基于潜在剖面分析的儿童肝移植受者术后心理行为适应特征的异质性研究.pdf

论著基于潜在剖面分析的儿童肝移植受者术后心理行为适应特征的异质性研究王贝贝王艳黄明珠陆伊娜唐诗【摘要】目的探索儿童肝移植受者心理行为适应特征的异质性亚型及不同类别儿童肝移植受者的特征差异。方法选取 741 例接受活体肝移植手术儿童受者，由其照护者填写自制一般资料调查表、世界卫生组织 5 项身心健康指标（WHO-5）中文版量表及长处与困难问卷（SDQ）（家长版），进行调查。以 SDQ5 个维度得分为模型的外显变量，采用潜在剖面分析构建儿童肝移植受者心理行为适应特征分类模型，分析儿童肝移植受者心理行为适应特征的潜在类别，并采用单因素分析和 logistic 回归分析潜在类别的影响因素。结果儿童肝移植受者心理行为适应特征存在 3 个潜在类别，分别为同伴交往问题组（302 例）、心理行为适应组（145 例）及心理行为调节困难组（294 例）。将前两组合并为心理行为健康组（447 例），与心理行为调节困难组（294 例）在长处与困难问卷的 5 个维度得分及困难总分比较差异均有统计学意义（均为 P0.001）。logistic 回归分析显示，年龄5 岁、原发病为非胆汁淤积性肝病、主干家庭类型为儿童肝移植受者心理行为调节困难的危险因素，性别为女、父母教育水平高、照护者 WHO-5 得分高为儿童肝移植受者术后心理行为调节困难的保护因素（均为P0.05）。结论儿童肝移植受者的心理行为适应特征存在异质性，医护人员应关注不同心理行为适应类别的儿童肝移植受者的不同特征，采取针对性的筛查和干预策略，以改善儿童肝移植受者的心理行为适应结局。【关键词】肝移植；儿童受者；心理健康；行为；异质性；照护者；潜在剖面分析；长处和困难问卷【中图分类号】R617，R395.1【文献标志码】A【文章编号】1674-7445（2023）06-0010-09Heterogeneity of psychological and behavioral adaptation characteristics of pediatric recipients after liver transplantationbased on latent profile analysis Wang Beibei*,Wang Yan,Huang Mingzhu,Lu Yina,Tang Shi.*Department of Nursing,RenjiHospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200127,ChinaCorresponding author:Huang Mingzhu,Email:【Abstract】Objective To explore heterogeneous subtypes of psychological and behavioral adaptationcharacteristicsofpediatricrecipientsafterlivertransplantationandthecharacteristicsdifferencesofdifferenttypesofchildrenafterlivertransplantation.MethodsSevenhundredandforty-onechildrenwhounderwentliving-relatedlivertransplantation were enrolled.The self-designed general information questionnaire,Chinese version of 5-Item WorldHealth Organization Well-Being Index(WHO-5)and the parent-report version of the Strengths and DifficultiesQuestionnaire(SDQ)werefilledoutbytheirguardians.ThescoresoffivedimensionsofSDQwereusedasthemanifestvariablesofthemodel.Theclassificationmodelofpsychologicalandbehavioraladaptationcharacteristicsofpediatricrecipientsafterlivertransplantationwasconstructedbylatentprofileanalysis.Thelatentcategoriesofpsychologicalandbehavioral adaptation characteristics of pediatric recipients after liver transplantation were analyzed.The influencingDOI:10.3969/j.issn.1674-7445.2023150基金项目：上海市自然科学基金（23ZR1438600）；2023 年度上海交通大学医学院护理科研重中之重项目（Jyhz2302）作者单位：200127上海，上海交通大学医学院附属仁济医院护理部（王贝贝），肝脏外科（王贝贝、王艳、黄明珠、陆伊娜、唐诗）作者简介：王贝贝（ORCID：0000-0002-6760-3215），硕士，研究方向为移植护理，Email：通信作者：黄明珠（ORCID：0000-0001-5907-0896），副主任护师，研究方向为护理管理、移植护理，Email：第 14 卷第 6 期器官移植Vol.14No.62023 年 11 月Organ TransplantationNov.2023factorsoflatentcategorieswereanalyzedbyunivariateanalysisandlogisticregressionmodel.ResultsTherewerethreelatent categories of psychological and behavioral adaptation characteristics of pediatric recipients after livertransplantation,includingpeercommunicationproblemgroup(n=302),psychologicalandbehavioraladaptationgroup(n=145)andpsychologicalandbehavioraladjustmentdifficultygroup(n=294).Thefirsttwogroupsweremergedintothepsychologicalandbehavioralhealthgroup(n=447),whichhadsignificantdifferencesinthefivedimensionsandthetotalscoreofdifficultiesofSDQcomparedwiththepsychologicalandbehavioraladjustmentdifficultygroup(n=294)(allP0.001).Logisticregressionanalysisshowedthatage5yearsold,primarydiseaseofnon-cholestaticliverdisease,stemfamilyweretheriskfactorsforpsychologicalandbehavioraladjustmentdifficultiesinpediatricrecipientsafterlivertransplantation.Femalegender,higheducationlevelsofparentsandhighWHO-5scoreofguardiansweretheprotectivefactors for psychological and behavioral adjustment difficulties in pediatric recipients after liver transplantation(allP0.05).Conclusions The psychological and behavioral adaptation characteristics of pediatric recipients after livertransplantationareheterogeneous.Medicalstaffshouldpayextensiveattentiontodifferentcharacteristicsofpediatricrecipientsafterlivertransplantationwithdifferentpsychologicalandbehavioraladaptationcategoriesandadopttargetedscreeningandinterventionstrategies,aimingtoimprovepsychologicalandbehavioraladaptationoutcomesofpediatricrecipientsafterlivertransplantation.【Key words】Livertransplantation;Pediatricrecipient;Psychologicalhealth;Behavior;Heterogeneity;Guardian;Latentprofileanalysis;StrengthsandDifficultiesQuestionnaire肝移植是儿童终末期肝病的最佳治疗选择，以胆道闭锁为主的 3 岁以下婴幼儿已逐渐成为儿童肝移植最主要的受者群体，占所有适应病例的 60%70%1-3。我国儿童肝移植技术发展迅速，已成为全球儿童肝移植年开展例数最多的国家4，术后 1 年和 5 年生存率分别达到 91.1%和 86.3%5。虽然儿童肝移植手术成功率和受者生存率取得了较大进展，但肝移植手术成功仅是患儿迈向新生的第一步，患儿并未完全治愈，仍需终身随访和服用免疫抑制药，具有慢性疾病特征，导致儿童肝移植受者术后心理社会功能仍面临巨大挑战。虽然已有多项研究采用长处和困难问卷（StrengthsandDifficultiesQuestionnaire，SDQ）分析器官移植术后儿童心理健康状况6-8，但多采用总分高低或常模划界法等以变量为中心的数据分析方法，虽然提供了变量间的相关性信息，但无法揭示个体间的多样性。潜在剖面分析（latentprofileanalysis，LPA）是一种“以个体为中心”（person-centered）的统计方法，根据个体在外显变量上的不同反应模式，将反应模式相似的个体划分为同一潜在类别，根据不同变量反应展示多维视角，更完整地挖掘数据背后隐藏的信息，准确区分研究对象之间的特点，精准识别高危人群或重点人群，实现个体间异质性的识别9-10。LPA在心理行为问题识别上具有较大优势，目前已广泛应用于心理与行为问题诊断11-13。一项基于倾向性评分匹配的中国活体儿童肝移植受者心理健康的横断面研究，探讨了活体肝移植儿童受者与健康儿童的心理健康状况及相关影响因素，但该研究主要对儿童肝移植受者及健康儿童在量表得分方面进行了比较，且仅根据常模对量表得分进行分组，缺少对个体异质性的考量及不同社会人口学背景差异的分析14。因此本研究基于 LPA，探讨儿童肝移植受者术后心理行为适应的特征差异，以期为构建针对性的筛查和干预策略，识别高危群体及改善儿童肝移植受者心理行为适应结局提供参考。1资料与方法1.1 调查对象本研究为一项横断面调查数据分析，该调查于2020 年 3 月 13 日至 4 月 7 日期间，选取 2009 年 1 月至 2019 年 12 月于上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科接受活体肝移植的 741 例儿童受者为调查对象，年龄5（4，6）岁，男341例，女400例，原发病包括胆汁淤积性肝病 645 例，非胆汁淤积性肝病 96 例。纳入标准：（1）年龄为 312 岁的活体儿童肝移植受者；（2）照护者具备一定的阅读理解能力，自愿参与问卷调查。排除标准：出现肝移植术后并发症及再次移植的患儿。本研究经上海交通大学医学院附属仁济医院伦理委员会审批通过（审批号：KY2020-190-AMD-05）。第 6 期王贝贝等基于潜在剖面分析的儿童肝移植受者术后心理行为适应特征的异质性研究839 1.2 调查工具1.2.1一般资料调查表自行设计一般资料调查表，包括儿童肝移植受者的性别、年龄、是否为独生子女、每日中等强度体力活动时长、主要照护者、父母教育水平、家庭类型、家庭年收入、原发病、随访时间、免疫抑制方案、体质量指数（bodymassindex，BMI）等。1.2.2世界卫生组织 5 项身心健康指标世界卫生组织5 项身心健康指标（5-ItemWorldHealthOrganizationWell-BeingIndex，WHO-5）中文版是最广泛使用的评估个体主观心理健康和幸福感的简短问卷15，共1 个维度，5 个题目，采用 Likert6 级评分法（从未=0 分，完全满足=5 分）。每个问题得分相加为问卷总得分，总分越高，提示抑郁程度越低。本研究用 WHO-5 评估儿童肝移植受体照护者的心理健康情况，本研究中 WHO-5 的 Cronbachs 系数为 0.913，效度较好。1.2.3长处与困难问卷（家长版）SDQ 由美国Goodman 教授编制16，是用于识别 316 岁儿童和青少年心理健康问题最广泛的测量工具之一，共计25 个条目，分为 5 个维度，分别为情绪症状、品行问题、多动及注意力障碍、同伴交往问题和亲社会行为，其中前 4 个维度得分总计为适应困难总分。问卷采用 Likert3 级评分法（完全不符合=0，完全符合=2 分），困难总分得分越高，提示心理行为适应越困难；亲社会行为得分越高，说明社会适应能力越好。SDQ 中文版由上海市精神卫生中心杜亚松等引进和修订，并制定上海常模，常模将 SDQ 各维度得分及适应困难总分划分为正常、边缘及异常 3 个水平17-18，其中情绪症状、品行问题、多动及注意力障碍、同伴交往问题、亲社会行为及适应困难总分正常水平分别为 03 分、02 分、05 分、02 分、610 分及 013 分。SDQ 家长版中文问卷 Cronbachs 系数为 0.784，信度较好19。SDQ 分家长、老师和本人自评 3 个版本，本研究采用家长版。本研究中SDQ 问卷的适应困难分量表及亲社会行为维度的Cronbachs 系数分别为 0.673 和 0.762。1.3 研究方法通过一般资料调查表分析儿童肝移植受者的社会人口学资料。以 SDQ5 个维度得分为模型的外显变量，采用 LPA 构建儿童肝移植受者心理行为适应特征分类模型，并探讨不同类别儿童肝移植受者的心理行为适应特征差异。分析儿童肝移植受者心理行为适应特征的影响因素。1.4 统计学方法采用 SPSS27.0 软件进行统计学分析，计数资料用率表示，比较采用 2检验；近似正态分布的计量资料用均数标准差表示，比较采用 Kruskal-WallisH 检验；非正态分布的计量资料采用中位数（下四分位数，上四分位数）表示，比较采用 Mann-WhitneyU 检验。多因素分析采用 logistic 回归分析。使用 RStudio 软件中的 mclust 包及 tidyLPA 包19-20，对儿童肝移植受者的心理行为适应特征进行 LPA。赤池信息标准（Akaikeinformationcriterion，AIC）、贝叶斯信息标准（Bayesianinformationcriterion，BIC）用于评价模型的拟合度，值越低表示模型拟合越好。信息熵（Entropy）评价模型的准确度，值越接近 1 表明分类越准确10,21。基于 Bootstrap的似然比检验（Bootstrappedlikelihoodratiotest，BLRT）用于比较各模型之间的拟合差异，检验有统计学意义时，则表明 k 个剖面数的模型显著优于 k-1 个剖面数的模型。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 儿童肝移植受者心理行为适应得分情况儿童肝移植受者 SDQ 量表中各维度得分分别为：情绪症状 2.0（1.0，4.0）分，品行问题2.0（1.0，4.0）分，多动行为 5.0（4.0，7.0）分，同伴交往问题 3.0（2.0，4.0）分，亲社会行为 7.0（5.0，9.0）分，适应困难总分 13.0（10.0，17.0）分。以上海常模正常、边缘及异常 3 个水平为标准，对 741 例儿童肝移植受者适应困难总分进行划分，可分为3 组：适应困难总分正常儿童占比 54.0%，边缘得分人数占比 16.5%，得分异常者占比 29.6%。2.2 儿童肝移植受者心理行为适应潜在剖面分析结果以 741 例儿童肝移植受者 SDQ 问卷的 5 个维度得分为模型的外显变量，采用 LPA 拟合了 16 个潜在剖面模型，见表 1。随着潜在类别数的增加，AIC 随之减小；BIC 在 3 个类别时最小，随后增大；熵值在模型 4 时最大，但仅比模型 3 高 0.001；6 个模型中 BLRT 检验均有统计学意义（P0.05）。因此综合考虑模型拟合指标及模型简洁性后，选择保留3 个类别模型为最佳模型。每个类别归属每个潜在类别的平均概率为 80.1%90.3%，表明 3 个潜在类别模840器官移植第 14 卷型具有可信度。2.3 儿童肝移植受者心理行为适应潜在类别命名根据潜在剖面分析结果，类别 1（C1）儿童肝移植受者占 40.8%（302 例）、类别 2（C2）占19.6%（145 例）、类别 3（C3）占 39.7%（294 例）。通过 3 个潜在类别儿童肝移植受者在 SDQ 问卷的5 个维度得分绘制儿童肝移植受者心理行为适应特征潜在剖面图（图 1）。根据各维度得分水平及折线图波动情况进行类别命名。C1 组儿童在 SDQ5 个维度得分处于中等水平，除同伴交往问题维度得分高于常模正常水平外，其他维度均处于正常水平，因此命名为“同伴交往问题组”；C2 组在情绪症状、品行问题、多动及注意力障碍及同伴交往问题 4 个维度得分均最低，亲社会行为得分最高，5 个维度得分均处于常模正常水平，因此命名为“心理行为适应组”；与 C1 组和 C2 组相比，C3 组儿童除亲社会行为维度外的其他 4 个维度得分均较高，亲社会行为得分最低，且除亲社会行为维度外，其他维度得分均超出常模正常水平，因此命名为“心理行为调节困难组”。2.4 不同潜在类别儿童肝移植受者长处与困难得分差异3 个潜在类别儿童的 SDQ 各维度得分及适应困难总分比较结果显示，C1 组与 C3 组、C2 组与C3 组在情绪症状、品行问题、多动及注意力障碍 3 个维度上的得分差异均有统计学意义（均为 P0.001）；3 个类别儿童在同伴交往问题、亲社会行为及适应困难总得分差异均有统计学意义（均为 P0.001，表 2）。虽然 C1 组与 C2 组在 SDQ 亲社会行为及同伴交往维度得分具有统计学意义，但考虑 C1 组同伴交往问题维度得分未超出常模边缘水平（3 分），亲社会行为得分与 C2 组同处于正常水准，因此将 C1、C2 组合并为“心理行为健康组”。合并后“心理行为健康组”SDQ5 个维度得分分别为：情绪症状（1.71.3）分，品行问题（1.81.1）分，多动行为（4.31.9）分，同伴交往问题（2.31.4）分，亲社会行为（7.51.9）分，适应困难总分为（10.23.1）分。“心理行为健康组”与“心理行为调节困难组”在 SDQ5 个维度得分及适应困难总得分差异均有统计学意义（均为 P0.001）。2.5 儿童肝移植受者心理行为适应特征 2 个类别影响因素的单因素分析合并后的儿童肝移植受者心理行为适应特征 2 个类别在性别、年龄、父母教育水平、家庭类型、原发病、照护者 WHO-5 得分方面，差异均有统计学意义（均为 P0.05，表 3）。2.6 儿童肝移植受者心理行为适应特征 2 个类别影响因素的 logistic 回归分析以合并后的儿童肝移植受者心理行为适应特征表 1 儿童肝移植受者心理行为适应特征的潜在剖面分析模型拟合标准Table 1 Model fit criteria of latent profile analysis for psychological and behavioral adaptation characteristics in childrenafter liver transplantation模型AICBICEntropyBLRTBLRT_P值类别概率115514.74015560.8201215014.82015111.5800.649521.9190.0100.549/0.451314921.42015068.8700.696115.3980.0100.408/0.196/0.396414887.79015085.9300.69755.6280.0100.364/0.139/0.359/0.138514851.96015100.8000.67857.8270.0100.339/0.135/0.278/0.167/0.081614826.57015126.0900.67047.3910.0100.331/0.130/0.127/0.200/0.132/0.080图 1 儿童肝移植受者心理行为适应特征的 3 个潜在类别剖面图Figure 1 Three potential profiles of psychological andbehavioral adaptation characteristics in children after livertransplantation第 6 期王贝贝等基于潜在剖面分析的儿童肝移植受者术后心理行为适应特征的异质性研究841 2 个类别作为因变量（“心理行为健康组”=0，“心理行为调节困难组”=1），单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量，进行二元 logistic 回归分析。结果显示，年龄5 岁、主干家庭类型、原发病为非胆汁淤积性肝病是儿童肝移植受者术后心理行为调节困难的危险因素；性别为女、父母教育水平高、照护者 WHO-5 得分高为儿童肝移植受者术后心理行为调节困难的保护因素（均为 P0.05，表 4）。3讨论本研究通过 LPA 共识别出 3 种儿童肝移植受者心理行为适应特征类别：“同伴交往问题组”“心理行为适应组”和“心理行为调节困难组”。合并前两组为“心理行为健康组”后，与“心理行为调节困难”组在 SDQ5 个维度及适应困难得分比较差异均具有统计学意义，表明儿童肝移植术后，心理行为适应特征存在异质性。使用上海常模对本研究中 741 例儿童肝移植受者适应困难总分进行划分，亦可分为3 组：困难总分正常儿童组、边缘得分组和得分异常组。传统问卷总分高低或常模划界法是以变量为中心的分析方法，无法揭示个体间的多样性及深入挖掘数据背后隐藏的信息11。本研究通过 LPA 识别儿童肝移植受者心理行为适应特征，展示了不同类别患儿在 SDQ 问卷所有维度的得分情况，直观反映出需要干预的问题，更客观科学。LPA 结果显示，741 例儿童肝移植受者中有294 例为“心理行为调节困难组”，SDQ 各维度得分及困难总分均超出常模正常范围，提示儿童肝移植受者的心理行为问题亟须受到关注。C1、C3 组同伴交往问题均超出常模正常水平，提示儿童肝移植受者同伴交往问题最为突出，与既往慢性病患儿群体中的研究结论不一致22，该研究中多动-低亲社会行为问题较突出，而本研究中儿童亲社会行为趋于正常水准，可能与移植时年龄较小，术后需较长时间的保护性隔离，错过身心发育最佳时机，部分照护者过度保护等导致术后儿童身心发展短期内存在延缓、社交能力受损有关23-24。周苗苗等7研究发现儿童肾移植术后心理状况较好，与本研究结论不同。可能与该研究纳入的样本量较少，且移植时患儿年龄相对较大，患儿心理行为发育最佳时期未受疾病过多影响有关。总之，应关注肝移植术后儿童的身心发展需求，重视儿童肝移植受者异常心理行为问题的识别，采取针对性的措施帮助患儿家庭积极应对儿童肝移植受者术后过渡时期，促进儿童身心全面发展。本研究发现年龄5 岁的儿童肝移植受者出现心理行为调节困难的风险较高，与现有研究结论一致22,25。儿童肝移植受者术后早期存在生长发育迟缓，术后 1 年存在生长追赶现象24。年龄5 岁儿童处于生长发育高峰时期，心理行为发育具有较高的可塑性，因此应向家长强调该时期心理行为干预的重要性。另一个重要发现是女孩出现心理行为问题的风险较低，与高越等26的研究结论一致，该研究认为，男童困难总分异常率高的原因可能与男童注意力不集中、性格活泼有关。与周苗苗等7关于肾移植女孩困难总分较高的发现相反，可能与该研究中儿童正处于青春期，而本研究中患儿年龄普遍偏小有关。本研究发现父母教育水平为本科及以上及核心家庭的儿童出现心理行为调节困难的风险较低，与Ling 等27的研究结论一致，该研究认为母亲受教育程度低、父母离异或分居家庭的青少年更有可能出现 x表 2 不同儿童肝移植受者心理行为适应特征潜在类别在 SDQ 各领域得分的比较（s，分）Table 2 Comparison of scores in different areas of SDQ in different latent classes of psychological and behavioraladaptation characteristics of children after liver transplantation组别n情绪症状品行问题多动及注意力障碍同伴交往问题亲社会行为适应困难总分C1组3021.81.31.91.04.31.72.71.46.51.510.72.8C2组1451.61.41.81.24.22.31.61.2a9.50.5a9.13.4aC3组2944.32.1a,b3.71.6a,b6.91.9a,b3.81.7a,b5.82.4a,b18.73.5a,bH值16.11315.97415.37611.4618.92522.305P值0.0010.0010.0010.0010.0010.001注：与C1组比较，aP0.05；与C2组比较，bP0.05。842器官移植第 14 卷表 3 儿童肝移植受者心理行为适应特征潜在类别的单因素分析Table 3 Univariate analysis of latent classes of psychological behavior adaptation characteristics in children after livertransplantation变量心理行为健康组（n=447）心理行为调节困难组（n=294）2值/Z值P值性别n（%）5.5980.018男190（42.5）151（51.4）女257（57.5）143（48.6）年龄n（%）16.9625岁173（38.7）159（54.1）是否为独生子女n（%）1.7650.184是172（38.5）99（33.7）否275（61.5）195（66.3）每日中等强度体力活动时长n（%）3.0390.08130min210（47.0）119（40.5）30min237（53.0）175（59.5）主要照护者n（%）2.7080.100母亲356（79.6）219（74.5）其他91（20.4）75（25.5）父母教育水平n（%）20.6910.001高中及以下113（25.3）121（41.2）本科及以上334（74.7）173（58.8）家庭类型n（%）10.9930.004核心家庭222（49.7）111（37.8）主干家庭203（45.4）160（54.4）其他22（4.9）23（7.9）家庭年收入n（%）8.2710.082100000元123（27.5）60（20.4）未知43（9.6）30（10.2）原发病n（%）9.6760.002胆汁淤积性肝病403（90.2）242（82.3）非胆汁淤积性肝病44（9.8）52（17.7）移植年龄n（%）1.3020.2541岁261（58.4）184（62.6）1岁186（41.6）110（37.4）随访时间n（%）0.0310.8613年216（48.3）144（49.0）3年231（51.7）150（51.0）免疫抑制方案n（%）0.3500.554他克莫司376（84.1）252（85.7）环孢素71（15.9）42（14.3）BMIM（P25，P75），kg/m216（15，18）16（15，18）0.1880.851照护者WHO-5得分M（P25，P75），分15（11，18）13（8，16）4.7490.001第 6 期王贝贝等基于潜在剖面分析的儿童肝移植受者术后心理行为适应特征的异质性研究843 情绪和行为调节困难。这可能因为受教育水平低的照护者寻求健康援助及与医护人员有效互动的能力较低；而核心家庭中，孩子通常更多地接触父母，有助于建立亲子关系，更有利于儿童心理健康。因此移植术后随访时，应更关注该类特征的患儿群体的心理行为问题及预后结局。本研究发现原发病为非胆汁淤积性肝病者相较于胆汁淤积性肝病者发生心理行为调节困难的风险较高。可能与代谢性肝病、肝脏肿瘤等非胆汁淤积性疾病更为复杂，预后较胆道闭锁等胆汁淤积性疾病差有关，如部分代谢性疾病可能影响患儿神经发育，肝母细胞瘤患儿移植术后仍需辅助性化学药物治疗28-30。多项研究显示儿童肝移植受者照顾者存在较重的身心负担31-33。本研究结果显示，照护者 WHO-5 得分高的儿童肝移植受者出现心理行为调节困难的风险较低，与既往研究结论一致8,34-35。提示亟须关注遭受心理健康威胁的儿童肝移植受者的照护者，通过预防或干预策略对此类家庭提供针对性的支持。综上所述，儿童肝移植受者术后心理行为适应特征存在 3 种类别，心理行为适应困难发生率较高，其中同伴交往问题最为突出。年龄5 岁、原发病为非胆汁淤积性肝病、主干家庭类型的儿童肝移植受者出现心理行为调节困难的风险较高；性别为女、父母教育水平高、照护者 WHO-5 得分高的儿童肝移植受者术后出现心理行为调节困难的风险较低。上述结果为采取针对性的筛查和干预策略，以改善儿童肝移植受者心理行为适应结局提供一定参考。本研究存在如下局限：（1）由于儿童肝移植受者年龄较小，资料均采集自照护者，可能与儿童肝移植受者自我报告的结果存在差异；（2）虽然研究样本量较大，但仅为横断面调查，无法推断儿童肝移植受者术后不同时期心理行为适应的变化轨迹，无法提供更准确的预防和干预时间。今后可开展不同视角下儿童肝移植受者心理行为适应的纵向研究，探究移植后不同时期儿童肝移植受者心理行为的变化轨迹，以实现精准化干预策略的构建。参考文献：KASAHARA M,UMESHITA K,EGUCHI S,et al.OutcomesofpediatriclivertransplantationinJapan:areport from the Registry of the Japanese LiverTransplantationSocietyJ.Transplantation,2021,105(12):2587-2595.DOI:10.1097/TP.0000000000003610.1ADAMR,KARAMV,CAILLIEZV,etal.2018annualreportoftheEuropeanLiverTransplantRegistry(ELTR)-50-yearevolutionoflivertransplantationJ.TransplInt,2018,31(12):1293-1317.DOI:10.1111/tri.13358.2表 4 儿童肝移植受者心理行为适应特征潜在类别的 logistic 回归分析Table 4 Logistic regression analysis of latent classes of psychological behavior adaption characteristics in children afterliver transplantation变量值标准误Wald2值OR值95%CIP值常量0.5650.2824.0091.7590.045性别0.3210.1594.0720.7250.5310.9910.044年龄0.6090.16114.3501.8381.3422.5190.001父母教育水平0.7240.16818.4680.4850.3490.6750.001家庭类型核心家庭10.7950.005主干家庭0.5200.1669.8231.6821.2152.3280.002其他0.5980.3353.1781.8190.9423.5100.075原发病0.5790.2346.1191.7851.1282.8240.013照护者WHO-5得分0.0740.01522.8490.9290.9010.9570.001注：OR为比值比。CI为可信区间。为无数据。844器官移植第 14 卷夏强,朱欣烨.儿童肝移植发展现状及展望J.临床小儿外科杂志,2022,21(5):401-404.DOI:10.3760/101785-202202028-001.XIA Q,ZHU XY.Current development and futureoutlook of pediatric liver transplantationJ.J ClinPediatrSurg,2022,21(5):401-404.DOI:10.3760/101785-202202028-001.3高伟.儿童肝移植的手术技术革新J.器官移植,2022,13(3):296-302.DOI:10.3969/j.issn.1674-7445.2022.03.003.GAOW.SurgicaltechnicalinnovationsinpediatriclivertransplantationJ.OrganTransplant,2022,13(3):296-302.DOI:10.3969/j.issn.1674-7445.2022.03.003.4中华医学会器官移植学分会.中国儿童肝移植操作规范（2019 版）J/CD.中华移植杂志（电子版）,2019,13(3):181-186.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2019.03.005.Branch of Organ Transplantation of Chinese MedicalAssociation.Technical operation specification for livertransplantationinchildren(2019edition)J/CD.ChinJTransplant(Electr Edit),2019,13(3):181-186.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2019.03.005.5DEMIRMHB,TANERS,DEMIRHB,etal.Qualityoflife and psychological well-being in children andadolescents after renal transplantationJ.TransplantProc,2023,55(5):1160-1165.DOI:10.1