基于朴素贝叶斯算法的全国名中医诊治儿童过敏性紫癜的症-证-药规律初探.pdf

【临床基础】基于朴素贝叶斯算法的全国名中医诊治儿童过敏性紫癜的症-证-药规律初探姜盈盈1,2,许玉龙1,任献青1,2,3,蔡明阳4,席乐迎3,许 爽1,2,3,丁 樱1,2,3(1.河南中医药大学,郑州 450046;2.河南中医药大学儿科医学院,郑州 450000;3.河南中医药大学第一附属医院,郑州 450008;4.北京中医药大学,北京 100029)摘要:目的 挖掘名中医辨治儿童过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)的中医核心症状、证型分类特征及用药规律,为临床诊治提供参考。方法 检索中国知网全文数据库中全国名中医治疗儿童 HSP 的相关文献及河南中医药大学图书馆医案类、临证经验类书籍,建立儿童 HSP 的症-证-药数据库,采用频数分析、朴素贝叶斯算法挖掘儿童 HSP 的核心症状、证型、药物及其关联规律。结果 共纳入 664 则名中医经验医案,含 151 个症状、12 种证型、323 味中药。统计分析得到的常见症状除主症双下肢紫癜外,还有腹痛、食少纳呆、关节痛、咽红、大便干结、口干口渴、神疲乏力等,常见舌象包括舌红、苔黄、苔薄、苔白、苔腻、舌淡等,常见脉象包括脉数、脉细、脉滑等;常用中药有牡丹皮、生地黄、赤芍、紫草、白茅根、连翘等,以清热药、凉血止血药为主;常见证型有血热妄行证、风热伤络证、湿热痹阻证、气不摄血证、阴虚火旺证等。朴素贝叶斯算法分析得到 9 个证型的核心症状及中药,如血热妄行证的核心症状为紫癜大量、斑色深红或紫红、鼻衄、口干口渴、口唇色红,核心药物有水牛角、生地黄、紫花地丁、栀子、牡丹皮等。结论 运用朴素贝叶斯算法分析名中医治疗儿童 HSP 症-证-药规律与临床基本一致,对临床实践有一定参考价值。关键词:过敏性紫癜;名中医医案;朴素贝叶斯算法;症-证-药规律 中图分类号:R272.6 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2023)08-1323-08基金项目:国家自然科学基金项目(U2004107);河南省中医药拔尖人才培养项目(豫中医科教201835 号)作者简介:姜盈盈(1994-),女,博士研究生,从事儿科学肾脏病的中医药临床与研究。通讯作者:任献青(1973-),男,教授,博士研究生导师,从事小儿过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肾病、慢性咳嗽等疾病的中医药临床与研究,E-mail:renxq723 。A Preliminary Study on the Symptom-Syndrome Type-Medicine Rule of National Famous Chinese Medicine in the Diagnosis and Treatment of Henoch-Schonlein Purpura in Children Based on Naive Bayes AlgorithmJIANG Yingying1,2,XU Yulong1,REN Xianqing1,2,3,CAI Mingyang4,Leying3,XU Shuang1,2,3,DING Ying1,2,3(1.Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China;2.College of Pediatrics,Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China;3.The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China;4.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)Abstract:Objective To explore the core symptoms,syndrome classification characteristics and medication rules of Chinese medicine in the differential treatment of Henoch-Schonlein purpura(HSP)in children,so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment.Methods Search the relevant literature of the national famous Chinese medicine treatment of children with HSP in the full-text database of China National Knowledge Infrastructure,and the books of medical records and clinical experience in the library of Henan University of Chinese Medicine,the symptom-syndrome type-medicine database of childrens HSP was established,and the frequency analysis and naive Bayes algorithm were used to mine the core symptoms,syndrome types,drugs and related rules of childrens HSP.Results A total of 664 experienced medical records of Chinese medicine were included,including 151 symptoms,12 syndrome types and 323 Chinese medicines.Statistical analysis showed that in addition to the main symptoms of purpura in both lower limbs,there were abdominal pain,anorexia,arthralgia,red pharynx,dry stool,thirst,fatigue and so on.Common tongue symptoms include tongue red,yellow,thin,white,greasy,light tongue,common pulse,including pulse number,fine pulse,slippery pulse and so on.The commonly used Chinese medicines are Cortex moutan,Radix Rehmanniae,Radix Paeoniae Rubra,Radix Paeoniae Alba,Radix Euphorbiae,Forsythia suspensa,etc.,and the common syndromes are blood-heat syndrome,wind-heat injury to collaterals syndrome,dampness-heat obstruction syndrome,Qi non-blood intake syndrome,Yin deficiency and fire syndrome etc.The core symptoms of 9 syndrome types and Chinese medicine were obtained by naive Bayes algorithm analysis,such as purpura,spot dark red or purple red,epistaxis,dry mouth and thirst,lips red.The core drugs are Buffalo horn,Radix Rehmanniae,Purple Flower,Gardenia jasminoides,Cortex moutan and so on.Conclusion Using naive Bayes algorithm to analyze the rule of symptom-syndrome type-medicine in children with HSP treated by Chinese medicine is basically consistent with the clinical practice,which has a certain reference value for clinical practice.32312023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8 中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese MedicineKey words:Henoch-schonlein purpura;Famous medical records of chinese medicine;Naive bayes algorithm;Symptom-syndrome type-medicine rule 过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是儿科临床常见的全身性小血管炎,也被称为免疫球蛋白 A 血管炎(immunoglobulin a vasculitis,IgAV),表现为非血小板减少性皮肤紫癜,伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状,少数患儿伴有血管神经性水肿等1。HSP 年发病率为每 10 万儿童1030 例,近几年随着饮食结构改变、环境污染影响等,呈现逐年升高的趋势2。且研究发现约20%80%的 HSP 患儿在起病 12 周内出现血尿和蛋白尿等肾脏损伤,即紫癜性肾炎(henoch-schnlein purpura nephritis,HSPN)3,约 1%2%患儿可发展为终末期肾病,是导致死亡的主要原因4,疾病的远期预后与肾脏的受累程度有关,少数病例还可出现严重的胃肠道及其他器官损伤。病情常反复发作、迁延难愈,复发率高达 31.9%5,严重影响患儿身心健康、生活质量。有大量临床研究表明,中医药治疗在控制紫癜症状、预防肾脏损伤、降低复发率及不良反应发生率等方面的疗效已经得到了确认及肯定6-11。西医治疗以抗过敏及对症治疗为主,应用免疫抑制剂等药物时副作用较大。中医在 HSP 诊治方面积累了丰富的经验,名中医在总结和继承传统理论的同时,对HSP 的辨证论治进行了创新与发展,然其多散在于著作及期刊文献中,关于名中医经验医案的症-证-药规律的研究缺少较全面的系统整理和深度挖掘。本文以中国知网及河南中医药大学馆藏书中有关儿童 HSP 的医案为对象,采用频数分析、贝叶斯算法进行挖掘,探讨名中医辨治儿童 HSP 的症-证-药规律,为临床辨治提供参考,也可为后期构建中医辅助决策系统提供算法支持。1 资料与方法1.1 数据来源研究数据来源于中国知网(建库至 2020 年 9月)及河南中医药大学图书馆数据库,以“主题”(“紫癜”OR“紫斑”OR“葡萄疫”OR“HSP”)AND“全文”(“中医”OR“医案”OR“验案”OR“举隅”)为检索式,并根据名中医判定标准,筛选符合HSP 中西医疾病诊断标准、四诊资料完整的名中医诊治儿童 HSP 的医案,包括症状、体征、舌脉、证型、用药等信息。1.2 纳入标准文献及著作纳入标准:名中医诊治儿童 HSP的医案类、临床经验类文献及著作,名中医判定标准为国家中医药管理局认定的国医大师、第 15 批全国名中医药学术经验继承工作指导老师、省级名中医、自治区名中医、直辖市名中医、享受国务院政府特殊津贴有突出贡献的专家等,且对儿童 HSP 有较系统研究的中医知名专家,如丁樱、汪受传、贾六金、胡天成、皮持衡、裴正学、赵健雄等名老中医;文献发表在国家级及以上的相关期刊。医案纳入标准:HSP 中西医诊断及其证型明确;患者年龄在 18 岁以下;医案记录资料完整,同时包括症状、证型、药物组成等;转归为好转或痊愈。1.3 排除标准文献及著作排除标准:重复的类似文献;科普类、理论综述等与中西医临床治疗无关的文献。医案排除标准:合并其他严重的心脑血管等疾病;前人误诊、无效描述的医案;用药不详的医案;中西医联合用药的医案。1.4 数据规范主要依据中医诊断学12规范症状名称,如“纳欠佳”“纳食减少”“纳差”“食欲减退”统一为“食少纳呆”。参照中医临床诊疗术语13和中医证候学14规范中医证型名称,如“风热伤络”“邪热伤络”“外感风热”等统一为“风热伤络”。参照 2020 年版中华人民共和国药典15规范中药名称,如“金银花”“二花”“银花”等统一为“金银花”;将合在一起的中药拆分开,如“龙牡”拆分为“龙骨”“牡蛎”。1.5 质量控制严格按照纳排标准选择期刊文献及书籍,由 2名研究者独立进行医案筛选和数据提取,数据录入时由两人进行审核校对,如有意见由第三方专家裁定。1.6 统计方法朴素贝叶斯(naive bayes,NB)算法属于机器学习方法中的有监督学习,是具有分类标签属性的文本信息分类的一种较为成熟的概率算法,方法简单高效、分类效率稳定、计算速度快、准确率高、易于理解16,是基于贝叶斯定理与特征条件独立假设的分类方法17。将纳入医案的年龄、症状、证型、中药等数据分别录入 Microsoft Excel 信息采集表中,采用标准化的特征编码表示方法进行整理,出现上述对应信息的赋值为 1,未出现的则赋值为 0,建立名中医诊治儿童 HSP 数据库,共有 664 条医案数据。数据库中证型的列为标签列,作为算法学习时的标签以及测试时的参考结果。运用 Excel 软件统计症状、证型及药物的频数;运用朴素贝叶斯算法对数据分析,训练集采用全部 664 条症状-证型数据和中药-证型数据,得到相关规则模型以分值形式展示。训练集学4231中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine 2023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8习时构建症状-证型辨证规则和证型-中药规则模型,结果分值以玫瑰图展示,具体贝叶斯分析过程详见团队研究成果18-19。测试集使用 2 种类型测试验证,一种使用全部的 664 条症状数据做测试,另一种使用 133 条症状数据(即全部数据的 20%)验证测试对比。测试集中不包含证候列(标签列),用模型规则辨别得到的结果与标签对比,用准确率、召回率等机器学习常用指标来衡量模型效果。2 结果2.1 检索结果对中国知网和校图书馆的文献及书籍进行人工逐篇、逐本筛检,依据纳排标准,最终筛选到 261 位儿科名中医辨治 HSP 的学术思想医案,包括 455 则期刊文献医案及 209 则著作医案,共 664 则医案数据,每位专家平均 23 篇医案。2.2 频数分析结果经数据处理规范后,数据库内共录入 664 则HSP 医案中的 151 个症状、12 种证型、323 味药物,其中出现频数5 的症状、舌脉、证型、中药统计表见表 1 至表 4。结果示 HSP 除常见的双下肢紫癜、腹痛、关节痛三大主症外,还有食少纳呆、咽红、大便干结、口干口渴、神疲乏力等;舌脉以舌红、苔黄、脉数、脉细、脉滑等为主;证型以血热妄行证、风热伤络证、湿热痹阻证、瘀血阻络证等多见;常用药物以牡丹皮、生地黄、赤芍、紫草、白茅根、连翘等祛风清热、凉血止血之品多见。表 1 症状统计频数表(频数5 次)症状频数症状频数症状频数双下肢紫癜607盗汗36喜饮14斑色鲜红184便溏36低热13腹痛169心烦35面色淡白少华12食少纳呆169自汗34口唇色红12关节痛156咽干32身体困重11咽红156面目浮肿31恶心11紫癜少量155腰膝酸软31呕血11斑色紫红147头晕目眩30心悸11大便干结138面红28面色苍白10口干口渴120腹胀26面色晄白10紫癜大量117气短懒言26全身浮肿9神疲乏力116流涕25不欲饮水9肉眼血尿116鼻衄25口臭9斑色暗红112眠差25恶风8皮肤瘙痒97双下肢浮肿22腰痛8发热73形体消瘦21形体肥胖8色深红70小便浑浊有泡沫20面色晦暗7咽痛69五心烦热19烦躁易怒7斑色淡红49鼻塞18头痛7手足心热48咽痒17齿衄6面色萎黄48呕吐16咯痰6便血43两颧潮红15有痰难咯6咳嗽39满月脸15易感冒6乳蛾肿大37小便量少15大便黏腻6表 2 舌脉统计频数表(频数5 次)舌象频数舌象频数脉象频数脉象频数舌红549苔少48脉数417脉缓18苔黄368舌胖24脉细224脉涩16苔薄290舌绛21脉滑155脉濡10苔白197苔干少津14脉浮86脉虚7苔腻151舌有瘀点12脉弦78-舌淡138舌紫10脉沉57-苔厚67齿痕舌8脉弱31-舌暗57苔燥6脉无力22-表 3 证型统计频数表(频数5 次)证型频数证型频数证型频数证型频数血热妄行证232气阴两虚证33气不摄血证76脾肾阳虚证10风热伤络证125脾肾气虚证27阴虚火旺证64-湿热痹阻证121胃肠积热证12-52312023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8 中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine表 4 中药统计频数表(频数5 次)药物频数药物频数药物频数药物频数牡丹皮391乌梅50茵陈21琥珀10生地黄381石膏49薄荷21谷芽10甘草359板蓝根47威灵仙20车前草10赤芍279山茱萸46地龙20萆薢10白茅根237牛蒡子45五味子19远志9紫草232大枣44鸡血藤19银柴胡9连翘208益母草43厚朴19五灵脂9茯苓189侧柏叶43淡竹叶19乌药9金银花186桃仁40苦参18酸枣仁9当归177桔梗39杏仁17石斛9防风164忍冬藤38石韦17虎杖9茜草160白花蛇舌草37射干17防己9蝉蜕160黄连32麦芽17独活9小蓟148红花32麻黄17槟榔9水牛角143蒲公英31鸡内金17重楼8黄芪140陈皮31杜仲17桑寄生8丹参129延胡索30紫苏叶16桑白皮8仙鹤草126砂仁30地骨皮15羌活8白芍125阿胶30金樱子14荷叶8黄芩118车前子29竹叶13何首乌8墨旱莲109徐长卿28浙贝母13附子8玄参97熟地黄28通草13败酱草8荆芥96蒺藜28升麻13紫珠7白术96藿香28神曲13枳实7薏苡仁95滑石28海风藤13玉米须7女贞子77猪苓27鱼腥草12天花粉7地肤子77太子参27乳香12石菖蒲7白鲜皮73芡实27枸杞子12沙参7三七72紫花地丁26淡豆豉12没药7黄柏72木香26苍耳子12海螵蛸7山药68槐花26人参11干姜7川芎68柴胡26牡蛎11半枝莲7栀子66半夏26龙眼肉11白及7苍术66郁金25龟板11白豆蔻7牛膝64青黛25葛根11血余炭6藕节60芦根25浮萍11辛夷6知母59赤小豆25菟丝子10漏芦6大蓟59僵蚕24生姜10羚羊角6党参57桂枝24桑叶10海桐皮6地榆55大青叶24青风藤10倒扣草6蒲黄53山楂23秦艽10白芷6大黄52枳壳22木瓜10-泽泻50麦冬22菊花10-2.3 朴素贝叶斯算法分析结果对频数5 的症状、证候、中药数据进行贝叶斯算法分析。分析症状-证候时以证候作为标签,症状作为属性,得到分值形式的规则模型,分值越高表示对证候的影响越大,取前 10 个分值最大的症状进行展示,规则阈值统一为 10;分析中药-证候时以证候作为标签,中药作为属性,得到分值形式的模型,分值越高表示对证候的关联越大,取前 10 个分值最大的中药进行展示(表 5 至表 13)。表 5 血热妄行证分析结果(阈值为 10)症状分值中药分值舌绛9.51水牛角8.83苔燥8.59羚羊角6.77呕血6.16徐长卿5.37斑色深红5.64海风藤5.23舌红4.98生地黄5.20鼻衄4.54海螵蛸5.18乳蛾肿大4.24牡丹皮4.84口唇色红4.09石斛4.67紫癜大量3.73大青叶4.42脉数3.65黄芩3.966231中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine 2023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8表 6 风热伤络证分析结果(阈值为 10)症状分值中药分值恶风9.59薄荷7.70鼻塞8.71淡豆豉6.53流涕8.45麻黄5.56脉浮7.83牛蒡子5.22咳嗽6.82菊花4.91斑色鲜红5.06郁金4.76头痛5.01连翘4.74咽痛4.72桔梗4.69双下肢紫癜4.60荆芥4.63咯痰4.33蝉蜕4.44表 7 湿热痹阻证分析结果(阈值为 10)症状分值中药分值苔腻9.27苍术11.39大便黏腻7.73滑石10.75不欲饮水7.43白豆蔻9.55脉濡5.50乌药9.01脉滑5.28黄柏8.20身体困重4.96茵陈7.91苔厚4.62通草7.19双下肢浮肿4.61薏苡仁7.05形体肥胖4.46苦参6.67有痰难咯4.44青风藤6.55表 8 气不摄血证分析结果(阈值为 10)症状分值中药分值心悸9.32龙眼肉10.57气短懒言7.76远志9.95神疲乏力6.64酸枣仁9.95面色淡白少华6.12党参7.80舌淡6.09黄芪7.37面色萎黄5.74白术6.57斑色淡红5.64当归4.70脉无力5.45木香4.67脉弱4.59神曲4.59便溏4.53陈皮4.35表 9 阴虚火旺证分析结果(阈值为 10)症状分值中药分值两颧潮红5.99墨旱莲4.92五心烦热5.20沙参4.31苔少5.11龟板4.25盗汗5.06女贞子4.14手足心热4.40地骨皮3.80脉细4.21知母3.57低热3.62山茱萸3.19咽干3.42血余炭2.99斑色暗红3.09虎杖2.93腰膝酸软3.02熟地黄2.84表 10 气阴两虚证分析结果(阈值为 10)症状分值中药分值易感冒3.87太子参3.65手足心热3.28琥珀2.69自汗2.87白及2.66形体肥胖2.73天花粉2.66全身浮肿2.56山茱萸2.52苔少2.50何首乌2.48苔干少津2.44桑寄生2.48脉细2.35黄芪2.47小便浑浊有泡沫2.31益母草2.44身体困重2.27枸杞子2.43表 11 脾肾气虚证分析结果(阈值为 10)症状分值中药分值全身浮肿3.58杜仲3.31面色晦暗3.35山药2.72脉虚3.35倒扣草2.65腰膝酸软3.28紫珠2.47便溏3.27金樱子2.45舌淡3.27芡实2.39满月脸3.20附子2.32腰痛3.14桑寄生2.32形体肥胖3.14枸杞子2.28齿痕舌3.14山茱萸2.27表 12 胃肠积热证分析结果(阈值为 10)症状分值中药分值口臭2.28藿香2.48齿衄2.13漏芦2.43口唇色红2.04枳实2.31腹胀1.74石膏2.23恶心1.68槟榔2.11面红1.67海桐皮1.97脉数1.53厚朴1.85苔干少津1.50栀子1.76眠差1.45黄连1.69咯痰1.45五灵脂1.69表 13 脾肾阳虚证分析结果(阈值为 10)症状分值中药分值面色白 光白3.29附子1.76舌淡2.99败酱草1.76腰痛2.69桑寄生1.76脉沉2.48猪苓1.70脉虚2.29金樱子1.68齿痕舌2.19玉米须1.49双下肢浮肿2.17石菖蒲1.49小便量少2.14防己1.36舌胖2.09杜仲1.33全身浮肿2.09菟丝子1.31将症状-证候模型,通过统计玫瑰图展示见图 1所示,图中分值较高的症状花瓣较大较长,表明对证候的影响较大。为节省版面,其他证候辨证规则玫瑰图不再展示。图 1 血热妄行证规则玫瑰图2.4 朴素贝叶斯模型分类的评估结果为了验证贝叶斯模型得到规则的合理性和准确72312023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8 中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine性,使用全部数据进行训练得到模型,训练模型时,症状是自变量特征,证型标签是分类结果。然后用模型对全部数据、20%数据作为测试集分别进行辨证测试,辨证时,数据只保留症状部分,模型分类的结果与原始标签进行对比,使用机器学习常用的评估指标来量化分类效果。在模型的评估指标上,使用机器学习、医学领域常用的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC 曲线)、曲线下面积(area under curve,AUC)来评估模型在测试集上的表现20,ROC 曲线是比较分类模型有效性的可视化工具,AUC 表示 ROC 曲线下的面积,可直观评价分类器的好坏,取值在 0.5 1 之间,值越大越好。同时采用二分类常用的准确率、精确率、召回率、F1 与AUC 值等 5 种分类性能指标对结果进行评估,作为衡量模型的指标。将收集的 664 则医案数据作为训练集用来训练学习模型,全部作为测试集用来衡量模型的表现。在表 14 中,可看到在使用全部数据作为测试集时,使用朴素贝叶斯算法建立的胃肠积热证分类器模型分类的准确率最高,为 96.23%。气不摄血证分类器模型分类的综合指标最高,为 72.13%。脾肾阳虚证分类器模型分类的 AUC 值最大,为 0.956 3;其次为阴虚火旺证,为 0.954 9,两者 ROC 曲线见图 2、图 3。表 14 朴素贝叶斯模型预测的二分类机器学习指标结果证候准确率精确率召回率F1-measureAUC血热妄行证73.04%58.86%75.86%66.29%0.839 1风热伤络证83.73%54.91%76.00%63.76%0.905 0湿热痹阻证88.40%65.49%76.86%70.72%0.917 1气不摄血证92.32%61.68%86.84%72.13%0.947 7阴虚火旺证93.22%62.03%76.56%68.53%0.954 9气阴两虚证85.99%23.68%81.82%36.73%0.914 0脾肾气虚证88.55%24.21%85.19%37.70%0.931 4胃肠积热证96.23%27.59%66.67%39.02%0.952 3脾肾阳虚证90.36%12.50%90.00%21.95%0.956 31.0TPR1.0ROC Curve0.80.80.60.60.40.4FPRAUC=0.95630.20.20.00.0图 2 脾肾阳虚证 ROC 曲线1.0TPR1.0ROC Curve0.80.80.60.60.40.4FPRAUC=0.95490.20.20.00.0图 3 阴虚火旺证 ROC 曲线 将收集的664 则医案中80%的数据作为训练集用来得到规则模型,剩余 20%作为测试集用来衡量规则模型的表现。从表 15 中可看到使用 20%数据作为测试集时,使用朴素贝叶斯算法建立的胃肠积热证分类器模型分类的准确率最高,为 96.24%;使用朴素贝叶斯算法建立的阴虚火旺证分类器模型分类的综合指标最高,为 74.29%;使用朴素贝叶斯算法建立的脾肾气虚证分类器模型分类的 AUC 值最大,为 0.9924。分析所有的测试结果,发现使用贝叶斯得到的模型在分类时具有良好效果,特别是在准确率上绝大部分在 70%以上,说明了分析方法和得到模型的可靠性。表 15 朴素贝叶斯模型预测的二分类机器学习指标结果证候准确率精确率召回率F1-measureAUC血热妄行证68.42%55.56%71.43%62.50%0.7852风热伤络证76.69%44.19%73.08%55.07%0.8577湿热痹阻证84.96%53.57%68.18%60.00%0.8485气不摄血证93.23%50.00%66.67%57.14%0.8262阴虚火旺证93.23%65.00%86.67%74.29%0.9791气阴两虚证86.47%29.17%87.50%43.75%0.885脾肾气虚证94.74%22.22%100.00%36.36%0.9924胃肠积热证96.24%0.00%0.00%0.00%0.9051脾肾阳虚证95.49%0.00%0.00%0.00%0.95458231中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine 2023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8 3 讨论中医对紫癜的诊治积累了丰富的经验,名中医在总结和继承传统理论的同时,对 HSP 的辨证论治等方面进行创新与发展,均证实疗效明确,且可控制复发率、肾损率。中医医案记录着各医家的诊疗经验及学术思想,是中医学术的载体21,具极大的学习、借鉴意义,挖掘其隐含的辨证规律有利于更好地传承和发扬中医。3.1 频数分析 HSP 症-证-药规律探究由频数分析可知 HSP 常见症状中除了主症双下肢紫癜外,还包括腹痛、食少纳呆、关节痛、咽红、大便干结、口干口渴、神疲乏力、皮肤瘙痒、发热,其中腹痛、关节痛是 HSP 常见的伴发症状。咽红、大便干结、口干口渴、发热均为热象,可知紫癜病因以“热”为主。神疲乏力为虚证,因紫癜易反复,久病多虚,在疾病后期常见。皮肤瘙痒常见于风热伤络证,因风热邪气侵袭肌表而引发瘙痒。对全国名中医近现代医案证型进行统计,再结合临床经验,可将儿童 HSP 的中医证型归为血热妄行证、风热伤络证、湿热痹阻证、瘀血阻络证、气不摄血证、阴虚火旺证、气阴两虚证、脾肾气虚证、胃肠积热证、脾肾阳虚证等 10 个常见证型,其中血热妄行证、风热伤络证、湿热痹阻证、瘀血阻络证出现次数最多,临床也最为多见,可推测本病病因主要与“热、风、湿、瘀”有关。现代大多医家均认为“瘀”既可作为致病因素,又可作为病理产物,伴随疾病的始终22-24,故瘀血阻络证亦出现频次较高。汪受传教授分期治疗儿童 HSP 时将本病分为风热偏盛证、血热偏盛证、湿热痹阻证、气阴两虚兼瘀证、气阴两虚证、脾肾亏虚证25,与本研究挖掘全国名中医辨治儿童 HSP 所得的辨证思想基本一致。在中药频数统计分析中,治疗儿童 HSP 排名前十的中药有牡丹皮、生地黄、甘草、赤芍、白茅根、紫草、连翘、茯苓、金银花、当归,以清热凉血药、清热解毒药等为主,可知小儿 HSP 实证的致病因素与“热、毒”有关,这或与小儿纯阳之体、阳常有余的生理特点相关,患病易于热化。牡丹皮、生地黄、赤芍、紫草均属清热凉血类药,走血分,清解营分、血分热邪,临床中亦常用这几味药,尤常用于血热妄行证,本草新编言生地黄“热血妄行,或吐血或,衄血,或下血,宜用之为主”26。牡丹皮、生地黄还具清热养阴之功,有清透阴分伏热之效,阴虚火旺证型中亦可加之清虚火、生阴津。本草纲目言“白茅根,甘能除伏热,利小便,故能至诸血治黄疸水肿”27,白茅根既可清热凉血,又能利水生津,在临床中出现血尿症状时尤为常用。连翘、金银花皆为清热解毒药,还可疏散风热,宣透肌表紫癜之热毒,现代研究也报道二者均有抗菌、抗炎、解热、解毒等作用28。茯苓行水之功多,亦可益心脾,后期紫癜虚证见蛋白尿、浮肿时可用之利水消肿,气不摄血证时亦可用之健脾宁心以统血。当归可治风治血、补血除瘀,现代研究还报道本品可扩张血管、改善微循环29,对风热、血虚、血热、血瘀、血滞之证,均可随证配伍。3.2 贝叶斯算法分析 HSP 症-证-药规律探究由症状-证型、证型-中药相关联的贝叶斯算法分析结果可知:血热妄行证的核心症状有舌绛、苔燥、呕血、斑色深红、舌红、鼻衄、乳蛾肿大、口唇色红、紫癜大量、脉数,其中舌绛分值最高,提示热盛,其余症状也均为热象。所用核心药物以水牛角、徐长卿、海风藤、生地黄、牡丹皮、紫草等清热凉血药、祛风通络药、清热解毒药为主,其中水牛角使用频率最高,有清热解毒、凉血止血之功效。风热伤络证的核心症状有恶风、鼻塞、流涕、脉浮、咳嗽、斑色鲜红、头痛、咽痛、双下肢紫癜、咯痰。其中恶风分值最高,为外感风邪之象;鼻塞、流涕、脉浮、咳嗽、头痛、咯痰亦多因风邪外感;紫癜斑色鲜红、咽痛等为外感热邪之症。所用核心药物以薄荷、淡豆豉、麻黄、牛蒡子、连翘、蝉蜕等发散风热药为主,其中薄荷的使用频率最高,有疏散风热透疹之功效。湿热痹阻证核心症状有苔腻、大便黏腻、不欲饮水、脉濡、脉滑、身体困重、苔厚、双下肢浮肿、形体肥胖、有痰难咯。其中苔腻分值最高,提示湿浊内蕴;脉滑、苔厚、形体肥胖、有痰等可提示痰浊之象;脾主肌肉,湿热之邪困脾,留滞肌肉,故可见身体困重。所用核心药物以苍术、滑石、白豆蔻、黄柏、茵陈、薏苡仁等化湿药、清热燥湿药、祛风湿通络药为主,其中苍术、滑石使用频率最高,有清热解毒、燥湿渗湿之功效。气不摄血证核心症状有心悸、气短懒言、神疲乏力、面色淡白少华、舌淡、面色萎黄、斑色淡红、脉无力、脉弱、便溏。其中心悸分值最高,提示心气不足;次之的气短懒言、神疲乏力为一派气虚之象;面色淡白少华、面色萎黄、便溏提示脾气虚。所用核心药物以龙眼肉、远志、酸枣仁、党参、黄芪、白术等补血药、补气药、养心药为主,其中龙眼肉、远志、酸枣仁使用频率最高,有补心脾、益气血之功效。阴虚火旺证核心症状有两颧潮红、五心烦热、苔少、盗汗、手足心热、脉细、低热、咽干、斑色暗红、腰膝酸软。其中两颧潮红分值最高,与肾阴亏虚、虚火内生有关,其余核心症状均为阴虚之象。所用核心药物以墨旱莲、沙参、龟板、女贞子、地骨皮、熟地黄、麦冬等补阴药、清虚热药、补肾固精药为主,其中墨旱莲使用频率最高,有滋阴清热、凉血止血之功效。气阴两虚证核心症状有易感冒、手足心热、自汗、形体肥胖、全身浮肿、苔少、苔干少津、脉细、小便浑浊有泡沫、身体困重。其中易感冒、手足心热分值最高,易感冒为肺气虚之症,手足心热为肾阴虚之象。所用核心药物以太子参、白及、天花粉、山茱萸、桑寄生、黄芪等补气药、补阴药为主,其中太子参使用频率最高,有补气健脾、养阴生津之功效。92312023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8 中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine脾肾气虚证核心症状有全身浮肿、面色晦暗、脉虚、腰膝酸软、便溏、舌淡、满月脸、腰痛、形体肥胖、齿痕舌。其中全身浮肿分值最高,脾气虚失于运化水液,而肾主水,肾气虚,气化失司,水邪泛溢肌肤可致全身浮肿;次之的面色晦暗可能与紫癜病的血瘀贯穿本病始终有关;其余诸症均体现脾肾气虚之象。所用核心药物以杜仲、山药、金樱子、芡实、附子、桑寄生等补气药、补阳药、固精缩尿药为主,其中杜仲使用频率最高,有补中、益精气之功效。胃肠积热证核心症状有口臭、齿衄、口唇色红、腹胀、恶心、面红、脉数、苔干少津、眠差、咯痰。其中口臭分值最高,由胃火内盛,蒸腾胃中浊气上冲所致;齿衄、口唇色红等亦为胃热之象。所用核心药物以藿香、漏芦、枳实、石膏、厚朴、栀子等清热药、化湿药、理气药为主,其中藿香、漏芦使用频率最高,有清热解毒、化湿和中之功效。脾肾阳虚证核心症状有面色白光白、舌淡、腰痛、脉沉、脉虚、齿痕舌、双下肢浮肿、小便量少、舌胖、全身浮肿。其中面色白光白分值最高,提示阳虚证,可由水液内停所致;舌淡、脉虚均提示虚证;腰痛、浮肿、小便量少等可见于肾虚;舌胖、齿痕舌可见于脾虚,致湿盛内停于舌。所用核心药物以附子、桑寄生、猪苓、金樱子、玉米须、杜仲等补阳药、利水消肿药为主,其中附子、败酱草、桑寄生、猪苓、金樱子使用频率较高,附子可中温脾阳、下温肾阳,败酱草可除浮肿、破瘀血,桑寄生有主腰痛之效,猪苓可利水消肿,金樱子有收敛固精之效,可治疗尿蛋白精微泄下。根据朴素贝叶斯算法分析挖掘得到名中医治疗儿童 HSP 的核心症状、证型及辨治规律,且通过测试集对贝叶斯模型进行评估,分类器模型分类的指标很高,准确率、精确率较高,模型质量较好,可更好地反映辨证用药规律。由分析结果可知,很大程