肺癌TNM分期-新.ppt

t 湖南省肿瘤医院放诊科 王平CT肺癌TNM分期示圖第7版肺癌TNM新分期标准.随着多层CT、PET-CT及内窥镜等技术的发展以及全球肺癌研究合作的不断增多，第6版分期标准逐渐显出不足之处，国际肺癌研究会（IASLC）提出修订肺癌TNM分期的建议。第7版肺癌TNM新分期标准已于2009年发布。.纵隔纵隔.新分期与第6版分期标准的比较：原发肿瘤（）原发肿瘤（）分期分期 UICCUICC第第6 6版分期标准版分期标准 IASLCIASLC推荐的新分期标准推荐的新分期标准 Tx Tx 原发肿瘤不能评价：或痰、原发肿瘤不能评价：或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。可视肿瘤。原发肿瘤不能评价：或痰、支气原发肿瘤不能评价：或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。或支气管镜没有可视肿瘤。T0 T0 没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据 没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据 Tis Tis 原位癌原位癌 原位癌原位癌 .T1 T1 肿瘤最大径肿瘤最大径 3 3，周围为肺或脏层胸周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气瘤没有累及叶支气管以上（即没有累管以上（即没有累及主支气管）。及主支气管）。T1aT1a：肿瘤最大径：肿瘤最大径 2 2；T1bT1b：肿瘤最大径：肿瘤最大径2 2 且且 3 3。周围为肺或脏层胸膜所周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累叶支气管以上（即没有累及主支气管）。及主支气管）。新分期与第6版分期标准的比较.腺癌腺癌腺癌腺癌 手术手术 腺癌腺癌腺癌腺癌T1aT1a：肿瘤最大径：肿瘤最大径2 2.肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌 手术手术 T1bT1b：肿瘤最大径：肿瘤最大径2 2 且且3 3.腺癌腺癌腺癌腺癌 T1b T1b 手术手术 肿瘤最大径肿瘤最大径2 2 且且 3 3 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌.T2 T2 肿瘤大小或范围符肿瘤大小或范围符合以下任何一点：合以下任何一点：肿瘤最大径肿瘤最大径3 3；累及主支气管，但累及主支气管，但距隆突距隆突 2 2；累及脏层胸膜；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。但不累及全肺。T2aT2a：肿瘤最大径：肿瘤最大径 5 5，且符，且符合以下任何一点：合以下任何一点：肿瘤最大径肿瘤最大径3 3；累及主支气管但距隆突累及主支气管但距隆突 2 2累及脏层胸膜；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺；肺炎，但不累及全肺；T2bT2b：肿瘤最大径：肿瘤最大径5 5 且且 7 7。新分期与第6版分期标准的比较.中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌中低分化腺癌中低分化腺癌中低分化腺癌中低分化腺癌T2a T2a T2a T2a 肿瘤最大径肿瘤最大径3 3且且5 5.T2a T2a T2a T2a 肿瘤肿瘤累及主支气管但距隆突累及主支气管但距隆突2 2鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌.T2 T2 a a 肿肿瘤瘤累累及及脏脏层层胸胸膜膜.腺癌腺癌腺癌腺癌T2a T2a T2a T2a 肿瘤肿瘤累及脏层胸膜累及脏层胸膜腺癌腺癌腺癌腺癌.鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌T2aT2a鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺.鳞癌鳞癌 T3B T2bT2b：肿瘤最大径：肿瘤最大径5 5且且7 7 .T3 T3 不论肿瘤大小，有较不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如局限的肺外侵犯，如胸壁（包括肺上沟瘤）胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵、横膈、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包；隔胸膜、壁层心包；或肿瘤在主支气管内，或肿瘤在主支气管内，距隆突距隆突2 2，但未，但未侵及隆突者；侵及隆突者；或伴全肺的不张或阻或伴全肺的不张或阻塞性炎症。塞性炎症。肿瘤最大径肿瘤最大径7 7；与原发灶同叶的单个或多与原发灶同叶的单个或多个卫星灶；个卫星灶；不论肿瘤大小，有较局限不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁（包的肺外侵犯，如胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵隔胸膜、壁层心神经、纵隔胸膜、壁层心包；包；或肿瘤在主支气管内，距或肿瘤在主支气管内，距隆突隆突2 2，但未侵及隆，但未侵及隆突者；突者；或伴全肺的不张或阻塞性或伴全肺的不张或阻塞性炎症。炎症。新分期与第6版分期标准的比较.鳞癌鳞癌T3 T3 肿瘤最大径肿瘤最大径7 7 （原（原T2T2）.腺癌腺癌腺癌腺癌T3 T3 与原发灶同叶的单个或多个卫星灶与原发灶同叶的单个或多个卫星灶（原（原T4T4）.3 3 (原原T4)T4)同叶肺出现两个结节同叶肺出现两个结节同叶肺出现两个结节同叶肺出现两个结节 中分化鳞癌中分化鳞癌.腺癌腺癌腺癌腺癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌3 3 不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如横膈不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如横膈.鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 肿瘤在主支气管内，距隆突肿瘤在主支气管内，距隆突2 2，但未侵及隆突者但未侵及隆突者；T3T3T3T3 不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如壁层心包.T3T3 不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如壁层心包 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌.鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌T3 T3 T3 T3 不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁.T3 T3 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁.T3 T3 T3 T3 有较局限的肺外侵犯，如胸壁（包括肺上沟瘤）有较局限的肺外侵犯，如胸壁（包括肺上沟瘤）.鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌T3 T3 T3 T3 全肺的不张或阻塞性炎症全肺的不张或阻塞性炎症鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌.T3T3右右上上叶叶肿肿块块中中叶叶肺肺实实变变下下叶叶阻阻塞塞性性肺肺炎炎支支窥窥鳞鳞癌癌.1999/01/15 全肺阻塞性肺气肿全肺阻塞性肺气肿1999/02/03 全肺不张全肺不张T3T3鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌.T4 T4 不论肿瘤大小，有较不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯，包广泛的肺外侵犯，包括纵隔、心脏、大血括纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突或食管、椎体、隆突或病变位于隆突；病变位于隆突；或恶性胸腔积液或恶或恶性胸腔积液或恶性心包积液；性心包积液；或与原发灶同叶的单或与原发灶同叶的单个或多个卫星灶。个或多个卫星灶。不论肿瘤大小，有较广泛不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯，包括纵隔、的肺外侵犯，包括纵隔、心脏、大血管、气管、喉心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆返神经、食管、椎体、隆突或病变位于隆突；突或病变位于隆突；或与原发灶同侧异叶的单或与原发灶同侧异叶的单发或多发结节。发或多发结节。新分期与第6版分期标准的比较.T4 T4 T4 T4 不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯，如纵隔不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯，如纵隔如如.T4 T4 T4 T4 不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯纵隔不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯纵隔 手术腺癌手术腺癌.T4 T4 中间支气管鳞癌侵犯食管中间支气管鳞癌侵犯食管中间支气管鳞癌侵犯食管中间支气管鳞癌侵犯食管T4 T4 T4 T4 鳞癌侵犯心脏鳞癌侵犯心脏鳞癌侵犯心脏鳞癌侵犯心脏.T4 T4 肿瘤侵犯喉返神经肿瘤侵犯喉返神经 纵膈活检鳞癌纵膈活检鳞癌.T4 T4 T4 T4 术中发现术中发现肿瘤肿瘤肺外侵犯椎体肺外侵犯椎体 中低分化腺癌中低分化腺癌.肺上沟瘤肺上沟瘤 中低分化鳞癌中低分化鳞癌肿瘤肿瘤肺外侵犯椎体肺外侵犯椎体.鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌T4 T4 T4 T4 肿瘤肿瘤侵犯侵犯 隆突隆突 气管气管 T4 T4 T4 T4 肿瘤侵犯大血管肿瘤侵犯大血管 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌.病变位于隆突T4 T4 T4 T4 肿瘤肿瘤位于隆突支窥中分化鳞癌位于隆突支窥中分化鳞癌.肺穿鳞癌 异叶肺结节(原M1).区域淋巴结（区域淋巴结（N N）分期分期 UICCUICC第第6 6版分期标准版分期标准 IASLCIASLC推荐的新分推荐的新分期标准期标准 Nx Nx 区域淋巴结不能评价。区域淋巴结不能评价。维持第维持第6 6版版N N分分期标准。期标准。N0 N0 没有区域淋巴结转移。没有区域淋巴结转移。N1 N1 转移或直接侵犯到同侧支气转移或直接侵犯到同侧支气管周围和管周围和/或同侧肺门淋巴或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结。结及肺内淋巴结。N2 N2 转移至同侧纵隔和转移至同侧纵隔和/或隆突或隆突下淋巴结。下淋巴结。N3 N3 转移至对侧纵隔淋巴结或对转移至对侧纵隔淋巴结或对侧肺门淋巴结，同侧或对侧侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。斜角肌或锁骨上淋巴结。.纵隔淋巴结大小：一般认为CT能显示正常大小的纵隔淋巴结，但其变异很大，纵隔淋巴结95%的直径小于10mm，而右侧气管、支气管旁、主、肺动脉窗等部位的淋巴结直径最大可达1lmm。1%的淋巴结大于15mm，510%在10-15mm之间。故淋巴结直径等于或大于15mm时视为病理性增大，可以是炎症或其他；直径等于或大于20mm时为恶性肿瘤或淋巴结转移；对直径在1015mm以下的淋巴结则视为正常。.上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结最上纵隔组最上纵隔组上气管旁上气管旁下气管旁下气管旁N 3N 3 转移至对侧纵隔淋巴结转移至对侧纵隔淋巴结或对侧肺门淋巴结，同侧或对或对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结侧斜角肌或锁骨上淋巴结 N2 N2 转移至同侧纵隔和转移至同侧纵隔和/或隆或隆突下淋巴结突下淋巴结.纵隔淋巴结分组最上纵隔组最上纵隔组下气管旁上气管旁最上纵隔组最上纵隔组下气管旁上气管旁.主主-肺动脉窗肺动脉窗主动脉弓旁主动脉弓旁腔静脉前气管后间隙腔静脉前气管后间隙上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结.腔气间隙主肺动脉窗主动脉弓旁纵隔淋巴结分组.隆突下隆突下食管旁食管旁肺韧带肺韧带下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结转移或直接侵犯到同侧支转移或直接侵犯到同侧支气管周围和气管周围和/或同侧肺门或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结淋巴结及肺内淋巴结肺门肺门叶间叶间叶叶段段亚段亚段.食道旁食道旁隆突下隆突下纵隔淋巴结分组隆突下隆突下肺韧带肺韧带.支气管周围及肺门淋巴结支气管周围及肺门淋巴结.N1 N1 N1 N1 转移或直接侵犯到同侧支气管周围和转移或直接侵犯到同侧支气管周围和/或同或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结侧肺门淋巴结及肺内淋巴结.N2 N2 N2 N2 同侧纵隔和同侧纵隔和同侧纵隔和同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移或隆突下淋巴结转移或隆突下淋巴结转移或隆突下淋巴结转移.N3N3N3N3对侧纵隔淋巴结对侧纵隔淋巴结对侧纵隔淋巴结对侧纵隔淋巴结,对侧肺门淋巴结对侧肺门淋巴结对侧肺门淋巴结对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌淋巴结同侧或对侧斜角肌淋巴结同侧或对侧斜角肌淋巴结同侧或对侧斜角肌淋巴结,或锁骨上或锁骨上或锁骨上或锁骨上淋巴结有转移淋巴结有转移淋巴结有转移淋巴结有转移.远处转移（远处转移（MM）分分期期 UICCUICC第第6 6版分期标版分期标准准 IASLCIASLC推荐的新分期标准推荐的新分期标准 Mx Mx 远处转移不能评价。远处转移不能评价。远处转移不能评价。远处转移不能评价。M0 M0 没有远处转移没有远处转移 没有远处转移没有远处转移M1 M1 有远处转移（要标有远处转移（要标明转移部位），包明转移部位），包括与原发灶不同叶括与原发灶不同叶（同侧或对侧）的（同侧或对侧）的单发或多发病灶。单发或多发病灶。M1aM1a：对侧肺叶的转移性：对侧肺叶的转移性结节；胸膜转移结节；恶结节；胸膜转移结节；恶性胸腔积液或恶性心包积性胸腔积液或恶性心包积液；液；M1bM1b：胸腔外远处。：胸腔外远处。新分期与第6版分期标准的比较.支窥中低分化腺癌支窥中低分化腺癌M1aM1a：对侧肺叶的转移性结节：对侧肺叶的转移性结节.M1aM1a：对侧肺叶的转移：对侧肺叶的转移.低分化腺癌低分化腺癌 鳞癌鳞癌MIa MIa 胸膜转移结节；恶性胸腔积液或恶性心包积液胸膜转移结节；恶性胸腔积液或恶性心包积液.M1b M1b M1b M1b 脑肾上腺转移脑肾上腺转移脑肾上腺转移脑肾上腺转移.M1b M1b M1b M1b 肝肝肝肝 骨转移骨转移骨转移骨转移.a期 a-b0b期 a0a期 a-a b0b期 b N1 30a期 1a-32 3-41 40b期 1a-3 2 期 任何T，任何N，M1a、b.期别期别 分期分期 UICCUICC第第6 6版分期标准版分期标准 IASLCIASLC推荐的新分期标准推荐的新分期标准 隐匿癌隐匿癌 TxN0M0 TxN0M0 TxN0M0 TxN0M0 0 0期期 TisT0M0 TisT0M0 TisT0M0 TisT0M0 A A期期 T1N0M0 T1N0M0 T1aT1a、bN0M0 bN0M0 B B期期 T2N0M0 T2N0M0 T2aN0M0 T2aN0M0 A A期期 T1N1M0 T1N1M0 T1a.bN1M0 T2aN1M0 T2bN0M0 T1a.bN1M0 T2aN1M0 T2bN0M0 B B期期 T2N1M0 T3N0M0 T2N1M0 T3N0M0 T2bN1M0 T3N0M0 T2bN1M0 T3N0M0 A A期期 T3N1M0 T1-3N2M0 T3N1M0 T1-3N2M0 T3N1M0 T1-3N2M0 T4N0-1M0 T3N1M0 T1-3N2M0 T4N0-1M0 B B期期 任何任何T T，N3N3，M0M0T4T4，任何，任何N N，M0 M0 任何任何T T，N3N3，M0M0T4N2M0 T4N2M0 期期 任何任何T T，任何，任何N N，M1 M1 任何任何T T，任何，任何N N，M1aM1a、b b 新分期与第6版分期标准的比较.小细胞肺癌分为两期：对于接受非手术的患者用对于接受非手术的患者用局限期局限期和和广泛期广泛期分期方法，对于接分期方法，对于接受外科手术的患者采用国际肺癌研究会（受外科手术的患者采用国际肺癌研究会（IASLCIASLC）20092009年年第第7 7版肺癌版肺癌TNMTNM分期标准分期标准。局限期：局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌 淋巴结转移。淋巴结转移。广泛期广泛期：肿瘤局限于一侧胸腔内，并胸腔积液或心包积液。：肿瘤局限于一侧胸腔内，并胸腔积液或心包积液。病变超出一侧胸腔，并双侧肺门淋巴结转移、双侧病变超出一侧胸腔，并双侧肺门淋巴结转移、双侧 锁骨上锁骨上淋巴结转移、上腔静脉癌栓或上腔静脉压迫综合症、遠处转淋巴结转移、上腔静脉癌栓或上腔静脉压迫综合症、遠处转移。移。.aa期期 a a中分化腺癌中分化腺癌 肿瘤肿瘤2cm2cm.aa期期a a高中分化腺癌部分为细支气管肺泡癌高中分化腺癌部分为细支气管肺泡癌 肿瘤肿瘤2cm2cm.a a期期 b b中分化腺癌中分化腺癌 手术手术 肿瘤肿瘤2 2且且3cm3cm.bb期期 a a0 0 肿瘤肿瘤3cm3cm且且5cm5cm侵犯胸膜中低分化腺癌低分化鳞癌.aa期期 a a腺鳞癌腺鳞癌.aa期期 b b腺癌腺癌.aa期期 (原原BB期期)a a肿瘤肿瘤累及主支气管累及主支气管但距隆突但距隆突2 2 支窥支窥鳞癌鳞癌.aa期期 (原原bb期期)a a中分化腺癌中分化腺癌.aa期期 2b2b0 0腺鳞癌腺鳞癌 手术手术 肿瘤肿瘤5cm5cm且且7cm7cm.aa期期 2b2b 中低分化黏液腺癌中低分化黏液腺癌 手术肺门纵膈无转移手术肺门纵膈无转移.aa期期 T2bN0M0 T2bN0M0 中分化鳞癌中分化鳞癌 手术手术 肿瘤肿瘤5cm5cm且且7cm7cm.aa期期 2b2b 腺癌腺癌 肿瘤肿瘤5cm5cm且且7cm7cm.b b期期 T2bN1M0 T2bN1M0 中分化鳞癌中分化鳞癌.bb期期 T2bN1M0T2bN1M0手术低分化腺癌手术低分化腺癌 肿瘤肿瘤5cm5cm且且7cm7cm.bb期期 T3N0M0 T3N0M0 胸壁受侵鳞癌胸壁受侵鳞癌 肿瘤最大径肿瘤最大径7 7.bb期期 T3N0M0 T3N0M0 胸壁受侵胸壁受侵 鳞癌鳞癌 手术肺门纵隔无淋巴结转移手术肺门纵隔无淋巴结转移.b b期期 T3N0M0 T3N0M0 手术手术 壁层心包受侵无淋巴结转移壁层心包受侵无淋巴结转移 中分化中分化鳞癌鳞癌.b b 期期(原原b b期期 4 4 ）3 3 中分化鳞癌中分化鳞癌 同叶肺数个结节同叶肺数个结节.aa期期 1a1a 手术手术 高中分化腺癌高中分化腺癌.aa期期 1b1b 中分化腺癌手术中分化腺癌手术.aa期期 T2aN2M0 T2aN2M0 腺癌腺癌.2010 4 212010 4 21a a期期 2a2a 腺腺鳞鳞癌癌(化疗后好转）化疗后好转）2010 5 122010 5 12.a a期期 2a2a 中分化中分化鳞鳞癌癌 管腔内肿瘤管腔内肿瘤 肺不张肺不张.a a期期 2 2b b 中分化中分化鳞鳞癌癌.a a期期 2 2b b低低分化分化鳞鳞癌癌（声嘶）声嘶）.aa期期 -2-2 肺穿鳞癌肺穿鳞癌 肿瘤在主支气管内，距隆突肿瘤在主支气管内，距隆突2 2，但未侵及隆突者，但未侵及隆突者；.aa期期 1-1-支窥中分化鳞癌支窥中分化鳞癌 有较局限的肺外侵犯，如壁层心包.腺癌腺癌腺癌腺癌aa期期 （原（原 b b期期4 41-1-）1-1-与原发灶与原发灶同叶的单个或多个卫星灶同叶的单个或多个卫星灶.aa期期 -2-2肿瘤局限肺外侵犯局限肺外侵犯 如横膈如横膈鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌.aa期期 -2-2 全肺的不张或阻塞性炎症全肺的不张或阻塞性炎症 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌.a a期期（原（原 b b期）期）术中发现术中发现肺外侵犯椎体肺外侵犯椎体 中低分化腺癌中低分化腺癌.a a期期【原原 b b期期】1 1支窥鳞癌支窥鳞癌 中间支气管鳞癌侵犯食管中间支气管鳞癌侵犯食管中间支气管鳞癌侵犯食管中间支气管鳞癌侵犯食管.a a期期 (原原期期2 21 1)4 41 10 0腺癌腺癌 肺穿肺穿.bb期期 a a 锁上穿刺鳞癌锁上穿刺鳞癌.bb期期 b b 锁上穿刺鳞癌锁上穿刺鳞癌.bb期期 a a 锁上穿刺鳞癌锁上穿刺鳞癌.bb期期 b b 中分化鳞癌中分化鳞癌 支窥支窥.bb期期 b b 中分化鳞癌中分化鳞癌 支窥支窥.bb期期 b b 大细胞未分化癌大细胞未分化癌.bb期期 肺穿鳞癌肺穿鳞癌.b b期期 2 2-3-3 支窥鳞癌支窥鳞癌.b b期期 2 2支支窥窥低低分分化化鳞鳞癌癌2010 7 092010 7 09化疗前化疗前2010 09 022010 09 02化疗后化疗后.b b期期 2 2-3-3 肿瘤侵犯纵隔侵犯纵隔 手术腺癌手术腺癌.b b期期 2 2 支窥气管受侵支窥气管受侵 中分化鳞癌中分化鳞癌.b b 期期 （原原期期 2 22 20 0 ）4 42 20 0 支窥中低分化腺癌支窥中低分化腺癌.bb期期 支窥鳞癌支窥鳞癌.b b期期 2-2-纵隔活检纵隔活检鳞癌鳞癌.病变位于隆突b b期期 2 2-3-3 支窥鳞癌支窥鳞癌肿瘤位于隆突肿瘤位于隆突.b b期期 3 3锁上穿刺鳞癌锁上穿刺鳞癌 肿瘤侵犯心脏肿瘤侵犯心脏 对侧肺门转移对侧肺门转移.期期 原原b b期期 T4N0M0T4N0M0 T1aN0M1a T1aN0M1a 胸水穿刺腺癌胸水穿刺腺癌 PET-CTPET-CT扫描纵膈无淋巴结转移扫描纵膈无淋巴结转移任何T，任何N，M1a、b期.期期 a ab b 腺癌肾上腺腺癌肾上腺转移转移转移转移.期期 原原b b期期 T4N2M0T4N2M0 a a2 2a a 胸水穿刺腺癌胸水穿刺腺癌.期期 a aa a 锁上穿刺锁上穿刺腺癌腺癌 胸膜转移结节胸膜转移结节.期期 a ab b 鳞癌肝鳞癌肝转移转移转移转移.期期 T1aN3M1a T1aN3M1a 低分化腺癌低分化腺癌.期期 b b0 0b b 骨髓穿刺发现癌巢骨髓穿刺发现癌巢.期期 b ba a 肺腺癌肺内转移肺腺癌肺内转移.期期b bb b 肺肺 肝转移肝转移 腺癌腺癌.期期a ab b 腺癌腺癌 脑脑转移转移转移转移.期期 a aa a 胸膜活检腺癌胸膜活检腺癌.期期 a ab b 鳞癌鳞癌.期期a a2 2a a支支窥窥 胸胸水水腺腺癌癌.支窥中分化腺癌支窥中分化腺癌期期 b ba a支支窥窥中中分分化化鳞鳞癌癌化化疗疗后后好好转转2010 06 042010 06 04化疗前化疗前2010 07 122010 07 12化疗后化疗后.期期 T2bN2M1b T2bN2M1b 低分化鳞癌低分化鳞癌.期期 T2bN3M1b T2bN3M1b 支窥低分化鳞癌（支窥低分化鳞癌（1818岁男岁男）.期期 b b 中分化鳞癌中分化鳞癌 支窥支窥.期期 b b 中分化鳞癌中分化鳞癌.期期 3 3a.ba.b锁穿腺癌锁穿腺癌.期期 b b 锁上穿刺低分鳞癌锁上穿刺低分鳞癌.期期 b b 锁上穿刺鳞癌锁上穿刺鳞癌 脑脑.期期 a a 腺癌腺癌.期期期期T4T4N0N0M1M1a,ba,b胸胸胸胸水水水水穿穿穿穿刺刺刺刺腺腺腺腺癌癌癌癌.期期 T4N1M1a T4N1M1a 腺鳞癌腺鳞癌期.期期 T4N1M1a,b T4N1M1a,b 左肺低分化鳞癌左肺低分化鳞癌 右肺支气管及左肾转移右肺支气管及左肾转移.期期T4N2M1aT4N2M1a低分化腺癌低分化腺癌.期期 T4N2M1T4N2M1（a,ba,b）颈部活检腺癌颈部活检腺癌.期期 T4N3M1a T4N3M1a 支窥中分化腺癌支窥中分化腺癌.期期 T4N3M1a T4N3M1a 肺穿鳞癌肺穿鳞癌.期期 T4N3M1a T4N3M1a 锁骨上穿刺低分化腺癌锁骨上穿刺低分化腺癌.期期 T4N3M1a T4N3M1a 肺穿刺腺鳞癌肺穿刺腺鳞癌 锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移.期期 T4N3M1a T4N3M1a 锁骨上穿刺锁骨上穿刺中分化鳞癌中分化鳞癌.期期 T4N3M1aT4N3M1a锁骨上穿刺中分化鳞癌锁骨上穿刺中分化鳞癌 心包结节心包结节.期期 T4N3M1a.b T4N3M1a.b 左左 锁骨上穿刺腺癌锁骨上穿刺腺癌 左腋下淋巴结肿大左腋下淋巴结肿大.期期 a b a b 锁上穿腺癌锁上穿腺癌左肺癌肝、肺左肺癌肝、肺.小细胞肺癌分为两期：对于接受非手术的患者用对于接受非手术的患者用局限期局限期和和广泛期广泛期分期方法，对于接分期方法，对于接受外科手术的患者采用国际肺癌研究会（受外科手术的患者采用国际肺癌研究会（IASLCIASLC）20092009年年第第7 7版肺癌版肺癌TNMTNM分期标准分期标准。局限期：局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌 淋巴结转移。淋巴结转移。广泛期广泛期：肿瘤局限于一侧胸腔内，并胸腔积液或心包积液。：肿瘤局限于一侧胸腔内，并胸腔积液或心包积液。病变超出一侧胸腔，并双侧肺门淋巴结转移、双侧锁骨上淋病变超出一侧胸腔，并双侧肺门淋巴结转移、双侧锁骨上淋巴结转移、上腔静脉癌栓或上腔静脉压迫综合症、遠处转移。巴结转移、上腔静脉癌栓或上腔静脉压迫综合症、遠处转移。.小细胞肺癌（手术）局限期小细胞肺癌（手术）局限期小细胞肺癌（手术）局限期小细胞肺癌（手术）局限期a a期期 a a.小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌 局限期局限期局限期局限期.小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌 广泛期广泛期广泛期广泛期 心包积液心包积液心包积液心包积液 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液.小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌 广泛期广泛期广泛期广泛期 脑转移脑转移脑转移脑转移.小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌 广泛期广泛期广泛期广泛期 骨受侵骨受侵骨受侵骨受侵.小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌 广泛期广泛期广泛期广泛期 双肺转移双肺转移双肺转移双肺转移.小细胞未分化癌广泛期（上腔静脉压迫综合症）小细胞未分化癌广泛期（上腔静脉压迫综合症）小细胞未分化癌广泛期（上腔静脉压迫综合症）小细胞未分化癌广泛期（上腔静脉压迫综合症）.小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌 广泛期广泛期广泛期广泛期（腔静脉癌栓）（腔静脉癌栓）（腔静脉癌栓）（腔静脉癌栓）.小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌 广泛期广泛期广泛期广泛期 心脏受侵心脏受侵心脏受侵心脏受侵.小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌小细胞未分化癌 广泛期广泛期广泛期广泛期 心脏受侵心脏受侵心脏受侵心脏受侵.敬請指正敬請指正 謝謝謝謝.