1、760派浙-SChineseMSPIC浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期基于中医传承辅助系统的浙派中医妇科流派治疗崩漏组方用药规律研究朱宇滢包素珍浙江中医药大学杭州310053摘要:目的 分析与总结浙派中医妇科流派治疗崩漏的组方用药规律。方法 检索期刊数据库及书籍中近40 年来浙派中医妇科流派运用中医药治疗崩漏的医案,录入中医传承辅助系统(V3.0),建立相关数据库,对所涉药物的用药频次、药味、药性、归经及功效进行分类统计,并通过聚类分析,归纳和总结浙派中医妇科流派治疗崩漏的用药规律。结果 最终筛选出方剂2 2 0 首,涉及中药213味,其中使用频次较高的中药为白芍、当
2、归、甘草、生地黄等,药物性味以性寒,味苦、甘、辛居多,主入肝、脾、肾三经,获得药物之间的关联规则以及治疗崩漏的新处方8 个。结论 浙派中医妇科流派诊治崩漏谨遵虚、热、瘀为纲,肝脾牌肾并重,气血并调,以补血活血、补气健脾、清热?血、平抑肝阳和活血化瘀为主要治则,与中医理论基本一致,可为临床诊治提供理论支持及新的思路。关键词:浙派中医;妇科流派;崩漏;用药规律;数据挖掘;中医传承辅助系统中图分类号:R271文献标志码:A文章编号:10 0 5-550 9(2 0 2 3)0 7-0 7 6 0-0 7D0I:10.16466/i.issn1005-5509.2023.07.010cologic D
3、epartment of TCM for Treating Metrorrhagia anoescription and Medication Regularity of Zhejiang School of Gynecologic Department of TCM for Treating Metrorrhaetrostaxis Based on Traditional Chinese Medicine Inheritance Support SystemZHUYuying,BAO SuzhenZhejiangMedical University,Hangzhou(310053),Chin
4、aAbstract:Objectivel To analyze and summarize the prescription and medication regularity of Zhejiang school of gynecologic department oftraditional Chinese medicine(TCM)in the treatment of metrorrhagia and metrostaxis.Methods The medical cases of the Zhejiang school ofgynecologic department of TCM i
5、n the treatment of metrorrhagia and metrostaxis in the past 40 years were searched in the database andbooks by computer.The related database was recorded in the Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System(V3.0),and thefrequency,taste,property,menstruation and efficacy of the herbs were a
6、nalyzed,and the medication regularity of the Zhejiang school ofgynecologic department of TCM in the treatment of metrorrhagia and metrostaxis was summarized by cluster analysis.Results A total of220 prescriptions were screened out and analyzed,involving 213 Chinese herbs,among which the Chinese herb
7、s with the highest usefrequency included Radix paeoniae alba,Angelica sinensis,Glycyrrhiza uralensis,Rehmannia glutinosa Libosch.Flavors were mainlybitter,sweet and pungent;and the main medicinal property was cold.The channel-tropism of medicine was mostly liver,spleen andkidney meridian.The rules o
8、f association between herbs and 8 new prescriptions for the treatment of metrorrhagia and metrostaxis wereobtained.Conclusion Zhejiang school of gynecologic department of TCM thinks the main pathogenesis of metrorrhagia and metrostaxis isdeficiency,heat,blood stasis,attaches equal importance to the
9、liver,spleen and kidney,and conditions Qi and blood simultaneously.The main treatment principles are tonifying blood and activating blood circulation,invigorating Qi and strengthening the spleen,clearingheat and cooling blood,suppressing the liver Yang and activating blood and resolving stasis.The r
10、esults basically consistent with thetheory,which can provide theoretical support and new ideas for clinical medication.Key words:Zhejiang school of TCM;gynecologic department;metrorrhagia and metrostaxis;medication regularity;data mining;Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System崩漏是指经血非
11、时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽然不同,但两者常交替出现,故概称崩漏。相当于西医的功能失调性子宫出血,常由调节生殖的神经内分泌机制失调引起,临床多采用性激素治疗,但具有一定局限性2 。与西医治疗手段相比,中医疗法治疗崩漏,不良反应少,止血、养血速度快,具有明显优势3。浙派中医妇科流派(简称浙派妇科)是指发源于浙江地区,以妇科疾病为主要研究对象,有清晰传承通信作者:包素珍,E-mail:b_s_脉络和独特学术观点的中医学术流派4。笔者通过阅读文献发现,对于崩漏,浙派妇科各家治法同中有异,异中有同,相互渗透,既有各自的验方特色,亦有诸多共同之处。本研究以萧山竹林寺
12、女科、海宁陈木扇女科、宁波宋氏女科、杭州何氏妇科、杭州裘氏妇科为对象,对其诊治崩漏的病案处方进行整理,并运用中医传承辅助系统(V3.0)软件进行数据挖掘,进而探讨浙派妇科对崩漏的辨辩证论治及组方规律,为中医药治疗崩漏的科研及临床提供一定参考与借鉴761医妇科系统的4浙江中医药大学22023年7 月第47 卷第7 期1资料和方法1.1数据来源在中国知网、万方、维普数据库中检索近40 年来浙派妇科治疗崩漏的文献。采用主题词、关键词或题名检索途径,检索词包括“崩漏or功血or异常子宫出血”“浙派妇科or竹林寺or陈木扇or宋氏女科or何氏妇科or裘氏妇科”等。同时阅读竹林寺女科秘传宁坤秘籍陈木扇女科
13、临证辑要陈素庵妇科补解宋氏女科撮要妇科秘笈何少山医论医案经验集何子淮女科经验集浙江中医临床名家裘笑梅裘氏妇科临证医案精萃中医妇科名家医著医案导读中医妇科名著集成等书籍,筛选其中诊断为“崩漏”“功血”“异常子宫出血”的医案。1.2纳人和排除标准1.2.1纳人标准(1)崩漏患者;(2)浙派妇科医家使用中医药治疗;(3)药物处方完整。1.2.2排除标准圭(1)方剂组成不完整;(2)方剂重复或相似度极高;(3)研究纳人病例合并其他疾病。1.3分析软件选用由中国中医科学院中药研究所提供中医传承辅助系统(V3.0)。该平台可以汇总相关处方数据,利用用药模式、关联规则、复杂系统熵层次聚类等模块,对组方规律进
14、行深层次挖掘,是中医药临床经验总结与传承的重要技术工具5-6 。1.4处方录人与分析在此基础上,将符合纳人标准的处方数据输人至中医传承辅助系统中,构建浙派妇科治疗崩漏的数据库。为确保处方的准确性,在录入完成后,由两人对数据进行复核。1.5数据分析运用中医传承辅助系统中的“统计报表系统”及“数据分析系统”,将输人的处方依照顺序进行数据分析,并进行网络可视化展示,由此得到浙派妇科治疗崩漏的用药特点、核心组方等。2结果2.1用药频次分析共纳人2 2 0 首处方,包含中药213味,筛选出频次 50 次的中药共15味,按照从高到低的频次排序。见表1。2.2至药物归经分析斤对涉及的2 13味中药进行归经分
15、析,结果提示治疗崩漏的中药主要归肝、脾、肾三经,其次是心、肺、胃经,以降序方式对使用频次进行排列。见图1。2.3药物性味分析对涉及的2 13味中药进行性味统计,浙派妇科治疗崩漏用药味以苦、甘、辛为主,药性以寒、温为主。见图2、3。2.4组方规律分析斤在“方剂分析模块中选择组方规律分析,将支持度设置为50,置信度设为0.9 0,可以得到浙派妇科治疗崩漏常用药物模式。见表2、图4。在药物关联规则分析中,设定置信度 0.9 0,分析结果见表3。表1用药频次(频次 50)序号中药名称频次分类1白芍141补虚药(补血类)2当归118补虚药(补血类)3甘草115补虚药(补气类)4生地黄113清热药(清热?
16、血类)5牡蛎86平肝熄风药(平抑肝阳类)6续断82补虚药(补阳类)7香附71理气药8海螺63收涩药(固精缩尿止带类)9黄芪62补虚药(补气类)10阿胶珠59补虚药(补血类)11黄苓57清热药(清热燥湿类)12龟甲57补虚药(补阴类)13白术55补虚药(补气类)14川54活血化瘀药(活血止痛类)15牡丹皮52清热药(清热?血类)762医妇科4浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期18001600140012001000800600400200肝脾肾心肺胃胆大肠三焦膀胱小肠心包归经图1药物归经频次27529965912711177#酸苦甘辛威图2药物五味频次433-365148
17、74840寒温平热?图3药物四气频次表2常用药物用药模式序号药物组合频次序号药物组合频次1白芍、当归9216白芍、生地黄、续断552白芍、生地黄8717牡蛎、续断553白芍、甘草8418白芍、甘草、续断544甘草、生地黄7819白芍、香附545当归、甘草6820白芍、生地黄、牡蛎546白药、续断6721当归、香附537白芍、牡蛎6422当归、川芎538白芍、甘草、生地黄6223生地黄、龟甲519生地黄、牡蛎6124生地黄、阿胶珠5110生地黄、续断6125甘草、生地黄、续断5111当归、生地黄6026白芍、生地黄、海螺5112甘草、续断6027当归续断5013白芍、当归、甘草5828白芍、阿胶
18、珠5014生地黄、海螺5529白芍、当归、生地黄5015白芍、海螺55763一浙江中医药大学生学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期甘草当归续断香附杜蛎白药生地黄朱宇滢,等:基于中医传承辅助系统的浙派中医妇科流派治疗崩漏组方龟甲阿胶珠海销图4用药模式网络化展示表3药物关联规则分析药物关联规则置信度川芎一当归0.98生地黄、海螺一白芍0.93白、海螺一生地黄0.93甘草、续断一白芍0.90生地黄、续断一白芍0.90用药2.5方剂聚类分析运用复杂系统熵聚类进行分析得到新方8 个。见表4、图5。表4基于复杂熵聚类的新方序号新方组合1石决明、核桃仁、豆蔻、黄连、薏苡仁、佩兰、半夏、厚朴2生地黄、
19、白芍、牡蛎、阿胶珠、子、黄芩、牡丹皮、海螺3当归、白芍、甘草、茯苓、生地黄、人参、川芎、白术4白芍、当归、香附、青皮、柴胡、牡蛎、生地黄、甘草5续断、甘草、黄芪、牡蛎、白芍、狗脊、当归、龙骨6生地黄、甘草、白芍、墨旱莲、女贞子、当归、侧柏叶、麦冬7白芍、牡丹皮、当归、生地黄、甘草、大黄、小蓟、藕节8白芍、甘草、生地黄、当归、续断、阿胶珠、牡蛎、海螺764医妇科系统的4朱宇滢浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期方剂聚类分析图(kmeans算法+回归模拟)101.26+38.661m100-50520408100120图5方剂聚类分析3记讨论崩漏,指经血非时而下,或阴道突然大
20、量出血,或淋沥下血不断者。崩,始见于黄帝内经。素问阴阳别论云:“阴虚阳搏谓之崩。”漏,始见于金匮要略:“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。”崩漏最早可见于诸病源候论的记载“崩而内有瘀血,故时崩时止,淋漓不断,名日崩中漏下”7 ,指出崩中与漏下可以互见。崩漏主要病机为冲任损伤,不能制约经血,常由肾虚、脾虚、血热、血瘀所致,临床多从虚、热、瘀论治8-10 。3.1药物频次分析纳人的2 2 0 首方剂中共包含中药2 13味,其中出现50 次以上的中药共有15味。对药物功效进行分类,其中补虚类药物8 味,清热类药物3味,平肝熄风药、理气药、收涩药及活血化瘀药各1味。白芍为浙派妇科诊
21、治崩漏最常用之药,味苦、酸,性平,人肝经,具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳等功效。当归,性温,味甘、辛,主入心、肝、脾经,具有补血活血、散寒止痛之效。本草约言言:“甘草味甘缓而补,有调和相协之义,缓、和、补三字,尽其用也。诚如所言,甘草,味甘,性平,具有益气补中、缓急止痛、调和药性等作用。生地黄,味甘,性寒,归心、肝、肾经,清热?血、养阴生津。可见浙派妇科诊治崩漏多从补益、清热、平肝、化瘀入手,与崩漏病机基本相符。3.2室药物性味及归经分析从常用药物四气五味分析可见,浙派妇科治疗崩漏的药性以寒、温、平为主。寒性药多为白芍、生地黄、牡蛎、黄芩等,以收敛止血为主;温性药多为当归、续断等,以补血养血
22、为主;平性药多为甘草、香附,以补脾益气为主,药性归属符合崩漏冲任损伤、不能制约经血的病机特点。药味以苦、甘、辛使用频次最高,取苦之清热泻火,甘之补益和中,辛之发散活血之性,起到补虚、清热、化瘀之效,说明临床多从虚、热、瘀论治。归经分析显示,浙派妇科治疗崩漏的中药主人肝、脾、肾经。素问病机气宜保命集妇人胎产论日:“妇人童幼,天癸不行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论治;天癸已绝,乃属太阴经也。12 1崩漏的发生与肝、脾、肾三脏的关系密切,经之本在肾,得肝之疏达与脾之化源、统摄,乃能循其常,故调经之要,须重视肝、脾、肾三脏的作用3。浙派妇科治崩用药765医妇科系统的4浙江中医药大学报2 0 2
23、3 年7 月第47 卷第7 期规律与之相符。3.3组方规律分析关联规则分析提示,浙派妇科治疗崩漏使用频次最高的药物组合为白芍与当归(9 2 次),其次为白芍与生地黄(8 7 次)、白与甘草(8 4次)。白芍、当归均为补血药,两药合用,适用于血虚所致崩漏;补血活血之白芍与清热?血之生地黄相伍,适用于血热型崩漏;白芍与甘草为药甘草汤之组成,芍药酸寒,养血敛阴,甘草甘温,健脾益气,两药相伍,酸甘化阴,调和肝脾,缓急止痛进一步通过关联规则分析得到核心用药,川芎一当归(置信度0.9 8),生地黄、海螺白芍(置信度0.93),置信度均大于0.9 0,提示核心药物为川芎、当归、生地黄、海螺和白芍,其中川芎、
24、当归和白芍是四物汤的药物组成,具有补血活血的作用,被誉为“妇科众疾之总司 14。崩漏以出血为主证,由于失血耗气,均存在不同程度的统摄失司、冲任失养,日久均可转化为气血俱虚,故对于崩漏一症多以四物汤补血为主,同时兼顾补气 5。研究显示,四物汤具有较强的活血化瘀作用,用于“血家百病”,尤其多用于崩漏、月经不调诸病属血虚者,具有多系统、多功能的临床效用6 。其他药物组合还包括白芍、海螺一生地黄(置信度0.9 3),甘草、续断白芍(置信度0.90),生地黄、续断白(置信度0.9 0),提示辅助用药为续断、甘草等。3.4新方探讨通过无监督的层次聚类算法得到新方8 个,分析可得出浙派妇科的治病思路。处方1
25、中以豆蔻、薏苡仁、佩兰化湿行气,半夏、厚朴燥湿化痰,黄连清热燥湿,核桃仁温肾补阳,石决明收敛止血,适用于痰湿阻滞所致崩漏。处方2 由清热固经汤加减而来,黄芩、生地黄、子、牡丹皮清热?血,牡蛎、海螺收敛止血,阿胶、白芍滋阴养血,全方寓滋阴敛血于清热?血之中,适用于虚热证兼肾阴虚,崩漏量多者。处方3由八珍汤化裁而来,益以生地黄清热?血,以“气为血之帅,血为气之母”为纲,以补气药配伍补血药,补气摄血、调摄冲任,适用于气血亏虚型崩漏。处方4由逍遥散变化而来,益以香附、青皮疏肝理气,生地黄清热?血,牡蛎收敛止血,适用于肝郁血虚脾弱所致崩漏。处方5以续断、狗脊补肝肾,当归、白芍补血活血,黄芪、甘草补脾益气
26、,牡蛎、龙骨收敛止血,适用于肝肾亏虚型崩漏。处方6 中二至丸滋补肝肾,当归、白芍补血活血,生地黄清热?血,侧柏叶?血止血,麦冬养阴清心,适用于肝肾阴虚型崩漏。处方7 由小蓟饮子化裁而来,佐大黄泻火逐瘀,牡丹皮清热?血,白芍补血活血,适用于血热型崩漏。处方8 中当归、白芍补血活血,益以续断补肝肾、止崩漏,牡蛎、海螺收敛固涩,生地黄清热?血,阿胶补血滋阴,适用于肝肾亏虚型崩漏。浙派妇科认为,崩漏其主要病机为虚、热、瘀,主张肝脾肾并重,气血同调,总的治疗法则为补益,兼以清热化瘀、固崩止血,治疗均遵循“塞流,澄源,复旧 的基本原则,临证随证治之,方可万全17-19 。从虚论治,固本止崩。诸病源候论云:
27、“崩中者,脏腑伤损,冲脉任脉血气俱虚故也;漏下者,由劳伤气血,冲任之脉虚损故也。7 浙派妇科认为,崩漏主要病机为冲任受损,气血亏虚,其病理因素以虚损为主,故临床治以护养脾胃,调理冲任,固本止崩,所纳人的中药多以补虚为主,说明浙派妇科善用甘温之品,补养气血,调摄冲任。从热论治,?血止血。伤寒明理论有言:“冲之得热,血必妄行。”2 0 浙派妇科认为,崩漏之肝经有火、血热妄行者,可以清法论治。分析可见,浙派妇科多用清热药,所用药物多归肝经,是取其清热?血、固崩止血的作用。从瘀论治,活血化瘀。血证论云:“此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机。”2 由此可见,瘀血内阻,血不归经,无以化生新血。崩漏日
28、久,多见虚中夹瘀,浙派妇科善用活血化瘀药,用化瘀法兼顾益气、养血,谨以塞流、澄源、复旧为根本大法,分期论治,疗效尚佳。4结语浙派妇科名家荟萃,临证经验丰富,在临床中对崩漏的诊治有着独到的思路与见解。本研究通过对浙派妇科治疗崩漏的临床医案进行挖掘,初步总结了浙派妇科组方用药规律。浙派妇科治疗崩漏时使用较高的中药有白芍、当归、甘草、生地黄、牡蛎等,善用药味以苦、甘、辛为主,药性以寒居多,归经主人肝、脾、肾三经,多采用补益药、清热药、活血化瘀药和平抑肝阳药配伍。由此可见,浙派妇科认为崩漏的主要病机为虚、热、瘀,治疗从肝脾肾、气血出发,总以补益,兼以清热化瘀、平抑肝阳、固崩止血;治疗均遵循“塞流,澄源
29、,复旧”的基本原则,主张分期治疗。当然,通过聚类分析算法获得的新方虽然对于766上接第7 50 页)医妇科系统的4浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期治疗妇科崩漏有所助益,但其作用机制还有待于实验及临床的进一步验证。同时,运用中医传承辅助系统,可以较准确地挖掘出浙派妇科治疗崩漏的临床用药规律,为进一步研究崩漏的用药规律及新药研究提供了有益的线索和思路。参考文献:1张玉珍.中医妇科学M.北京:中国中医药出版社,2 0 0 2:100-101.2李娜,于燕,刘芳媛,等傅青主女科之血崩探析J.中国中医基础医学杂志,2 0 2 0,2 6(8):10 58-10 59,10 8
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31、2:83.尼龙并逐渐减量甲泼尼龙等药。定期复诊时,范师在察色按脉后,结合其疾病特征,认为其表有未散之邪,内有未清之热,然患儿病程日久,正气衰惫,防感外邪而使疾病复发,遂处以玉屏风散加减,黄芪、白术、防风、白、稽豆衣益气固表敛阴,青蒿、生甘草、蒲公英、桑叶清热解毒,表里同治,祛邪守正。整个治疗过程结合小儿的生理特点,从“湿、热、毒、虚”角度,辩证地看待疾病发生发展的过程,因证、分期施治,取得了良好的疗效。4结语JIA是儿童常见的一种结缔组织疾病,范师结合小儿生理特点,认为本病发生根本原因在于正虚复感外邪,湿郁热蒸,毒流肢节,痹阻筋脉。临证根据其分期分型辨证施治,扶正祛邪各有侧重,在急性期攻邪不忘
32、扶正以固本,在缓解期补虚兼顾祛邪。在治疗过程中,减少了激素等药物的不良反应,取得较佳的治疗效果,体现了范师灵活辨证,因人、因时施治的诊疗思想,其经验值得学习与推广。9丛慧芳,魏喜娇,张天婵,等.从虚热瘀论治崩漏J.环球中医药,2 0 19,12(1):8 1-8 3.10吴育宁,许金晶,赵崴,等.辨证治疗崩漏经验J.北京中医药,2 0 18,37(4):2 9 5-2 9 7.11薛已.本草约言M.北京:中国中医药出版社,2 0 15:4.12刘完素.素问病机气宜保命集M.北京:人民卫生出版社,2005:20.13哈孝贤.当代中医妇科临床家丛书:哈荔田M.北京:中国医药科技出版社,2 0 14
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