基于老年综合评估的护理干预在高龄股骨粗隆间骨折患者术后康复护理中的应用效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期摘要：目的 探讨基于老年综合评估的护理干预在高龄股骨粗隆间骨折患者术后康复护理中的应用效果。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 3 月我院收治的 102 例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各 51 例。对照组采用常规康复护理干预，观察组在对照组基础上采用基于老年综合评估的护理干预。比较两组的干预效果。结果 出院时，观察组的 Harris 评分高于对照组（P0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组（P0.05）。干预后，观察组的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）、Berg 平衡量表（BBS）评分均高于对照组（P0.05）。结论 基于老年综合评估的护理干预在高龄股骨粗隆间骨折患者术后康复护理中的应用效果较好。关键词：老年综合评估；高龄；股骨粗隆间骨折；髋关节功能中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)29-0191-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202329048作者简介：赵晓艳（1977），女，副主任护师，学士。研究方向：骨科临床护理。Application effect of nursing intervention based on comprehensivegeriatric assessment in postoperative rehabilitation nursing ofelderly patients with intertrochanteric fracture of femurZHAO Xiaoyan,WANG Xiaomin,YE Yun(Orthopedics Department,Xuyi Peoples Hospital,Huaian 211700,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of nursing intervention based on comprehensivegeriatric assessment in postoperative rehabilitation nursing of elderly patients with intertrochanteric fractureof femur.Methods A total of 102 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur admitted in ourhospital from January 2020 to March 2022 were selected as the research objects and randomly divided intocontrol group and observation group,with 51 cases in each group.The control group was given routinerehabilitation nursing intervention,and the observation group was given nursing intervention based oncomprehensive geriatric assessment on the basis of the control group.The intervention effects of the twogroups were compared.Results At discharge,the Harris score of the observation group was higher than thatof the control group(P0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower thanthat in the control group(P0.05).After intervention,the scores of Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-Rating Depression Scale(SDS)in the observation group were lower than those in the control group,and thescores of Fugl-Meyer Assessment(FMA)and Berg Balance Scale(BBS)were higher than those in the controlgroup(P0.05，表 1），可对比。本研究遵循 世界医学协会赫尔辛基宣言 的伦理准则；患者对本研究内容知情，并签署知情同意书。纳入标准：淤入组患者均在院顺利完成手术，术后体征稳定；于精神、认知正常，可有效配合护理；盂无肢体手术史；榆无肢体瘫痪、功能障碍。排除标准：淤伴语言不利等病症；于既往有髋关节疾病史、病理性骨折及其他部位骨折；盂严重心、肝、肾等脏器疾病；榆有血液疾病、下肢深静脉血栓史、恶性肿瘤。1.2 方法对照组采用常规康复护理干预。责任护士需密切监测患者的体征、症状变化，定时更换切口敷料；开展健康教育，说明骨折的注意事项、术后功能康复基本流程等，鼓励患者尽早下床活动，指导其床上大小便；讲解术后可能遇到的并发症，说明预防措施；根据患者兴趣爱好，制定相应的饮食原则、功能锻炼方法。观察组在对照组基础上采用基于老年综合评估的护理干预，具体如下。淤建立老年综合评估档案。责任护士收集患者的基本个人信息、手术信息等，建立综合评估档案，包括患者的日常生活能力评估、简易营养评估、负性情绪自评、认知评估等。护理人员根据档案各项评估结果，将其分为达标（1 级）：患者对营养、疾病有较高认识，认知程度逸80%，可基本调整自身情绪。部分达标（2 级）：患者对营养、疾病等认知程度为 50%耀79%，自我情绪调控不佳。未达标（3 级）：患者对营养、疾病等认知程度约50%，无法自我调节情绪。将评估结果中出现的风险问题纳入护理方案中，并在床旁张贴警示标识，对高危患者在张贴警示标识的基础上重点关注交接班内容。于评估内容。a.内科基础疾病评估。了解患者合并的内科基础疾病，快速调整疾病治疗方案，满足手术条件；b.营养评估。若微型营养评定简表（Mini NutritionalAssessment-Short Form,MNA-SF）评分跃11 分，为营养不良，则给予患者肠内营养；c.躯体活动评估。若日常生活能力（Activity of Daily Living,ADL）评分臆60分，则给予患者健康宣教，协助使用防跌倒工具；d.认知功能及情绪状态评估。若简易精神状态量表（Mini-mental State Examination,MMSE）评分臆17 分、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评分逸50分、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）评分逸53 分，则麻醉科与骨科医师应适当减少苯二氮卓类、阿片类镇痛药物的使用，早期对患者进行精神心理科会诊。盂护理内容落实。关注及评估患者的心理状况、性格特征，鼓励家属多陪伴患者，给予其必要的情感支持；通过转移注意力、播放视频、病友交流会等措施减轻患者的不良情绪；对患者做出的积极改变予以肯定，使其感受到自我价值。术后通过小视频讲解、图文册向患者讲解骨折基础知识、术后注意事项，说明早期肢体活动、坚持功能锻炼有利于提高患者自身功能康复效果。术后 48 h 内采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）评价疼痛情况，对VAS 评分臆5 分者给予注意力转移、音乐疗法等方法减轻疼痛；67 分者在此基础上进行自控镇痛泵镇痛；跃7 分者在 67 分患者的基础上采用乙酰氨基酚、哌替啶等阶梯或复合镇痛措施。术前指导患者卧床排便，增加富含纤维素膳食的摄入，术后用热毛巾热敷腹部，预防便秘。榆早期康复锻炼。患者生命体征稳定后进行早期康复，术后一对一运动引导，调动患者运动兴趣，指导其做足趾屈伸、踝关节背伸等运动；术后 1 d 做股四头肌等长收缩运动；术后 37 d做踝、膝、髋关节屈伸运动，3 次/d；2 周后不负重做双拐下地运动；8 周后做部分负重运动。康复锻炼应循序渐进、坚持不懈。两组均连续干预 3 个月。两组患者出院后，由护理人员在出院后 1、4、8、12 周电话随访，叮嘱患者坚持康复锻炼及注意事项；出院前建立微信群，每周五组别性别（n/%）基础合并症（n/%）手术方法（n/%）年龄（x 軃 依泽，岁）男女高血压糖尿病高脂血症切开复位内固定术股骨近端防旋髓内钉内固定观察组30/58.8221/41.1818/35.2914/27.4519/37.2538/74.5113/25.4970.12依4.41对照组28/54.9023/45.1020/39.2212/23.5319/37.2540/78.4311/21.5769.89依4.36字2/t/P0.143/0.7060.168/0.6820.218/0.6410.265/0.792表 1两组患者的一般资料比较（n=51）192-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期表 2两组患者术前、出院时的髋关节功能比较（n=51，x軃依泽，分）组别术前出院时t/P观察组28.95依6.3876.58依7.1620.575/0.000对照组30.17依6.4163.75依6.9810.234/0.000t/P0.963/0.3389.163/0.000表 3两组患者的并发症发生情况比较（n=51，n/%）组别下肢深静脉血栓压疮尿路感染便秘总发生率观察组1/1.960/0.001/1.962/3.927.84对照组3/5.882/3.923/5.887/13.7329.41字2/P6.468/0.011表 4两组患者干预前、后的焦虑、抑郁情绪比较（n=51，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P0.05。组别SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后观察组60.12依4.2833.58依4.35*62.08依4.3035.05依4.85*对照组59.96依4.3141.85依4.16*61.95依4.3543.17依4.92*t/P0.188/0.8519.812/0.0000.152/0.8808.384/0.000表 5两组患者干预前、后的下肢运动功能及平衡功能比较（n=51，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P0.05）；出院时，两组的 Harris 评分均升高，且观察组高于对照组（P0.05）。见表 2。2.2 两组患者的并发症发生情况比较观察组的并发症总发生率低于对照组（P0.05）；干预后，两组的 SAS、SDS 评分均降低，且观察组低于对照组（P0.05）。见表 4。2.4 两组患者干预前、后的下肢运动功能及平衡功能比较干预后，两组的 FMA、BBS 评分均升高，且观察组高于对照组（P0.05，表 5）。3 讨论3.1 基于老年综合评估的护理干预可提高患者关节功能康复水平随着老年人年龄增加，骨质疏松程度加重，多数老年人在外力作用下极易导致股骨粗隆间骨折。但由于高龄患者伴有不同程度的慢性疾病、免疫功能减退及术后长期卧床等，均会影响其术后康复效果，增加下肢深静脉血栓、压疮、尿路感染等并发症发生率，甚至会增加患者死亡风险10。因此为了确保安全康复，提高术后康复效果，需要对患者进行必要的康复护理，早期评估其可能存在的风险，及时提供针对性护理干预，减少不良事件的发生。老年综合评估是当前临床常用于老年人健康与风险评估的治疗模式，其可通过综合评估患者营养、日常生活能力、认知、精神等多方面具体情况，及时筛查出异常问题11。因此在康复护理干预的基础上采用基于老年综合评估的护理干预，可使临床医生与护士发现患者潜在的临床问题，针对其问题采用相应的护理措施，以此提高护理干预的高效性、针对性。本组研究结果显示，出院时，观察组的 Harris 评分高于对照组（P0.05）；干预后，观察组的 FMA、BBS 评分均高于对照组（P0.05），均证实了在康复护理干预的基础上采用基于老年综合评估的护理干预可提高患者关节功能康193-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期复水平，降低跌倒风险。究其原因是，采用基于老年综合评估的护理干预，在患者生命体征稳定后即进行功能早期训练，可相应提高患者关节功能康复效果；同时对患者进行日常生活能力评估，协助其使用防跌倒工具；此外指导患者早期功能康复锻炼，促进肢体血液循环，缩短长期卧床时间，减少皮肤受压，以此促进患者更好康复，提高功能康复水平。3.2 基于老年综合评估的护理干预可减少术后并发症发生本次研究结果显示，观察组的并发症总发生率为 7.84%，低于对照组的 29.41%，差异具有统计学意义（P0.05），这与其他学者的研究结果一致，雷瑞新12的研究结果显示，试验组的并发症发生率为5.00%，低于对照组的 17.00%（P0.05）；陈丽欢等13报道，观察组护理后的股骨功能高于对照组，术后并发症发生率为 1.92%，低于对照组的 17.31%（P0.05）；多项结果均证实了在康复护理干预的基础上采用基于老年综合评估的护理干预可降低高龄股骨粗隆间骨折患者术后下肢深静脉血栓、压疮等并发症的发生率。究其原因是，采用基于老年综合评估的护理干预，通过内科基础疾病评估，了解患者身体状况及对其康复影响，使临床医师提早采用相应的干预措施，以此减少基础疾病对患者术后康复的影响14；同时通过营养评估、日常活动能力评估、焦虑抑郁情绪评估，了解患者是否存在营养不良、日常活动能力受限、焦虑抑郁障碍及认知异常等情况，使责任护士加强看护，并采用相应的护理措施，最终提高患者康复效果，减少并发症发生15-16。3.3 基于老年综合评估的护理干预可减轻患者负面情绪焦虑、抑郁是围术期患者常见的不良情绪，疼痛、手术费用、创伤性操作等因素均会增加患者负性情绪的出现，焦虑、抑郁障碍明显，增加医患沟通难度，患者依从性差，且会使患者相应放大自身病情，出现逃避、畏惧等心理，拒绝配合，故会影响术后康复效果，增加并发症发生率。本次研究显示，干预后，观察组的 SAS、SDS 评分均低于对照组（P0.05），说明在常规康复护理干预的基础上采用基于老年综合评估的护理干预可减轻患者的焦虑、抑郁情绪。原因分析是，通过老年综合评估了解患者心理状态变化，通过家属情感支持、转移注意力、播放视频、病友交流会等措施减轻患者不良情绪，同时加强其心理、活动等功能护理，显著增加其对手术的认识，故能进一步消除患者恐惧、害怕等心理，提高康复依从性，减少并发症发生。综上所述，基于老年综合评估的护理干预可促进高龄股骨粗隆间骨折患者髋关节功能恢复，减少并发症，且可减轻患者的不良情绪，改善下肢运动及平衡功能，值得推广。参考文献：1 ZHAO ZQ,CHEN JC,LI XF,et al.Progress on reconstructionof proximal femur in the hemiarthroplasty for intertrochantericfracture with distal fixated long stemJ.Zhongguo Xiu Fu ChongJian Wai Ke Za Zhi,2020,34(4):536-540.2 李夏,张颖,陈旻.基于 Watson 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