基于交流促发展模型的2型糖尿病患者运动管理信息化平台的构建.pdf

论著D O I:1 0.1 2 0 3 7/Y X Q Y.2 0 2 3.1 0-0 9基于交流促发展模型的2型糖尿病患者运动管理信息化平台的构建武全莹1,刘宇1,郭立新2,孙超3,林可可1,谢雅红2(1.北京中医药大学 护理学院,北京 1 0 0 0 2 9;2.北京医院 内分泌科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年研究所,北京 1 0 0 7 3 0;3.北京医院 护理部 国家老年医学中心 中国医学科学院老年研究所,北京 1 0 0 7 3 0)【摘要】目的 基于交流促发展模型构建2型糖尿病患者运动管理信息化平台,以实施个体化运动处方并进行运动监管。方法 通过查阅文献,结合前期对糖尿病患者运动管理信息化平台使用需求的质性研究结果,形成初步拟定的2型糖尿病运动管理信息化平台整体架构;运用德尔菲法对2 0名临床医学、临床护理、护理教育和护理管理领域专家进行函询,确定此架构应用层的模块及具体内容,即2型糖尿病运动管理信息化平台各模块及条目。结果 初步拟定2型糖尿病运动管理信息化平台整体架构包括表现层、框架层、应用层、数据层;两轮函询问卷有效回收率分别为9 0.9 1%和1 0 0%,专家权威系数为0.8 6和0.8 7,第1轮重要性评分4.45.0分,重要性变异系数为00.2 9,第2轮重要性评分3.95.0分,重要性变异系数为00.2 3,K e n d a l l s W值为0.0 1 6和0.1 7 5(P0.0 1);确定2型糖尿病运动管理信息化平台由医护中心模块和患者中心模块组成,医护中心模块下设5个维度共1 8条目,患者中心模块下设3个维度共1 6条目。结论 本研究构建的基于交流促发展模型的2型糖尿病患者运动管理信息化平台的方案科学可行,可为延续性护理中实施2型糖尿病患者运动管理提供客观、可量化的工具。【关键词】交流促发展模型;糖尿病;运动;信息平台C o n s t r u c t i o n o f i n f o r m a t i o n p l a t f o r m f o r t y p e 2 d i a b e t e s p a t i e n t s s p o r t s m a n a g e m e n t b a s e d o n t h e m o d e l o f c o mm u n i c a t i o n f o r d e v e l o p m e n tWu Q u a n y i n g1,L i u Y u1,G u o L i x i n2,S u n C h a o3,L i n K e k e1,X i e Y a h o n g2(1.S c h o o l o f N u r s i n g,B e i j i n g U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,B e i j i n g 1 0 0 0 2 9,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y,B e i j i n g H o s p i t a l,N a t i o n a l C e n t e r o f G e r o n t o l o g y,I n s t i t u t e o f G e r i a t r i c M e d i c i n e,C h i n e s e A c a d e m y o f M e d i c a l S c i e n c e s,B e i j i n g 1 0 0 7 3 0,C h i n a;3.N u r s i n g D e p a r t m e n t,B e i j i n g H o s p i t a l,N a t i o n a l C e n t e r o f G e r o n t o l o g y,I n s t i t u t e o f G e r i a t r i c M e d i c i n e,C h i n e s e A c a d e m y o f M e d i c a l S c i e n c e s,B e i j i n g 1 0 0 7 3 0,C h i n a)C o r r e s p o n d i n g a u t h o r:L i u Y u,E-m a i l:l i u_y u 2 2 2s i n a.c o m【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o c o n s t r u c t a s p o r t s i n f o r m a t i o n m a n a g e m e n t p l a t f o r m f o r t y p e 2 d i a b e t e s p a t i e n t s b a s e d o n t h e c o mm u n i c a t i o n d e v e l o p m e n t m o d e l,s o a s t o i m p l e m e n t i n d i v i d u a l i z e d e x e r c i s e p r e s c r i p t i o n a n d e x e r c i s e s u p e r v i s i o n.M e t h o d s T h e o v e r a l l f r a m e w o r k o f t y p e 2 d i a b e t e s s p o r t s m a n a g e m e n t i n f o r m a t i o n p l a t f o r m w a s i n i t i a l l y d r a w n u p b y c o n s u l t i n g t h e l i t e r a t u r e a n d c o m b i n i n g t h e q u a l i t a t i v e r e s e a r c h r e s u l t s o n t h e u s e n e e d s o f d i a b e t e s p a t i e n t s s p o r t s i n f o r m a t i o n p l a t f o r m i n t h e e a r l y s t a g e.T w e n t y e x p e r t s i n c l i n i c a l m e d i c i n e,c l i n i c a l n u r s i n g,n u r s i n g e d u c a t i o n a n d n u r s i n g m a n a g e m e n t w e r e c o n s u l t e d u s i n g D e l p h i m e t h o d t o d e t e r m i n e t h e m o d u l e s a n d s p e c i f i c c o n t e n t s o f t h e a p p l i c a t i o n l a y e r o f t h i s a r c h i t e c t u r e,t h a t i s,t h e m o d u l e s a n d i t e m s o f t h e i n f o r m a t i o n p l a t f o r m f o r t y p e 2 d i a b e t e s m o v e m e n t m a n a g e m e n t.R e s u l t s T h e o v e r a l l f r a m e w o r k o f t y p e 2 d i a b e t e s s p o r t s m a n a g e m e n t i n f o r m a t i o n p l a t f o r m w a s p r e l i m i n a r i l y d r a w n u p,i n c l u d i n g t h e p r e s e n t a t i o n l a y e r,t h e f r a m e w o r k l a y e r,t h e a p p l i c a t i o n l a y e r,a n d t h e d a t a l a y e r;t h e e f f e c t i v e r e c o v e r y r a t e s o f t h e t w o r o u n d s o f c o r r e s p o n d e n c e q u e s t i o n n a i r e s w e r e 9 0.9 1%a n d 1 0 0%,r e s p e c t i v e l y.T h e e x p e r t a u t h o r i t y c o e f f i c i e n t w a s 0.8 6 a n d 0.8 7.T h e i m p o r t a n c e s c o r e o f t h e f i r s t r o u n d w a s 4.4-5.0,t h e i m p o r t a n c e v a r i a t i o n c o e f f i c i e n t w a s 0-0.2 9,t h e i m p o r t a n c e s c o r e o f t h e s e c o n d r o u n d w a s 3.9-5.0,t h e i m p o r t a n c e v a r i a t i o n c o e f f i c i e n t w a s 0-0.2 3,a n d K e n d a l l s W v a l u e w a s 0.0 1 6 a n d 0.1 7 5(P0.0 1);I t i s d e t e r m i n e d t h a t t h e i n f o r m a t i o n-b a s e d p l a t f o r m f o r t y p e 2 d i a b e t e s s p o r t s m a n a g e m e n t c o n s i s t s o f t h e m e d i c a l c e n t e r m o d u l e a n d t h e p a t i e n t c e n t e r m o d u l e.T h e m e d i c a l c e n t e r m o d u l e h a s 5 d i m e n s i o n s,1 8 i t e m s i n t o t a l,a n d t h e p a t i e n t c e n t e r m o d u l e h a s 3 d i m e n s i o n s,1 6 i t e m s i n t o t a l.C o n c l u s i o n s T h e s c h e m e o f t h e s p o r t s m a n a g e m e n t i n f o r m a t i o n p l a t f o r m 6 1 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期基金项目:2 0 2 1年度慢性病防治与健康教育科研项目(B J MB 0 0 1 2 0 2 1 0 2 5 0 0 3)通信作者:刘宇 E-m a i l:l i u_y u 2 2 2s i n a.c o m论著f o r t y p e 2 d i a b e t e s p a t i e n t s b a s e d o n t h e c o mm u n i c a t i o n p r o m o t i n g d e v e l o p m e n t m o d e l c o n s t r u c t e d i n t h i s s t u d y i s s c i e n t i f i c a n d f e a s i b l e,a n d c a n b e u s e d t o g u i d e t h e s p o r t s m a n a g e m e n t o f t y p e 2 d i a b e t e s p a t i e n t s i n c o n t i n u o u s n u r s i n g t o p r o v i d e a n o b j e c t i v e a n d q u a n t i f i a b l e t o o l.【K e y w o r d s】C o mm u n i c a t i o n d e v e l o p m e n t m o d e l;D i a b e t e s;S p o r t s;I n f o r m a t i o n p l a t f o r mF u n d P r o g r a m:2 0 2 1 S c i e n t i f i c R e s e a r c h P r o j e c t o f C h r o n i c D i s e a s e s C o n t r o l a n d H e a l t h E d u c a t i o n(B J MB 0 0 1 2 0 2 1 0 2 5 0 0 3)1 9 6 6年,运动疗法被国际糖尿病联盟(I n t e r n a-t i o n a l D i a b e t e s F e d e r a t i o n,I D F)正式作为糖尿病的基本治疗手段,能在有效控制血糖的同时提高胰岛素敏感性,预防相关并发症发生1,中国2型糖尿病防治指南也明确提出运动疗法是糖尿病自我管理教育内容之一。但是,多项研究显示,我国2型糖尿病患者普遍存在运动知识水平较低、运动依从性较差、运动信念不佳的情况2-6。且部分医务人员对专业运动知识缺乏系统学习与培训,制定的运动处方缺乏针对性,患者缺乏系统的专业运动指导。随着计算机和大数据的飞速发展,糖尿病运动管理信息化平台多为综合性管理平台中的一个模块,主要形式有手机短信、智能手机应用程序(a p p l i c a t i o n,A P P)和可穿戴式移动设备3种形式。大多数A P P由互联网企业、药企或医疗设备商开发和运营,缺乏专业医疗机构的背景,用户使用率和满意度不高7。由于我国医疗资源和医疗投入有限,且受政策、法规限制,部分医疗机构不具备开发A P P的条件来实现糖尿病等慢性病的远程管理。微信作为国内使用最广的信息交流工具之一,是我国具有代表性的糖尿病移动医疗干预方式8。常用的糖尿病管理平台有“共同照护”“微动管家”“糖小护”等。但是,目前大部分移动医疗中运动管理平台的构建缺乏系统科学的构建方法,没有充分考虑患者与医务人员双方的需求及科学的沟通方式,缺乏科学、有效、可操作的沟通方式9。交流促发展模型(C o mm u n i c a t i o n f o r D e v e l o p m e n t,C 4 D)是由联合国儿童基金会开发,指一个系统的、有计划的、以证据为基础的双向沟通、交流与传播过程1 0。C 4 D模型的实施步骤是一个循环流程,包括现状分析、确认目标、确定沟通方法及核心信息、进行交流和沟通(即项目实施)、评估并重新规划5个环节。C 4 D模型目前多应用在社会发展规划、政策宣传、传播健康知识等领域1 1,被证明是一种有效提高沟通技能、传播健康知识及公众认知的方法1 2。因此,本研究基于C 4 D模型,在前期完成现状分析环节(即2型糖尿病患者使用需求调查8)后,进入确认目标、确认沟通方法及核心信息环节,即运用德尔菲法构建运动管理平台。经过此工作,可为糖尿病患者进行科学性、个体化的运动提供指导和监管服务,满足其运动管理服务需求并促进其形成积极的运动体验,最终提高血糖控制水平,改善预后。1 研究方法1.1 成立研究小组 研究小组由5名成员组成,包括1名糖尿病护理专业副教授,1名从事慢病管理、糖尿病护理的副主任护师,2名从事糖尿病护理、糖尿病教育的专科护士,1名护理学硕士研究生及2名软件工程师。小组成员主要负责查阅文献、拟定设计“2型糖尿病患者运动管理信息化平台”整体架构、编制函询问卷、确定函询专家名单、发放和回收函询问卷、整理和分析函询结果等工作。1.2 拟定“2型糖尿病患者运动管理信息化平台”整体架构 通过查阅文献,拟定设计平台整体架构,包括表现层、框架层、应用层、数据层(图1)。研究重点是应用层的设计与实施,架构中的应用层在用户界面层表现为医护应用模块和患者应用模块。其他层面内容及需要实现的应用层各个功能由软件公司负责实施。1.3 构建“2型糖尿病患者运动管理信息化平台”应用层相关内容 研究小组在前期完成的1 1例2型糖尿病患者 使用需求质 性 研 究(C 4 D模 型 现状分析环节)结果8的基础上,结合文献法,根据C 4 D模型的理论基础即社会生态模型,从患者的个人因素、人际因素、组织因素、社区因素、社会因素5个方面梳理患者运动内容及形式的需求,拟定平台中运动前评估内容;再结合沈意娜等1 3编制的 2型糖尿病患者运动指导方案的内容进行“2型糖尿病患者运动管理信息化平台”各板块及条目的 构 建。初 步 构 建 的 平 台 包 括 两 大 模 块6 2 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期论著(医护中心、患者中心),7个维度,即首页、患者列表、数据统计、个人中心、健康自测等,共3 7个条目包括我的患者、添加患者、上传病历等。图1 2型糖尿病患者运动管理信息化平台整体架构注:MD T,多学科诊疗模式。1.4 实施专家函询 邀请熟悉本研究内容的专家对初步构建“2型糖尿病患者运动管理信息化平台”内容进行论证。专家纳入标准:从事内分泌、营养、运动治疗、药学的医疗及临床护 理、护理管理、护理教育专家等;具有5年及以上工作经验;医疗领域硕士及以上学历,护理领域本科及以上学历;具有中级及以上职称;对本研究感兴趣并自愿参与本研究。因各种原因未按期完成问卷或问卷不完整视为无效或退出。本研究经 北 京 医 院 伦 理 委 员 会 审 核 通 过(批 号:2 0 2 1 B J YY E C-2 1 6-0 2)。函询问卷内容包括3部分:问卷说明,包括本研究的背景、目的、意义、填写要求及注意事项、介绍相关理论概念等。“2型糖尿病患者运动管理信息化平台”构建方案咨询表(两大模块,7个维度,3 7个条目)。各个条目的重要程度采用L i k e r t 5级评分法进行评价,并给出条目增加、删除和修改建议。专家一般情况调查表。包括专家的基本信息,专家对各指标的判断依据和熟悉程度。专家判断依据由临床工作经验、理论知识、参考国内外文献、凭借直观感觉4部分组成,影响程度分为大、中、小,并进行赋值量化,各专家对问卷的熟悉程度分5个等级赋值量化(很熟悉、较熟悉、一般熟悉、较不 熟 悉、不 熟 悉,分 别 赋 值0.9分、0.7分、0.5分、0.3分、0.1分)。确定函询专家名单后,研究小组成员与函询专家提前取得联系,充分说明本研究的目的和意义以取得专家配合。经专家同意后,研究小组成员通过电子邮件、微信等方式发放函询问卷。在函询过程中,专家对研究内容有任何疑议,通过电话、微信、电子邮件或面对面交流的形式与研究小组成员进行沟通。问卷回收后,研究小组成员根据指标筛选标准修订函询问卷,然后进行下一轮专家函询。当专家意见趋于一致时,函询结束。条目筛选标准为保留重要性评分4分、变异系数(c o e f f i c i e n t o f v a r i a t i o n,C V)0.7为理想权威程度。以P0.7,说明参与本研究的专家整体上具有良好的权威性,函询结果可信1 5。6 3 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期论著表1 专家权威程度项目判断依据熟悉程度权威程度第1轮0.9 50.8 00.8 6第2轮0.9 30.8 00.8 72.4 专家意见协调程度 第1轮各条目均分为4.45.0分,C V为00.2 9,第2轮各条目均分为3.95.0分,变异系数为00.2 3,见表2;协调系数反映所有专家对所有条目意见的一致性程度,W值越高,且2检验P0.0 1时,表示专家对指标重要性意见一致性较好;本研究2轮专家函询专家意见协调系数为0.0 1 6和0.1 7 5,P值均0.0 1,表明函询结果协调、可靠,见表3。表2 三级指标条目的重要性和变异系数情况一级指标二级指标三级指标重要性均值(x-s)变异系数(%)医护中心4.9 40.2 50.0 5首页4.8 80.3 40.0 7我的患者4.8 10.7 50.1 6运动康复师会诊记录4.6 30.8 10.1 7添加患者4.6 90.7 00.1 5上传病历4.6 30.8 10.1 7资讯推送/直播4.8 10.4 00.1 8联系患者4.5 00.6 30.1 4我的消息4.7 50.5 80.1 2健康交流4.6 30.5 00.1 1患者列表5.0 00.0 00.0 0患者组别4.9 40.2 50.0 5复查患者4.6 30.5 00.1 1数据统计5.0 00.0 00.0 0用药数据统计4.6 90.6 00.1 3结局指标统计4.8 80.5 00.1 0概况统计4.6 30.6 20.1 3个人中心4.8 80.5 00.1 0基本信息4.4 40.8 90.2 0修改密码4.4 40.9 60.2 2我的二维码4.3 80.9 60.2 2友情提示4.8 10.4 00.0 8您没有绑定专属医生4.2 51.2 40.2 9系统故障,请稍后再试4.1 31.4 10.3 4患者中心5.0 00.0 00.0 0首页5.0 00.0 00.0 0病历档案4.8 10.7 50.1 6日常监测4.8 80.3 40.0 7运动提醒4.9 40.2 50.0 5健康咨询4.7 50.5 80.1 2我的消息4.5 60.6 30.1 4评估报告4.8 80.3 40.0 7我的医生4.3 80.9 60.2 2健康交流4.5 00.7 30.1 6健康自测4.9 40.2 50.0 5P HQ-9量表4.7 30.6 50.1 7周围神经风险自评量表4.6 90.6 00.1 3A D L量表4.7 50.5 80.1 2个人中心4.8 80.5 00.1 0基本信息4.7 50.5 80.1 2我的咨询4.7 50.5 80.1 2我的健康报告4.8 10.5 40.1 1我的健康积分4.8 10.4 00.0 8我的收藏4.2 50.8 60.2 0注:P HQ-9,抑郁症筛查量表;A D L,日常生活能力评定量表。6 4 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期论著表3 专家意见协调程度项目协调系数卡方值P值第1轮0.0 1 61 0 4.30.0 1第2轮0.1 7 51 2 5.80.71 7,说明专家具有丰富的实践经验和理论知识,对本研究积极性好,专家建议具有较高的代表性和权威性,为函询结果的可靠性提供保障。此外,通过对两轮函询结果整理发现,第1轮重要性评分4.45.0分,重要性C V为00.2 9,第2轮重要性评分3.9 5.0分,重要性C V为00.2 3,K e n-d a l l s W值为0.0 1 6和0.1 7 5(P 0.0 1)。说明本研究结果具有较高专家意见一致性和可靠性1 8。本研究构建的“2型糖尿病患者运动管理信息化平台”包括基本信息、患者运动可行性评估、个性化运动处方、运动监测、血糖监测、健康咨询、数据统计、运动提醒等内容,这些内容贴合患者喜好,并能够不断调整个性化运动处方,具有容易操作、线上随时沟通、医护等多方共管、打卡及提醒功能等特点。目前临床有研究者1 9构建妊娠期糖尿病健康管理微信公众号,结果显示医务人员与患者对该平台的接受度较好,使用意愿较强,可以继续推广使用。本研究构建的信息平台为初建阶段,后续还需要根据项目实施后的评价结果与信息技术人员不断沟通,根据实际情况不断改进和完善。综上所述,本研究构建的“2型糖尿病患者运动管理信息化平台”内容科学、可行,具有推广价值和现实意义。下一步我们将继续完成基于C 4 D模型实施步骤中的进行交流和沟通(项目实施)、评估及重新规划环节,即将该平台应用于2型糖尿病住院患者的延续性护理中,实施个体化运动处方并进行运动监管,从而实现糖尿病运动方案的可及性和个体化的医疗服务,达到提高患者运动依从性、有效性的目的。参考文献1THE N T Z C,D A S S,HE N R Y L J.R o l e o f e x e r c i s e i n t h e m a n a g e m e n t o f d i a b e t e s m e l l i t u s:T h e G l o b a l S c e n a r i oJ.P L o S O n e,2 0 1 3,8(1 1):e 8 0 4 3 6.2郭晓蕙.中国2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素调查 C.北京医学会,2 0 1 2北京医学会糖尿病暨内分泌学分会学术年会论文集:2 0 1 2:5 5-5 6.3徐明明,李贞贞,陈园园.深圳市某社区2型糖尿病患者运动 现 状 调 查 分 析 J.国 际 护 理 学 杂 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i n w e s t e r n C h i n e s e i m-m u n i z a t i o n p r o g r a m s:A b e f o r e-a n d-a f t e r e v a l u a t i o nJ.I n f e c t D i s P o v e r t y,2 0 1 7,2:3 8-4 7.1 2MA C D ONA L D N E,HE S I TAN C Y S WGV.V a c c i n e h e s i-t a n c y:D e f i n i t i o n,s c o p e a n d d e t e r m i n a n t sJ.V a c c i n e,2 0 1 5,3 3(3 4):4 1 6 1-4 1 6 4.1 3沈意娜,赵芳,周立新,等.对2型糖尿病患者运动相关临床实践指南的评价研究 J.中国护理管理,2 0 1 8,1 8(6):7 5 5-7 6 1.1 4W I L S ON S,R AME L E T A S,Z U I D E R D UYN S.R e-s e a r c h p r i o r i t i e s f o r n u r s i n g c a r e o f i n f a n t s,c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t:A w e s t A u s t r a l i a n D e l p h i s t u d yJ.J C h i n N u r s,2 0 1 0,1 9(1 3-1 4):1 9 1 9-1 9 2 8.1 5K E L L Y C A,K I R K C A L D Y A J,P I L K I N G T ON M,e t a l.R e s e a r c h p r i o r i t i e s f o r r e s p i r a t o r y n u r s i n g:A UK-w i d e D e l p h i s t u d yJ.E r j O p e n R e s,2 0 1 8,4(2):0 0 0 0 3-2 0 1 8.1 6褚倩,邱孝丰,韦妍妍,等.心脏康复专科护士核心能力框架与内容的构建 J.中 华现代护理杂志,2 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