂和血粘粘31.1.1.糖尿病的教育与心理治糖尿病的教育与心理治疗，目的是，目的是让病人真正懂病人真正懂得糖尿病，知道如何得糖尿病，知道如何对待和待和处理疾病；理疾病；2.2.饮食治食治疗使病人做到合理用餐，使病人做到合理用餐，给其它治其它治疗手段手段奠定基奠定基础；3.3.运运动治治疗，让病人病人长期期坚持适量持适量锻炼，保持血糖，保持血糖正常和身体的健美；正常和身体的健美；4.4.药物治物治疗，在，在单纯饮食及运食及运动治治疗不能使血糖不能使血糖维持基本正常水平持基本正常水平时，适当，适当选用口服降糖用口服降糖药或胰或胰岛素，并根据素，并根据临床需要，服用降床需要，服用降压、调脂、降粘及脂、降粘及其他其他药物，使病人物，使病人维持正常状持正常状态；5.5.病情病情监测，定期，定期检查血、尿各血、尿各项指指标，心，心电图及及眼底，以便了解病情，指眼底，以便了解病情，指导治治疗。32.皮肤护理u水疱未水疱未溃破破时，采用中，采用中药青黛粉或用紫金青黛粉或用紫金锭研末研末调水水后用棉后用棉签外涂患外涂患处，每天涂，每天涂4 45 5次，每天用次，每天用1/50001/5000呋喃西林棉球外洗患喃西林棉球外洗患处1 1次次 ，操作，操作时动作一定要作一定要轻，避，避免弄破水疱免弄破水疱u皮肤皮肤结痂痂时，避免用手搔抓，避免摩擦及外界的刺激；，避免用手搔抓，避免摩擦及外界的刺激；穿布穿布质柔柔软的的纯棉内衣、棉内衣、裤，酞丁胺丁胺软膏外涂，膏外涂，软膏膏剂型可以促使痂皮型可以促使痂皮软化，逐化，逐渐自行脱落。自行脱落。33.心理护理u及及时向患者宣教疾病的知向患者宣教疾病的知识,指出本病有自限性指出本病有自限性,治愈治愈后能后能获得得终生免疫生免疫,使患者使患者树立起立起战胜疾病信心疾病信心,积极极配合治配合治疗.u用非用非语言的方式与患者沟通。言的方式与患者沟通。34.镇痛泵的护理 使用使用过程中，程中，检查镇痛痛泵的的连接情况及接情况及泵体、体、管道有无漏液情况，了解病人管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作痛的效果，副作用的用的发生生 率。在率。在为病人病人换补液或静脉推液或静脉推药后，始后，始终保持三通接保持三通接头的通的通畅，以免影响，以免影响镇痛痛泵的的进药。随着随着药物的减少，物的减少，镇痛痛泵的的扩张囊会囊会渐渐缩小，小，直至完全直至完全瘪陷，才表明陷，才表明药物物 已已经用完，可由病房用完，可由病房护士卸除。任何使用中的士卸除。任何使用中的问题都可都可联系麻醉科医系麻醉科医生。生。35.带状疱疹的预防增强体质，提高抗病能力预防感染防止外伤避免接触有毒物质增进营养36.谢谢！37.