基于诺曼图构建非小细胞肺癌患者单孔胸腔镜手术后肺部并发症风险预测模型.pdf

短篇论著.924Clin J Med Offic,Sep,2023临床军医杂志2023年9 月第51卷第9 期基于诺曼图构建非小细胞肺癌患者单孔胸腔镜手术后肺部并发症风险预测模型杨栋梁，周胜年，胡泽东，李政，陈兵，刘盛盛3安徽省胸科医院1.胸外二科;2.心脏大血管外科;3.结核七科，安徽合肥2 30 0 2 2摘要目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC）患者单孔胸腔镜手术后肺部并发症（PPCs）的危险因素,并建立 NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型。方法选取安徽省胸科医院自2 0 2 0 年6 月至2 0 2 2 年11月收治的2 8 0 例行单孔胸腔镜手术治疗的NSCLC患者为研究对象。根据单孔胸腔镜手术后是否发生PPCs将患者分为A组（发生PPCs,n=32）与B组（未发生PPCs,n=248）。采用多因素Logistic回归分析检验NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素。选择R4.1.3软件建立NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型。采用校正曲线与受试者工作特征（ROC）曲线评估NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型的预测能力。结果两组患者年龄、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史、低蛋白血症比较,差异均有统计学意义（P0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄6 5岁、慢性阻塞性肺疾病史、吸烟史、低蛋白血症均为NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素（P0.05）。模型的一致性指数为0.7 7 1(95%可信区间0.7 2 30.811)；校正曲线的预测值与实际值基本吻合；R0C曲线下面积为0.7 58（95%可信区间0.7 0 7 0.8 0 9）。结论年龄6 5岁、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史及低蛋白血症均为NSCLC 患者单孔胸腔镜手术后 PPCs的危险因素,NSCLC 患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型具有较高的准确度。【关键词非小细胞肺癌；单孔胸腔镜手术；肺部并发症；危险因素；列线图模型中图分类号：R734.2doi:10.16680/j.1671-3826.2023.09.10文章编号：16 7 1-38 2 6(2 0 2 3)0 9-0 92 4-0 3肺癌是指原发于肺、气管或支气管的恶性肿瘤，少数起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞，大部分起源于支气管黏膜上皮。肺癌的发病机制仍未完全阐明，职业接触、大气污染、遗传及电离辐射等均可能造成肺癌发生2 4。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）在肺癌中约占比80%,具有较高的病死率5。手术、放化疗、靶向治疗及免疫治疗均可用于治疗NSCLC,其中手术为治疗NSCLC的主要方法，能够根治NSCLC(6-7。单孔胸腔镜手术是治疗NSCLC的重要微创术式，能够有效切除NSCLC患者的病变组织,逐渐降低NSCLC 患者的病死率8 。微创手术是创伤性治疗，术后会发生肺部并发症（pulmonarycomplications，PPCs）,进而导致患者治疗效果欠佳,预后不容乐观9。有研究报道,构建肺结节患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型可以对肺结节患者单孔胸腔镜手术后PPCs进行准确预测10 。本研究旨在探讨NSCLC 患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素,并建立NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型。现报道如下。1对象与方法1.1石研究对象选取安徽省胸科医院自2 0 2 0 年6 月至2022年11月收治的2 8 0 例行单孔胸腔镜手术治疗的基金项目：安徽省自然科学基金项目（2 2 0 8 0 8 5MH193）第一作者：杨栋梁（198 3-），男，安徽合肥人，主治医师通信作者：李政，E-mail：447 2 0 0 6 2 0 q q.c o mNSCLC患者为研究对象。纳入标准：年龄35 7 5岁；符合NSCLC诊断标准!;行单孔胸腔镜手术，术前检查未发现远处转移。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；存在严重血液系统疾病者；肝肾功能严重障碍者;合并肝炎、肺结核等感染性疾病者；处于妊娠期或哺乳期妇女。根据单孔胸腔镜手术后是否发生PPCs将患者分为A组(发生PPCs,n=32)与B组（未发生发生PPCs,n=248）12 。所有患者均签署知情同意书。1.2研究方法收集并比较两组患者年龄、性别、病理类型、临床分期、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史、高血压、饮酒史、吸烟史及低蛋白血症等一般资料。1.3统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例（百分率）表示，组间比较采用x检验。选择R4.1.3软件建立NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型，应用Bootstrap法重复抽样10 0 0 次进行内部验证,计算一致性指数。采用校正曲线与受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估 NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs 的预测能力。采用多因素 Lo-gistic回归分析检验NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素。以P0.05)。两组患者年龄、慢性阻塞性肺疾病病史、吸925.Clin J Med Offic,Sep,2023临床军医杂志2023年9 月第51卷第9 期烟史、低蛋白血症比较,差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者一般资料比较/例（百分率/%）项目A组(n=32)B 组(n=248)X值P值性别0.0980.754男性15(46.87)109(43.95)女性17(53.13)139(56.05)年龄9.6260.00265岁10(31.25)28(11.29)65岁22(68.75)220(88.71)病理类型0.130 0.719鳞癌5(15.63)33(13.31)腺癌27(84.37)215(86.69)临床分期2.2950.317I期16(50.00)135(54.44)期11(34.37)94(37.90)期5(15.63)19(7.66)糖尿病5(15.63)29(11.69)0.411 0.522慢性阻塞性肺疾13(40.63)40(16.13)11.083 0.001病病史高血压6(18.75)38(15.32)0.251 0.616饮酒史7(21.88)50(20.16)0.0510.821吸烟史12(37.50)32(12.90)12.946 0.000低蛋白血症8(25.00)23(9.27)7.1190.0082.2NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的多因素Logistic回归分析斤多因素Logistic回归分析结果显示，年龄65岁、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史、低蛋白血症均为NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素（P0.05。见表2。2.3NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型构建基于年龄、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史及低蛋白血症等因素建立NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型。分数6 4 2 46 分，对应NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs概率为0.1 0.7,见图1。模型一致性指数为0.771(95%可信区间0.7 2 3 0.8 11），应用Bootstrap法重复抽样10 0 0 次进行内部验证，校正曲线预测值与实际值基本吻合，见图2。ROC曲线下面积（areaunder ROC curve，AUC）为0.7 58（95%可信区间0.7 0 7 0.8 0 9），见图3。3讨论单孔胸腔镜手术是治疗NSCLC的常用方式，能够有效切除患者的病变组织,并且创面较小,患者术后恢复速度较快,但是NSCLC患者单孔胸腔镜手术后发生PPCs概率较高13。既往多采用生理学和手术侵袭度评分、美国麻醉医师协会评分或靠急性生理与慢性健康评分对PPCs进行预测,但是这些方法适应性较窄,难以准确预测PPCs14本研究结果显示,年龄6 5岁、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史、低蛋白血症均为 NSCLC 患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素（P0.05）。这提示,NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的影响因素较多。高龄患者身体机能逐渐表2NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的多因素Logistic回归分析因素回归系数标准误Wald值P值比值比95%可信区间年龄6 5岁1.2690.4826.9250.0093.5561.382 9.149慢性阻塞性肺疾病病史1.2470.4338.2980.0043.4811.490 8.135吸烟史1.5820.45012.3580.0004.8652.014 11.753低蛋白血症1.2080.5035.7580.0163.3451.248 8.9700102030405060708090100评分标准LJ65岁年龄65岁有慢性阻塞性肺疾病史无有吸烟史无是低蛋白血症J总分020406080100120140160180200220240260280PPCs的发生风险110.10.20.3 0.4 0.50.60.7图1NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型0.60.50.40.30.2原始曲线一校正曲线0.1-理想曲线00.1 0.20.30.40.50.6列线图预测PPCs的发生率图2模型的校正曲线.926Clin J Med Offic,No.9,Sep,2023临床军医杂志2023年9 月第51卷第9 期1.00.80.60.40.2100.20.40.60.81.01-特异度图3模型的ROC曲线退化、身体抵抗力较低，对麻醉和手术的耐受力低于年轻人群。单孔胸腔镜手术过程中存在的入侵性操作以及麻醉过程中长时间持续单肺通气会使得肺功能负荷加剧，进而会增加术后PPCs的发生风险。有研究报道,慢性阻塞性肺疾病会使得肺功能降低,对于有慢性阻塞性肺疾病病史的NSCLC患者,单孔胸腔镜手术的难度加大，手术风险较大，并且术后患者的康复形式不容乐观,因而术后PPCs的发生风险增加15。程少毅等16 发现,吸烟会增加PPCs的发生风险。香烟燃烧的烟雾里含有许多对机体有害的化学物质，吸烟会引起呼吸道产生不同程度的损伤，降低气道黏膜的清除能力，进而导致PPcs的发生风险增加。孙梦寒等17 认为,低蛋白血症会增加PPcs 的发生风险,与本研究结果相符。白蛋白是机体最主要的一种蛋白质,能够维持机体的渗透压和营养，白蛋白水平降低，血管的通透性发生改变，营养降低，进而会增加PPCs的发生风险。列线图模型是一种在平面坐标中采用一组线段表示多个变量之间关系的分析图，能够直接利用图形推算出某个变量的取值,例如患者的指标得分或生存概率等18 。列线图能够把复杂的回归方程变成了简单易懂的可视化图形，能够直观的展示各变量之间的关系，而且还具有定量化的优势19。本研究中,NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型的一致性指数为0.7 7 1（95%可信区间0.7 2 30.811）；应用Bootstrap法重复抽样10 0 0 次进行内部验证，校正曲线的预测值与实际值基本吻合；AUC为0.7 58（95%可信区间0.7 0 7 0.8 0 9）。这提示，NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型的预测精准度和预测效能比较良好。临床可结合NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型结果制定相关的防治对策,给予患者个性化的干预,以减少PPCs的发生。综上所述,年龄6 5 岁、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史及低蛋白血症均为NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素,NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型具有较高的准确度。参考文献：1 Masciale V,Grisendi G,Banchelli F,et al.CD44+/EPCAM+cells detect a subpopulation of ALDH high cells in human non-small cell lung cancer:a chance for targeting cancer stemcellsJ.Oncotarget,2020,11(17):1545-1555.2Shin J,Bush NJ.Integration of behavioral cough suppression thera-py into lung cancer care:nonpharmacologic interventions for chron-ic coughJ.Clin J Oncol Nurs,2022,26(1):40-47.3王丹，李瑾，张明，等。运动训练对晚期肺癌放疗患者心肺运动功能及生存质量影响的临床研究J.中国康复医学杂志,2 0 2 2,37(4)：50 1-50 9.41Romero Roman A,Campo-Canaveral de la Cruz JL,Macia I,et al.Outcomes of surgical resection after neoadjuvant chemoimmuno-therapy in locally advanced stage II A non-small-cell lungcancerJ.Eur J Cardiothorac Surg,2021,60(1):81-88.5杨旸，王一喆，郑春雷，等.抑制AKT通路对埃克替尼耐药的非小细胞肺癌细胞迁移能力的影响J.中国医科大学学报,2 0 19,48(6):50 2-50 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