基于快速康复理念联合吴茱萸穴位贴敷对阑尾术后肠功能恢复的影响.pdf

外科研究与新技术 2023 年9 月第 12 卷 第 3 期 基于快速康复理念联合吴茱萸穴位贴敷对阑尾术后肠功能恢复的影响孙平，梁琴，邬颜清，李红波南海经济开发区人民医院外科，广东 佛山 528247摘 要 目的探讨快速康复护理联合吴茱萸穴位贴敷对阑尾术后患者胃肠功能恢复的影响。方法将60例经腹腔镜阑尾手术患者随机分为研究组和对照组各30例，对照组采用常规快速康复护理，研究组在常规快速康复护理基础上联合吴茱萸穴位贴敷.比较两组患者肠道功能恢复情况、评估患者对快速康复护理效果的满意度。结果研究组术后首次排气时间明显短于对照组（P0.05），研究组术后首次排便时间短于观察组（P0.05）无差异性，研究组患者对快速康复护理效果的满意度高于对照组（P0.05）。结论快速康复护理与快速康复护理联合吴茱萸穴位贴敷均可降低术后腹胀，但是快速康复护理联合吴茱萸穴位贴敷应用于腹腔镜阑尾术后患者，可进一步促进胃肠功能恢复，加快排便及排气，缩短术后禁食时间，提高患者生活质量及护理满意度。关键词 吴茱萸贴敷；快速康复；肠功能中图分类号 R473.73 文献标志码 A 文章编号 2095-378X（2023）03-0231-03 doi：10.3969/j.issn.2095-378X.2023.03.018Effect of rapid rehabilitation concept combined with acupoint application of evodia rutaecarpa on intestinal function recovery after appendectomySUN Ping，LIANG Qin，WU Yanqing，LI HongboDepartment of Surgery，Peoples Hospital of Nanhai Economic Development Zone，Foshan 528247，Guangdong，ChinaAbstract ObjectiveTo explore the effect of rapid rehabilitation nursing combined with acupoint application of evodia rutaecarpa on the recovery of gastrointestinal function after appendectomy.Methods A total of 60 cases undergoing laparoscopic appendectomy were randomly divided into a study group and a control group with 30 cases each.The control group received routine rapid rehabilitation nursing，and the study group received acupoint application of evodia rutaecarpa on the basis of routine rapid rehabilitation nursing.The recovery of intestinal function and patientssatisfaction with the effect of rapid rehabilitation nursing were compared between the two groups.ResultsThe first postoperative exhaust time of the study group was significantly shorter than that of the control group（P0.05）.The first defecation time of the study group was shorter than that of the observation group（P0.05）was not different.The satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group（P0.05），具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准展开。1.2方法选择纳入标准的患者，常规快速康复护理干预，内容包括：（1）术前对患者进行手术风险评估、宣教，告知围术期注意事项；（2）患者于术6 h禁食、术前23小时饮用无渣液体200 mL，（3）术中落实保暖措施维持患者正常体温；（4）术后不留置尿管、引流管；提前镇痛、清醒后尽早离床活动；（5）待肠鸣音恢复可进水、排气后进食。术后告知患者准确记录首次排气时间，精确到分钟。实验组在对照组常规快速康复护理干预基础上给予吴茱萸粉穴位贴敷，从全麻经腹腔镜行阑尾切除手术术后返回病房后即开始进行吴茱萸粉穴位贴敷，选择吴茱萸粉5 g，用适量蜂蜜调和，分摊至医用防过敏胶布（5 cm 5 cm）中央，制成厚度约0.3 cm、直径 1.5 cm 的药饼，直接贴敷于患者下脘穴、天枢穴、大横穴、足三里（双下肢）5个穴位持续6 h，连续3 d。嘱患者在穴位贴敷治疗期间如若出现皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感等不适症状，立即通知医护人员。其余快速康复措施同对照组。腧穴定位严格按照2006年中华人民共和国国家标准 腧穴名称与定位（GB/T12346-2006）进行。1.3观察指标护理病历准确记录两组患者术后回房时间、首次排气时间、首次排便时间、是否发生腹胀，术后首次进食时间及患者自我满意度评价。1.4统计学分析选择SPSS 26统计学软件包进行数据分析。计数资料采用百分率（%）表示，行2检验；计量资料采用x s表示，行t检验。以P0.05为差异具有统计学意义。2 结 果 对照组术后首次排气时间为（38.8917.60）h，最短为 21 h，最长为 74 h，首次排便天数为（2.660.67）d，术后腹胀 2 例；实验组术后首次排气时间为：（22.815.50）h，其中最短为4 h，最长为26 h，首次排便天数为（2.200.61）d，术后发生腹胀1例，两组发生腹胀病例均为急性阑尾炎合并局限性腹膜炎患者，其排气时间明显长于普通阑尾炎患者。研究组术后首次排气时间明显短于对照组（P0.01），研究组术后首次排便时间短于观察组（P0.05）无差异性。见表1。使用我科自制的快速康复护理效果满意度调查表在出院当天对60例患者进行问卷调查，对照组满意率87%，实验组满意率93.3%。结果显示实验组患者满意率明显高于对照组患者满意率。232外科研究与新技术 2023 年9 月第 12 卷 第 3 期 3 讨 论 外科快速康复理念最初由丹麦的学者提出，早期应用在胃肠外科，近年来逐步发展到骨科、泌尿科、妇产科等其他领域，快速康复的发展对外科患者术后胃肠功能恢复提出了更高要求8，快速康复的主要观点为主张缩短术前术后禁食禁饮时间，不常规做术前肠道准备，术后不常规留置胃管、尿管、主张早期离床活动等以尽量减少手术应急带来的各种并发症11-17。快速康复理念在国外已发展多年，在我国也已经有多部关于快速康复的指南，但临床实施应用的效果并不满意，通过多篇快速康复在国内三甲医院发展现状的文献报道，在临床工作中普通择期手术患者术前禁食时间12 h以上的高达65%，术后禁食时间在624 h，多数患者表示明显的饥饿及口渴，甚至出现低血糖等应急反应，较少患者真正体验快速康复带来的效果9-10，临床上急需各部门协助，转变医护工作者的思维模式，倡导快速康复理念，为患者提供更舒适的体验，更好的康复措施。笔者团队在快速康复理念管理的基础上对阑尾术腔镜手术后的患者开展穴位贴敷治疗，以改善患者胃肠道功能。研究结果显示，观察组的首次排气时间、首次排便时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。根据十二经脉辩证，术后胃肠功能障碍属于“肠结”、“关格”范畴，病机在于胃失和降、胃气上逆，防治选穴原则以局部选穴、循经选穴、特定穴选穴为主，多选取具有调理脾胃功效的特定穴。本研究穴位选择足三里、天枢、穴等。足三里属于足阳明胃经，有研究证实针刺足三里穴具有促进胃肠蠕动，加快排气、排便的作用；天枢穴属大肠的募穴，始载于 针灸甲乙经，由阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞，是升降清浊之枢纽，人体气机上下沟通之必经之处，临床上应用较多4-5。茱萸粉穴位贴敷配合快速康复措施能有效缩短患者术后肠蠕动恢复的时间，减少术后禁食禁饮的时间，促进患者快速康复，提高患者舒适度，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担。参考文献1 莫夏敏，陈仁寿.东汉至民国时期文献的经典名方吴茱萸考证 J.中国实验方剂学杂志，2021，27（8）：33-42.2 林媛媛.穴位贴敷治疗腹部术后粘连性肠梗阻临床观察 J.光明中医，2018，33（16）：2445-2447.3 耿燚，杨振淮.吴茱萸封包治疗术后早期炎性肠梗阻的临床体会 J.广州医药，2018，49（3）：23-24.4 黄小丽，李宝昌，刘小群.吴茱萸外敷联合艾灸治疗小儿不完全性肠梗阻的疗效观察 J.中国中医急症，2017，26（10）：1846-1848.5 顾娟红.中药穴位贴敷吴茱萸膏治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察 J.内蒙古中医药，2020，39（7）：137-138.6 南楠，许永崧，李美景，等.在体吸收谱效相关研究吴茱萸汤治疗偏头痛活性成分 J.中草药，2021，52（19）：5956-5970.7 曾锦丹，杨玉霞，黄纪媛.快速康复外科护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术患者中的应用研究 J.黑龙江医学，2021，45（10）：1038-1039.8 廖冬梅，覃兴科.快速康复护理路径的应用现状 J.世界最新医学信息文摘，2019，19（91）：25-26.9 罗先武.快速康复外科在三级甲等医院腹部外科中的应用现状、实施障碍与对策研究 D.武汉大学，2018.10 叶菁菁，张咏梅，令狐玉双，等.腹部术后胃肠道功能紊乱的早期快速康复措施的研究进展 J.全科护理，2021，19（14）：1902-1907.11 任佳，杨红波，王思静，等.基于循证的快速康复护理在肺切除术患者围手术期中的应用J.中国基层医药，2021，28（3）：459-462.12 王宏伟，辛乐，汤明生，等.快速康复外科理念在老年人腹腔镜胃癌手术中的应用 J.海南医学，2021，32（7）：889-891.13 赵艳燕，江彦飞，单荣梦，等.加速康复外科护理在椎管内肿瘤切除术患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2022，28（16）：11-13.14 吴琼，沙永生.快速康复理念在外科护理中的应用现状及进展 J.护士进修杂志，2018，33（20）：1850-1853.15 黄陈江.快速康复外科理念在胃肠外科的应用现状及发展前景 J.中外医疗，2018，37（15）：193-195.16 王青青，郑爽.围术期差异化阶段护理在腹腔镜结直肠癌患者围术期护理中的应用效果 J.黑龙江医学，2020，44（5）：693-695.17 胡香果.快速康复外科护理理念在胃肠手术临床护理中的应用分析 J.现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（17）：102-103.18 宋美璇，严莲，李飞，等.快速康复外科护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术病人中的应用研究 J.护理研究，2018，32（15）：2428-2432.（收稿日期：2022-12-13）表1术后两组肠道恢复情况及腹胀发生情况（x s）Tab.1Postoperative intestinal recovery and abdominal distension in two groups（x s）组别对照组实验组t值P值术后首次排气时间/h38.8917.6022.815.503.7550.001首次排便天数/d2.660.672.200.612.8410.03腹胀发生率%6.73.30.7820.087233