三叉神经痛b1.ppt

三叉神经痛三叉神经痛b1b1痛痛！饱受牙疼折磨六年饱受牙疼折磨六年 一查原是三叉神经痛一查原是三叉神经痛诊断诊断*定义定义*病因病因#治疗治疗三叉神经痛三叉神经痛原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛三叉神经分布区内三叉神经分布区内反复发作反复发作阵发性、短暂、剧阵发性、短暂、剧烈疼痛烈疼痛不伴三叉神经功能不伴三叉神经功能破坏的症状破坏的症状常于40岁后起病，女性较多病因病因尚未明确！发病机制临床表现：骤然发生的剧痛发作时程每次发作仅数秒钟至12分钟即骤然停止，间歇期正常发作可由1日数次至1分钟多次发作呈周期性，持续数周、数月或更长，可自行缓解病程初期发作较少，间歇期较长随病程进展，间歇期逐渐缩短伴随症状发作时患者常紧按患侧面部或用力擦面部减轻疼痛，可致局部皮肤粗糙，眉毛脱落有时在发作时不断做咀嚼动作，严重者可伴有同侧面部肌肉反射性抽搐，所以又称“痛性抽搐痛性抽搐”临床上，患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等，这些区域称之为“触发点触发点”三叉神经的皮下分支穿出骨孔处，常有压痛点压痛点发作期间面部的机械刺激，如说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠，甚至微风拂面皆可诱发疼痛辅助检查MRIMRTA(磁共振体层成像脑血管显影术)继发性三叉神经痛多有明确病因疼痛疼痛多伴有邻近结多伴有邻近结构的损害和三构的损害和三叉神经本身的叉神经本身的功能障碍功能障碍诊断典型的原发性三叉神经痛，可根据疼痛发作部位、性质、触发点的存在，神经系统检查有无阳性体征，结合起病年龄来诊断继发性三叉神经痛发病年龄常较轻，有神经系统阳性体征鉴别诊断鉴别诊断原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛病因尚未明确年龄40岁，女性短暂疼痛不伴三叉神经功能破坏不伴三叉神经功能破坏继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛多有明确病因年龄常较轻疼痛持久伴有三叉神经功能障碍伴有三叉神经功能障碍或合并其他脑神经麻痹一般药物治疗效果不满意鉴别诊断鉴别诊断副鼻窦炎（副鼻窦炎（paranasal sinusitis）：）：偏头痛（偏头痛（migraine）：）：下颌关节炎（下颌关节炎（Costen syndrome）：）：舌咽神经痛（舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia）：）：青光眼（青光眼（glaucoma）：）：糖尿病性神经病变（糖尿病性神经病变（diabetic neuropathy）：）：治疗继发性三叉神经痛者应针对病因治疗继发性三叉神经痛者应针对病因治疗原发性三叉神经痛目前还缺乏绝对有效的治疗方法原发性三叉神经痛目前还缺乏绝对有效的治疗方法治疗原则：以止痛为目的，药物治疗为主，无效时可用神经阻滞疗法或手术治疗药物治疗是基本治疗，适用于初患、年迈或合并有严药物治疗是基本治疗，适用于初患、年迈或合并有严重内脏疾病，不宜手术及不能耐受者重内脏疾病，不宜手术及不能耐受者药物治疗卡马西平（卡马西平（tegretol,carbamazepine)：是首选治疗药物有效率可达7080%，若出现眩晕、步态不稳、白细胞减少等不良反应需停药孕妇禁忌过敏反应：剥脱性皮炎药物治疗苯妥英钠（苯妥英钠（Phenytoinum Natricum）：）：如产生中毒症状（如头晕、步态不稳、眼球震颤等）应立即减量到中毒反应消失为止。加巴喷丁（加巴喷丁（Gabapentin）：）：单独使用或与其他药物合用，效果较好。常见不良反应有头晕、嗜睡，可逐渐耐受。其他：卡马西平和苯妥英钠无效者可选用巴氯芬巴氯芬或阿阿米替林米替林，以提高疗效氯硝西泮：氯硝西泮：注意有嗜睡以及步态不稳等副作用，尤其老年患者偶见短暂性精神失常，停药后可以缓解神经阻滞疗法适用于药物治疗无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者。取无水酒精或其他化学物如甘油、维生素B12等直接注入三叉神经分支或半月神经节内，使之发生凝固坏死，阻断神经传导，可使局部感觉丧失而获止痛效果。阻滞疗法简易安全，但疗效不持久半月神经节射频热凝治疗适用于长期用药无效或无法耐受者射频通过机体时电磁波能转为热能，产生热效应和热电凝。可选择性破坏三叉神经痛觉纤维，基本不损害触觉纤维达到止痛作用手术治疗适用于药物和神经阻滞治疗无效者，对血管压迫所致三叉神经痛效果好手术治疗可能失败、易复发、可伴有并发症主要的手术治疗方法：1.微血管减压术（microvascular decompression）2.颅外三叉神经周围支切断术3.颅内三叉神经周围支切断术4.三叉神经感觉根部分切断术5.三叉神经脊髓束切断术小结概念：概念：三叉神经分布区三叉神经分布区内内反复发作反复发作的的阵发性、短暂、阵发性、短暂、剧烈疼痛剧烈疼痛而而不伴三叉神经功能破坏不伴三叉神经功能破坏的症状的症状病因及发病机制：病因及发病机制：病因尚未明确！三叉神经在脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉神经后跟，局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发生临床表现：临床表现：严格限于三叉神经感觉支配区内，疼痛常自一侧的上颌支（第2支）或下颌支（第3支）开始诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：原发性/继发性治疗治疗思考题三叉神经痛的临床表现及如何治疗？歇一会儿！歇一会儿！