基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺在脑卒中偏瘫患者中的应用.pdf

31http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期论著基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺在脑卒中偏瘫患者中的应用王英伟，杨静【摘要】目的分析基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺在脑卒中偏瘫患者中的应用。方法选择2021 年 5 月至 2022 年 1 月南阳市中心医院收治的 82 例脑卒中偏瘫患者为研究对象，根据随机数字表法分为两组，对照组 41 例予以基于激励理论的任务导向训练，观察组 41 例予以基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺，1 个月后对比两组患者的心理应激状态、肌张力水平、肢体功能及生活活动能力。结果两组干预后的抑郁焦虑应激自评量表简版（DASS-21）中各分表评分均低于干预前，且观察组比对照组低（P0.05）；干预后观察组改良 Ashworth分级（MAS）优于对照组（Z=2.655，P=0.008）；两组干预后的 Fugl-Meyer 运动功能表（FMA）评分比干预前高，且观察组比对照组高（P0.05）；观察组干预后的 Barthel 指数高于对照组（t=11.377，P0.05），有可比性。1.2方法对照组予以基于激励理论的任务导向训练：（1）情感激励。对患者病情状况、心理应激状态进行充分了解，予以尊重与支持，加强针对性心理疏导，引导患者之间相互鼓励，指导患者与家属进行密切沟通，增强康复训练的信心。（2）需要激励。给予患者及其家属详细介绍脑卒中偏瘫、任务导向训练等专业知识，详细介绍坐位移动训练、上肢训练、站立训练、下肢及平衡能力等训练方法，指导并鼓励患者进展开训练，依据循序渐进原则进行，合理把握训练强度，并结合患者耐受程度、康复情况对训练内容作合理调整，1h/次，5 次/周，连续 1 个月。（3）榜样激励。客观评估患者任务导向训练情况，选出其中依从性良好、训练效果突出的患者作为榜样，给予其他患者示范训练内容，并鼓励榜样与其他患者进行沟通，交流自身训练经验，激发其他患者的积极性，增强其训练信心。于此基础，观察组联合予以头针针刺干预：定位健侧顶颞前斜线、顶中线就顶颞后斜线，予以消毒后，保持与皮肤30角将亳针迅速捻转刺入，至帽状腱膜下侧，调整亳针，与头皮维持平衡状态，再持续刺入 1.5 寸，并连续性迅速捻转2min，予以留针 6h。于留针期间，定期捻转亳针，每 30min操作 1 次，头针针刺干预 1 次/d，6 次/周，连续 1 个月。1.3观察指标分别在干预前及干预 1 个月后评估两组患者以下指标：（1）心理应激状态。通过抑郁焦虑应激自评量表简版（DASS-21）进行，该表有 3 个分表，即焦虑表、压力表及抑郁表，均有 7 条目，从“轻”至“重”计 03 分，各表分别计算，计算结果 2 即最终得分，得分越高，即此情绪愈加明显9。（2）肌张力水平。通过改良 Ashworth 分级（MAS）标准进行，肌张力水平处于正常状态，即 0 级；肌张力水平轻度升高，即1级；肌张力水平中度升高，即2级；肌张力水平重度升高，即3级；肌张力处于僵直状态，即4级10。（3）肢体功能。通过 Fugl-Meyer 运动功能表（FMA）评估，该表含 2 个分表：上肢部分分表（66 分）与下肢部分分表（34分），总分 100 分，得分越高，即肢体功能水平越佳11。（4）生活活动能力。通过 Barthel 指数进行，含 10 个条目，总分 100 分，分数 25 分为完全依赖，2549 分即重度依赖，5074分即中度依赖，7599分即轻度依赖，100分即无依赖12。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 进行数据统计学分析。数据符合正态分布，计量资料用（s）描述，组间比较采用 t 检验，干预前后比较采用配对 t 检验；计数资料用相对数描述，组间比较采用 2检验，等级资料采用非参数秩和检验。以werecomparedafter1month.ResultsThescoresofeachsubscaleintheDepression-Anxiety-StressSelf-ratingScaleShortVersion（DASS-21）aftertheinterventioninthetwogroupswerelowerthanthosebeforetheintervention，andtheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup（P0.05）；ThemodifiedAshworthclassification（MAS）oftheobservationgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup（Z=2.655，P=0.008）；theFugl-Meyermotorfunctionscale（FMA）scoresofthetwogroupsaftertheinterventionwerehigherthanthosebeforetheintervention，andtheobservationgroupwashigherthanthecontrolgroup.Afterintervention，theBarthelindexoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup（t=11.377，P0.001）.ConclusionTheapplicationeffectoftask-orientedtrainingbasedonmotivationtheorycombinedwithscalpacupunctureinstrokepatientswithhemiplegiaissignificant，whichcanhelprelievethepsychologicalstressofpatients，improvemuscletensionandlimbfunction，andpromotethefurtherimprovementoflifeactivityability.【Key words】Stroke；Hemiplegia；Motivationtheory；Task-orientedtraining；Scalpacupuncture；Strokehemiplegia；Psychologicalstress；Muscletone33http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期P0.05）；干预 1 个月后，两组DASS-21 各表评分均比干预前降低，且观察组比对照组更低（P0.05）；干预 1 个月后，两组肌张力水平均比干预前改善，且观察组肌张力等级优于对照组（P0.05）；干预 1 个月后，两组 FMA 评分均升高，且观察组比对照组更高（P0.05）；干预1个月后，两组Barthel指数均升高，且观察组比对照组高（P0.05）。见表 4。3讨论脑卒中偏瘫患者的预后难度较大，受严重性持续性痉挛的影响，易诱发下肢废用综合征及下肢误用综合征，致使错误本体感觉持续输入，影响分离运动产生，不利于肌张力水平及肢体功能的顺利康复13。不仅如此，脑卒中偏瘫患者日常活动受限，并发症较多，同时死亡率偏高，患者需长时间配合进行治疗及护理，心理压力增加，产生较强心理应激，导致病情加重，影响生存质量。因此，对于脑卒中偏瘫患者，需及时安抚其情绪，并积极加强康复训练及干预，从而促进患者康复。激励理论首见于上世纪初期，强调引导及鼓励患者与新鲜事物进行接触，重树康复信念，维持积极情绪，缓解焦躁感及不安情绪，提升患者配合度14。任务导向训练具有目的性强的特征，强调根据患者具体情况选择针对性训练措施，通过充分结合功能性、治疗性活动，提升患者训练效果。基于激励理论的任务导向训练则强调为患者提供情感支持与激表 1两组心理应激状态对比（s，分）组别例数焦虑表压力表抑郁表干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组419.152.028.011.25a18.463.0014.762.20a11.032.058.112.07a观察组419.172.085.601.33a18.453.0310.212.15a11.072.036.001.33at 值0.0448.4550.0159.4710.0895.491P 值0.9650.0010.9880.0010.9290.001注：a与本组干预前对比 P0.05。表 2两组肌张力水平比较例（%）组别例数干预前干预后0 级1 级2 级3 级0 级1 级2 级3 级对照组411（2.44）15（36.59）9（21.95）16（39.02）1（2.44）19（46.34）16（39.02）5（12.20）观察组410（0.00）14（34.15）12（29.27）15（36.59）6（14.63）23（56.10）12（29.27）0（0.00）Z 值0.1922.655P 值0.8480.008表 3两组肢体功能对比（s，分）组别例数上肢部分下肢部分总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4132.565.1643.016.25a19.023.5223.313.57a51.588.6866.329.82a观察组4132.605.1550.326.31a19.003.6127.014.06a51.608.7677.3310.37at 值0.0355.2700.0254.3820.0104.936P 值0.9720.0010.9800.0010.9920.001注：a与本组干预前对比 P0.05。表 4两组干预前后 Barthel 指数比较（s，分）组别例数干预前干预后t配对值P 值对照组4139.566.3349.776.837.0200.001观察组4139.636.3567.867.5518.3230.001t 值0.05011.377P 值0.9600.00134http:/ E-mail:May 2023,Vol.26 No.S1励的基础上，指导展开任务导向训练，从而促进患者康复，但单一干预的效果有限。中医学将脑卒中偏瘫归于筋病、偏风及痿证等范畴，干预重点在于视通脑络、益气活血及醒神开窍15。头针属于中医学常见干预措施，通过对头部穴位进行刺激，促进中枢神经系统的兴奋性增强，可促进血液循环，并且改善神经功能。此次将基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺应用于脑卒中偏瘫患者中，结果发现观察组干预后 DASS-21 中各分表评分均比对照组低，提示基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺有助于缓解脑卒中偏瘫患者的心理应激程度，原因可能是通过展开基于激励理论的任务导向训练，根据患者具体情况制定任务导向训练计划，并采取激励形式予以心理、生理层面的专业指导与情感支持，有效安抚患者情绪，提升其训练配合度，再联合进行头针针刺，进一步缓解患者病情，形成良性循环，对于患者心理应激程度缓解具有积极意义。本次研究中，观察组的 MAS 分级优于对照组，且其FMA 评分比对照组更高（P0.05），提示基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺还可改善脑卒中偏瘫患者的肌张力水平及肢体功能。脑卒中偏瘫患者的脑部血液循环受阻，同时大多患者的运动功能明显受损，肌张力水平升高。通过基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺，在激励理论的指导下鼓励患者进行坐位移动训练、上肢训练、站立训练、下肢及平衡能力等训练，促使患者机体对于自身肌肉组织的控制能力有效提升，调节肌群配合度，在促进肢体运动能力改善的基础上，加强头针针刺，对感觉中枢系统、运动神经系统产生刺激作用，进一步改善其肢体活动能力，并且促进脑部血液循环，增强大脑皮质的电活动性，提升脑部血供，有助于脑细胞修复，促进肌张力水平降低。此外，本次研究中，观察组干预后的 Barthel 指数也比对照组更高，提示基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺能促进脑卒中偏瘫患者的生活活动能力进一步提升。基于激励理论的任务导向训练可改善患者情绪，并对其偏瘫肢体进行训练，而头针针刺则直接作用于头部，两者通过发挥协同作用，不仅可促进患者康复，改善预后水平，还能降低疾病对其日常生活能力的影响，从而促使其生活活动能力提升。综上所述，基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺在脑卒中偏瘫患者中的应用效果显著，有助于缓解患者心理应激程度，改善肌张力水平及肢体功能，并促进生活活动能力进一步提升。但本次研究纳入的脑卒中偏瘫患者数量少，局限于在本院收治病例，同时观察指标少、未进行随访观察等，因此后期需展开多中心进一步研究，以有效验证基于激励理论的任务导向训练联合头针针刺在脑卒中偏瘫患者中的应用价值。参考文献1SUZUKIM，SUGIMURAS，SUZUKIT，etal.Machine-learningpredictionofself-careactivitybygripstrengthsofbothhandsinpoststrokehemiplegiaJ.Medicine，2020，99（11）：e19512.2荣积峰，丁力，张雯，等.康复机器人结合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的效果J.中国康复理论与实践，2019，25（6）：709-713.3ALLIDAS，COXKL，HSIEHCF，etal.Pharmacological，Psychological，andNoninvasiveBrainStimulationInterventionsforTreatingDepressionAfterStrokeJ.Stroke，2020，51（9）：1-2.4马红丽，王清，张丽萍.激励理论用于甲状腺癌围手术期护理中的效果J.中国药物与临床，2020，20（4）：648-650.5郑苏，彭力.神经干刺激联合任务导向训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及三维步态的影响J.中国医药导报，2020，17（14）：79-83.6赵国勇，杨涛.互动式头针改善脑卒中后偏瘫患者躯体和生理功能的可行性分析J.吉林中医药，2019，39（3）：404-406，420.7高英，高晶.中医综合康复护理对脑梗死偏瘫患者内皮细胞功能及肢体功能的影响J.中国实用护理杂志，2019，35（2）：81-85.8中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.9龚栩，谢熹瑶，徐蕊，等.抑郁-焦虑-压力量表简体中文版（DASS-21）在中国大学生中的测试报告J.中国临床心理学杂志，2010，18（4）：443-446.10王玉龙，郭铁成.康复功能评定学M.北京：人民卫生出版社，2008：21-5811南登昆，郭正成.康复医学临床指南M.北京：科学出版社，1999：68-70.12恽晓平.康复疗法评定学M.北京：华夏出版社，2005：393-396.13UWATOKOH，NAKAMORIM，IMAMURAE，etal.PredictionofIndependentGaitinAcuteStrokePatientswithHemiplegiaUsingtheAbilityforBasicMovementScaleIIScoreJ.EuropeanNeurology，2020，83（1）：1-7.14任微，王新春，覃继英.以时效性激励理论为指导的延伸服务对妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩结局的影响J.中国医药导报，2019，16（1）：170-173.15鄢琼，杨娜，刘海云，等.健康信念理论联合中医适宜技术在改善中风偏瘫患者功能恢复中的作用J.中华现代护理杂志，2020，26（6）：784-788.（本文编辑：杨允利）