基于循证理论的疼痛护理在环形混合痔患者术后的应用.pdf

gery（护理研究）论著1431.临床医学工程2023年10 月第30 卷第10 期基于循证理论的疼痛护理在环形混合痔患者术后的应用李军霞，王晓玮，赵小敏(濮阳市油田总医院肛肠科，河南濮阳457 0 0 1)【摘要】目的探讨基于循证理论的疼痛护理在环形混合痔患者术后的应用效果。方法10 0 例环形混合痔患者按照入组顺序分为两组，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于循证理论的疼痛护理，比较两组的护理效果。结果观察组的术后2 4h、48 h VA S评分低于对照组，疼痛控制满意度各维度评分低于对照组，自我管理能力各维度评分高于对照组（P0.05)。结论基于循证理论的疼痛护理可减轻环形混合患者的术后疼痛感，提高患者对疼痛控制的满意度，增强患者的自我管理能力。【关键词】循证理论；疼痛护理；环形混合痔；自我管理能力中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.10.1431Application of Pain Nursing Based on Evidence-Based Theory in Patients with Circular Mixed Hemorrhoids After SurI Junxia,WANG Xiaowei,ZHAO Xiaomin(Department of Anorectal,Puyang Oilfield General Hospital,Puyang 457001,ChinAbstractObjective To explore the application effect of pain nursing based on evidence-based theory in patients with circularmixed hemorrhoids after surgery.Methods 10o patients with circular mixed hemorrhoids were divided into two groups according to theorder of enrollment.The control group received routine nursing,and the observation group received pain nursing based on evidence-basedtheory on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Results The VAS scores at 24 h and 48 hafter surgery of the observation group were lower than those of the control group,the scores of each dimension of pain control satisfactiondegree were lower than those of the control group,and the scores of each dimension of self-management ability were higher than those of thecontrol group(P0.05)。1.2护理方法对照组采用常规护理，包括人院宣教、生命体征监测、告知患者术前注意事项、指导患者合理饮食、用药指导。观察组在对照组基础上采用基于循证理论的疼痛护理：组建由护士长、责任护士组成的循证护理小组，对小组成员进行循证护理知识培训。确定循证问题。以“环形混合痔”“手术”“疼痛”“循证护理”为关键词，检索近5年权威文献，找出与疼痛程度相关的问题如术后首次排便及换药、手术的位置、创面大小、患者心态、疼痛敏感性等。制定循证护理对策。a.首次排便、换药采用程序化减痛干预措施，术后第1d用微波照射仪照射切口创面，30 min/次，1次/d，促进炎性因子的吸收及血液循环。嘱吋患者不要因恐惧疼痛而控制便意，防止便秘发生，可对患者进行腹部按摩，并用热毛巾热敷；患者有便意后指导其口服2 0 mL液体石蜡油。术后第2 d指导患者进食流质食物，适量进食香蕉；排便后用硝硼散熏洗创口，并涂抹痔疮膏，促进创面的愈合。b.心理疏导。负性情绪可加重患者的疼痛感，护理人员应进行健康教育，告知患者术后疼痛为正常现象，提高患者对疼痛感、镇痛方式的认知，减轻患者对疼痛的恐惧心理。告知患者疼痛可引起机体生理及心理的改变，嘱吋患者无需过度忍耐疼痛，在感到明显疼痛时，可合理使用镇痛药物；此外，教会患者进行深呼吸、冥想等转移注.1432临床医学工程2023年10 月第30 卷第10 期意力方式，减轻疼痛感。c.肛门功能锻炼。术后第1d指导患者进行肛门功能锻炼（收缩肛门5s、放松5s，5m i n/次，3次/d)；术后第2 d鼓励患者下床活动，促进胃肠功能的恢复；术后第3d指导患者练习提肛运动（向上收缩提肛肌，30 s/次，呼气时肛门缓慢放松，3次/d)。1.3观察指标采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者的疼痛程度，0 10 分，分值与疼痛程度呈正相关。采用休斯顿疼痛情况调查表【4 评估患者的疼痛控制满意度，共4个维度，分值越低则满意度越高。采用自我管理能力量表5 评估患者的自我管理能力，共4个维度，分值与自我管理能力呈正相关。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计软件分析数据。计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x?检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的术后疼痛情况比较交观察组术后2 4h、48 h 的VAS评分均低于对照组1(P0.05)。见表1。表1两组的术后VAS评分比较（xS，分）组别术后1h术后2 4h术后48 h观察组508.700.823.110.561.020.42对照组508.750.845.260.671.990.56t0.30117.4109.799P0.7640.0010.0012.2两组的疼痛控制满意度评分比较交观察组的疼痛控制满意度各维度评分均低于对照组1(P0.05)。D见表2。表2 两组的疼痛控制满意度评分比较（S，分）疼痛对日常疼痛对情绪组别n疼痛期望疼痛经历生活的影响的影响观察组503.451.162.020.231.820.282.830.32对照组504.611.232.860.612.720.463.760.53t4.8529.11111.81810.622P0.0010.0010.0010.0012.3两组的自我管理能力比较观察组的自我管理各维度评分均高于对照组1（P 0.0 5)。见表3。表3两组的自我管理能力评分比较（xS，分）组别生活习惯饮食控制服药情绪管理观察组503.720.133.760.123.780.123.760.13对照组502.280.562.430.322.340.372.450.4617.71227.51826.17819.378P0.0010.0010.0010.0013讨论疼痛是人体对外界刺激做出的正常反应，其作为防御机制具有保护机体的作用，然而持续强烈的疼痛可对患者的机体、心理造成严重的不良影响。环形混合痔手术是一种污染手术，由于该部位的特殊性，术后疼痛感较强，疼痛加上手术刺激可促进机体释放大量的炎性介质，加重对机体的刺激，阻碍伤口的愈合6 。此外，疼痛刺激可导致患者出现多种不良情绪，增强交感神经兴奋性，降低患者的疼痛阈值7 。因此，加强环形混合痔术后疼痛护理具有较强的现实意义。常规的护理方式主要是采用物理疗法如温水坐浴等，方式单一，且护理人员的专业素质不佳，因此对患者的疼痛缓解效果不显著。基于循证理论的疼痛护理是根据循证医学发展而来的针对性护理模式，其针对疾病的特点提出循证问题，根据问题制定对应的处理方案，具有系统性、规范性的优点【8 。本研究结果显示，观察组术后2 4h、48 h 的VAS评分均低于对照组，并且疼痛控制满意度评分低于对照组，提示基于循证理论的疼痛护理可减轻患者的术后疼痛感，提高患者对疼痛干预的满意度。元永玲等9 的研究显示，循证护理可减轻混合痔患者的术后疼痛感，与本研究结果一致。基于循证理论的疼痛护理通过检索文献确定循证问题，痔疮手术由于其解剖位置特殊性，患者术后疼痛较为明显，其中手术创面、心理因素为导致疼痛的主要因素，且在患者术后首次排便及换药时最为显著。针对上述因素，本研究给予患者微波理疗、促排便、药物熏洗及心理疏导等干预，减轻患者疼痛感。本研究结果显示，观察组的自我管理能力评分高于对照组，提示基于循证理论的疼痛护理可提高患者的术后自我管理能力，其原因为疼痛护理小组对患者进行疼痛健康教育并给予心理疏导，提高患者对痔疮术后疼痛知识的掌握水平，并转变对镇痛的错误认知，主动参与术后干预。综上所述，基于循证理论的疼痛护理可减轻环形混合痔患者的术后疼痛感，提高患者对疼痛控制的满意度，增强患者的自我管理能力。参考文献1 文刘婷，赵瑞.个性化疼痛护理应用于混合痔术后患者的干预效果及对疼痛指数的影响.贵州医药，2 0 2 2,46（8）：1330-1331.2林爱丹，林敏，钟桂莲.分级镇痛理念在IV度混合痔切除术患者疼痛护理中的效果，国际医药卫生导报，2 0 2 2,2 8(3）：434-438.3 陈飞.循证疼痛护理联合提肛功能操在混合痔患者围术期护理中的效果研究.中外医疗，2 0 2 1,40（19）：146-149.4沈曲，李.休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究J】中华护理杂志,2 0 0 6,41(11)：10 49-10 51.5赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验.中华现代护理杂志，2 0 11，17（8）：8 6 9-8 7 2.6崔麦茂，陈飞雁，张婷。中药湿敷联合熏洗坐浴治疗混合痔术后创面水肿和疼痛的临床疗效观察.临床医学工程，2 0 18,2 5（4）：479-480.7朱瑜.基于耳穴压豆与熏洗方坐浴的中医护理方案对混合痔术后疼痛患者恢复情况的影响J】反射疗法与康复医学，2 0 2 1,2(10):50-53.8肖娟.循证疼痛护理对混合痔手术患者创面愈合及疼痛程度的效果观察.西藏医药，2 0 2 1,42(3）：133-134.9元永玲，朱怡芳，张丽红，等。循证疼痛护理联合提肛功能操在混合患者围术期护理中的应用效果J.航空航天医学杂志，2 0 2 0,31(8):1017-1018.（责任编辑：何华）