基于量化评估策略的手术室护理结合预见性干预对前列腺电切术患者术中恐惧情绪及不良事件发生情况的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期摘要：目的 探讨基于量化评估策略的手术室护理结合预见性干预在前列腺电切术患者中的应用效果。方法选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 120 例前列腺电切术患者，随机将其分为对照组和观察组，各 60 例。对照组实施常规手术室护理，观察组实施基于量化评估策略的手术室护理结合预见性干预。比较两组的干预效果。结果 入室后、手术开始前、术后，观察组的视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组（P约0.05）。麻醉后（T1）、手术 10 min（T2）、手术 30 min（T3），观察组的心率（HR）、平均动脉压（MAP）低于对照组，脉搏血氧饱和度（SpO2）高于对照组（P约0.05）。观察组的术中不良事件总发生率低于对照组（P约0.05）。观察组的护理满意度高于对照组（P约0.05）。结论 基于量化评估策略的手术室护理结合预见性干预有助于缓解前列腺电切术患者的恐惧情绪，保持体征稳定，减少术中不良事件，提高护理满意度。关键词：量化评估策略；手术室护理；预见性干预；前列腺电切术中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)29-0146-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202329037基金项目：陕西中医药大学第二附属医院学科创新团队建设项目（No.2020XKTD-B01）。作者简介：张晶（1986），女，主管护师，学士。研究方向：外科护理学。*通讯作者：马君，E-mail:.Effects of operating room nursing based on quantitative evaluationstrategy combined with predictive intervention on intraoperativefear and adverse events in patients undergoing transurethralresection of prostateZHANG Jing1,MA Jun1*,GONG Xiaoyong2(1.Fuping County Hospital,Weinan 711700;2.the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University ofChinese Medicine,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of operating room nursing based on quantitativeevaluation strategy combined with predictive intervention in patients undergoing transurethral resection ofprostate.Methods A total of 120 patients undergoing transurethral resection of prostate from January 2021 toJanuary 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 60 cases ineach group.The control group received routine operating room nursing,and the observation group receivedoperating room nursing based on quantitative evaluation strategy combined with predictive intervention.Theintervention effects of the two groups were compared.Results After entering the room,before the operationand after the operation,the Visual Analogue Scale(VAS)score of the observation group was lower than that ofthe control group(P0.05).After anesthesia(T1),10 min after operation(T2)and 30 min after operation(T3),the heart rate(HR)and mean arterial pressure(MAP)of the observation group were lower than those of thecontrol group,and the pulse oxygen saturation(SpO2)was higher than that of the control group(P0.05).Thetotal incidence of intraoperative adverse events in the observation group was lower than that in the controlgroup(P0.05).The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(P0.05).Conclusion The operating room nursing based on quantitative evaluation strategy combined withpredictive intervention can help alleviate the fear of patients undergoing transurethral resection of prostate,maintain stable signs,reduce intraoperative adverse events,and improve nursing satisfactionKEYWORDS:quantitative evaluation strategy;operating room nursing;predictive intervention;transurethralresection of prostate基于量化评估策略的手术室护理结合预见性干预对前列腺电切术患者术中恐惧情绪及不良事件发生情况的影响张晶1，马君1*，宫小勇2（1.富平县医院，陕西 渭南，711700；2.陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳，712000）护理与康复146-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期前列腺电切术是治疗前列腺增生等疾病的常用术式1，虽具有微创、易恢复等特点，但仍是一种侵入性操作，术中可能出现感染、低体温、体位伤等不良事件2，患者也容易产生恐惧情绪，增加围术期生理应激反应，不利于手术和术后恢复，因此需采取有效的手术室护理措施解决该类问题3。前列腺电切术的常规手术室护理以生理干预为主，缺乏对患者心理层面的关注，而且护理内容不够全面，具有较高的不良事件发生率4。基于量化评估策略的手术室护理能通过量化评估患者心理状态和手术风险，采取相对应的措施进行干预，可有效提高干预效果5。预见性干预能针对不良事件发生现状进行分析，了解相关因素并制定预防性措施，可有效避免、减少相关不良事件6。上述两种干预方式对常规手术室护理局限均有弥补作用，本研究将之联合应用，并分析其对前列腺电切术患者术中恐惧情绪及不良事件发生情况的影响，以期提高护理效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 120 例前列腺电切术患者，随机将其分为对照组和观察组，各 60 例。对照组年龄 52耀78 岁，平均年龄（67.49依6.83）岁；病程 5 个月至 9 年，平均病程（4.18依0.94）年；前列腺增生 41 例，前列腺结石 15 例，前列腺癌4 例；美国麻醉医师协会（American Society of Anes原thesiologists,ASA）分级7为玉级 29 例，域级 31 例；文化程度：小学及以下 9 例，初中至高中 40 例，大专及以上 11 例。观察组年龄 53耀77 岁，平均年龄（68.06依7.14）岁；病程 6 个月至 8 年，平均病程（4.05依1.12）年；前列腺增生 43 例，前列腺结石 14 例，前列腺癌3 例；ASA 分级为玉级 32 例，域级 28 例；文化程度：小学及以下 11 例，初中至高中 37 例，大专及以上 12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经医院伦理委员会审批；所有患者及家属均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤拟行前列腺电切术治疗，有明确手术指征；于ASA 分级玉耀域级；盂精神状态、认知能力正常，能有效沟通；榆首次接受前列腺手术治疗。排除标准：淤合并其他恶性肿瘤；于既往有酒精、药物依赖史；盂合并严重肝、肾功能障碍；榆合并心脑血管严重疾病；虞合并血液、免疫系统疾病；愚对麻醉药物过敏。1.3 方法对照组实施常规手术室护理。手术前护士指导患者常规禁食、禁饮，协助其完善检查，提前 30 min 调节手术室温湿度，保证温湿度适宜；将患者转移至手术室后协助其取舒适手术体位，开通静脉通道，消毒、铺巾，协助麻醉医师、手术医师完成各项手术流程；术中密切监测患者生命体征，发现异常变化及时告知医师进行处理，患者非手术区域以棉被遮盖，避免皮肤组织长时间暴露而降低体温；手术结束后清点手术器械、用品、药品，做好病患的转移与交接工作。观察组实施基于量化评估策略的手术室护理结合预见性干预，具体内容如下。（1）基于量化评估策略的手术室护理。淤恐惧情绪量化评估：手术室巡回护士在术前 1 d 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评价患者恐惧情绪情况，总分 0耀10 分，其中 0 分为情绪正常，1耀3 分为轻度恐惧情绪，4耀6 分为中度恐惧情绪，7耀10 分为重度恐惧情绪8。按照 0耀3、4耀6、7耀10 分将患者分为芋级、域级、玉级。于手术风险量化评估：手术室巡回护士收集患者病历资料，了解其年龄、合并症、文化程度、手术类型等，对患者手术风险进行综合评估。评估标准：年龄约60 岁计 1 分，60耀69 岁计 2分，逸70 岁计 3 分；无合并症计 1 分，存在 1 种合并症计 2 分，存在 2 种及以上合并症计 3 分；手术时间约60 min 计 1 分，60耀119 min 计 2 分，逸120 min计 3 分；疼痛程度为轻度计 1 分，中度计 2 分，重度计 3 分。按 0耀4、5耀8、9耀12 分将患者分为芋级、域级、玉级。盂护理分层及人员配备：按照护士的职位、年资、专业技能将其分为玉级、域级、芋级护士，玉级护士为具有丰富经验的护士及主管护师，域级护士为具有多年工作经验的护士及护师，芋级护士为低年资护士和见习护士。对于不同恐惧情绪等级和手术风险等级的患者分配不同级别的护士：玉级患者配备玉级护士2 名和专业心理治疗师 1 名；域级患者配备域级护士 1 名和具有心理护理经验的护士 1 名；芋级患者配备芋级护士 1 名。（2）预见性干预。收集既往前列腺电切术手术案例，分析、汇总术中可能出现的风险事件，采取针对性措施进行积极预防。淤心理护理：手术室巡回护士在术前 1 d 对患者进行访视，为其介绍手术相关知识、手术室环境、手术过程等，提高患者认知。术前 1 h 根据患者恐惧情绪量化评估分级予以心理疏导，芋级患者予以简单的安慰与鼓励；域级患者结合疾病类型、手术方法、文化程度、家庭背景等进行针对性疏导，重塑不正确认知，为其解疑答惑，介绍相关成功案例，147-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期表 1两组患者不同时间的 VAS 评分比较（n=60，x軃依泽，分）组别干预前入室后手术开始前术后观察组7.26依1.536.11依1.264.15依0.933.48依0.62对照组7.19依1.646.74依1.085.37依1.193.75依0.57t0.2422.9416.2572.483P0.8090.0040.0000.014注：与对照组同一时间比较，*P约0.05。表 2两组患者不同时间的生命体征指标比较（n=60，x軃依泽）T0T1T2T3T485.34依8.5278.42依5.33*76.94依3.85*76.31依3.46*78.63依3.5175.82依5.9477.83依4.12*78.59依4.61*79.12依3.95*78.14依4.2299.02依0.7398.57依0.75*98.12依0.84*97.89依0.96*99.17依0.7585.21依7.8981.47依4.8478.33依3.5977.98依2.9478.74依4.5675.79依5.3879.46依3.8783.74依5.1784.36依4.4879.06依5.9799.08依0.6997.89依0.6396.61依0.7897.23依0.8498.97依0.93组别观察组对照组指标HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（豫）HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（豫）表 3两组患者的术中不良事件发生情况比较（n=60，n/%）组别感染体位伤低体温寒战总发生率观察组0/0.000/0.001/1.670/0.001.67对照组2/3.331/1.673/5.001/1.6711.67字24.821P0.028帮助患者消除或减轻恐惧心理；玉级患者在上述干预基础上通过心理治疗师进行专业心理治疗，采用放松训练、心理暗示、音乐疗法等方式缓解恐惧情绪。于体温护理：术前 30 min 调节手术室温湿度分别在 24 益、55豫左右，术中根据情况适当调整；手术床上铺垫充气式保温毯，手术过程中维持温度在 38 益左右；气管插管时通过湿热交换器加温气体；输注液体或使用冲洗液时将液体预热至 37 益后使用。盂体位护理：根据患者手术类型帮助其取最佳手术体位，受压部位铺垫软垫，对于手术风险量化评估玉级、域级患者应注意体位伤风险，可在不影响手术的情况下对体位进行略微调整，适当予以肢体按摩，促进血液循环。榆体征监测：术中密切监测患者各项生命体征，出现异常立即告知医师，对于玉级、域级患者还应做好相关急救准备，以防万一。虞密切配合：护士根据手术医师的习惯进行密切配合，根据术中使用顺序将消毒后的医疗器械置于手术器械台上，确保术中能快速、准确传递器械，缩短手术时间。1.4 观察指标及评价标准（1）恐惧情绪。分别在干预前、入室后、手术开始前、术后采用 VAS 评价两组患者的恐惧情绪，总分0耀10 分，得分越低说明恐惧情绪越轻。（2）生命体征指标。分别在入室后（T0）、麻醉后（T1）、手术 10 min（T2）、手术 30 min（T3）、术毕（T4）监测记录两组患者的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、脉搏血氧饱和度（pulseoxygen saturation,SpO2）。（3）术中不良事件发生情况。观察两组患者术中感染、体位伤、低体温、寒战等不良事件发生情况。（4）护理满意度。采用自制满意度调查表对两组患者满意度进行调查，包括服务、态度、技术等内容，总分 100 分，其中逸80 分为非常满意，60耀79 分为一般满意，约60 分为不满意。满意度=非常满意率+一般满意率。1.5 统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者不同时间的 VAS 评分比较入室后、手术开始前、术后，观察组的 VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者不同时间的生命体征指标比较T1、T2、T3，观察组的 HR、MAP 低于对照组，SpO2高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。表 4两组患者的护理满意度比较（n=60，n/%）组别非常满意一般满意不满意满意度观察组43/71.6715/25.002/3.3396.67对照组34/56.6716/26.6710/16.6783.33字25.926P0.0152.3 两组患者的术中不良事件发生情况比较观察组的术中不良事件总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者的护理满意度比较观察组的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 4）。148-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期3 讨论前列腺电切术是治疗前列腺疾病的常用术式，具有微创、恢复快等特点9，但由于其仍是一种侵入性操作，患者术前容易产生恐惧情绪10。恐惧情绪可刺激机体大量分泌儿茶酚胺类神经递质和皮质激素，促使交感神经兴奋，加剧内部消耗，引起血管收缩，出现血压升高、HR 加快等应激表现，对手术及术后恢复不利11。前列腺电切术手术过程中因组织长时间暴露、输液、使用冲洗液等因素影响，还可出现低体温等不良事件12，因此采取有效措施改善患者恐惧情绪，积极预防不良事件，对其手术及术后恢复意义重大。前列腺电切术的常规手术室护理缺乏对患者心理层面的关注，且护理措施前瞻性、预见性不足，预防术中不良事件的护理内容不够全面13-14。基于量化评估策略下的手术室护理可通过量化评估患者恐惧情绪程度、手术风险，安排相应的护理人员实施对应的心理护理和手术室护理，以此保证手术安全，促进手术进程15-17。预见性干预则强调护理的预见性、前瞻性，其能通过总结分析术中可能出现的风险事件，找到原因，采取针对性措施进行预防，可有效减少不良事件发生18。将基于量化评估策略下的手术室护理与预见性干预联合应用，理论上能更全面地弥补常规护理缺陷，提高护理效果。本研究结果显示，入室后、手术开始前、术后，观察组的 VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；T1、T2、T3，观察组的 HR、MAP 低于对照组，SpO2高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；观察组的术中不良事件总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。究其原因在于，基于量化评估策略下的手术室护理能通过量化评估患者恐惧情绪程度，将其按照评估结果分为玉级、域级、芋级，并予以不同级别的心理干预，能保证心理护理的针对性和有效性，进而有效缓解患者恐惧情绪。该护理模式下还能通过量化评估手术风险，按照风险程度配备不同经验、不同级别的护士，保证高风险患者接受更专业的护理，进而减少术中不良事件。结合预见性护理，能发挥护理的前瞻性，通过体位护理、体温护理、体征监测等护理策略，可预防体位伤、低体温、寒战等不良事件。患者术中不良事件减少、恐惧情绪缓解，能减轻机体应激反应，改善内环境，进而一定程度降低 HR、MAP，提高SpO2。本研究结果显示，观察组的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），说明基于量化评估策略下的手术室护理结合预见性干预还有助于提高患者满意度。综上所述，基于量化评估策略的手术室护理结合预见性干预有助于缓解前列腺电切术患者的恐惧情绪，保持体征稳定，减少术中不良事件，提高护理满意度，值得推广。参考文献：1 杨芳,雷媛,王晶.基于思维导图的无痛护理对经尿道前列腺电切手术患者的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(4):109-112.2 龚芝萍,叶志豪,徐亚仙,等.综合保温对高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺电切术中低体温的影响J.护理与康复,2020,19(7):88-90.3 盖琼艳,王慧莹,杨雪梅,等.不同温度冲洗液对前列腺电切术后生命体征和并发症的影响研究J.护士进修杂志,2018,33(18):1704-1706.4 李莉.手术室无缝隙护理模式对前列腺电切术患者临床体征及负性情绪的影响J.贵州医药,2019,43(3):491-492.5 罗潇潇.基于量化评估策略的手术室护理干预在老年腹腔镜手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2017,23(6):78-80.6 石华琼.预见性护理小组的建立对经尿道前列腺电切术疗效及术后并发症的影响J.护理实践与研究,2017,14(6):56-58.7 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