基于因子分析法的住院医师岗位胜任力综合评估研究.pdf

57上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）医药论坛基于因子分析法的住院医师岗位胜任力综合评估研究袁筱祺1 夏葳2 何双双3（上海市第一人民医院 1.医务处；2.人事处；3.设备与物资采购处 上海 200080）摘 要 目的：研究影响住院医师规范化培训质量评估的关键指标，探讨上海市医院住院医师的岗位胜任力现状。方法：采用因子分析法，选取 341 名符合条件的上海市各级医院住院医师，从岗位胜任力的临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、掌握与运用医学知识、团队合作能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、学术研究能力等八个方面开展问卷调查。结果：影响住院医师岗位胜任力前三位主要因素是学术研究能力、信息与管理能力、掌握与运用医学知识能力。结论：本研究结果可为住院医师规范化培训提供了参考和方法学依据。关键词 因子分析法 岗位胜任力 住院医师中图分类号：G712;R192.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)17-0057-04引用本文 袁筱祺,夏葳,何双双.基于因子分析法的住院医师岗位胜任力综合评估研究 J.上海医药,2023,44(17):57-60;.Study on the comprehensive evaluation of job competencyof residents based on factor analysisYUAN Xiaoqi1,XIA Wei2,HE Shuangshuang3(1.Medical Office;2.Personnel Department;3.Equipment and Material Procurement Division,Shanghai First Peoples Hospital,Shanghai 200080,China)ABSTRACT Objective:To study the key indicators affecting the quality assessment of standardized training for residents and explore the current situation of job competency of residents in Shanghai hospitals.Methods:A total of 341 eligible residents at all levels of hospitals in Shanghai were selected by factor analysis to carry out questionnaire surveys from eight aspects:basic clinical ability,doctors professionalism and quality,doctor-patient communication ability,mastery and application of medical knowledge,teamwork ability,basic public health service ability,information and management ability,and academic research ability.Results:The top three factors affecting the competency of residents were academic research ability,information and management ability,and ability to master and apply medical knowledge.Conclusion:The results of this study can provide reference and methodological basis for the standardized training of residents.KEY WORDS factor analysis;job competency;resident当前公立医院高质量发展迫在眉睫，住院医师的规范化培训也迎来了新的挑战和发展机遇。住院医师规范化培训的创新发展也是积极响应公立医院高质量发展的目标要求。从岗位胜任力的角度出发，本研究采用因子分析法，尝试对住院医师规范化培训效果进行综合评价。岗位胜任力的概念最早是由美国学者麦克利在 1973 年提出的。19731974 年内，许多美国学者更加全面地阐述了岗位胜任力的概念，并用这种深层次特征的能力区分出工作中表现突出的人与表现平庸的人1。这种深层次特征主要包含动机、自我形象、特质、态度、价值观、知识、认知、行为技能等方面的能力。在国外，对岗位胜任力的研究涉及管理、医学、教育等多个方面。20 世纪 90 年代末期，我国学者才开始进行岗位胜任力的研究，并且研究方向主要是岗位胜任力模型的构建2-3。医疗系统把岗位胜任力评价研究作为用人、选贤任能的工基金项目：2021 年度上海市卫生健康行业青年工作研究项目（2021SHWJWTW16）作者简介：袁筱祺，研究实习员。从事公共卫生与医院管理通信作者：何双双，工程师。从事医院管理与物资采购58上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）医药论坛具。岗位胜任力的研究也成为衡量人才培养质量的综合标准4。本研究旨在调查了解上海市 341 名住院医师岗位胜任力的综合评价效果及其相关影响因素，探讨住院医师规范化培养中存在的不足，进一步改进和完善培养方法，逐步建立以岗位胜任力为导向的住院医师综合能力培养的评估机制。1 对象与方法1.1 调查方法采用随机抽样法，选取上海市各级医院规范化培训的住院医师为研究对象进行问卷调查，调查专业包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、临床病理科、中医科等。于 2020 年 10 月至 2021 年 1 月进行现场调查和线上调查，现场调查采取一对一问卷调查与住院医师深入访谈相结合的方式进行，线上调查由上海市各级医院调研员统一发送问卷星链接及二维码并收集问卷结果。本次问卷调查均采取匿名方式填写，调查正式发放问卷 345 份，收回有效问卷 341 份，有效回收比例达到 98.84%。1.2 问卷设计 结合国际量表，由研究者自行设计调查问卷住院医师一般情况量表和住院医师规范化岗位胜任能力综合评价量表。内容分为 2 个部分：第一部分为人口学资料，内容包括进入基地时的性别、年龄、学历、参加培训的专业、培训机构的级别、目前职称等方面的内容；第二部分为 8 个维度 103 个条目的岗位胜任力综合评价材料，包括临床基本能力、医师的执业精神与素质、医患沟通能力、医学知识的掌握与运用、团队协作能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、学术研究能力等内容。采用李克特量表（Likert scale）5 等级评分，每项分值在 15 分之间，每项分值相加后的平均值即为量表分值，分值越高说明各个维度的住院医师岗位胜任能力越强5。1.3 统计学方法 本研究将问卷回收后录入到 EpiData，进行双录入检验，构建数据库。通过 SPSS 27.0 软件对问卷的信度、效度进行检验，并进行探索性因子分析；使用 AMOS 24.0 软件进行验证性因子分析。P 0.05 提示差异有统计学意义。1.4 因子分析法因子分析法主要按照文献操作6。它是一种综合的多指标评价方法，可将密切相关的变量合并为同类项，再把同一类的变量合成公因子进行计算，已被广泛应用于各类科学领域的评价7。2 结果2.1 调查对象的基本情况上海市各级医院规范化培训的住院医师一共 341 人次，性别分布比例接近于 1 2，男 129 人，女 212 人；年龄分布相对参差不齐，集中在 26 30 岁这一年龄段；进入基地时，学历分布比较均衡，以本科学历为主的有172 人，硕士 72 人，博士 97 人；参加培训的专业比较分散，其中内科、外科、中医科以及耳鼻喉科的住院医师比较多；多数住院医师都选择三级综合医院进行规范培训，为 306 人；大多数调查对象都获得医师资格证，有 196 人（表 1）。2.2 因子分析2.2.1 KMO 检验和巴特利特球形检验克朗巴哈系数值 a=0.797，表明问卷具有较好的可信度。KMO 检查和 Bartlett 球形检验是对经过标准化处理的原始数据进行的。采取足够多样本的 KMO 度量值为 0.936（0.7），Batlette 球形检验的显著性为 0.001（表2），均显示这项研究的变量之间存在着相关性，即适合做因子分析的是本研究所构建的指标评估。2.2.2 公因子提取本研究利用主成分分析法提取变量的公因子方差，其中只有 2 个指数的提取程度较低，分别为 0.791 和0.640，其余 6 个指数提取的公因子损失信息量均低于20%，显示提取的公因子具有较好的指标代表性，因子分析效果较好（表 3）。按照特征值大于 1 的原则提取公因子，得到总方差解释，可以看到一共可以提取 1 个因子，它的方差贡献率为 82.359%，累计方差贡献率达到 82.359%，也就是说信息的损耗非常小（表 4）。再结合因子分析碎石图（图 1），可清楚地看出，当59上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）医药论坛2.3 住院医师岗位胜任力模型根据因子分析法构建的住院医师岗位胜任力模型，可以看出排名前三位的主要是医患沟通能力权重为0.143，医学知识的掌握和运用为 0.142，信息与管理能力权重为 0.142（表 5），表明住院医师在岗位胜任力的培养维度，需要对医患沟通能力、信息和管理能力的掌表1 调查对象的基本情况（n=341）项目内容人数构成比/%性别男12937.8女21262.2年龄/岁20 2511433.426 3018955.431 353710.9 3610.3进入基地时学历本科17250.4硕士7221.1博士9728.4参加培训的专业内科6318.5外科6117.9妇产科298.5儿科133.8急诊144.1神经内科61.8皮肤科164.7眼科72.1耳鼻喉科339.7麻醉科175.0医学影像科30.9医学检验科51.5临床病理科72.1中医科6719.6规培机构级别三级综合性医院30689.7三级专科医院123.5三级中医医院10.3二级医院226.5目前职称取得医师资格证书19657.5取得主治医师资格证书30.9未取得医师资格证书14141.3其他情况10.3表3 公因子方差综合评估结果因子初始值公因子方差临床基本能力1.0000.791医生职业精神与素质1.0000.829医患沟通能力1.0000.886掌握与运用医学知识1.0000.872团队合作能力1.0000.866基本公共卫生服务能力1.0000.827信息与管理能力1.0000.878学术研究能力1.0000.640表2 KMO检验和Bartlett球形检验结果内容检验值KMO 取样适切性量数0.936巴特利特球形检验近似卡方3 498.844自由度28显著性0.001表4 公因子提取结果因子初始特征值提取平方和载入编号内容解释方差/%累计方差/%解释方差/%累计方差/%1临床基本能力82.35982.35982.35982.3592医生职业精神与素质5.94888.3073医患沟通能力3.00891.3154掌握与运用医学知识2.46493.7785团队合作能力2.03095.8086基本公共卫生服务能力1.68597.4937信息与管理能力1.58099.0738学术研究能力0.927100.000提取第 2 个因子时，折线由陡峭突然变得平稳时，此时第 2 个因子的特征值为 0.476，此后因子的变化较小，对原有因子贡献也相对较小，由此可见提取一个因子对原变量有显著性作用。图1 碎石图60上海医药 2023年 第44卷 第17期（9月上）医药论坛握和运用这三方面的能力重点培养和训练。3 讨论在医学生转变成为合格医生的漫长道路中，对于住院医师的规范化培训成为了其中关键的一步。传统的住院医师规范化培训的重点主要是在于考察并且培训临床理论知识的掌握程度以及临床操作技能的熟练程度。随着时代的变迁和人们对医疗需求的日益增长，也要求医学院乃至医疗机构在各个方面更加重视医生和患者之间的沟通能力、业务素质、人文精神等综合发展，以及医生团队的团队合作能力8-10。本研究最终由八个一级指标构建成评估模型，其中，以学术研究能力、掌握和运用医学知识能力为主要指标的前三名。学术研究能力方面，从建立理论课程学习、承办临床学术会议、医企结合研发等多渠道的培养模式，逐步加强学术研究思维的培养，最终扎实的促进学员全面发展。信息与管理能力方面，在规范化培训内容方面加入对于医疗海泰病历系统、检验检查系统以及各个影像系统的实践操作。制作相应的实施操作手册，发放科室内部进行相关定期培训。同时，结合信息化手段，结合院内优势学科及优势病种，搭建病种数据库以及相关的临床路径。增加住院医师在规范化培训过程中熟悉医院病种及临床路径，将自身想法融入医院医疗建设过程中，真正实现医疗信息化。掌握与运用医学知识能力方面，规范本院住院医师培训的考核标准和内容，结合国家考试以及各省市地区，搭建本院特色的笔试和操作考试题库。同时，还可以尝试建立全方位考核评价制度，丰富培训考核内容和形式，并根据培训内容的调整，定期抽查，定期上传评价系统，最终将各科室住院医师的具体病情实时显示出来。研究发现不同性别的住院医师的岗位胜任力方面存在着显著性的差异11-13。女性住院医师相对于男性而言，岗位胜任力相对较弱。基于此，应该更加规范重视对于女性住院医师在接受规范化培训过程中的情绪波动、问题导向、薄弱环节等，有的放矢地调节女性住院医师规范化培训的主要计划、整体框架以及内容。建议在进行主要培训计划时，可以从单一的临床教学和实践操作，逐渐拓展到医学伦理学以及医学心理、人文教育等多方面。随着时代变迁，公立医院高质量发展目标不断迫近，住院医师的培养工作实践也更加面临着转折。随着公立医院高质量发展改革的进一步推进，更须提高住院医师规范化培训的水平。同时，也不断地增强了带教老师的全方面业务能力，两者相辅相成。本研究采用因子分析法，提出了学术研究能力、信息与管理能力、医学知识掌握和运用能力是影响住院医师岗位胜任力前三位的主要因素，也为培养单位提供了参考方向和方法学依据，以规范提高新时期住院医师岗位胜任力。参考文献1 刘红,史卫红,乔学斌.江苏省基层全科医生岗位胜任力研究 J.中国全科医学,2017,20(25):3088-3093.2 程兆辉,贺知菲,何艾,等.重庆市社区全科医生岗位胜任力状况及其影响因素 J.医学与社会,2020,33(9):72-76.3 刘婧,周宪春.国内外全科医生岗位胜任力影响因素对比及启示 J.中国老年学杂志,2020,40(5):1095-1100.4 黄荣彩,蒋品,张勇,等.以岗位胜任力为导向的全科医生规范化培养的研究 J.安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(4):90-92.5 肖凤,杨震,朱水华,等.基于“卓越医生教育培养计划”的农村订单定向免费医学生岗位胜任力的培养临床医学专业全科医学方向大学生岗位胜任力的培养 J.教育教学论坛,2018(26):31-33.6 黄巧红,朱同玉.基于因子分析法的公立医院运营效率评价 J.解放军医院管理杂志,2019,26(12):1101-1105.7 Reyment RA,Jreskog KG.Applied factor analysis in the natural sciencesM.Cambridge:Cambridge University Press,19968 刘玲,方金鸣,胡绍,等.全科医生胜任力模型构建及影响因素分析 J.中国卫生统计,2020,37(4):602-604;609.9 丁新民,潘磊,王勇,等.对以岗位胜任力为导向的全科医学住院医师规范化培训的几点思考 J.中国医院,2017,21(9):60-62.10 金丽娇.黑龙江省全科医生发展现状及胜任力模型构建D.哈尔滨:哈尔滨医科大学,2014.11 李娅玲,杜兆辉.社区卫生服务中心全科医生能力培养模式探索与实践 J.上海预防医学,2019,31(3):228-231.表5 住院医师岗位胜任力各维度指标得分因子权重系数指标得分临床基本能力0.1351.1970.021医生职业精神与素质0.1381.2100.022医患沟通能力0.1431.1780.022医学知识掌握和运用0.1421.2340.023团队合作能力0.1411.1690.023基本公共卫生服务能力0.1381.2270.026信息与管理能力0.1421.2340.024学术研究能力0.1211.2550.029（下转第页）药讯荟萃12 刘莉,姜丽杰,初楠,等.基于岗位胜任力全科医学住院医师规范化培训的实践探索 J.全科医学临床与教育,2020,18(11):961-963.13 胥娇,方明,董靖竹,等.以能力为导向的全科住院医师培训创新模式探索与实践 J.中华医学教育探索杂志,2022,21(1):78-81.（收稿日期：2022-12-13）（上接第60页）2022年9月FDA批准新药概况（上）9 月，FDA 批 出 6 个 新 化 学 实 体 和 2 个 新 生 物制品，分别为治疗全身性脓疱型银屑病药物 Spevigo（spesolimab-sbzo）、治疗中至重度斑块型银屑病药物Sotyktu（deucravacitinib）、治疗中性粒细胞减少症药物 Rolvedon（eflapegrastim-xnst）、治疗成人肝肾综合征药物 Terlivaz（terlipressin）、MRI 造影增强剂 Elucirem（gadopiclenol）、降低眼内压药物 Omlonti（omidenepag isopropyl）、治疗渐冻症药物 Relyvrio（苯丁酸钠牛磺酸二醇）和治疗肝内胆管癌药物 Lytgobi（futibatinib）。1 Spevigo（spesolimab-sbzo）Spevigo 为注射液，被批准用于治疗成人全身性脓疱型银屑病（generalized pustular psoriasis,GPP）。GPP是一种罕见的、异质性且可能危及生命的中性粒细胞皮肤病，是银屑病中比较少见的一种，其占银屑病比例不超过 1%。与斑块型银屑病不同，其特征是由中性粒细胞积聚在皮肤中引起的全身爆发疼痛的无菌性脓疱，鉴于这种情况非常罕见，识别体征和症状可能具有挑战性，因此会导致诊断延误。但该病若不能及时治疗，则可能会因败血症和多系统器官衰竭等并发症而危及生命。Spevigo 是一种白介素-36（interleukin-36,IL-36）受体拮抗剂，可阻断 IL-36 受体的激活，IL-36 受体是免疫系统内信号通路的关键部分，被证实与 GPP 的病因有关。2 Sotyktu（deucravacitinib）Sotyktu 为口服片剂，被批准用于治疗适合全身治疗或光疗的成人中至重度斑块型银屑病患者。斑块型银屑病是常见的一种银屑病，大约占银屑病的 80%90%。斑块型银屑病以皮肤表面明显的圆形或椭圆形斑块上覆盖有银白色鳞屑为特征。Sotyktu 是一种首创的、口服、选择性变构酪氨酸激酶 2（tyrosine kinase 2,TYK2）抑制剂，其通过选择性靶向 TYK2 抑制参与多种免疫介导疾病发病机制的关键细胞因子（如 IL-23、IL-12 和型干扰素）的信号传导，与 TYK2 的调节结构域结合实现高度选择性，促成 TYK2 及其下游功能的变构抑制。3 Rolvedon（eflapegrastim-xnst）Rolvedon 为注射液，被批准用于降低正在接受与发热性中性粒细胞减少症（febrile neutropenia,FN）临床发生率显著相关的骨髓抑制抗癌药物治疗的成人非髓系恶性肿瘤患者的感染发生率。Rolvedon 不适用于动员外周血祖细胞进行造血干细胞移植。FN 是化疗常见副作用，也是肿瘤科的紧急事件，其症状是中性粒细胞水平因化疗药物的使用而持续偏低，发生骨髓抑制，影响患者免疫功能，进而增加癌症患者在化疗过程中出现感染、发热等不良反应的风险，严重者甚至会致命。FN 的发生也会延误化疗，影响癌症治疗。Rolvedon 是一种新型的长效重组人粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor,G-CSF）药物，由通过短聚乙二醇连接子与人免疫球蛋白 G4（immunoglobulin G4,IgG4）Fc 片段偶联的重组人 G-CSF 类似物组成，其通过结合在粒细胞祖细胞上表达的 G-CSF 受体来刺激其增殖过程，使其最终在骨髓中产生功能性活化的嗜中性粒细胞，用于治疗化疗引起的 FN，使得化疗顺利进行。4 Terlivaz（terlipressin）Terlivaz 为冻干粉末，被批准用于改善成人肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）患者的肾功能。HRS 是一种需要住院治疗的急性和危及生命的疾病，发生于晚期肝病患者中。Terlivaz 是一种对 V1 受体具有选择性的内源性加压素的合成类似物，具有收缩血管和抗出血的药理作用，可降低肝脏血流量和门静脉压，并同时增加有效的动脉血量与平均动脉压。Terlivaz 的说明书中附带一个严重或致命呼吸衰竭的黑框警告，对于出现缺氧（如氧饱和度低于 90%）的患者，不应使用 Terlivaz 治疗。（上海医药战略发展研究院特约研究员 张建忠）