基于医护合作模式的延伸护理在前列腺癌化疗患者中的应用效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期Application effect of extended nursing based on medical-nursingcooperation mode in patients with prostate cancerundergoing chemotherapyCAO Huiru1,YANG Chu1*,ZHOU Ying1,GONG Xiaoyong2(1.No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry,Xianyang 712000;2.the Second Affiliated Hospital of ShaanxiUniversity of Chinese Medicine,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the application effect of extended nursing based on medical-nursingcooperation mode in patients with prostate cancer undergoing chemotherapy.Methods A total of 90 patientswith prostate cancer undergoing chemotherapy admitted from January 2019 to December 2020 were selectedas the research objects.According to random number table method,the patients were divided intoconventional group(45 cases,routine extended nursing)and observation group(45 cases,extended nursingbased on medical-nursing cooperation mode).The nursing effects of the two groups were compared.ResultsThe total medication compliance rate of the observation group was higher than that of the conventional group,and the difference was statistically significant(P0.05).After nursing,the Revised Piper Fatigue Scale(PFS-R)and Rhodes Index of Nausea and Vomiting and Retching(INVR)scores of the observation group were lowerthan those of the conventional group(P0.05).After nursing,the scores of functional subscale and overallquality of life scale in the observation group were higher than those in the conventional group,and the scoresof symptom scale and single measurement item were lower than those in the conventional group(P0.05).After nursing,the cluster of differentiation 4 positive(CD4+)and cluster of differentiation 4 positive/cluster ofdifferentiation 8 positive(CD4+/CD8+)in the observation group were higher than those in the conventionalgroup,the CD8+was lower than that in the conventional group(P0.05).Conclusion Extended nursing basedon medical-nursing cooperation mode can achieve ideal effect in patients with prostate cancer undergoingchemotherapy.KEYWORDS:prostate cancer;chemotherapy;extended nursing;medical-nursing cooperation mode基于医护合作模式的延伸护理在前列腺癌化疗患者中的应用效果曹辉茹1，杨矗1*，周影1，宫小勇2（1.陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳，712000；2.陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 分析基于医护合作模式的延伸护理在前列腺癌化疗患者中的应用效果。方法 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月收治的 90 例前列腺癌化疗患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为常规组（45 例，常规延伸护理）和观察组（45 例，基于医护合作模式的延伸护理）。比较两组的护理效果。结果 观察组的用药总依从率高于常规组，差异具有统计学意义（P约0.05）。护理后，观察组的 Piper 疲乏修订量表（PFS-R）、罗德恶心呕吐和干呕指数量表（INVR）评分低于常规组（P约0.05）。护理后，观察组的功能子量表、整体生活质量量表评分高于常规组，症状量表、单项测量项目评分低于常规组（P约0.05）。护理后，观察组的白细胞分化抗原 4 阳性（CD4+）、白细胞分化抗原 4 阳性/白细胞分化抗原 8 阳性（CD4+/CD8+）高于常规组，CD8+低于常规组（P约0.05）。结论 基于医护合作模式的延伸护理在前列腺癌化疗患者中可取得理想效果。关键词：前列腺癌；化疗；延伸护理；医护合作模式中图分类号：R473.73文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)30-0154-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202330039基金项目：2020年陕西中医药大学第二附属医院学科创新团队建设项目（No.2020XKTD-B01）。作者简介：曹辉茹（1984），女，主管护师。研究方向：外科护理学。*通讯作者：杨矗，E-mail:.护理与康复前列腺癌指发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺泡细胞异常无序生长的结果，早期无明显症状表现，随着病情持续加重，可引起排尿变细、尿流缓慢，严重者可出现尿潴留等症状1。化疗为恶154-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期性肿瘤患者的常用治疗方式，但前列腺癌高发于中老年人群，其身体免疫力低下，且多合并其他慢性基础性疾病，因此化疗时间较长（大多在 10 个周期以上），且在化疗期间多在医院与家庭之间来回往返，在此间歇性期间，患者可因多种外界因素影响产生负面情绪进而降低治疗效果2。延伸护理是以生物-心理-社会医学模式为指导，将专业科学的护理服务延伸到社区及患者家庭层面的护理模式，通过强调护理链条的连续性与完整性可有效满足治疗周期漫长患者的护理需求3。但对于肿瘤疾病患者而言，单纯的延伸护理缺乏医务人员的治疗管理，以护理干预为重点的延伸护理难以取得理想护理效果。故而，在延伸护理基础上联合专业医师的治疗指导，动态监测患者的用药情况，以专业的医学知识联合优质护理服务，可进一步帮助并促进患者疾病转归4。基于此，本研究分析基于医护合作模式的延伸护理在前列腺癌化疗患者中的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月收治的 90 例前列腺癌化疗患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为常规组和观察组，各 45 例。常规组年龄41耀60 岁，平均（52.14依8.89）岁；Gleason 评分537 分，平均（5.13依1.27）分；病程 9耀17 个月，平均（12.34依2.61）个月；TNM 分期为域期 19 例，芋期 26例；经手术活检明确疾病类型：腺细胞癌 19 例，前列腺内膜癌25 例，前列腺小细胞癌 1 例。观察组年龄 41耀60 岁，平均（52.09依9.05）岁；Gleaso 评分 3耀7 分，平均（5.19依1.28）分；病程 9耀17 个月，平均（12.29依2.59）个月；TNM 分期为域期 20 例，芋期 25 例；经手术活检明确疾病类型：腺细胞癌 18 例，前列腺内膜癌 25 例，前列腺小细胞癌 2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经医院伦理委员会审批；所有患者均签署知情同意书。纳入标准：符合 EAU 前列腺癌指南（2017 年版）中前列腺癌的诊断标准6，且经手术穿刺病理检查等方式确诊；未并发远处转移；首次接受系统化疗。排除标准：有阅读、理解障碍，无法正常沟通交流；合并其他恶性肿瘤疾病；有精神病史；合并重大器官功能不全及免疫系统障碍。1.2 方法常规组采取常规延伸护理。在患者确诊后，与患者及家属进行面对面沟通详谈，告知患者病情相关知识与当前化疗方案相关流程，并收集一般资料，为其发放 恶性肿瘤化疗患者日常健康管理 手册（主要内容为日常健康饮食指导与心理疏导），结合患者化疗方案，定期电话随访并提醒其到院治疗时间，与家属保持紧密联系，掌握患者的用药情况。观察组采取基于医护合作模式的延伸护理，具体护理措施如下。淤建立医护延伸护理小组：由 1 名科室主治医师、1 名护士长及 3 名临床护理经验丰富的责任护士组建前列腺癌化疗患者的医护延伸护理小组，在护理干预正式开展前，小组成员均需进行科室制定的临床干预培训计划。于建立电子档案与随访手册：在患者出院时收集一般资料，建立详细的电子档案与随访手册日志，在与患者随访沟通中，结合其提出的问题或当前情况，详细记录在病案信息及随访手册中，便于后续灵活调整干预计划。盂制定个性化延伸护理计划：结合患者的治疗流程，明确不同时间段的随访人员、方式（以电话随访、微信/QQ等线上随访为主）及内容（患者治疗期间不良反应发生情况、日常生活指导及心理评估），若患者治疗期间主诉存在较为严重的不良反应，随访人员应及时上报医师，医师则结合患者病情灵活调整化疗药物剂量。榆组建线上交流平台：利用现代信息技术在患者出院时指导其关注本院公众号及加入前列腺医护结合护理群，医护人员均应在群内不定期上传前列腺癌化疗相关知识、疾病相关知识及健康咨询等内容，并及时解答群内患者疑问，还可通过线上交流获取患者信任，引导其倾诉，缓解负面情绪。虞组建线下交流会：每季度组织一次前列腺癌病友交流会，专科医师可向患者进行疾病宣教，并由专业的心理咨询师带领患者开展放松训练，减轻其负性情绪。两组患者均持续干预至化疗结束（4 个月）。1.3 观察指标及评价标准（1）用药依从情况。采用本院自制 10 分制化疗依从率量表（内容效度指数为 0.92，Cronbachs 琢 系数为 0.81，信效度良好）评定两组的用药依从性，得分约5 分为依从性差（抵触、抗拒治疗），得分 5耀8分为依从性中等（经医护人员与家属劝导后配合治疗），得分跃8 分为依从性好（积极配合化疗）。分别统计患者依从性差、依从性中等、依从性好例数。总依从率=（依从性中等例数+依从性好例数）/总例数伊100%。（2）癌因性疲乏。护理前、后，采用 Piper 疲乏修订量表（the Revised Piper Fatigue Scale,PFS-R）评定两组患者的癌因性疲乏情况，该量表共 22 个条目，每个条目 0耀10 分，评分与疲乏程度呈正比7。（3）恶心呕吐和干呕情况。护理前、后，采用罗德恶心呕吐和干呕指数量表（Rhodes Index of Nausea and155-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期组别依从性差依从性中等依从性好总依从率常规组6/13.3327/60.0012/26.6786.67观察组1/2.2213/28.8931/68.8997.78字23.873P0.049表 1两组患者的用药依从情况比较（n=45，n/%）表 2两组患者护理前、后的 PFS-R、INVR 评分比较（n=45，x軃依泽，分）注：与同组护理前比较，*P约0.05；与常规组护理后比较，#P约0.05。组别时间PFS-R 评分INVR 评分常规组护理前177.16依20.5125.43依2.95观察组177.15依20.4925.29依3.02常规组护理后115.32依11.22*20.16依5.13*观察组74.25依10.47*#15.94依4.36*#组别时间功能子量表整体生活质量量表常规组 护理前 36.53依5.013.88依0.52观察组36.56依5.023.84依0.56常规组 护理后 42.63依6.75*5.34依1.82*观察组52.21依7.48*#6.83依1.65*#症状量表21.89依4.6721.93依4.6216.67依4.95*11.24依5.81*#单项测量项目17.82依6.1417.84依6.1314.78依2.64*10.79依2.36*#表 3两组患者护理前、后的生活质量比较（n=45，x軃依泽，分）注：与同组护理前比较，*P约0.05；与常规组护理后比较，#P约0.05。表 4两组患者护理前、后的免疫指标比较（n=45，x軃依泽）注：与同组护理前比较，*P约0.05；与常规组护理后比较，#P约0.05。组别时间CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+常规组护理前46.25依4.2520.37依2.362.43依0.19观察组46.25依5.1920.26依2.162.45依0.29常规组护理后36.27依4.25*29.39依2.37*1.55依0.15*观察组40.37依3.18*#25.25依2.15*#2.01依0.46*#Vomiting and Retching,INVR）评定两组患者的恶心呕吐和干呕情况，该量表总分 0耀32 分，分值越高表示患者恶心呕吐和干呕程度越严重8。（4）生活质量。护理前、后，采用生存质量核心量表（Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30）评定两组患者的生活质量，该量表主要由 5 个功能子量表（15 个条目）、3 个症状量表（7 个条目）、6 个单项测量项目（6 个条目）和 1 个整体生活质量量表（2 个条目）组成，共 30 个条目，每个条目 1耀4 分；功能子量表与整体生活质量量表得分越高则生活质量越高，症状量表与单项测量项目得分越高则生活质量越差9。（5）免疫指标。护理前、后，采集两组患者晨起空腹静脉血 3 mL，于抗凝管内静置，采用深圳市瑞沃德生命科技有限公司提供的 M1324R 微量高速冷冻离心机以 3 000 r/min 的速度离心 15 min，再置于-70 益的液氮低温保存备用。使用贝克曼库尔特提供的 CytoFLEX 流式细胞仪检测白细胞分化抗原4 阳性（cluster of differentiation 4 positive,CD4+）、白细胞分化抗原 8 阳性（cluster of differentiation 8 posi-tive,CD8+），计算 CD4+/CD8+。1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的用药依从情况比较观察组的用药总依从率高于常规组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者护理前、后的 PFS-R、INVR 评分比较护理前，两组的 PFS-R、INVR 评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；护理后，观察组的 PFS-R、INVR 评分低于常规组（P约0.05）。见表 2。2.3 两组患者护理前、后的生活质量比较护理前，两组的功能子量表、症状量表、单项测量项目、整体生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；护理后，观察组的功能子量表、整体生活质量量表评分高于常规组，症状量表、单项测量项目评分低于常规组（P约0.05）。见表 3。2.4 两组患者护理前、后的免疫指标比较护理前，两组的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；护理后，观察组的 CD4+、CD4+/CD8+高于常规组，CD8+低于常规组（P约0.05）。见表 4。3 讨论前列腺癌早期无明显症状表现，大部分患者确诊时已发展至中晚期，此阶段多采取化疗方案进行治疗，但化疗方案治疗周期漫长，患者可因反复往返医院而产生心理负担，因此多存在不良情绪，再加上药副反应及营养摄入不良等诸多因素导致的预后效果差，可持续降低其生活质量。延伸护理作为以患者为重点，将护理工作延伸至院外的临床慢性疾病常用护理模式，在临床得到广泛应用，将其用于前列腺癌化疗患者的临床管理中，虽有一定应用效果，但缺乏患者的治疗监测及医学知识专业指导，难以取得理想护理效果。因此，在此基础上结合专科医师，弥补其常规延伸护理局限，在优质护理服务基础上，联合专业医师的医学知识，为156-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 30 期前列腺癌化疗患者提供院外管理干预，即可满足全面护理需求，取得理想的干预效果。本研究结果显示，观察组的用药总依从率高于常规组（P约0.05）。分析原因，基于医护合作模式的延伸护理通过联合专业医师，可为患者提供更为专业的用药知识讲解，告知其当前化疗方案更为详细的理想效果，以此树立患者治疗信心，并通过定期随访了解其用药情况，对于存在不良反应的患者及时调整药物剂量，以此保障用药依从性。其次，本研究结果还显示，护理后，观察组的PFS-R、INVR 评分低于常规组，功能子量表、整体生活质量量表评分高于常规组，症状量表、单项测量项目评分低于常规组（P约0.05）。分析原因，癌因性疲乏是指持续性、主观上因癌症或癌症治疗所产生的相关性乏力感，对于前列腺癌化疗患者而言，恶性肿瘤疾病带来的死亡威胁、漫长化疗周期带来的身心痛苦，均可引起癌因性疲乏10。其次，漫长的化疗周期还可引起胃肠道不适等常见药副不良反应，并以恶心呕吐为常见不良症状。而一旦发生上述情况，患者生活质量可大幅降低11。常规的延伸护理服务虽可通过常规生活指导一定程度缓解上述情况，改善生活质量，但其缺乏更专业的药物管理和评估，从而难以取得降低恶心呕吐等药物不良反应的护理效果，进而无法有效缓解患者癌因疲乏及改善生活质量12。基于医护合作模式的延伸护理通过联合专业医师积极开展随访，可及时掌握患者用药不良反应，医师再以专业医学知识灵活调整药物剂量，以此减轻药物不良反应，可有效减轻患者因不良反应而产生的癌因性疲乏。再加上积极的线上交流可动态掌握患者的身体状态，及时给予生活指导与负面情绪疏导，这对提升生活质量具有积极意义13。最后，本研究结果显示，护理后，观察组的CD4+、CD4+/CD8+高于常规组，CD8+低于常规组（P约0.05）。分析原因，T 淋巴细胞亚群是反映机体免疫功能的常用指标，而前列腺癌化疗患者在受到恶性肿瘤疾病与化疗药物产生的不良反应等综合因素影响下，可引起白细胞分化抗原 3 阳性（cluster of differenti原ation 3 positive,CD3+）、CD4+下降，CD8+上升等异常情况14。常规的延伸护理虽可通过发放健康管理手册与开展心理疏导，指导患者合理饮食与放松心情，但其缺乏专业医师管理干预，使化疗不良反应对患者的食欲存在负面影响，进而降低营养摄入，导致免疫功能降低。而基于医护合作模式的延伸护理通过积极的线上、线下沟通交流，提升患者对自身疾病、治疗等相关知识了解，通过灵活调整药物剂量减轻化疗不良反应，同时，还可促使患者充分感受到医护人员的重视与耐心，这对安抚其负面情绪具有一定积极作用，进而促进患者以积极心态面对疾病，提高食欲，增加日常饮食及营养摄入，最大程度降低化疗药物对免疫功能的负面影响15。综上所述，基于医护合作模式的延伸护理可有效保障前列腺癌化疗患者的用药依从性，减轻癌因性疲乏与恶心呕吐症状，提高生活质量，改善免疫功能。参考文献：1 杨希澜,宋思霖.一体化管理的老年综合评估护理模式对前列腺癌患者心理因素和生活质量的影响J.中国临床研究,2022,35(1):144-148.2 夏军娜,朱礼霞,华剑红.同伴支持延续性护理对前列腺癌手术患者的影响J.中国当代医药,2021,28(17):273-276.3 林嫩蕊,林瑛,陈丽双.延伸护理对老年心力衰竭患者生存质量和治疗依从性的影响评价J.心血管病防治知识,2021,11(18):62-64.4 庞园,陈慧.医护合作延续护理方案对化疗前列腺癌患者护理的效果分析J.国际医药卫生导报,2020,26(15):2313-2316.5 黄遂斌,吕磊,向威,等.低危型前列腺癌患者术前穿刺病理Gleason 评分发生术后病理升级的相关因素分析J.临床泌尿外科杂志,2018,33(9):726-729.6 高庆和.EAU前列腺癌指南(2017年版)解读C/第十二次全国中西医结合男科学术大会暨 2017 上海市中西医结合学会、中医药学会泌尿男科专业委员会学术年会论文集,2017:1-2.7 许玉霞.整合医学护理模式对喉癌患者术后癌因性疲乏和生活质量的影响分析J.国际医药卫生导报,2018,24(14):2077-2081.8 刘雅娟,丁玲玉,莫丽钦,等.复方嗜酸乳杆菌联合奥氮平治疗化疗致恶心呕吐疗效及对患者负性情绪的影响J.全科医学临床与教育,2022,20(2):142-145.9 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