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毕业论文

上消化道出血患者的抢救与护理特点

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3.附件包括：任务书、开题报告、外文译文、译文原文（复印件）。
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2）附件：按照任务书、开题报告、外文译文、译文原文（复印件）次序装订
3）其它
上消化道出血患者的抢救与护理特点
[摘要]
目的：通过对100例上消化道出血患者的抢救与护理经验的总结，使大家认识到治疗期间医疗操作与护理配合的重要性，从而降低因并发失血性休克的死亡率，促进患者早日康复。
方法：通过对我院2012年9月至2014年5月100例上消化道出血患者的护理要点进行回顾性分析总结，将调查结果输入计算机，应用SPSS11.5统计软件进行计算。
结果：100例患者经过精心治疗、护理，除8人因严重肝硬化失代偿期治疗效果不佳，余92例均取得良好的治疗效果。
结论：护理人员要树立高度的责任心和服务意识的同时，一定要有扎实的理论基础和临床护理经验，密切观察病情变化，提高护理水平，是抢救成功的关键。

关键词 : 上消化道出血; 抢救; 护理

论文类型：h.调研报告，
论文类型包括：a.理论研究，b.应用基础，c.应用研究，d.研究报告，e.软件开发，f.设计报告，g.案例分析，h.调研报告，i.其它。

目 录
1 引言 1

2目的…………………………………………………………………………….…………...2

3上消化道出血的概念………………………………………………………………………3

4常见病情的临床治疗及护理特点………………………………………..……..…………4

5小结…………………………………………………………………………………………7

6讨论…………………………………………………………………………………………9

7结论…………………………………………………….…………………………..….…..10

致谢………………………………………………….………………………………………11

参考文献…………………………………………………………………………………….12

引 言
随着医学的发展和世界科学技术的进步，护理专业作为一门科学，也在突飞猛进的发展。现代医学等发展呈金字塔样改变，要求专业，精通，间断，分工越来越细化，护理也一样。护理模式必须随现代护理发展趋势作出相应调整，扩大到“以患者为中心”的整体化的、全方位的护理，要求护理人员必须精通业务，理解关心自己护理的对象，提供一种快速的解决问题的护理方法，从国情出发着手多种形式的改革和尝试，适用医学模式的转变，与世界护理同步。
在过去的几十年中，护理学科发生了巨大变化，如开展以病人为中心的整体护理；近年来国内外对上消化道出血的护理有很多探讨，本文阐述的方法及体会尚有待进一步完善。在实施过程中，对患者健康教育方面，显效率不高，因此，建议增补健康教育有关内容，根据病人年龄，文化程度，个性特征进行心理疏导。
消化道出血在抢救，护理过程中，做到“迅速、准确、及时、严密、严格”,就能在消化道出血患者的抢救中取得成功。护理探讨的主要问题主要有：1.常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息。2 心理护理：要求护理人员做深入细致的思想工作，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪；3. 密切病情观察。4. 控制感染，及时清除口腔积血，保持大便通畅，积极防治消化道感染。5. 健康教育，指导患者饮食，详细解释食物要求及注意事项。

目 的

通过对100例上消化道出血患者的抢救与护理经验的总结，使大家认识到治疗期间医疗操作与护理配合的重要性，从而降低再次出血导致的死亡率，促进患者早日康复。

上消化道出血的概念
上消化出血：消化道以十二指肠屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情危重者，可危及生命。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中死亡率仍相当高，需引起护理工作者的高度重视。常见原因上消化道疾病，食管疾病，如食管炎、食管癌、食管损伤（物理、化学、放射性损伤）；胃十二指肠疾病，如消化道溃疡，胃泌素瘤，急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常，肿瘤，胃食管术后病变等；.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。

常见病例的临床治疗及护理特点
自2012年2月至2014年5月我院消化内科共收治100例上消化出血患者，并失血性休克40例。
1 临床资料与治疗方法
1.1 一般资料 本组100例，男62例，女38例，年龄18～82岁，平均50岁，消化道溃疡病史24例，肝硬化16例，服用激素及非甾体等药物20例，食管癌胃癌病史4例，入院时无明显基础病者36人，均有不同程度的呕血，便血，其中48例有休克症状。　
1.2 诊断标准：既往病史，及检查资料；休克诊断标准：面色苍白表情淡漠、或烦躁、四肢湿冷，血压下降、脉搏细弱，休克指数超过1.0-1.5.。
1.3 体征 一般情况差，呈贫血貌，表情淡漠，四肢发凉，血常规有贫血及查体有休克表现，但无昏迷。
2 研究方法
将前50例患者作为对照组，采取常规性的护理措施；后50例患者作为干预组，采取预见性的护理干预。对两组患者进行分析总结，提出相应的对策，实施护理干预。3 资料分析
将调查结果输入计算机，应用SPSS11.5统计软件进行计算。P<0.05为差异有显著性。所有资料均采用SPSS11.5统计软件处理。
4 治疗方法
4.4.1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
4.4.2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
4.4.3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率〔1〕。
4.4.4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出
血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解
释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生
尽快插管成功，以起到止血的作用。
4.4.5 加强观察.正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）〔2〕。
4.4.6 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。
4.4.7 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的风险明显降低。
5.护理过程
5.1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小
便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，
呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，
即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
5.2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
5.3 密切病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
5.4 控制感染 及时清除口腔积血，保持大便通畅，积极防治消化道感染。护理要点：监测体温；做好口腔护理；留置尿管者需加强会阴部护理；严格无菌操作原则，防止交叉感染；保持室内清洁、通风；按医嘱使用抗生素。
5.5 健康教育 本组48例患者都存在不同程度的缺乏对疾病及饮食的知识。指导患者饮食，详细解释食物要求及注意事项，护理满意提高。

结 果
对后50例上消化道出血患者（干预组）采取护理干预，治疗效果显著，住院期明显缩短。采取护理干预前后住院天数比较（表1）
表1 采取护理干预前后住院天数比较
组别 病例数 住院天数 X2 P
观察组 50 1203
干预组 50 956 8.376 0.001
注：采取护理干预前后住院天数比较经X2检验，P<0.05,提示采取护理干预前后治疗效果有显著差异性。

讨 论

通过对后50例上消化道出血患者（干预组）采取护理干预，经X2检验，P<0.05,从上表可以看出，治疗效果显著，住院期明显缩短，说明采取护理干预前后治疗效果有显著差异性。
消化道出血患者起病急、病情重，常常危及生命。因此，及时建立有效的静脉通道，补充血容量，快速纠正休克，迅速给氧，心里护理，严密观察病情，严格遵守护理操作常规，做到“迅速、准确、及时、严密、严格”是取得抢救成功的重要环节。同时，健康教育工作也对患者的早日康复起到至关重要的作用，能使患者更好地康复，减少再出血机会。
上消化道出血患者有一大半都是乙肝，患者往往有自卑感、恐惧感，同时缺乏疾病知识，感情十分脆弱，所以加强心理护理尤为重要。护士耐心细致的解释，说明相关操作对于止血、抢救生命的重要性，使其积极配合治疗。3.2对患者家属进行健康教育 由于病情急，患者精神紧张，家属难以接受，护士在抢救的同时应鼓励安慰家属，怎争取家属的理解与配合，避免不必要的误解与争执。

结 论

100例患者经过精心治疗、护理，除8人因严重肝硬化失代偿期治疗效果不佳，余92例均治愈出院，其中干预组患者均取得良好的治疗效果，住院时间明显缩短。消化道出血患者起病急、重，易危及生命。需要及时建立有效的静脉通道，补充血容量，快速纠正休克，迅速给氧，心理护理，严密观察病情。 只要严格遵守护理操作常规，做到“迅速、准确、及时、严密、严格”,就能在消化道出血患者的抢救中取得成功。

西安交通大学网络教育学院毕业实习报告
　致 谢

本课题在选题及研究过程中得到指导老师的悉心指导并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励 老师严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我做人，虽历时三载，却给以终生受益无穷之道。对指导老师的感激之情是无法用言语表达的。我还要感谢商洛市中心医院给我此次实习的机会，让我对消化道常见病多发病的临床知识有更深层次的学习。
同时我也要感谢在我学习期间给我极大关心和支持的各位老师以及关心我的同学和朋友。
写作毕业论文是一次再系统学习的过程，毕业论文的完成，同样也意味着新的学习生活的开始，在以后的生活里，我会继续努力学习为广大患者服务。
在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始接受课题到论文的 顺利完成 ，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！

参考文献

【参考文献】
　　［1］ 顾沛．外科护理学［Ｍ］．上海：科学技术出版社，2000．112．
　　［2］ 尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，2001．2

参考文献

目 录
1 第一章 总论 1
第一节 项目背景 1
第二节 项目概况 2
2 第二章 项目建设必要性 5
3 第三章 市场分析与建设规模 7
第一节 汽车市场需求分析 7
第二节 市场预测 12
第三节 项目产品市场分析 13
第四节 建设规模 16
4 第四章 场址选择 17
第一节 场址所在位置现状 17
第二节 场址建设条件 17
5 第五章 技术方案、设备方案、工程方案 22
第一节 技术方案 22
第二节 设备方案 28
第三节 工程方案 33
6 第六章 原材料、燃料供应 38
7 第七章 总图布置与公用辅助工程 39
第一节 总图布置 39
第二节 公用辅助工程 43
8 第八章 环境影响评价 52
第一节 环境保护设计依据 52
第二节 项目建设和生产对环境的影响 52
第三节 环境保护措施 54
第四节 环境影响评价 56
9 第九章 劳动安全卫生与消防 57
第一节 劳动安全卫生 57
第二节 消防 64
10 第十章 节能与节能措施 67
第一节 项目概况 67
第二节 项目综合能耗 69
第三节 节约及合理利用能源的主要措施 71
11 第十一章 项目实施进度与人力资源配置 76
第一节 建设工期 76
第一节 项目实施进度 76
第二节 生产组织与人员培训 79
12 第十二章 投资估算与资金筹措 82
第一节 建设投资估算 82
第二节 总投资估算 86
第三节 资金筹措 86
13 第十四章 财务效益分析 88
第一节 财务评价基础数据与参数选取 88
第二节 销售收入及销售税金估算 89
第三节 成本费用估算 89
第四节 财务评价 91
第五节 不确定性分析 93
14 第十三章 风险分析 95
15 第十四章 结论与建议 97
第一节 研究结论 97
第二节 建议 97

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