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替加环素在重症感染应用指征探讨浙江大学医学院附属第一医院方 强2在全球范在全球范围内，内，“ESKAPE”耐耐药已成已成为导致患者致患者发病及死亡的重要病及死亡的重要原因原因E nterococcus faecium(屎屎肠球菌球菌)S taphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌)K lebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌)A cinetobacter baumannii(鲍曼不曼不动杆菌杆菌)P seudomonas aeruginosa(铜绿假假单胞菌胞菌)E nterobacter species(肠杆菌杆菌)院内感染耐院内感染耐药菌株耐菌株耐药现象象严重重碳青霉碳青霉烯及及头孢类抗菌抗菌药物的暴露是物的暴露是导致致多重耐多重耐药感染的高危因素感染的高危因素HuiC,etal.JCritCare.2013Oct;28(5):728-34.碳青霉烯和头孢类抗菌药曾在抗感染发展史中带来革命性改变，然而，因暴露于碳青霉烯或头孢类抗菌药后进展为多重耐药感染现象开始引起重视。2011年年CARES数据分析数据分析医院院内感染常医院院内感染常见见疾病原菌耐疾病原菌耐药药分析分析 革兰氏阴性菌 76.8%革兰氏阳性菌 23.2%院内前五位常院内前五位常见致病菌病原菌致病菌病原菌菌株名称菌株名称总的菌株数（的菌株数（2103株）株）院内院内检检出比例出比例大肠埃希菌 52425.0%产ESBL肺炎克雷伯 28713.7%鲍曼不动杆菌 28313.4%铜绿假单胞菌 26412.6%金黄色葡萄球菌2049.6%数据来源：2011年CARES数据分析不同感染不同感染类类型中多重耐型中多重耐药药菌菌发发生率生率BSI-血流感染 HAP-院内获得性肺炎 IAI-腹腔感染感染感染类类型型MRSA产ESBL大大肠埃希菌埃希菌 鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌 产ESBL肺肺炎克雷伯菌炎克雷伯菌 铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌 血流耐药菌株数42/83154/24358/8139/1163/51检出率50.6%63.4%71.6%33.6%5.9%耐药菌比例14.2%52.0%19.6%13.2%1.0%肺部耐药菌株数73/9134/52115/15842/10719/150检出率80.2%65.4%72.8%39.3%12.7%耐药菌比例25.8%12.0%40.6%14.8%6.7%腹腔耐药菌株数16/30149/22937/4429/6410/63检出率53.1%65.1%84.1%45.3%15.9%耐药菌比例6.6%61.8%15.4%12.0%4.1%血流血流 多重耐多重耐药菌排名：菌排名：1、ESBL大大肠埃希氏；埃希氏；2、鲍曼不曼不动；3、MRSA肺部多重耐肺部多重耐药菌排名：菌排名：1、鲍曼不曼不动；2、MRSA；3、ESBL肺炎克雷伯肺炎克雷伯腹腔多重耐腹腔多重耐药菌排名：菌排名：1、ESBL大大肠埃希氏；埃希氏；2、鲍曼不曼不动；3、ESBL肺炎克雷伯肺炎克雷伯铜绿假假单胞多重耐胞多重耐药菌占整体耐菌占整体耐药菌比例菌比例较低：低：HAP6.7%-BSI1.0%-IAI4.1%数据来源：2011年CARES数据分析常用的院内抗生素多重耐常用的院内抗生素多重耐药药菌耐菌耐药药性分析性分析抗生素耐抗生素耐药率大于率大于20%以上，不建以上，不建议作作为经验治治疗使用使用替加替加环素素对于于鲍曼不曼不动、MRSA、大、大肠埃希氏、肺炎克雷伯耐埃希氏、肺炎克雷伯耐药率低率低,可以覆盖可以覆盖90%以上的耐以上的耐药菌，与其他的抗生素相比菌，与其他的抗生素相比较更适合作更适合作为初始初始经验性治性治疗的首的首选碳青霉碳青霉烯类抗生素不适合作抗生素不适合作为多重耐多重耐药菌初始菌初始经验性治性治疗的的选择。汪复汪复实用抗感染治用抗感染治疗手册手册多重耐多重耐药药菌菌 多重耐多重耐药药菌的菌的检检出率出率占多重耐占多重耐药药菌的比率菌的比率亚亚胺培胺培南南 美美罗罗培培南南 头孢哌酮/舒舒巴坦巴坦 哌拉西拉西林林/他他唑巴坦巴坦 替加替加环环素素产ESBL 大肠埃希菌 64.30%41.10%0.20%0.20%14.50%6.70%0.00%鲍曼不动杆菌 74.20%25.60%72.30%71.60%35.50%73.00%2.10%MRSA64.40%16.00%0.00%产ESBL 肺炎克雷伯菌 38.30%13.40%2.90%4.70%12.30%8.70%2.90%铜绿假单胞菌 12.10%3.90%29.30%22.10%15.60%16.00%数据来源：2011年CARES数据分析 ICU耐耐药性性细菌特点菌特点1st2nd3th4th细菌比例细菌比例细菌比例细菌比例鲍氏不动杆菌21.90%铜绿假单胞菌12.80%肺炎克雷伯菌11.20%大肠埃希菌8.30%1、Mohnarin 2011年度报告:ICU细菌耐药性监测(中华医院感染学杂志2012年第22卷第24期)2、2011年CARES数据，王辉致病菌致病菌 亚亚胺培南胺培南 美美罗罗培南培南 头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 哌拉西林拉西林/他他唑巴坦巴坦 替加替加环环素素 大肠埃希菌 0.2%0.2%14.5%6.7%0.0%鲍曼不动杆菌 72.3%71.6%35.5%73.0%2.1%MRSA 0.0%肺炎克雷伯菌 2.9%4.7%12.3%8.7%2.9%铜绿假单胞菌 29.3%22.1%15.6%16.0%AB在在ICU的的发生率高，同生率高，同时CRAB检出率高出率高替加替加环素素抗菌抗菌谱广、广、强效、安全性高，效、安全性高，对CRAB等常等常见致病菌高度敏感致病菌高度敏感碳青霉碳青霉烯类抗生素不适合作抗生素不适合作为初始初始经验性治性治疗的的选择。腹部感染主要致病原腹部感染主要致病原 替加替加环素素VS碳青霉碳青霉烯金葡菌中MRSA比例为87.76%；替加替加环素素敏感率100%VS碳青霉烯天然耐药鲍曼不动杆菌对替加替加环素素敏感率约为95.77%VS碳青酶烯敏感率约为22.13%肠杆菌科对替加替加环素素敏感性97.92%VS碳青霉烯敏感性91.67%铜绿假单胞菌对替加替加环素素天然耐药VS碳青霉烯敏感性25.61%除外除外铜绿假假单胞以外胞以外替加替加环素素对于肺部感染前四位的致病菌敏感性均在于肺部感染前四位的致病菌敏感性均在95%以上以上除除肠杆菌科外碳青霉杆菌科外碳青霉烯类抗生素抗生素对于肺部感染前四位的致病菌耐于肺部感染前四位的致病菌耐药率均在率均在70%以上以上数据来源：刘又宁 等 中华结核和呼吸杂志2012年10月第35卷第10期E屎屎肠球菌球菌S金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌K肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌A鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌P铜绿假假单胞菌胞菌E肠杆菌属杆菌属TYGACIL(tigecycline)Prescribing Information(January 2011).替加替加环素与素与ESKAPE病原体病原体替加替加环环素广素广谱谱覆盖院内感染常覆盖院内感染常见见致病菌致病菌替加环素广谱覆盖院内感染常见致病菌，包括碳青霉烯类和糖肽类不能覆盖的某些致病菌海正力星海正力星糖肽类碳青霉烯类万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁亚亚胺培南胺培南美美罗罗培南培南G+菌屎肠球菌MRSA其他G+菌G-菌产ESBL大肠埃希菌/克雷伯菌属不动杆菌属铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌嗜麦芽窄食单胞菌其他G-菌非典型病原体衣原体属NDND肺炎支原体NDND厌氧菌脆弱拟杆菌ND产黑素普雷沃菌ND=敏感/可能敏感；=耐药；ND=无数据其他G+菌包括：链球菌属(A,B,C,G组)、肺炎链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌其他G-菌包括：淋病奈瑟氏菌、产气肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、奇异变形杆菌GilbertDNetal.热病.41版.合理处方替加环素 把握治疗时机、判断治疗人群替加环素 的的临床适床适应征征 ICU患者概况患者概况患者病情危重，进展快多合并一个以上的脏器功能障碍合并疾病种类多而复杂介入治疗使用较多，如：呼吸机、CRRT既往碳青霉烯暴露史既往ICU入住史既往机械通气史既往CR分离史留置各类植入导管或装置住院时间1周，所在病房是有CR流行ICU患者基本特征患者基本特征CR感染高危因素感染高危因素0目目标人群人群把握治把握治疗时机机合理使用替加合理使用替加环素素经验性碳青霉性碳青霉烯48-72小小时疗效欠佳的效欠佳的换药IDSA指南建指南建议初始治初始治疗后后72小小时进行行疗效效评估估药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查特殊病原体感染，应重新对有关资料进行分析并进行相应检查 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素，应进一步检查和确认，处理治治疗有效有效初始治初始治疗48-72小小时后后对病情再次病情再次评估估初始治初始治疗72 小小时后症状无改善或一度改善又后症状无改善或一度改善又恶化化治治疗无效无效MandellLA,ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2S27-72.头孢哌酮舒巴坦初始舒巴坦初始经验性治性治疗有效有效初始初始经验性治性治疗的病原学的病原学评估估碳青霉碳青霉烯 vs.头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 vs.替加替加环素素碳青霉碳青霉烯初始初始经验性治性治疗有效有效MIC4mg/L,可以与替加可以与替加环素素联合使用合使用耐耐药率率70%以上以上天然耐天然耐药耐耐药率达率达30%以上以上天然耐天然耐药替加替加环素素初始初始经验性治性治疗有效有效天然耐天然耐药天然耐天然耐药耐耐药率达率达40%以上不推荐以上不推荐单药使用使用耐耐药率达率达40%以上舒以上舒巴坦巴坦6g/天天耐耐药/不推荐不推荐使用使用2048-72小小时疗效欠佳效欠佳的的经验性替性替换国内外国内外权威指南威指南对于抗生素使用指出，于抗生素使用指出，48-7248-72小小时应做做疗效效评估，并估，并调整治整治疗可能引起碳青可能引起碳青酶烯或或头孢类疗效不佳的效不佳的细菌（菌（CRAB/CRE/SM/MRSA/VRE/CRAB/CRE/SM/MRSA/VRE/非典非典等），均等），均对替加替加环素高度敏感，替加素高度敏感，替加环素可以提供理想的素可以提供理想的疗效效碳青霉碳青霉烯或或头孢类治治疗7272小小时效果不佳的患者，效果不佳的患者，经验性替性替换处方方替加替加环素素把握治把握治疗时机机合理使用替加合理使用替加环素素碳青霉碳青霉烯暴露的初始暴露的初始经验性治性治疗头孢哌酮舒巴坦初始舒巴坦初始经验性治性治疗有效有效初始初始经验性治性治疗的病原学的病原学评估估碳青霉碳青霉烯 vs.头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 vs.替加替加环素素碳青霉碳青霉烯初始初始经验性治性治疗有效有效MIC4mg/L,可以与替加可以与替加环素素联合使用合使用耐耐药率率70%以上以上天然耐天然耐药耐耐药率达率达30%以上以上天然耐天然耐药替加替加环素素初始初始经验性治性治疗有效有效天然耐天然耐药天然耐天然耐药耐耐药率达率达40%以上不推荐以上不推荐单药使用使用耐耐药率达率达40%以上舒以上舒巴坦巴坦6g/天天耐耐药/不推荐不推荐使用使用23碳青霉碳青霉烯暴露的起始暴露的起始经验性治性治疗碳青霉碳青霉烯类暴露暴露导致多重耐致多重耐药菌的高菌的高发，CRAB/CRE/MRSA/SMCRAB/CRE/MRSA/SM分离率逐年增高分离率逐年增高碳青霉碳青霉烯类已已经不能作不能作为具有多重耐具有多重耐药菌高危因素患者的初始菌高危因素患者的初始经验性治性治疗选择替加替加环素素基于广基于广谱、强效，是效，是碳青霉碳青霉烯暴露后的初始暴露后的初始经验性治性治疗的最佳的最佳选择把握治把握治疗时机机合理使用替加合理使用替加环素素明确病原学（碳青霉明确病原学（碳青霉烯耐耐药菌）的目菌）的目标治治疗明确病原学（碳青霉明确病原学（碳青霉烯耐耐药菌）的目菌）的目标治治疗碳青霉碳青霉烯 vs.酶抑制抑制剂 vs替加替加环素素酶抑制抑制剂碳青霉碳青霉烯有效治有效治疗替加替加环素素有效有效联合其他合其他药物物天然耐天然耐药耐耐药率率40%需要需要联合合舒巴坦制舒巴坦制剂需要需要联合合泰泰阁耐耐药/不推荐不推荐使用使用替加替加环素素26明确病原学的目明确病原学的目标治治疗替加替加环素素对XDRXDR菌保持高度敏感性，菌保持高度敏感性，组织浓度高度高确确诊为CRCR碳青霉碳青霉烯耐耐药菌感染患者菌感染患者目目标性治性治疗的首的首选主主动寻找，早期找，早期应用用判断治判断治疗人群人群替加替加环素在素在ICU的的应用用 重症感染致病原菌重症感染致病原菌总体分离情况体分离情况1st2nd3th4th菌种检出率菌种检出率菌种检出率菌种检出率鲍氏不动杆菌21.90%铜绿假单胞菌12.80%肺炎克雷伯菌11.20%大肠埃希菌8.30%1.Mohnarin 2011年度报告：ICU细菌耐药性监测(中华医院感染学杂志2012年第22卷第24期)2.2011年CARES数据，王辉致病菌致病菌 亚亚胺培南胺培南 美美罗罗培南培南 头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 哌拉西林拉西林/他他唑巴坦巴坦 海正力星海正力星大肠埃希菌 0.2%0.2%14.5%6.7%0.0%鲍曼不动杆菌 72.3%71.6%35.5%73.0%2.1%MRSA 0.0%肺炎克雷伯菌 2.9%4.7%12.3%8.7%2.9%铜绿假单胞菌 29.3%22.1%15.6%16.0%AB在在ICU的的发生率高，同生率高，同时CRAB检出率高，出率高，碳青霉碳青霉烯类抗生素不适合作抗生素不适合作为初始初始经验性治性治疗的的选择替加替加环素素抗菌抗菌谱广、广、强效、安全性高，效、安全性高，对CRAB等常等常见致病菌高度敏感致病菌高度敏感ICU感染病原菌感染病原菌检出率出率1ICU感染病原菌感染病原菌对常用抗菌常用抗菌药物耐物耐药率率2替加替加环素素临床治床治疗重症感染重症感染疗效效显著著临床成功率床成功率*(%)*：包括治愈和改善：包括治愈和改善 一项前瞻性、多中心、非介入研究，纳入其他抗菌药物治疗失败和/或耐药菌感染的严重复杂腹腔感染和/或复杂性皮肤软组织感染的住院患者，评估替加环素治疗严重感染患者的疗效和安全性APACHE 评分Eckmann C,et al.Chemotherapy.2011;57(4):275-284.cIAI：复杂性腹腔感染；cSSSIs：复杂性皮肤和皮肤软组织感染；MIS：多重部位感染；OSI：其他严重感染；ESBL:超广谱内酰胺酶；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌感染类型感染致病菌3.4(95%Cl:-2.2-9.1)1.3(95%Cl:-4.5-7.1)n=253n=252n=319n=321治治愈愈率率(%)CE：临床评估；c-mITT：临床修改意向治疗一项期、多中心、随机、双盲研究，对替加环素与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎(CAP)的疗效进行评估。患者随机给予替加环素(最初30-60min输注100mg，随后每12h输注50mg)或左氧氟沙星(500mg每日一次或每12h一次)，疗程7-14天。DartoisN,etal.OpenRespirMedJ.2013;7:13-20.替加替加环素素临床治床治疗呼吸道感染呼吸道感染，治愈率高，治愈率高临床床实践践结果果海正力星海正力星可有效可有效对抗社区抗社区获得性或院内感染性得性或院内感染性cSSTI治疗结束时临床有效率(%)MontraversPetal.JAntimicrobChemother.2013Jul;68Suppl2:ii15-24.怀疑有铜绿假单胞菌感染时 替加环素 需要联合其他抗菌药物治疗对5项欧洲非干预、观察性研究进行汇总分析，共纳入接受过替加环素的cSSTI患者254例，接受替加环素单用治疗或与其他抗生素联合治疗。替加环素按标准剂量给药（静脉滴注，首剂100mg，然后每12小时50mg），平均接受治疗12天。分析替加环素单用或与其他抗生素联用在常规治疗复杂性皮肤和皮肤软组织感染中的疗效临床床实践践结果果治疗结束时临床有效率(%)EckmannCetal.JAntimicrobChemother.2013Jul;68Suppl2:ii25-35.怀疑有铜绿假单胞菌感染时替加环素需要联合其他抗菌药物治疗对5项欧洲非干预、观察性研究进行汇总分析，共纳入接受过替加环素的cIAI患者785例，接受替加环素单用治疗或与其他抗生素联合治疗。替加环素按标准剂量给药（静脉滴注，首剂100mg，然后每12小时50mg），平均接受治疗12天。分析替加环素单用或与其他抗生素联用在常规治疗复杂性皮肤和皮肤软组织感染中的疗效海正力星海正力星可有效可有效对抗社区抗社区获得性或得性或院内感染性院内感染性cIAI临床床实践践结果果替加环素的治疗方案选择碳青霉碳青霉烯暴露的暴露的 初始初始经验性治性治疗 明确病原学的明确病原学的 目目标治治疗 72小小时碳青霉碳青霉烯疗效欠佳效欠佳经验性性换药抗感染治抗感染治疗的的临床思路床思路 部位部位/流行病学流行病学/药敏区分敏区分目目标性治性治疗经验性治性治疗部位：部位：不同部位的致病原构成不同不同部位的致病原构成不同不同部位的不同部位的药物物浓度不同度不同流行病学：流行病学：不同区域致病原构成不同不同区域致病原构成不同不同区域的抗生素耐不同区域的抗生素耐药水平不一水平不一样药敏数据：敏数据：选择尽可能可以覆盖可能致病的病原菌的尽可能可以覆盖可能致病的病原菌的药物物药敏数据：敏数据：选择尽可能能尽可能能够覆盖覆盖的可以病原菌的的可以病原菌的药物物不同感染部位多重耐不同感染部位多重耐药药菌的耐菌的耐药药也不同也不同BSI-血流感染 HAP-院内获得性肺炎 IAI-腹腔感染感染感染类类型型MRSA产ESBL大大肠埃希菌埃希菌 鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌 产ESBL肺肺炎克雷伯菌炎克雷伯菌 铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌 血流耐药菌株数42/83154/24358/8139/1163/51检出率50.6%63.4%71.6%33.6%5.9%耐药菌比例14.2%52.0%19.6%13.2%1.0%肺部耐药菌株数73/9134/52115/15842/10719/150检出率80.2%65.4%72.8%39.3%12.7%耐药菌比例25.8%12.0%40.6%14.8%6.7%腹腔耐药菌株数16/30149/22937/4429/6410/63检出率53.1%65.1%84.1%45.3%15.9%耐药菌比例6.6%61.8%15.4%12.0%4.1%血流血流 多重耐多重耐药菌排名：菌排名：1、ESBL大大肠埃希氏；埃希氏；2、鲍曼不曼不动；3、MRSA肺部多重耐肺部多重耐药菌排名：菌排名：1、鲍曼不曼不动；2、MRSA；3、ESBL肺炎克雷伯肺炎克雷伯腹腔多重耐腹腔多重耐药菌排名：菌排名：1、ESBL大大肠埃希氏；埃希氏；2、鲍曼不曼不动；3、ESBL肺炎克雷伯肺炎克雷伯铜绿假假单胞多重耐胞多重耐药菌占整体耐菌占整体耐药菌比例菌比例较低：低：HAP6.7%-BSI1.0%-IAI4.1%数据来源：2011年CARES数据分析不同的部位不同的部位替加替加环环素素的的药药物物浓浓度也不同度也不同1.(注射用替加注射用替加环素素)产品品说明明书3.Peterson LR et al.Int J Antimicrob Agents.2008;32 Suppl 4:S215-222.组织/组织液液穿透率穿透率组织vs.血清血清AUC24比比值部位部位/组织AUC0-12比比值组织/血清血清胆囊胆囊a38倍倍23/14结肠a2.3倍倍2.6/1.8皮肤水疱液皮肤水疱液b比血比血浆低低26%1.6/2.18肺泡肺泡细胞胞b78倍倍134/1.73上皮上皮细胞胞衬液液b比血比血浆高高32%2.28/1.73肺肺组织a8.6倍倍2.0/2.0滑液滑液b0.58倍倍0.3/0.3骨骨a0.35倍倍0.4/0.3a.患者手患者手术前接受前接受单剂100mg静脉滴注；多静脉滴注；多剂替加替加环素用素用药数据并未数据并未评估估b.健康人体接受首健康人体接受首剂100mg静脉滴注，随后每静脉滴注，随后每12小小时接受接受50mg替加替加环素静脉滴注素静脉滴注替加替加环素素治治疗方案方案选择治治疗疗方式方式致病致病细细菌菌感染部位感染部位治治疗疗方案方案目目标标治治疗疗CRAB 肺部/血流感染以替加替加环环素素为基础的联合治疗 腹腔/皮肤软组织单药治疗CRE（KPC/NDM1)肺部/血流感染以替加替加环环素素为基础的联合治疗 腹腔/皮肤软组织替加替加环环素素单药治疗SM 肺部/血流感染替加替加环环素素单药治疗 腹腔/皮肤软组织MRSA/VRE 肺部/血流感染替加替加环环素素单药治疗 腹腔/皮肤软组织经验经验性治性治疗疗需要覆盖CRAB/CRE肺部/血流感染以替加替加环环素素为基础的联合治疗腹腔/皮肤软组织替加替加环环素素单药治疗需要覆盖铜绿假单胞如已联合铜绿敏感的抗生素,不额外覆盖如没有覆盖,联合铜绿敏感的抗生素用于SM/MRSA/VRE的经验性治疗替加替加环环素素单药治疗需泰阁联合治疗的原因铜绿假假单胞胞泰阁天然耐药肺部或血流的肺部或血流的CRAB/CRE因因为我国CRAB检出率高耐药机制复杂/CRE耐药机制复杂，部分细菌对泰阁MIC值高于泰阁肺部及血流的浓度，为了减少耐药，保障疗效；所以所以需要采用以泰阁为基础的联合方案治疗。如果是XDR/PDR的的鲍曼不曼不动、肠杆菌、嗜麦芽杆菌、嗜麦芽等致病菌感染，也应该以泰阁为基础的联合方案治疗需要需要替加替加环环素素联联合治合治疗疗致病菌及其理致病菌及其理论论根据根据铜绿假假单胞胞替加替加环素素天然耐药，因此怀疑或需要覆盖铜绿杆菌时，可联合对铜绿敏感性好的抗生素。PS：目前耐药铜绿的检出率为12.6%肺部或血流的肺部或血流的CRAB/CRE因因为我国CRAB检出率高耐药机制复杂/CRE耐药机制复杂，部分细菌对替加环素MIC值高于替加环素肺部及血流的浓度，为了减少耐药，保障疗效；所以所以需要采用以替加替加环素素为基础的联合方案治疗。XDR/PDR的的鲍曼不曼不动、肠杆菌、嗜麦芽杆菌、嗜麦芽等致病菌感染，国际国内指南共识推荐：以替加替加环素素为基础的联合方案治疗为为什么采用以什么采用以替加替加环环素素为为基基础础的的联联合治合治疗疗方案？方案？1.各大国际国内指南共识推荐：以替加替加环素素为基础的联合治疗2.联合治疗方案的药物，应选择耐药率低的药物3.全国大型权威耐药监测显示替加替加环素素对于我国的CRAB/CRE，敏感性最高，耐药率最低4.以替加替加环素素为基础的联合治疗，临床疗效确切Thanks!