基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预在老年前列腺增生术后患者中的应用效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期Application effect of collaborative nursing based on cross-theoreticalmodel combined with disease knowledge-attitude-practiceintervention in elderly patients with benignprostatic hyperplasia after operationYANG Chu1,WEI Juan1*,ZHOU Ying1,GONG Xiaoyong2(1.No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry,Xianyang 712000;2.the Second Affiliated Hospital of ShaanxiUniversity of Chinese Medicine,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of collaborative nursing based on cross-theoreticalmodel combined with disease knowledge-attitude-practice intervention in elderly patients with benign prostatichyperplasia after operation.Methods A total of 100 elderly patients with benign prostatic hyperplasia admittedfrom March 2020 to April 2021 were selected as the research objects and divided into control group andobservation group by random number table method,with 50 cases in each group.Both groups were treatedwith transurethral resection of prostate.The control group was given routine nursing intervention,and theobservation group was given collaborative nursing based on cross-theoretical model combined with diseaseknowledge-attitude-practice intervention on the basis of the control group.The intervention effects of thetwo groups were compared.Results After intervention,the scores of each dimension of the Exercise of Self-Care Agency Scale(ESCA)in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).After intervention,the scores of Visual Analog Scale(VAS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS)in theobservation group were lower than those in the control group(P0.05).After intervention,the maximum flowrate(Qmax)and detrusor pressure at maximum flow rate(Pdet-Qmax)in the observation group were higherthan those in the control group,while the residual urine volume(RUV)was lower than that in the controlgroup(P0.05).Conclusion Collaborative nursing based on cross-theoretical model combined with diseaseknowledge-attitude-practice intervention is effective in elderly patients with benign prostatic hyperplasiaafter operation.KEYWORDS:collaborative nursing based on cross-theoretical model;disease knowledge-attitude-practice;elderly patient;benign prostatic hyperplasia基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预在老年前列腺增生术后患者中的应用效果杨矗1，魏娟1*，周影1，宫小勇2（1.陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳，712000；2.陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 探讨基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预在老年前列腺增生术后患者中的应用效果。方法 选择 2020 年 3 月至 2021 年 4 月收治的 100 例老年前列腺增生患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 50 例。两组患者均接受前列腺电切术治疗。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上给予基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的自我护理能力量表（ESCA）各维度评分均高于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的视觉模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）评分均低于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的最大尿流率（Qmax）、最大尿流率时逼尿肌压（Pdet-Qmax）均高于对照组，残余尿量（RUV）低于对照组（P约0.05）。结论 基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预在老年前列腺增生术后患者中的应用效果较好。关键词：基于跨理论模型的协同护理；疾病知信行；老年患者；前列腺增生中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)28-0138-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202328035基金项目：陕西中医药大学第二附属医院学科创新团队建设项目（No.2020XKTD-B01）。作者简介：杨矗（1980），女，副主任护师。研究方向：外科护理学。*通讯作者：魏娟，E-mail:.护理与康复138-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，60 岁以上老年男性为其高发人群，若未及时采取有效措施治疗，该病可呈进行性发展，最终引发肾功能损伤、肾积水等严重后果，对患者生存质量造成严重影响1-2。目前，手术是该病最为有效的治疗手段，创伤小，术后疼痛轻，但是手术后需要进行膀胱冲洗，加上手术后可能出现膀胱痉挛与血尿、电切综合征等，需要实施相应的护理措施，以促进术后康复、减轻患者痛苦3。常规护理以术后并发症防治、口头健康宣教为主，受患者接受程度影响，部分患者术后配合度较差，难以获得理想的护理效果。基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预是一种新型的护理模式，以跨理论模型理念为基础，开展协同护理与疾病知信行干预，将术后护理分为不同阶段，在不同阶段开展相应护士、家属、患者的协同干预，同时加强患者疾病知信行，进而促进术后康复4-5。本研究将基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预用于前列腺增生术后护理中，观察其干预效果。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 3 月至 2021 年 4 月收治的 100 例老年前列腺增生患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 50 例。对照组年龄6178 岁，平均（68.11依5.09）岁；病程 9 个月至 5 年，平均（2.31依0.38）年；症状为排尿困难 31 例，夜尿23例，尿频 43 例；前列腺增生程度：中度 32 例，重度18 例。观察组年龄 6277 岁，平均（68.26依5.11）岁；病程 8 个月至 4 年，平均（2.36依0.24）年；症状为排尿困难 36 例，夜尿 21 例，尿频 41 例；前列腺增生程度：中度 36 例，重度 14 例。两组患者的一般资料无明显差异（P跃0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核并批准；所有患者对本研究内容知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：淤符合前列腺增生诊断标准6，并有手术指征；于首次接受手术治疗；盂可正常沟通交流；榆能填写量表、使用智能手机。排除标准：淤伴有尿道损伤；于存在恶性肿瘤；盂心、肝、肾等重要脏器功能不全；榆严重免疫系统或神经系统疾病；虞出凝血功能障碍；愚神经源性膀胱与逼尿肌无力；舆传染性疾病；余脑血管严重病变。1.2 方法两组患者均接受前列腺电切术治疗。对照组实施常规护理干预，包括手术知识宣教、饮食指导、并发症预防、术后膀胱冲洗及帮助患者排尿，同时鼓励患者，以促进其积极与医护人员配合。观察组在对照组基础上实施基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预。淤组建护理小组。由科室护士长担任组长，2 名责任护士、24名护士为组员，由护士长制定护理方案，并对组员进行监督与指导工作；责任护士负责与患者沟通交流，对患者实际情况进行评估；护士负责具体护理工作的开展。所有组员对基于跨理论模型的协同护理、疾病知信行干预的护理理念与具体操作进行学习，经考核合格后上岗。于意向阶段（认知干预，手术前）。此阶段患者对前列腺疾病与手术相关知识了解不足，需运用跨理论模型中的意识唤醒、主动解说等协助患者回忆患病的感受，并了解其对疾病与术后康复的认知以及顾虑，通过视频、图片的方式，使患者对前列腺增生与前列腺增生电切术有正确的认识，并告知术后可能出现的并发症与相应的防治措施，以及不配合医护人员可能引发的不良后果，以转变其意识，寻找行为改变的内在动机。盂准备阶段（信念干预，术后 1 d 内）。此阶段患者已经有配合进行前列腺术后护理及纠正错误认知与错误行为的意愿，准备采取相应的行动。采用跨理论模型中的自我再评价与环境再评价策略分析可能影响患者改变不良行为的外在因素，并做好相应的干预，如介绍相同疾病的病友与患者进行交流，建立病友微信群，邀请术后康复良好的患者分享经验，加强彼此交流；发放健康手册，帮助患者对自身病情进行评估，树立健康信念。同时采用跨理论模型中的自我解放与社会解放策略帮助患者制定护理计划，包括术后进食方案、术后膀胱冲洗方案、早期活动方案、提肛肌训练内容等，患者可根据自身情况选择合理的方案。最后告知患者术后可能出现的不适感，突发事件的应对措施，并邀请家属参与学习过程中，熟练掌握相关技能，起到协助与监督患者的作用。榆行动阶段（行为干预，术后 2 d 至出院）。此阶段患者已经开始进行术后相关护理内容，通过跨理论模型中的帮助关系与反条件作用、强化管理策略来实施干预，包括建立术后护理日记，记录患者术后每一项护理措施的时间、患者实施干预后的感受，如膀胱冲洗与早期下床活动时患者的配合情况，并针对其配合情况制定奖惩制度，对于配合度高的患者给予一定的奖励，以增强积极性；向家属反馈患者术后并发症防治、膀胱护理配合、戒烟忌酒、康复日记情况，结合其他患者的成功经验，针对患者的实际情况调整护理方案，同时对配合度较差的患者进行原因分析，制定相应的改进措施。虞维持阶段（出院后）。此阶段患者对前列腺增生的发病机制、并发症防治、复发预防、生活139-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期方式等已经有明确认知，且其行为趋于稳定，可通过跨理论模型中的强化管理与刺激控制策略进行干预，出院前对患者进行再次评估，了解患者目前存在的问题，肯定其进步，以增强信心；建立微信群与微信公众号，定期推送前列腺疾病相关知识，并随时解答患者的问题。出院后每个月电话随访 1 次，并随访 6 个月。1.3 观察指标及评价标准（1）于干预前、后采取自我护理能力量表（Exer原cise of Self-Care Agency Scale,ESCA）对两组的自护能力进行评估，量表包括自我概念（9 个条目）、自我护理技能（12 个条目）、自护责任感（8 个条目）、健康知识水平（14 个条目）4 个维度，每个条目 04 分，分数越高表示自护能力越强。（2）于干预前、后采用视觉模拟评分法（VisualAnalog Scale,VAS）对疼痛程度进行评估，分值 010分，分数越高表示疼痛程度越严重；同期采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）对焦虑程度进行评估，临界值为 50 分，约50 分为正常，5060 分为轻度，6170 分为中度，跃70 分为重度。（3）于干预前、后采用 Nidoc 970A 型尿动力学分析仪检测尿动力学指标，包括最大尿流率（max原imum flow rate,Qmax）、残余尿量（residual urine volu-me,RUV）、最大尿流率时逼尿肌压（detrusor pressureat maximum flow rate,Pdet-Qmax）。1.4 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的自护能力比较干预后，观察组的 ESCA 各维度评分均高于对照组（P约0.05，表 1）。表 1两组患者干预前、后的自护能力比较（n=50，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别自我概念自我护理技能干预前干预后干预前干预后干预前观察组17.11依3.4731.36依4.58*18.63依4.0134.58依7.11*18.62依3.82对照组17.28依3.5225.69依4.02*18.44依3.9630.17依5.84*18.41依3.91t0.2436.5790.2383.3890.271P0.8080.0000.8120.0000.786自护责任感干预后27.36依3.02*24.62依3.05*4.5130.000健康知识水平干预前干预后17.25依4.1838.42依6.39*17.41依4.2132.69依5.28*0.1904.8880.8490.000组别VAS 评分SAS 评分干预前干预后干预前干预后观察组5.36依3.620.78依0.12*60.63依6.3242.69依3.62*对照组5.45依3.751.47依0.42*60.47依6.5151.36依4.08*t0.12211.1690.12411.239P0.9030.0000.9010.000表 2两组患者干预前、后的疼痛程度及焦虑程度比较（n=50，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。2.2 两组患者干预前、后的疼痛及焦虑程度比较干预后，观察组的 VAS、SAS 评分均低于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、后的尿动力学指标比较干预后，观察组的 Qmax、Pdet-Qmax 均高于对照组，RUV 低于对照组（P约0.05，表 3）。3 讨论前列腺增生是常见泌尿系统良性疾病，好发于老年男性，相关数据显示，60 岁以上老年男性中前列腺增生发病率可达 50%以上，严重影响患者的生活质量7。近年来，随着医疗技术的不断发展，前列腺增生的手术成功率不断提高，风险性也明显下降。但是由于该病主要发生于老年人群中，患者大多伴有不同程度的机体功能衰退，甚至合并慢性疾病，加上手术存在一定创伤性，可能导致术后并发症发生风险增加8。相关研究发现，前列腺增生术后由于需要进行膀胱冲洗、提肛肌训练等内容，也需要戒烟忌酒，加上患者对疾病相关知识的了解程度较低，导致患者术后配合度较差，影响护理工作的顺利开展9。常规护理以口头宣教为主，缺乏个性化，导致患者接受度较差，尤其是出院后缺乏监督，致使依从性差，难以获得理想的远期效果。因此，需要根据老年前列腺增生患者术后特点采取相应的合理护理措施，以改善其近远期预后。基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预是一种新型的护理方案，以跨理论模型理念为基础，可帮助患者认识自身不良行为，形成健康的行为习惯，且协同护理与疾病知信行护理干预可提升患者疾病认知，增强健康信念，增加健康行为，充分调动患者与家属对健康的积极性，进而提高自护能力10。140-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期而自护能力与患者近远期预后密切相关，自护能力提高表示患者愿意积极面对术后治疗与护理，同时掌握了一定的护理技巧，不仅利于术后早期护理工作的配合，而且能促进出院后的疾病转归11。表 3两组患者干预前、后的尿动力学指标比较（n=50，x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别Qmax（mL/s）RUV（mL）Pdet-Qmax（cmH2O）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组13.01依3.6118.69依4.05*62.36依8.1214.01依3.01*32.28依3.9238.01依4.15*对照组13.24依3.8516.89依3.96*62.41依8.1818.38依3.58*32.38依3.9534.02依4.11*t0.3082.2470.0306.6060.1274.830P0.7580.0260.9750.0000.8990.000本研究结果显示，干预后，观察组的 ESCA 各维度评分均高于对照组（P约0.05），表明基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预能够提高老年前列腺增生术后患者的自护能力。究其原因可能是基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预开展过程中，意向阶段通过意识唤醒与主动解说可帮助患者了解疾病相关知识，转换行为意识，主动参与疾病护理过程中；通过自我再评价、环境再评价策略可帮助患者增强健康信念，激发参与行为改变的积极性；在准备阶段中，自我解放与社会解放策略有助于患者学习自护技巧，了解护理技巧对疾病控制的作用，进而增强信心，提高自护能力12。本研究结果还显示，干预后，观察组的VAS、SAS评分均低于对照组（P约0.05），表明基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预能够减轻老年前列腺增生术后患者的疼痛与焦虑程度。究其原因可能是护理过程中通过知信行干预能够帮助患者充分了解疾病相关知识，掌握护理技巧，可减轻患者因缺乏知识引发的恐惧、焦虑情绪；同时，基于跨理论模型的协同护理干预可充分调动患者的积极性，不仅能通过教授护理知识转移其注意力，还能提高其疼痛阈值，减轻疼痛所致焦虑情绪，从而降低 VAS、SAS 评分13。尿动力学指标是判断前列腺增生术后尿路功能恢复情况的常用指标，通过 Qmax、RUV、Pdet-Qmax 可判断患者储尿与排尿功能是否存在障碍14。本研究结果显示，干预后，观察组的尿动力学指标优于对照组（P约0.05），表明老年前列腺增生术后开展基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预有助于排尿功能恢复。究其原因可能是常规护理干预难以提高患者配合度，护理与治疗措施难以顺利开展，不利于术后尿动力学指标改善；而基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预在行动阶段采取帮助关系与反条件作用、强化管理策略，可帮助患者建立健康行为，如加大饮水量、配合膀胱冲洗与提肛肌训练等，有助于促进患者排尿功能尽快恢复，改善尿动力学指标。综上所述，基于跨理论模型的协同护理结合疾病知信行干预能够提高老年前列腺增生术后患者的自护能力，降低疼痛及焦虑程度，改善尿动力学指标。参考文献：1 周翠玉,柳韦华.老年良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的循证护理J.实用临床医药杂志,2019,23(7):116-120.2 郑艳.老年良性前列腺增生患者对术后 DVT 并发症认知程度调查及护理J.血栓与止血学,2017,23(5):860-861,864.3 张银,洪瑶,车晓艳,等.慢性前列腺炎患者心理健康及应对方式与其生活质量的相关性研究J.中国性科学,2021,30(10):8-11.4 黄健,白艳红.临床护理路径在良性前列腺增生围手术期护理中的应用效果J.临床医学研究与实践,2019,4(2):164-165.5 刘冰杰.基于跨理论模型的协同护理对老年冠心病患者 PCI术后心脏早期康复的影响J.临床研究,2021,29(12):146-149.6 李超,李卫真.前列腺病防治指南M.3 版.北京:中国医药科技出版社,2007:48-49.7 丁吉阳.良性前列腺增生症的手术治疗J.中国男科学杂志,2022,36(6):122-126.8 刘春媚,陈红剑,薛木连,等.出院后延续性自我效能健康教育对良性前列腺增生术后患者的影响J.现代临床护理,2016,15(7):70-74.9 李静,宋园园,王瑾.老年良性前列腺增生患者生活质量与自我护理能力的关系研究J.贵州医药,2021,45(3):495-496.10 王静.基于跨理论模型的协同护理对老年冠心病患者 PCI术后心脏早期康复的影响J.护士进修杂志,2021,36(12):1138-1141.11 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