基于人体成分分析研究住院患者肌少症的发生率及影响因素.pdf

中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期论看基于人体成分分析研究住院患者肌少症的发生率及影响因素万润尚轶万滢赵思华3作者单位：1.兰州大学第二医院普外一病区7 30 0 302.联勤保障第9 40 医院呼吸内科一病区7 30 0 503.兰州大学第一医院7 30 0 2 2基金项目：甘肃省自然科学基金（编号：2 3JRRA0945)【摘要】目的探讨住院患者肌少症的发生状况及影响因素。方法选取甘肃省某三级甲等医院收治的住院患者进行单中心横断面研究，采用2 0 19 版亚洲肌肉减少症工作组诊断标准，通过人体成分分析仪检测肌肉质量，同时收集研究对象的基本资料,根据结果分为肌少症组和非肌少症组,并进一步采用Logistic 回归分析肌少症的危险因素。结果共纳入148 3例住院患者作为研究对象，其中肌少症450 例，非肌少症10 33例，患病率为30%，两组的基线资料具有统计学差异，多因素回归分析显示男性、胆道疾病、有内脏肥胖、体内水分是住院患者肌少症发生的危险性因素（P1),去脂体重、体脂肪是住院患者肌少症发生的保护性因素(P0.05,0R1)。结论住院患者肌少症的发生与男性、胆道疾病、有内脏肥胖、体内水分、体脂肪和去脂体重有关。临床工作人员需要早期识别影响肌少症的危险因素，针对性地开展健康教育，改善患者的营养状况及机体条件预防肌少症的发生。【关键词】肌少症发生率影响因素doi:10.3969/j.issn.1672-2671.2023.04.012To study the incidence and influencing factors of sarcopenia in hospitalized patients based on bioelectrical impedance analy-sis(WAN Run,SHANG Yi,WAN Ying,ZHAO Sihua.1.The first general surgery ward of the Second Hospital of Lanzhou Univer-sity,Lanzhou 730030;2.Department of Respiratory Medicine,No.940 Joint Logistics Support Hospital,Lanzhou 730050;3.TheFirst Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730022,China.)Abstract Objective To investigate the incidence and influencing factors of sarcopenia in hospitalized patients.Methods Asingle center cross-sectional study was conducted on hospitalized patients admited to a hospital in Gansu Province.Using the 2019Asian Working Group on sarcopenia diagnostic criteria,muscle mass was measured using a body composition analyzer,and basic dataon the subjects were collected.According to the results,they were divided into sarcopenia group and non-sarcopenia group.Logisticregression analysis was further used to analyze the risk factors for sarcopenia.ResultsA total of1483 hospitalized patients were in-cluded in the study,450 patients had sarcopenia,1033 patients had non-sarcopenia,the prevalence was 30%,the baseline data of thetwo groups were statistically different,multivariate regression analysis showed that male gender,biliary disease,having visceral obesi-ty,body water were risk factors for the development of sarcopenia in hospitalized patients(P1),and delipidated bodyweight,body fat were protective factors for the development of sarcopenia in hospitalized patients(P 0.05,OR1).ConclusionThe occurrence of sarcopenia in hospitalized patients is related to male,biliary tract disease,visceral obesity,body water,body fat andfat-free weight.Clinical staff need to identify the risk factors affecting sarcopenia early,carry out targeted health education,improvethe nutritional status and body conditions of patients to prevent the occurrence of sarcopenia.Keywords sarcopenia;occurrence rate;influence factor肌肉减少症是一种随着年龄增长而出现的肌肉质量和（或)力量或生理功能下降的衰老综合征，会增加骨折、跌倒、代谢紊乱等风险，导致失能、身体残疾及死亡等不良后果 1.2 ,发病率高达11.6%58%3.4。人体成分分析是采用生物电阻抗法（BioelectricalImpedanceAnalysis,BIA）评估人体成分的方法，包含了内脏脂肪含量、肌肉含量及基础代谢率等，是近年来广泛使用的非侵入性、便携且廉价、易于重复测量的筛查工具。本研究使用2 0 19 版亚洲肌肉减少症工作组提出的诊断及治疗共识 5,对2 0 2 2 2 0 2 3 年普外科住院患者的人体成分检测结果进行分析，筛查住院患者肌少症的发生率,并找出其发生的影响因素,为后续的健康干预和预防控制提供参考。1.资料和方法1.1研究对象本研究采用整群抽样法，选取2 0 2 1年2 月至2 0 2 3年2月甘肃省某三级甲等医院收治的住院患者进行单中心横断面59论着中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期研究。纳人标准：可以单独站立5分钟以上；对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：无法配合完成相关检查或存在精神及中枢神经系统疾病的患者。1.2诊断工具本研究采用2 0 19 版亚洲肌肉减少症诊断和共识 5：肌肉减少症需符合肌肉质量减少同时伴有肌肉力量下降。使用生物电阻抗检测方法，检测骨骼肌质量,计算骨骼肌指数。骨骼肌指数（Skeletalmuscle index，SM I）（k g/m）=四肢骨骼肌质量(kg)/身高(m)。男性 SMI7.0kg/m,女性 SMI5.7kg/m为肌肉减少。1.3资料收集方法对于符合入组标准的研究对象，由经过专业培训的研究人员告知研究的目的及注意事项并进行信息保护，研究对象签署知情同意书。本研究的一般资料均从医院的His系统中提取,本研究在甘肃省兰州市兰州大学第二医院进行,经兰州大学第二医院伦理委员会批准（批准号：2 0 2 3A-437）。采用SELVASHealthcare人体成分分析仪，应用生物电阻抗检测方法对研究对象进行人体成分分析检测。研究人员先将患者的姓名、性别、年龄身高、体重、诊断等个人信息录入系统内，进行电阻测量，全程需要5分钟。测量前要求患者空腹，排空膀胱，安静休息5分钟以上，取站位，手臂与躯干成15左右，稍微分开自然下垂，两腿分开站立在电极板上，根据提示信息触碰电极进行测量。研究人员经过专业的训练，所有检测由同一位研究员进行检测，避免误差。1.4统计学方法采用SPSS23.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以（xs)表示,组间比较采用独立样本t检验，偏态分布以中位数（四分位数）【M（P2 5，P7 5）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。定性资料以频数及百分比（%）表示，组间采用卡方检验,采用多因素Logistic回归分析探讨住院患者肌少症的影响因素,采用双侧检验,检验水准=0.05。2.结果2.1研究对象的一般资料本次研究共有148 3例研究对象，年龄最小为18 岁，最大为9 9 岁,平均为（56.0 313.16)岁,其中男性9 9 5例,女性488例,肌少症450 例，患病率为30.3%，其中肝脏疾病151性别(例）男性女性年龄 M(P25,P75),岁去脂体重 M(P25,P75),kg肌肉量 M(P25,P75),kg体内水分 M(P25,P75),L蛋白质 M(P25,P75),kg例,胆道疾病2 40 例，胰腺+脾脏疾病152 例，胃部疾病553例,肠道疾病2 30 例,其他疾病157 例,各类疾病肌少症的发生率在2 4.8%35.4%。从表1可以看出，50 岁以后，每10年肌少症发生率增加15%左右，在7 0 岁以后肌少症发生率可高达56%。随着年龄的增长，肌少症的发生率也逐渐增加。由表2 分析结果可以看出,肌少症和非肌少症组在性别、年龄、去脂体重、肌肉量、体内水分、蛋白质、无机盐、体脂肪、体质指数和骨骼肌均有统计学差异（P0.05）。本研究将年龄、体质指数、腰围进一步分组可以看出，年龄和体质指数两组间具有统计学差异(P0.05)。表1不同年龄阶段肌少症的发生率年龄段（岁）例数(例）18 4019441 5021051 6053961 7037371801488199192.2住院患者肌少症发生的影响因素分析将住院患者肌少症发生情况作为因变量(1=肌少症,0=非肌少症），将表2 中的变量及无统计学意义但既往研究中报道的影响因素（腰围、疾病、是否有内脏肥胖）纳人自变量进行多因素Logistics回归分析,赋值情况具体为男=1,女=2；年龄分组 18 40 岁=1,41 50 岁=2,51 6 0 岁=3,6 1 7 0岁=4,7 1 8 0 岁=5,8 1 9 9 岁=6;疾病分类,肝脏=1,胆道=2,胰腺+脾脏=3,胃=4,肠道=5,其他=6;BMI分组，低于18.5=0,18.5 2 3.9=1,大于2 3.9=2;内脏肥胖分组，无=0,有=1;腰围分组,异常=1,正常=0;其余变量为连续变量。将变量纳入分析后,结果如下：男性、胆道疾病、有内脏肥胖、体内水分是住院患者肌少症发生的危险性因素，去脂体重、体脂肪是住院患者肌少症发生的保护性因素。表2 两组基线资料比较组别肌少症组（450 例）347(34.9%)103(21.1%)57(52,66)48.8(44.1,53.7)45.3(41,49.8)35.2(31.9,38.7)10.1(9,11.1)肌少症（例）4145133142837非肌少症(10 33例)Z/X2648(65.1%)2=29.363385(78.9%)56(48,65)47(41.5,52.8)43.5(38.45,49.15)33.8(29.85,38.2)9.7(8.4,10.9)发生率(%)212125385637P0.000Z=2.4660.014Z=-3.3840.001Z=3.3270.001Z=3.4260.001Z=2.9180.00460中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期论着续表2组别无机盐 M(P25,P75),kg体脂肪 M(P25,P75),kg体质指数(BMI)M(P25,P75),kg/m腰围 M(P25,P75),cm综合评分 M(P25,P75)骨骼肌 M(P25,P75),kg年龄分组（例）1840岁41 50岁51 60岁6170岁7180岁8199岁疾病类别(例)肝脏胆道胰腺+脾脏胃肠道其他体质指数分组（例）低于18.518.5 23.9大于2 3.9内脏肥胖(例）无有腰围(例)正常异常变量性别疾病类别内脏肥胖去脂体重体内水分体脂肪3.讨论肌少症是与增龄相关的进行性肌肉量减少和（或)肌肉强度下降（或）肌肉生理功能减退的老年综合征。本研究结果表明住院患者肌少症的发生率为30.3%，略低于老年住院患者的肌少症筛查结果 6 。据估计，目前全球共有50 0 0 万肌少症患者，预计到2 0 50 年患者人数将达到5亿 7 ，从40 岁开始，每10 年肌肉减少3%5%，50 岁以后每年减少1%2%8.9。随着年龄增加，患病率增高，8 0 岁以上老年人肌少肌少症组(450 例)3.6(3.3,3.8)13.8(11.08,17.92)22.4(20.68,24.53)78.55(72.8,85.6)77(74,81)27.2(24.6,29.9)39(20.1%)64(30.5%)173(32.1%)124(33.2%)44(29.7%)6(31.6%)51(33.8%)85(35.4%)49(32.2%)168(30.4%)57(24.8%)40(25.5%)41(22.2%)273(30.9%)136(32.8%)429(30.5%)21(26.9%)377(31.1%)73(26.9%)表3住住院患者肌少症发生的多因素logistics回归分析B标准错误1.3820.2110.1110.040.7770.302-0.6280.2340.910.317-0.1050.019非肌少症(10 33 例)3.4(3.2,3.7)13.8(8.5,17.7)21.9(19.3,24.3)78.9(73.9,85.6)76(74,80)26.1(23.05,29.5)155(79.9%)146(69.5%)366(67.9%)249(66.8%)104(70.3%)13(68.4%)100(66.2)155(64.6)103(67.8%)385(69.6%)173(75.2%)117(74.5%)144(77.8%)610(69.1%)279(67.2%)976(69.5%)57(73.1%)835(68.9%)198(73.1%)瓦尔德P42.8690.0007.820.0056.6060.0107.2310.0078.2560.00431.3170.000症患病率高达6 7.1%10 1。本研究结果也证实,随着年龄的增长,肌少症的发生率也逐渐增加,50 岁以后,每10 年肌少症的发生率增加15%左右，在7 0 岁以后肌少症发生率高达56%。年龄增长引起的代谢功能下降，神经肌肉功能退化以及衰老相关的慢性炎症和激素水平下降等均会影响骨骼肌的代谢及功能，导致肌少症的发生 。此外,年龄增长引起的生理变化会导致肠道菌群失调，影响骨骼肌线粒体的活性，进而导致肌肉的萎缩 12 。因此,明确肌少症的发生率以及影响61Z/X2Z=4.342Z=2.429Z=3.241Z=1.302Z=1.022Z=3.325X=11.935X2=9.145X=7.153X=0.456X2=1.821OR(95%CI)3.984(2.634 6.025)1.118(1.034 1.209)2.174(1.202 3.930)0.534(0.338 0.843)2.485(1.336 4.624)0.901(0.868 0.934)P0.0000.0150.0010.1930.3070.0010.0360.1000.0280.5000.177论着中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期参考文献因素在预防肌少症的发生中起到重要作用。3.1男性、胆道疾病、有内脏肥胖、体内水分是住院患者肌少症发生的危险性因素本研究结果表明,男性是住院患者肌少症发生的危险因素,相比较女性,男性更容易发生肌少症（OR=3.984）,与以往的研究结果相似 13。男性相比较女性更容易发生肌少症可能与性激素的水平改变有关,相比较雌激素,睾酮对肌肉功能和肌肉含量的作用更显著,能够促进肌蛋白的合成 14。虽然男性的肌肉含量在各个年龄段均高于女性,但是男性的骨骼肌减少更快,并且通常存在性腺功能减退,肌肉也减少的情况,因此肌少症的患病率更高，需要在临床中更加关注男性患者肌少症的识别,预防肌少症的进一步发展。本研究单因素分析显示，住院患者不同疾病肌少症的发生率为2 4.8%35.4%，且疾病之间并没有统计学差异（P=0.100）,而在多因素分析中显示胆道疾病是肌少症发生的危险因素（OR=1.118）,可能与变量间的混杂因素有关。本研究结果表明,有内脏肥胖的住院患者肌少症的发生率更高（OR=2.174）,这与韩国的一项肌少症肥胖研究结果相一致 15。内脏肥胖和肌少症的发生是相互关联的作用,脂肪细胞的肥大、增生、活化会导致炎细胞因子的增加、氧化应激、胰岛素抵抗、激素的变化等,导致肌少症的发展 16 。日本一项纳入18 3例住院患者的研究表明 17 ,内脏脂肪堆积的患者肌肉质量明显低于没有内脏脂肪的患者,内脏肥胖的患者体力活动下降，能力消耗减少，进一步导致肌少症的发生。本研究结果表明,体内水分与住院患者肌少症呈正相关（O R=2.48 5），与刘利利等人的研究结果相反 18 。以前的研究表明 19 ,细胞外液和体内水分比值是患者水肿的指标并与死亡率有关，一些研究人员发现 2 0 ，细胞外液和体内水分比值超过0.38 5,患有肌少症的癌症患者死亡率会增加,细胞内液与肌少症的发生有关,尤其是与肌肉质量的减少有关。3.2去脂体重、体脂肪是住院患者肌少症发生的保护性因素一般情况下，健康人群中脂肪的增加伴随着肌肉的增加，而本研究表明体脂肪和去脂体重与住院患者肌少症发生呈负相关,与于颖 2 1 等人的研究结果一致。巴西一项研究纳人了健康绝经后妇女10 3例,结果表明 2 2 肌肉质量与体脂肪呈负相关。其机制可能与肌肉质量下降导致身体活动下降、线粒体功能障碍、促炎细胞因子释放和其他尚未确定的因素导致体内脂肪的堆积,尤其是腹部脂肪,同时肌少症性肥胖通过上述过程可以加速肌少症的发生和发展 2 34.小结住院患者肌少症的发生率较高,随着年龄的增长,肌少症的发生率也在上升,男性、胆道疾病、有内脏肥胖、体内水分是肌少症的危险因素,而体脂肪和去脂体重则是肌少症的保护性因素。临床工作人员需要早期识别影响肌少症的危险因素，针对性地开展健康教育，改善患者的营养状况及机体条件预防肌少症的发生。本研究为单中心横断面调查研究，虽然样本量充足，但仍有部分指标未收集全面，缺少肌肉功能的评估,对不同疾病的患者需要进一步设置具体的疾病类型,未来将会继续收集受试者的相关信息，针对肿瘤及化疗患者的相62关数据做深人研究。1薛晓燕，路潜肿瘤相关性肌减少症评估与干预的研究进展 J.中华护理杂志,2 0 15,50（7)：8 6 9-8 7 3.2孙建琴，张坚，常翠青，等肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识（节录）J.营养学报，2 0 15,37（4）：32 0-32 4.3朱曦，李杨，徐兴伟，等。胃癌根治术后肌肉减少症患病率及肠内营养支持的作用 J.肠外与肠内营养,2 0 19,2 6（3）：134-138.4下陆金玲，许勤，陈丽，等.5种肌肉减少症筛查工具在胃癌患者术前营养评定中的应用比较 J.中华护理杂志，2 0 2 1,56（9）：12 9 9-1304.5Chen LK,Woo J,Assantachai P,et al.Asian working group for sarcope-nia:2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment J.JAm Med Dir Assoc,2020,21(3):300-307.e2.6沈珊珊，曾幸坤，张靖梅，等，老年住院患者营养不良和肌少症与失能的相关性研究 J.中华老年医学杂志，2 0 2 2，41（4）：38 3-387.7Cao L,Morley JE.Sarcopenia is recognized as an independent conditionby an international classification of disease,tenth revision,clinical mod-ification(ICD-10-CM)codeJ.J Am Med Dir Assoc,2016,17(8):675 677.8Dent E,Morley JE,Cruz-Jentoft AJ,et al.International clinical practiceguidelines for sarcopenia(ICFSR):screening,diagnosis and manage-mentJ.J Nutr Health Aging,2018,22(10):1148-1161.9Mohd Nawi SN,Khow KS,Lim WS,et al.Screening tools for sarcopeniain community-dwellers:a scoping review J.Ann Acad Med Singap,2019,48(7):201-216.10刘娟，丁清清，周白瑜，等，中国老年人肌少症诊疗专家共识（2 0 2 1）J.中华老年医学杂志，2 0 2 140（8）：9 43-9 52.11张燕，王海鑫，路秀文，等肌少症的流行病学及影响因素研究J.中国临床保健杂志，2 0 2 2,2 5（5）：58 3-58 8.12Siddharth J,Chakrabarti A,Pannerec A,et al.Aging and sarcopeniaassociate with specific interactions between gut microbes,serum bio-markers and host physiology in rats J.Aging,2017,9(7):1698-1720.13SSenior HE,Henwood TR,Beller EM,et al.Prevalence and risk factorsof sarcopenia among adults living in nursing homes J.Maturitas,2015,82(4):418-423.14王凯选，于鹏飞，刘志梅，等维持性血液透析患者肌少症发生现状及影响因素研究 J.护理研究,2 0 2 2,36（7）：12 7 0-12 7 5.15Kim TN,Park MS,Ryu JY,et al.Impact of visceral fat on skeletalmuscle mass and vice versa in a prospective cohort study:the KoreanSarcopenic Obesity Study（K SO S）J.PLo S O n e,2 0 14,9(12):e115407.16陈月，王蕴婷,钱文杰，等.2 型糖尿病内脏脂肪面积与肌少症的相关性分析 J.解放军医学杂志，2 0 2 0,45（6）：6 51-6 56.171Murai J,Nishizawa H,Otsuka A,et al.Low muscle quality in Japanesetype 2 diabetic patients with visceral fat accumulation J.CardiovascDiabetol,2018,17(1):112.18刘利利,赵柯湘,罗成，等，重庆市主城区中老年体检人群肌肉减少症患病率调查及危险因素分析 J.中华全科医学,2 0 19,17(10):1762 1767.中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期论着对居家失能老人开展综合家庭病床管理模式的效果评价袁园李斌*作者单位：上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心全科2 0 0 12 0基金项目：上海市浦东新区优势全科学科建设项目（编号：PWYq2020-06)【摘要】目的探讨对居家失能老人开展综合家庭病床管理模式的建设，分析其对居家失能老人的管理效果。方法选取2 0 2 0 年6 月至12 月在建家庭病床中符合本研究的居家失能老人9 8 例为本次研究对象，根据抽签法随机分为干预组和对照组，每组49 例，对照组给予辖区传统家庭病床管理，干预组给予综合家庭病床管理。比较两组在干预期间的年门诊率、急诊率，两组干预前后居家老人的生活自理能力评分及心理状态评分。结果干预组门诊率为51.0 2%，急诊率为18.37%，低于对照组（分别为7 3.47%34.6 9%，P0.05）；在于预后，干预组自理能力评分较对照组高（P0.05）；干预组SAS和SDS评分较对照组低（P0.05）。结论对居家失能老人开展综合家庭病床管理，可降低居家失能老人年门诊率和急诊率，改善其心理状态，提高居家失能老人的自理能力。【关键词】家庭病床居家失能老人社区康复焦虑抑郁doi:10.3969/j.issn.1672-2671.2023.04.013Evaluation on the effect of comprehensive family sick bed management model for the home-based disabled elderly(YUANYuan,LI Bin.Community Health Service Center of Lujiazui town,Pudong New District,Shanghai 200120,China.)Correspondingauthor:Ll Bin.Abstract Objective To explore the construction of comprehensive family sickbed management model for the home-based disa-bled elderly,and analyze its management effect on the home-based disabled elderly.Methods This study selected 98 elderly pa-tients with home-based disability who met the requirements of this study during the period from June 2020 to December 2020.Theywere randomly divided into intervention group and control group with 49 patients in each group.The control group was given the tradi-tional family sick bed management mode in the jurisdiction,and the intervention group was given the comprehensive family sick bedmanagement mode.Compare the annual outpatient rate,emergency rate,self-care ability score and psychological state score of the eld-erly at home before and after intervention.Results The outpatient rate and emergency rate in the intervention group were 51.02%and 18.37%,which were lower than 73.47%and 34.69%in the control group(P0.05).After intervention,the score of self-careability in the intervention group was higher than that in the control group(P0.05).The SAS and SDS scores in the interventiongroup were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion The comprehensive family sickbed management model forthe disabled elderly at home can make full use of the service skills of family doctors,reduce the annual outpatient rate and emergencyrate of the disabled elderly at home,improve their psychological status,and improve the self-care ability of the home-based disabledelderly.Keywords family sick bed;home-based disabled elderly;community rehabilitation;anxiety;depressed随着我国人口老龄化程度加剧，失能老人的规模也不断*为通讯作者19（Cunha PM,Tomeleri CM,Nascimento MAD,et al.Improvement of cel-lular health indicators and muscle quality in older women with dffer-ent resistance training volumes J.J Sports Sci,2018,36(24):2843-2848.20（Ge YZ,Ruan GT,Zhang Q,et al.Extracellular water to total body wa-ter ratio predicts survival in cancer patients with sarcopenia:a multi-center cohort studyJ.Nutr Metab,2022,19(1):34.21于颖，吕伟波，程康耀，等上海市城乡接合部社区老年人肌少症扩大，失能老人所带来的社会问题也日益剧增。截止2 0 18患病率及相关影响因素分析C/第四届上海国际护理大会，2019:325-326.22SSilva TR,Spritzer PM.Skeletal muscle mass is associated with higherdietary protein intake and lower body fat in postmenopausal women:across-sectional studyJ.Menopause,2017,24(5):502-509.23刘艳稳，老年住院患者肌少症与动脉硬化的相关性分析 D.长春：吉林大学,2 0 2 0.收稿日期：2 0 2 3-5-1063